抗肿瘤药物的过敏反应与过敏性休克PPT讲稿
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等。
• 支气管哮喘。 • 严重者出现胸闷、憋气、发绀、呼吸困难
甚至死亡。
循环系统的过敏反应
• 毛细血管扩张、血管通透性增加导致血液
外渗引发。
• 血管神经性水肿：常出现在颜面、眼睑、
口唇、四肢、舌头、最严重的是喉头水肿， 可瞬间窒息。患处皮肤表面苍白光滑，有 硬实感可与其他水肿鉴别。
• 过敏性休克----最严重的过敏反应。
过敏反应与严重输液反应的区别 与分级
休克的定义和分类
• 休克是指各种严重致病因素引起有效血量
不足导致急性微循环障碍，组织和脏器灌 注不足、组织细胞缺血缺氧以及代谢障碍、 器官功能受损的一大类综合征。
• 临床上分感染性休克、心源性休克、低血
容量性休克、过敏性休克和神经源性休克 五大类。
可引起过敏性休克的抗肿瘤药物
可瞬间经过休克早期进入休克期，如未能 及时抢救1小时内死亡率超过50%。
• 提高警惕、严密监测、早期识别、早期救
气道维护：需立刻将患者摆成复苏体位（去枕、
平卧、除掉床头、床下放置硬板）；可顺势建 立口咽通气道/气管插管并清理呼吸道分泌物； 吸氧：可应用的氧气装置有鼻导管、储氧面罩、
处理原则 SOP
• 循环维持：根据Frank-starling定律心脏前
负荷即回心血量对血压的维持至关重要， 因此首先应该进行液体复苏；主张第一个 半小时补充1500ml（晶体1000ml/胶体 500ml），再观察ABP、CVP指标变化，若 ICU有条件最好进行血流动力学监测如脉波 指示剂连续心排出量PICCO。若无效应应再 次利用Frank-starling定律针对心脏后负荷、 心肌收缩力、心率来加用血管活性药物。
临床特点
脑：血压小于60mmHg时，脑灌注不
足。
多器官功能障碍综合症MODS
• 急性肾衰竭：判断无尿的原因，首先要导
尿除外肾后性原因，其次要灌注，强调去 除（“Load”）肾前性原因，最后是肾性 原因
• 急性心功能衰竭 • 急性呼吸窘迫综合症ARDS：急性肺功能衰
竭
• 肝功能衰竭：黄疸、中毒性肝炎 • 胃肠功能紊乱：包括恶心、呕吐、腹痛、
有短效的琥珀酸氢化可的松200~400mg、长 效的地塞米松10~20mg等，可两者结合先后应 用；糖皮质激素在抗休克、抗毒素、抑制炎性
处理原则 SOP
抗过敏处理：常用的是H1受体阻断剂：苯海
拉明（抗组胺效应不及异丙嗪，作用持续时间 也较短）、异丙嗪25~50mg，肌内注射，注射 后平卧，其不良反应是嗜睡和体位性低血压， 还有H2受体阻断剂雷尼替丁；两者具有对抗炎 性介质损伤的作用。
抗肿瘤药物的过敏反应与过敏 性休克课件
抗肿瘤药物的过敏反应
• 药物过敏是肿瘤治疗过程中常见的不
良反应。
• 目前发病机制仍不明确。 • 即使预防应用抗过敏药物，临床上仍
可能出现过敏反应甚至是过敏性休克。
• 临床表现主要集中在皮肤、呼吸及循
环系统。
皮肤的过敏反应
• 主要病变在皮肤的小动脉。 • 药物疹：可引起麻疹、荨麻疹、紫癜、疱
• 呼吸道阻塞症状：表现最多见，是死亡的
最主要原因。气道水肿、分泌物增加、喉 和（或）支气管痉挛，出现咳嗽、喉头堵
临床特点
• 循环系统：其本质是真毛细血管网内广泛
而严重障碍。休克早期主要是交感神经兴 奋症状：心悸、出汗、面色苍白、口唇和 甲床轻度发绀、眼底检查可见动脉痉挛； 进一步发展进入休克期：脉搏细速，血压 下降到80/50mmHg、较基础水平降低 20~30%或30/15mmHg，脉压小，皮肤湿 冷、发绀、花斑，尿量更少或无尿。少数 原有冠脉硬化的患者可因冠脉收缩或痉挛 冰法心肌梗死、心源性休克也是误诊常见
处理原则 SOP
脱离过敏原：立即停止进入并移除可疑的过敏
原、更换输液管路和致病药物
肾上腺素应用：首选药物。发现过敏性休克时，
立即给予肾上腺素注射，皮下、肌肉、静脉 （浓度1/1000）、气管内给药（浓度1/10000） 均可，成人用0.5~1.0mg，首次注射不见效果 10min内需重复注射。
糖皮质激素：应及早静脉注射；可选择的药物
诊断标准
• 暴露在可疑过敏原下，快速出现以下至少
两条
• 皮肤黏膜来自百度文库累 • 呼吸系统损伤 • 血压迅速下降并出现相应伴随症状 • 持续的胃肠道症状
临床特点
• 休克出现之前或同时，常有一些与过敏相
关的症状。
• 皮肤：最早且最常出现的征兆，皮肤潮红、
瘙痒，继以广泛的皮疹和（或）血管神经 性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、 甚而影响呼吸。
疹、湿疹、光过敏等，临床表现呈多样化。
• 药物性皮炎：包括最常见的接触性皮炎，
以及最严重的剥脱性皮炎，临床上称为 Stevens-Johnson综合征，这类皮炎发病突 然、来势凶险、死亡率高达20%。
呼吸系统的过敏反应
• 呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌增加。 • 黏膜反应：喷嚏、水样鼻涕、喑哑、咳嗽
其他系统的过敏反应
• 胃肠道：包括恶心、腹泻、转氨酶升高。 • 血液系统：骨髓抑制导致的全血细胞减少。 • 肾脏：急性过敏性间质性肾炎，程度大小
不一的蛋白/血尿甚至肾功能减退。
• 血清病样表现：药物热、肝脾大、淋巴结
肿大、关节疼痛。
过敏反应的国际毒性标准分级
• 为了区别化疗过程中细胞因子介导的
严重输液反应和过敏反应，美国国家 癌症研究所（NCI）常见毒性标准界 定了过敏反应严重级别。
预处理
• 预处理可以帮助或阻止严重过敏反应的发
生，但事实上大多数过敏性休克不能被预 处理阻断。
• 抗组胺药：过敏反应多出现在前两次应用
该药物，如果没有反应可在以后的输注过 程中应用没有嗜睡不良反应的氯雷他定代 替苯海拉明。
• 糖皮质激素：紫杉醇、多西紫杉醇、培美
曲塞等预处理时可有不同用法。
警示
• 抗肿瘤药物引起的严重过敏反应，临床上
• 紫杉类 • 铂类 • 门冬酰胺酶 • 脂质体阿霉素 • 丙卡巴肼 • 博来霉素 • 阿糖胞苷 • 单克隆抗体（西妥昔单抗、利妥昔单抗、
高危人群
• 哮喘 • 过敏性鼻炎 • 光过敏 • 其他药物过敏 • 过敏体质者
过敏性休克的临床表现
• 大都猝然发生 • 90%的患者在5~10min内发生 • 仅10%的患者症状起于半小时后 • 极少数患者在连续用药的过程中出现
• 支气管哮喘。 • 严重者出现胸闷、憋气、发绀、呼吸困难
甚至死亡。
循环系统的过敏反应
• 毛细血管扩张、血管通透性增加导致血液
外渗引发。
• 血管神经性水肿：常出现在颜面、眼睑、
口唇、四肢、舌头、最严重的是喉头水肿， 可瞬间窒息。患处皮肤表面苍白光滑，有 硬实感可与其他水肿鉴别。
• 过敏性休克----最严重的过敏反应。
过敏反应与严重输液反应的区别 与分级
休克的定义和分类
• 休克是指各种严重致病因素引起有效血量
不足导致急性微循环障碍，组织和脏器灌 注不足、组织细胞缺血缺氧以及代谢障碍、 器官功能受损的一大类综合征。
• 临床上分感染性休克、心源性休克、低血
容量性休克、过敏性休克和神经源性休克 五大类。
可引起过敏性休克的抗肿瘤药物
可瞬间经过休克早期进入休克期，如未能 及时抢救1小时内死亡率超过50%。
• 提高警惕、严密监测、早期识别、早期救
气道维护：需立刻将患者摆成复苏体位（去枕、
平卧、除掉床头、床下放置硬板）；可顺势建 立口咽通气道/气管插管并清理呼吸道分泌物； 吸氧：可应用的氧气装置有鼻导管、储氧面罩、
处理原则 SOP
• 循环维持：根据Frank-starling定律心脏前
负荷即回心血量对血压的维持至关重要， 因此首先应该进行液体复苏；主张第一个 半小时补充1500ml（晶体1000ml/胶体 500ml），再观察ABP、CVP指标变化，若 ICU有条件最好进行血流动力学监测如脉波 指示剂连续心排出量PICCO。若无效应应再 次利用Frank-starling定律针对心脏后负荷、 心肌收缩力、心率来加用血管活性药物。
临床特点
脑：血压小于60mmHg时，脑灌注不
足。
多器官功能障碍综合症MODS
• 急性肾衰竭：判断无尿的原因，首先要导
尿除外肾后性原因，其次要灌注，强调去 除（“Load”）肾前性原因，最后是肾性 原因
• 急性心功能衰竭 • 急性呼吸窘迫综合症ARDS：急性肺功能衰
竭
• 肝功能衰竭：黄疸、中毒性肝炎 • 胃肠功能紊乱：包括恶心、呕吐、腹痛、
有短效的琥珀酸氢化可的松200~400mg、长 效的地塞米松10~20mg等，可两者结合先后应 用；糖皮质激素在抗休克、抗毒素、抑制炎性
处理原则 SOP
抗过敏处理：常用的是H1受体阻断剂：苯海
拉明（抗组胺效应不及异丙嗪，作用持续时间 也较短）、异丙嗪25~50mg，肌内注射，注射 后平卧，其不良反应是嗜睡和体位性低血压， 还有H2受体阻断剂雷尼替丁；两者具有对抗炎 性介质损伤的作用。
抗肿瘤药物的过敏反应与过敏 性休克课件
抗肿瘤药物的过敏反应
• 药物过敏是肿瘤治疗过程中常见的不
良反应。
• 目前发病机制仍不明确。 • 即使预防应用抗过敏药物，临床上仍
可能出现过敏反应甚至是过敏性休克。
• 临床表现主要集中在皮肤、呼吸及循
环系统。
皮肤的过敏反应
• 主要病变在皮肤的小动脉。 • 药物疹：可引起麻疹、荨麻疹、紫癜、疱
• 呼吸道阻塞症状：表现最多见，是死亡的
最主要原因。气道水肿、分泌物增加、喉 和（或）支气管痉挛，出现咳嗽、喉头堵
临床特点
• 循环系统：其本质是真毛细血管网内广泛
而严重障碍。休克早期主要是交感神经兴 奋症状：心悸、出汗、面色苍白、口唇和 甲床轻度发绀、眼底检查可见动脉痉挛； 进一步发展进入休克期：脉搏细速，血压 下降到80/50mmHg、较基础水平降低 20~30%或30/15mmHg，脉压小，皮肤湿 冷、发绀、花斑，尿量更少或无尿。少数 原有冠脉硬化的患者可因冠脉收缩或痉挛 冰法心肌梗死、心源性休克也是误诊常见
处理原则 SOP
脱离过敏原：立即停止进入并移除可疑的过敏
原、更换输液管路和致病药物
肾上腺素应用：首选药物。发现过敏性休克时，
立即给予肾上腺素注射，皮下、肌肉、静脉 （浓度1/1000）、气管内给药（浓度1/10000） 均可，成人用0.5~1.0mg，首次注射不见效果 10min内需重复注射。
糖皮质激素：应及早静脉注射；可选择的药物
诊断标准
• 暴露在可疑过敏原下，快速出现以下至少
两条
• 皮肤黏膜来自百度文库累 • 呼吸系统损伤 • 血压迅速下降并出现相应伴随症状 • 持续的胃肠道症状
临床特点
• 休克出现之前或同时，常有一些与过敏相
关的症状。
• 皮肤：最早且最常出现的征兆，皮肤潮红、
瘙痒，继以广泛的皮疹和（或）血管神经 性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、 甚而影响呼吸。
疹、湿疹、光过敏等，临床表现呈多样化。
• 药物性皮炎：包括最常见的接触性皮炎，
以及最严重的剥脱性皮炎，临床上称为 Stevens-Johnson综合征，这类皮炎发病突 然、来势凶险、死亡率高达20%。
呼吸系统的过敏反应
• 呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌增加。 • 黏膜反应：喷嚏、水样鼻涕、喑哑、咳嗽
其他系统的过敏反应
• 胃肠道：包括恶心、腹泻、转氨酶升高。 • 血液系统：骨髓抑制导致的全血细胞减少。 • 肾脏：急性过敏性间质性肾炎，程度大小
不一的蛋白/血尿甚至肾功能减退。
• 血清病样表现：药物热、肝脾大、淋巴结
肿大、关节疼痛。
过敏反应的国际毒性标准分级
• 为了区别化疗过程中细胞因子介导的
严重输液反应和过敏反应，美国国家 癌症研究所（NCI）常见毒性标准界 定了过敏反应严重级别。
预处理
• 预处理可以帮助或阻止严重过敏反应的发
生，但事实上大多数过敏性休克不能被预 处理阻断。
• 抗组胺药：过敏反应多出现在前两次应用
该药物，如果没有反应可在以后的输注过 程中应用没有嗜睡不良反应的氯雷他定代 替苯海拉明。
• 糖皮质激素：紫杉醇、多西紫杉醇、培美
曲塞等预处理时可有不同用法。
警示
• 抗肿瘤药物引起的严重过敏反应，临床上
• 紫杉类 • 铂类 • 门冬酰胺酶 • 脂质体阿霉素 • 丙卡巴肼 • 博来霉素 • 阿糖胞苷 • 单克隆抗体（西妥昔单抗、利妥昔单抗、
高危人群
• 哮喘 • 过敏性鼻炎 • 光过敏 • 其他药物过敏 • 过敏体质者
过敏性休克的临床表现
• 大都猝然发生 • 90%的患者在5~10min内发生 • 仅10%的患者症状起于半小时后 • 极少数患者在连续用药的过程中出现