关于中医内科学消渴课件
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2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
2010中国2型糖尿病防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻
16 14 12 10 患8 病6 率 （4 ）2
0
患病率9.7% 人数0.92亿
糖尿病
患病率15.5% 人数1.48亿
变证
❖ （3）肺痨：本病患者燥热素盛，熏灼于肺，耗伤 气阴，正气衰弱，易感痨虫，而成肺痨。
❖ （4）水肿：消渴后期，脾肾虚衰，水失输布及蒸 化失常，以致水饮内停，泛溢肌肤，而成水肿， 并可见小便混浊如脂膏、尿甘。
变证
❖ （5）血瘀证：消渴久病入络，瘀血阻滞；或阴虚 燥热，耗津灼液，血运不畅而成血瘀；或燥热日 久，耗伤气阴，气虚则血行无力，瘀血随之而生； 或阴损及阳，阳虚寒凝，血液为之凝滞而成瘀。 由于瘀血产生、停留的部位各异，临床所表现的 血瘀证候也千变万化，常见的有胸痹、心悸、眩 晕、中风、肢体麻木等。
概述
❖（三）范围
消渴病主要与西医学的糖尿病相关， 此外，尿崩症与下消的临床表现相近。精神 性多饮多尿症与本病也有相似之处，均可参 照进行辨证论治。
病因病机
饮食失节
过食肥甘 醇酒厚味 辛辣香燥
积热于胃 熏灼于肺
化燥伤津 消谷耗液
消渴
情志失调
郁怒伤肝，肝气郁结 劳心竭虑，营谋强思
郁久化火 消灼肺胃阴津
▪ 2、病因： 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消
瘅”。 刘河间《三消论》：“三消者，燥热一也”。
概述
▪ 3、证候特点：
《外台秘要·消渴消中门》引《古今录验方》 曰：‘‘渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜 者，皆是消渴病也”。
《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消； 消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消” 。
胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷 在妊娠期间出现或第一次被诊断
β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物或化学制剂 感染等
中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁. 中度至重度的临床症状 . 体型消瘦 . 空腹或餐后的血清C肽浓度低
.起病迅速 . 明显体重减轻 . 酮尿或酮症酸中毒 . 出现免疫标记： 谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体
胰岛细胞抗体（ICA）， 胰岛抗原（IA-2）抗体
上可灼伤肺津
胃
脾胃
热
下可耗损肾阴
脾
肾阴不足
虚
肾
阴虚火旺
上灼肺胃
肾 亏
变证
❖（1）痈疽：燥热内结，营阴被灼，络脉瘀 阻，蕴毒成脓，发为痈疽。
由于本病以阴虚为本，燥热为标，燥热即使 去除，然营阴难复，故消渴并发痈疽者，常 久溃不收口。由此，在外科痈疽证中，久治 难愈者，应考虑是否有本病的可能。
变证
❖（2）白内障、雀目、耳聋：消渴日久， 伤精耗血，以致肝肾两亏。肝开窍于目， 肾开窍于耳，精血不能上承，以致耳目失 养而成白内障、雀变目、证耳聋。
消渴
过度劳倦 脾胃受损
水谷精微不能上承 不能输津滋润于胃 阴精化源不足 脾气不升
肺津干涸 胃阳独旺 不能充养形体 津液趋下
消渴
劳欲过度
房事Leabharlann Baidu节 劳欲过度
肾精亏损，虚火内生 肾虚肺燥胃热
日久
无以化气上蒸
禀赋不足
肾阳虚衰 下焦不摄
消渴
消渴
病因病机
受燥热所伤
脾胃不得濡养
肺
津液失于输布 肾精不得滋助
肺
燥
受燥热所伤
❖ 筛选方法 ▪ 使用一步法OGTT 的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中46.6% 的患者是空腹血糖<7.0mmol/l, 但是OGTT 后2 小时血糖>=11.1mmol/l， 糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT
新指南总结中国糖尿病流行特点
❖ 表型特点
▪ 肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均 25kg/m2， 白种人超过30kg/m2
▪ 中国人腰围男性>85cm，女性>80cm者常伴有多种 心血管危险因素
•与此相对应的是， 中国2型糖尿病 患者的胰岛功能 可能更差，更易 出现B细胞功能 衰竭
糖尿病分型
临床分型
1型糖尿病 (5-10%) 2型糖尿病 (90-95%) 妊娠糖尿病
其他特殊类型糖尿病
特点
β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
概述
▪ 4、并发症：
《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内 障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲， 疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
概述
▪ 5、治疗：
《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述， 立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂。
糖尿病前期
Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101
%
糖尿病患病率急剧增加的原因
❖ 遗传因素 ▪ 中国人是糖尿病的易感人群
❖ 环境因素 ▪ 膳食结构改变：总热量过剩 ▪ 生活方式改变：体力活动减少
❖ 老龄化 ▪ 在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%
变证
❖ （6）厥脱：若阴津极度耗损，虚阳浮越，而见 面红，头痛，烦躁，恶心呕吐，目眶内陷，唇舌 干红，息深而长等症，最终因阴竭阳亡而见昏迷， 四肢厥冷，脉微细数欲绝等厥脱危象。
30年回首，糖尿病发病率迅速攀升
0.67%
糖尿病患病率
1980年
30万全人群
兰州标准
接近10%
城市4.5% 农村1.8 %
《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二 百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义。
概述
《三消论》：“补肾水阴寒之虚，而泻心 火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液 之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血 利而不涩，则病日已矣。”
《丹溪心法·消渴》更提出消渴治以“养 肺、降火、生血为主”。
关于中医内科学消渴
概述
❖（一）定义： 消渴是由于多种原因导致阴精亏损，
燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、 形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾 病。 ▪ “消瘅”、“肺消”、“膈消”、
“消中”等，均为本病的别名。
概述
❖（二）源流
▪ 1、病名：最早见于《内经》。 《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多 肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气 上溢，转为消渴。”
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
2010中国2型糖尿病防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻
16 14 12 10 患8 病6 率 （4 ）2
0
患病率9.7% 人数0.92亿
糖尿病
患病率15.5% 人数1.48亿
变证
❖ （3）肺痨：本病患者燥热素盛，熏灼于肺，耗伤 气阴，正气衰弱，易感痨虫，而成肺痨。
❖ （4）水肿：消渴后期，脾肾虚衰，水失输布及蒸 化失常，以致水饮内停，泛溢肌肤，而成水肿， 并可见小便混浊如脂膏、尿甘。
变证
❖ （5）血瘀证：消渴久病入络，瘀血阻滞；或阴虚 燥热，耗津灼液，血运不畅而成血瘀；或燥热日 久，耗伤气阴，气虚则血行无力，瘀血随之而生； 或阴损及阳，阳虚寒凝，血液为之凝滞而成瘀。 由于瘀血产生、停留的部位各异，临床所表现的 血瘀证候也千变万化，常见的有胸痹、心悸、眩 晕、中风、肢体麻木等。
概述
❖（三）范围
消渴病主要与西医学的糖尿病相关， 此外，尿崩症与下消的临床表现相近。精神 性多饮多尿症与本病也有相似之处，均可参 照进行辨证论治。
病因病机
饮食失节
过食肥甘 醇酒厚味 辛辣香燥
积热于胃 熏灼于肺
化燥伤津 消谷耗液
消渴
情志失调
郁怒伤肝，肝气郁结 劳心竭虑，营谋强思
郁久化火 消灼肺胃阴津
▪ 2、病因： 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消
瘅”。 刘河间《三消论》：“三消者，燥热一也”。
概述
▪ 3、证候特点：
《外台秘要·消渴消中门》引《古今录验方》 曰：‘‘渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜 者，皆是消渴病也”。
《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消； 消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消” 。
胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷 在妊娠期间出现或第一次被诊断
β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物或化学制剂 感染等
中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁. 中度至重度的临床症状 . 体型消瘦 . 空腹或餐后的血清C肽浓度低
.起病迅速 . 明显体重减轻 . 酮尿或酮症酸中毒 . 出现免疫标记： 谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体
胰岛细胞抗体（ICA）， 胰岛抗原（IA-2）抗体
上可灼伤肺津
胃
脾胃
热
下可耗损肾阴
脾
肾阴不足
虚
肾
阴虚火旺
上灼肺胃
肾 亏
变证
❖（1）痈疽：燥热内结，营阴被灼，络脉瘀 阻，蕴毒成脓，发为痈疽。
由于本病以阴虚为本，燥热为标，燥热即使 去除，然营阴难复，故消渴并发痈疽者，常 久溃不收口。由此，在外科痈疽证中，久治 难愈者，应考虑是否有本病的可能。
变证
❖（2）白内障、雀目、耳聋：消渴日久， 伤精耗血，以致肝肾两亏。肝开窍于目， 肾开窍于耳，精血不能上承，以致耳目失 养而成白内障、雀变目、证耳聋。
消渴
过度劳倦 脾胃受损
水谷精微不能上承 不能输津滋润于胃 阴精化源不足 脾气不升
肺津干涸 胃阳独旺 不能充养形体 津液趋下
消渴
劳欲过度
房事Leabharlann Baidu节 劳欲过度
肾精亏损，虚火内生 肾虚肺燥胃热
日久
无以化气上蒸
禀赋不足
肾阳虚衰 下焦不摄
消渴
消渴
病因病机
受燥热所伤
脾胃不得濡养
肺
津液失于输布 肾精不得滋助
肺
燥
受燥热所伤
❖ 筛选方法 ▪ 使用一步法OGTT 的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中46.6% 的患者是空腹血糖<7.0mmol/l, 但是OGTT 后2 小时血糖>=11.1mmol/l， 糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT
新指南总结中国糖尿病流行特点
❖ 表型特点
▪ 肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均 25kg/m2， 白种人超过30kg/m2
▪ 中国人腰围男性>85cm，女性>80cm者常伴有多种 心血管危险因素
•与此相对应的是， 中国2型糖尿病 患者的胰岛功能 可能更差，更易 出现B细胞功能 衰竭
糖尿病分型
临床分型
1型糖尿病 (5-10%) 2型糖尿病 (90-95%) 妊娠糖尿病
其他特殊类型糖尿病
特点
β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
概述
▪ 4、并发症：
《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内 障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲， 疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
概述
▪ 5、治疗：
《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述， 立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂。
糖尿病前期
Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101
%
糖尿病患病率急剧增加的原因
❖ 遗传因素 ▪ 中国人是糖尿病的易感人群
❖ 环境因素 ▪ 膳食结构改变：总热量过剩 ▪ 生活方式改变：体力活动减少
❖ 老龄化 ▪ 在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%
变证
❖ （6）厥脱：若阴津极度耗损，虚阳浮越，而见 面红，头痛，烦躁，恶心呕吐，目眶内陷，唇舌 干红，息深而长等症，最终因阴竭阳亡而见昏迷， 四肢厥冷，脉微细数欲绝等厥脱危象。
30年回首，糖尿病发病率迅速攀升
0.67%
糖尿病患病率
1980年
30万全人群
兰州标准
接近10%
城市4.5% 农村1.8 %
《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二 百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义。
概述
《三消论》：“补肾水阴寒之虚，而泻心 火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液 之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血 利而不涩，则病日已矣。”
《丹溪心法·消渴》更提出消渴治以“养 肺、降火、生血为主”。
关于中医内科学消渴
概述
❖（一）定义： 消渴是由于多种原因导致阴精亏损，
燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、 形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾 病。 ▪ “消瘅”、“肺消”、“膈消”、
“消中”等，均为本病的别名。
概述
❖（二）源流
▪ 1、病名：最早见于《内经》。 《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多 肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气 上溢，转为消渴。”