手术分级管理制度

南昌大学第一附属医院手术分级管理制度（暂行）

为加强手术分级管理，提高医疗质量，促进医疗技术和手术医生的健康有序发展，经科室拟订，医院组织讨论通过，制定我院手术分级管理制度：

1、我院各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级管理制度，主刀医生仅施行本级规定范围内的手术，特殊紧急情况下，主刀医生施行超级别抢救手术时，可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导。

2、科室安排手术时要按照本科手术分级规定妥善安排主刀医生，中等及以上手术必须经科室集体讨论方可安排。

3、没有遵照本手术分级管理制度，擅自越级手术，造成不良后果的由手术当事人全部承担，并停手术三个月，扣科室质控分10分；没有造成不良后果的，发现一起，予以停手术1个月，扣科室质控分5分。

4、本手术分级管理制度在实践中逐渐完善。

5、附各科手术分级管理目录。

一附院各科医师手术分级制度

移植中心

住院医师

1．动静脉内瘘形成2．腹膜透析置管术主治医师

1．单纯取肾手术2．修肾手术副主任医师

1．腹部脏器联合切取2．修肝手术

3．植肾手术

主任医师

1．植肝手术

2．多脏器联合移植

其余普外科手术、泌外科手术可参照相应科室标准。心胸外科

住院医师

1．胸腔闭式引流术

2．肋骨肿瘤切除术

3．外胸壁肿块切除术

主治医师

1．房、室缺修补术

2．食管下段、贲门癌根治术3．中、下肺叶切除术

4．下纵膈肿瘤切除术

副主任医师

1．瓣膜替换术2．法四根治术

3．食管中、上段癌切除术4．上肺切除术

5．全肺切除术

6．上纵膈肿瘤切除术

主任医师

1．心脏移植术

2．冠脉搭桥术

3．大血管手术

4．复杂先心

烧伤科

住院医师

1．30%以下切、削痂术

2．截指（趾）术

主治医师

1．30%以上切、削痂术

2．除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术

3．局部带蒂皮瓣移植术

4．肢体整形术

副主任医师1．50%以上切、削痂术

2．肩关节离断术

3．肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术4．头面部整形术

主任医师

1．80%以上切、削痂术

2．跨关节离断术

3．肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术4．头面部整形术

耳鼻咽喉—头颈外科

住院医师

1．巨大胆脂瘤中耳炎

2．鼻内窥镜鼻息肉切除、前筛开放

3．耳鼻咽喉—头颈外科急诊清创缝合、手术缝皮

4．气管切开术

5．头面部皮脂瘤切除术

6．直达喉镜手术、电子喉镜手术

主治医师

1．胆脂瘤中耳炎、乳突轮廓化、鼓膜修补术2．耳前瘘管切除术

3．鼻内窥镜筛窦开放术

4．扁桃体切除术

5．喉裂开术

6．甲状腺部分切除术

7．腮腺浅叶切除术

副主任医师

1．乳突根治术、鼓室成形术

2．鼻内窥镜后筛窦、蝶窦开放术

3．痉突过长手术

4．甲状腺腺叶切除术5．全腮腺切除术

6．鳃裂囊肿、瘘管切除术

7．部分喉肿瘤切除术

8．头皮肿瘤切除术

主任医师

1．侧、前颅底手术

2．电子耳蜗植入术

3．头颈肿瘤切除皮瓣修复术

4．全喉切除术

5．全甲状腺切除术

6．全腮腺切除术及面神经修复术

7．咽旁肿瘤切除术（包括下颌骨裂开）8．颈段气管狭窄手术

9．下咽癌手术、颈段食道癌手术10．上颌骨全切除术

11．颈部神经鞘瘤切除术

12．高位颈椎及髓内外肿瘤切除术13．鼻内窥镜垂体瘤切除术

14．颈淋巴结清扫术

15．头颈部血管瘤切除术

泌外科

住院医师

1．膀胱造瘘术2．膀胱切开取石术3．尿道切开取石术4．尿道瘘修补术5．尿道外成形术6．尿道会阴造口术7．阴囊坏死扩创术8．阴囊脓肿引流术

9．阴囊肿物切除术10．睾丸鞘膜翻转术11．交通性鞘膜积液修补术12．睾丸附件扭转探查术13．睾丸切除术

14．精索静脉高位结扎术15．附睾切除术

16．输精管结扎术

17．嵌顿包茎松解术

18．包皮环切术

19．阴茎外伤清创术

20．阴茎囊肿切除术

21．膀胱破裂修补术

22．膀胱穿刺造瘘术

主治医师

1．肾囊肿去顶术

2．肾切除术

3．输尿管切开取石术

4．输尿管损伤修补术

5．输尿管膀胱再植术

6．输尿管皮肤造口术

7．输尿管开口囊肿切除术

8．膀胱憩室切除术

9．膀胱部分切除术

10．经膀胱镜膀胱颈电切术11．经尿道膀胱肿瘤特殊治疗12．经尿道膀胱碎石取石术13．尿道修补术

14．尿道会师术

15．前尿道吻合术

16．尿道狭窄瘢痕切除术17．尿道下裂Ⅰ期、Ⅱ期成形术18．尿道下裂阴茎下弯矫治术19．尿道下裂修复术20．耻骨上前列腺切除术

21．经尿道前列腺切除术

22．高位隐睾下降固定术

23．睾丸破裂修补术

24．输尿管间嵴切除术

25．阴茎部分切除术

26．阴茎全切除术

27．肾穿刺术

28．肾周脓肿引流术

29．经皮肾盂镜检查、碎石、取石术

30．经输尿管镜碎石、取石术

31．经输尿管镜置管、拔管术

32．输尿管镜输尿管扩张术

副主任医师和主任医师

除已列出住院医师、主治医师有资格单独开展的手术以外的各类手术需副主任医师以上参与开展。

另：各类腔镜手术除要达到相应职称外，还要求至少在熟练医师指导下开展一定病例数方能单独开展。具体如下：

a．经尿道前列腺电切、汽化术需参加，并在指导下实施50例以上；

b．经尿道膀胱肿瘤电切术，10例；

c．各类腹腔镜手术，10例；

d．输尿管镜各类手术，20例；

e．经皮肾镜各类手术，5例。

疼痛科

主治医师或主治医师指导高年资住院医师1．腰椎盘化学溶解术

2．三叉神经射频术

3．腰脊神经后支射频术

副主任医师或副主任医师指导主治医师1．颈椎盘化学溶解术2．三叉神经半月节射频术3．腰交感神经节射频术4．胸交感神经节射频术

整形美容科

住院医师

1．取皮术

2．局部皮瓣移植术3．Z成形术

4．V-Y成形术5．邮票状植皮术6．大张皮移植术7．瘢痕切除术8．瘢痕移植术

9．腋臭去除术

10．皮瓣延迟术11．皮肤色素痣切除术12．睑外翻矫正术

副主任医师

1．带蒂皮瓣成形术

2．皮管成形术