护理针刺伤PDCA

护理针刺伤DCPA案例汇报
汉中市中心医院骨一科 刘霜梅
目录
• • • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 概论(abstract) 计划（plan） 实施 （do） 检查 （check） 效果评价（action）
第一节
概论
• 针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、 各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造 成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺 伤是临床较常见的一种职业损伤。
针 刺 伤
遮挡物体积大
物 资
其他
第三节
问题点 主要 因素
对自我防 护意识淡漠
实施 （do）
提案 实施计划 人 时间
5月 6月
对策方案
责 任 者
马秀 琴
协 助 者
全体 护士
针刺伤知 识欠缺
1、加强对护理人员 刘霜梅 职业暴露的教育。2、 加强对护理人员针 刺伤培训。
刘霜梅
处理用物 护理治疗操 加强规范护理操作 作不规范 培训 不及时
• 缺乏专业培训：缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护理 人员受伤受感染的重要原因 • 防范意识薄弱：由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操 作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐器损伤后又不报告， 甚至对伤口不作任何处理，极易发生血源性医院感染。
资料（一）
• 据统计，我国目前护士有126.63万 人，每年注射操作约在50亿次，由 于我国目前尚未建立严格的报告及 跟踪调查制度，以及对针刺伤害重 视不够，仅有10.2%护士被针刺伤 后主动上报。 • 2014年8月至2015年3月，我科护 士发生针刺伤事件4起。
效果评价：通过本次pdca循环， 引起了我科护理人员对针刺伤的 重视，规范了护士的操作行为， 同时调动了护士的工作热情及积 极性，提高的护理质量，进一步 减低护理人员针刺伤的发生。
通过pdca循环，我科护士至今未发生针刺伤 事件，大大降低了护士针刺伤的发生，规范了 护士的操作行为，同时调动了护士的工作热情 及积极性，提高了护理质量，运用pdca模式再 评价护理人员在医疗垃圾处理，自我防护意识 上还存在问题，应不断完善，巩固已取得的成 就，进一步降低护理人员针刺伤事件，通过此 次pdca模式的运用，增强了护理人员的安全感 和积极性，促进我科其他护理工作的发展，提 高了护理管理水平。
• （二）治疗盘及用物分组管理，由责任护 士保证自己的治疗盘清洁，用后及时处理 污物及针头等锐器。防止他人使用时被未 处理的锐器刺伤。 • 对策检查：由护士长随机检查，治疗盘及 用物未能及时规整、清洁者给与相应处罚。 （严格执行交接班制度）
• （三）护士长应弹性排班，在抢救病人时 给与增派人手，同时现场指挥及监督。 • （四）鼓励针刺伤主动上报行为。
• 第五节
效果评价（action）
具体实施：加强对护士针刺伤方 计划及改进措施：分析针刺伤的 面的学习，提高自我保护意识， 易发环节，并利用鱼骨图对针刺 并对工作环境、流程进行规范化。 伤要因展示，从而找出问题所在。 严格建立不良事故上报制度。
检查：初步效果，根据实施情况 制定奖罚措施，加强管理力度， 找出薄弱环节，进行讨论，将持 续质量的改进。
谢谢倾听！ 骨关节外科一病区
2015.4
针刺伤原因分析
• 人为因素 ：将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利 器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交 接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。护士作为医疗 废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。 • 不良工作习惯：有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行 为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹； 将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。
（二）针刺伤鱼骨图展示
人பைடு நூலகம்
自我防护意识欠佳 护士性格急躁 护士处理用物不当 护士粗心大意 护士针刺伤知识欠缺 未移提避开遮挡物 用物未正确归类
方法
护士未正确评估环境 处理用物不及时
处理用物流程欠佳
胰岛素针头利器 手指皮肤易划破
遮挡物不透明 针头底部不稳定 病房灯光不透明 治疗用物位置不恰 当
针刺伤培训不够 针刺伤制度不完善 责任不到位 病房用物管理欠佳
问题点三
• 正确处理医疗用物。严格执行院内感染科医疗 垃圾处理的流程及分类，使用处理的工具，规 范护士行为，锐器盒及医疗垃圾应满3/2时由 专人转运。 • 及时处理医疗用物，规范护士操作习惯，及时 废气医疗用物。
• 改善操作环境，清洁整洁，布局合理，同时在 上班高峰期时要求锐气必须立即、集中处理， 防止忙乱中发生针刺伤。
问题点四
• 建立科内质量小组加强监管。 • 护士长合理安排人力资源，在抢救及高峰期 时酌情加派人员，保证工作秩序。 • 建全不良事故上报制度，严格执行护士职业 暴露的上报、追踪。 • 定期学习针刺伤及院感知识，提高警觉。 • 一旦发生针刺伤，严格执行院感科针刺伤流 程处理，报告护士长，填写相关登记表上报。
• 每月利用学习时间对全科护理人员进行职业暴露 学习，提高对针刺伤事件的重视性，并鼓励发生 针刺伤的护士上报、交流、沟通，避免针刺伤事 件发生。
问题点二
• 规范护士操作。（操作中针刺伤由操作 者自己造成的占80%，针刺伤发生的原 因与与工作粗心及技术不熟练、不严格 执行操作规程有关） • 对烦躁病人实施注射时应有另一名护士 协助，加强自我防护意识，规范行为操 作。
第 三 节 检 查
• 由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查 及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行 总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循 环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作 中的针刺伤事件。
制定有效措施，加强管理力度
• （一）治疗班护士需保证治疗室清洁整洁、 布局合理，对医疗垃圾及锐器盒应及时清 理、规整。以给其他护士提供整洁明了的 工作环境。 • 对策检查：质控小组每日检查反馈，未能 及时清理医疗垃圾及锐器盒者，给相应处 罚。
第四军医大学西京医院2013年护士针刺伤分布情况
第四军医大学西京医院2013年不同护龄护士针刺伤数据统计
针刺伤后感染疾病比例圆饼图
第二节
计划（plan）
• （一）剖析发生针刺伤 的原因。
（一）针刺伤的易发环节
• • • • • • • • • 穿刺中，拔除导管心时； 转移血样到试管时； 操作中传递刀片、注射器时； 使用注射器后重新双手盖帽； 拔针时与处理废物时； 注射器用后毁弃时； 操作后处理用物时； 处理治疗盘中未拆卸的针头时； 运输用过的针头时。
• 污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒、丙
型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等的重要途径。 • 因此，预防和控制由针刺伤感染引起的血源性传 染性疾病，应当引起医务人员的高度重视。
• 护士是发生针刺伤的高危人群。
• 针刺伤可发生在操作前、中、后，如穿刺中与拔管时；传 递锐器；双手回套针帽和处理用物等。 • 为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高护理人员的 防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；我国现已 经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降 低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析 原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护 理服务满意度。
5月
6月
马秀 琴
全体 护士
治疗用物 物品摆放杂 规范治疗用物布局 位置不恰 乱 当 针刺伤培 不够重视 训不够
建立严格针刺伤上 报制度
刘霜梅
5月
6月
马秀 琴 马秀 琴
全体 护士 全体 护士
刘霜梅
5月
6月
问题点一
• 新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周 时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职 业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。