中医内科心系疾病
中医内科学——心系病证：心衰
中医内科学——心系病证：心衰【定义】心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。
临床上，轻者可仅表现为气短、不耐劳累，重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
西医学中的冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心瓣膜病、肺心病等导致的急、慢性心力衰竭均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】心衰的发生，多因久患心痹、真心痛或先天心脏疾患，日久不复，引起心气内虚，而因复感外邪、情志刺激或劳倦过度更伤心体，心之阳气亏虚，血行无力，瘀滞在心，血脉不通，内而气血郁阻，迫使血津外泄，抑制水津回流。
【病位】在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。
慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.有慢性心系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。
多见于中老年人。
2.临床轻者可仅表现为气短和运动耐量下降，重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
3.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。
超声心动图、血清B型尿钠肽（BNP）或其前体NT-proBNP浓度测定有助于心衰的明确诊断。
（二）鉴别诊断1.喘证心衰常见喘促短气之症，需与喘证鉴别。
《素问·逆调论》云：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”，心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现；而喘证多是由外感诱发或加重的急慢性呼吸系统疾病，实者起病急，多有表证，虚者常反复发作，遇劳尤甚，平素亦可见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证，多伴不同程度的呼吸功能受限。
2.鼓胀、水肿心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证，易与鼓胀、水肿混淆。
鼓胀是气、血、水结于腹中，以腹大、肢细、腹壁脉络显露为主，病在肝脾，晚期方伴肢体浮肿和尿少等症，类似《金匮要略》“五脏水”之“肝水”，其云：“肝水者，其腹大，不能自转侧……小便继通”。
中医内科心系病证~心悸
中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，·在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
中医内科学——心系病证：胸痹
中医内科学—心系病证：胸痹【定义】胸痹，是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
真心痛，是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗死与本病密切相关，可参照本病辨证论治。
【病因病机】本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。
【病位】在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
【诊断和鉴别诊断】（一）诊断1.胸痹以胸部闷痛为主症，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。
患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性。
常伴有心悸、气短、汗出，甚则喘息不得卧。
2.突然发病，时作时止，反复发作。
严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。
3.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。
心电图应作为必备的常规检查，必要时，可选用动态心电图、活动平板运动试验，有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果。
心脏冠脉造影检查是确诊心肌缺血、冠状动脉病变的重要方法。
（二）鉴别诊断1.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。
2.胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
3.真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。
【辨证论治】1.心血瘀阻临床表现：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重；舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
中医内科学-心系病证
第二单元心系病证心悸心悸的概念心悸：病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。
心悸的病因病机（一）病因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
（二）病机基本病机一气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。
病位一心，与肝、脾、肾、肺密切相关。
病理性质一一虚一气、血、阴、阳亏损，心失所养；实一痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻，气血运行不畅。
病理因素一一气滞、血瘀、痰浊、水饮。
阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
「心悸一心虚胆怯心血不足-虚心阳不振r明虚火旺一水位凌心-瘀阻心脉-实L痰火扰心.4悸的诊断与病证鉴别—一诊断依据1.自觉心中悸动不安，4搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，4慌不安，不能自主。
2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，晕厥。
3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
4.常由情志刺激（如惊恐、紧张）、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
5.心电图的改变。
心悸的诊断与病证鉴别一一病证鉴别1.惊悸与怔忡2.心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
鉴别要点一一心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹（胃肠、游走）。
病证鉴别心悸与怔忡怔忡心悸病因多与情绪因素有关久病体虚，心脏受损所致诱因骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张诱发无精神性因素亦可发生发作情况阵发性持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重病势病情发病急、病情轻病理性质实证居多发病缓，病情重多属虚证或虚中夹心悸的辨证论治一一辨证要点1.辨虚实2.辨脉象变化虚证一脏腑气、血、阴、阳一何者偏虚，实证—痰、饮、瘀、火—何邪为主。
心悸气短，神疲乏力，自汗一气虚；心悸头晕，面色不华一血虚；心悸盗汗，潮热口干一阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘一阳虚。
心系病症(中医内科学)
(2)根据不同的病因，分别采用不同的治法 痰火扰心者，宜清心豁痰；饮遏心阳者，宜温阳化饮；气滞心胸者，宜疏肝理气、 和血疏脉；心血瘀阻者，宜活血化瘀通脉；寒凝心脉者，宜辛温散寒通阳。 (3)急性发作期 应加强病情监护，注意神志、呼吸、血压、舌苔、脉象等方面的变化，做好各种 急救准备，必要时予以吸氧、心电监护及保持呼吸道通畅。缓解期应保持心情舒 畅，精神愉快，避免情志刺激，饮食不宜过饱，保持大便通畅，劳逸适度，保证 充分休息及充足睡眠。 心悸 【学习目标】 知识要求 1.掌握心悸的诊断依据、辨证要点、辨证分型及治疗。 2.熟悉心悸常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、转归预后。 技能要求 1.能够对心悸进行正确诊断和具备辨证论治的能力。 2.能够熟练地为心悸患者开展预防与调护指导。 案例导入 王某，男，62 岁。因“心慌、心悸不安反复发作 3 年，加重伴胸闷 1 个月”，于 2017 年 3 月 2 日就诊。 患者 3 年前因生气后，岀现心悸不适、心慌，到某医院诊治，做心电图诊断为“频 发室性早搏”，用西药治疗后，症状减轻，早搏明显减少，未予重视。近 1 个月
心的病理变化主要有虚实两个方面，虚多为气血阴阳的亏损，实多为痰、饮、火、 瘀的阻滞。 如正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁，则为心悸； 寒、痰、瘀等邪痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹； 阳盛阴衰，阴阳不调，心肾不交，则为不寐。 3.心与其他脏腑的关系 ①心与肺： 心主血，肺主气，血的运行依靠气的推动，而气也必须靠血的运载才能输布全身， 心与肺相互配合，才能保证气血正常运行。心肺在病理上常相互影响，若肺气虚 弱，宗气不足，则运血无力而导致心脉瘀阻，而见胸痛、心悸、唇舌青紫等证候；
一般来说，发病急骤，新病，或处于发作期，病程较短，实象如气滞、瘀阻、寒 凝、痰浊或痰热、火热之象突出而虚象相对不明显，脉弦、滑、涩者，多属实证； 若发病势缓，久病，或处于缓解期，病程较长，气血阴阳亏虚之象突出而实象相 对不明显，脉细弱无力者，多属虚证或虚中夹实证。
中医内科学·心系疾病方歌
心系疾病一、心悸1. 心虚胆怯安神定志丸6：人参菖蒲二茯（茯苓、茯神）姜远志龙齿。
2. 心血不足归脾汤12：归脾四君黄芪枣生姜，酸枣仁远志当归龙眼肉木香。
（四君子汤：人参茯苓白术甘草）3. 阴虚火旺天王补心丹14：天王补心酸枣仁，人参天冬増液茯苓，丹参五味子远志当归，朱砂桔梗柏子仁。
（增液汤：玄参、麦冬、生地）朱砂安神丸5：当归生地炙甘草朱砂黄连。
4. 心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤4：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎参附汤2：人参、炮附子5. 水饮凌心苓桂术甘汤4：茯苓、桂枝、白术、甘草6. 瘀阻心脉桃仁红花煎11：四物青皮丹参乳香香附延胡索。
（桃红四物汤6：四物熟地当归白芍川芎+桃仁、红花；桃仁红花煎中为赤芍）桂枝甘草龙骨牡蛎汤4：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎7. 痰火扰心黄连温胆汤9：温胆汤6（温胆陈皮半夏茯苓，枳实甘草竹茹）+黄连、生姜、大枣二、胸痹1. 心血瘀阻血府逐瘀汤11：血府逐瘀，桃红四物，牛膝桔梗枳壳，甘草柴胡。
2. 气滞心胸柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。
3. 痰浊闭阻瓜蒌薤白半夏汤4：瓜蒌、薤白、半夏、白酒涤痰汤11：涤痰制南星菖蒲制半夏陈皮甘草，人参茯苓竹茹枳实生姜枣。
4. 寒凝心脉枳实薤白桂枝汤5：枳实薤白桂枝+厚朴、瓜蒌当归四逆汤7：当归四逆细辛通草当归，桂枝芍药炙甘草枣。
5. 气阴两虚生脉散3：人参、麦冬、五味子人参养荣汤12：四君4（人参茯苓白术炙甘草）+四物4（四物熟地当归白芍川芎）+黄芪、肉桂、陈皮、五味子、炒远志-川芎6. 心肾阴虚天王补心丹14：天王补心酸枣仁，人参天冬増液茯苓，丹参五味子远志当归，朱砂桔梗柏子仁。
（增液汤：玄参、麦冬、生地）炙甘草汤9：炙甘草汤，火麻仁枣生姜，桂枝生地人参阿胶，麦冬合方。
7. 心肾阳虚参附汤3：人参、炮附子、生姜右归饮8：肾气丸[金匮肾气丸8：六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+附子、肉桂]去三泻（茯苓、泽泻、牡丹皮）加杜仲、枸杞、甘草三、不寐1. 肝火扰心龙胆泻肝汤10：龙胆草泻肝黄芩柴胡当归，生地栀子木通生甘草车前子泽泻推。
中医内科心系疾病医案
中医内科心系疾病医案
1. 心烦气躁
病人:张先生,45岁,工程师。
主诉:心烦易怒,睡眠差。
症状:患者平素为人急躁,容易动怒,精神状态差,经常失眠。
舌质红,苔薄黄,脉弦数。
辨证:肝火旺盛,肝气郁结。
治则:疏肝理气,清肝熄风。
处方:生黄芪20克,白芍15克,茯苓15克,柴胡10克,白术10克,山药10克,党参10克,甘草6克。
2. 心悸失眠
病人:李女士,38岁,会计。
主诉:心悸健忘,失眠多梦。
症状:患者长期加班熬夜,导致心悸、健忘、失眠、多梦等症状。
舌质红,苔薄黄,脉细数。
辨证:心脾两虚,火扰心神。
治则:养心安神,补益心脾。
处方:黄芪20克,当归15克,熟地15克,远志10克,酸枣仁10克,柏子仁10克,龙眼肉10克,麦冬10克,五味子6克。
3. 胸闷心痛
病人:王先生,52岁,公司经理。
主诉:胸闷憋气,心前区痛。
症状:患者常因工作操劳过度,导致胸闷、憋气、心前区痛等症状。
舌质紫暗,苔白腻,脉涩。
辨证:瘀阻心脉,气机不畅。
治则:活血化瘀,疏通气机。
处方:红花10克,丹参15克,三七10克,川芎10克,赤芍10克,枳壳10克,香附10克,延胡索10克,桃仁10克。
以上是一些常见心系疾病的医案举例,体现了中医辨证论治的特色。
每个病人的症状虽有相似,但根据舌脉证候的具体表现,采取辨证施治,遵循"治病求本"的原则,对症下药,以期达到很好的临床疗效。
中医内科学(心系疾病)模拟试卷1(题后含答案及解析)
中医内科学（心系疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．心悸的病名首见于A．《素问》B．《景岳全书》C．《医学正传》D．《丹溪心法》E．《伤寒论》正确答案：A 涉及知识点：心系疾病2．首位提出惊悸病名的医家是A．张仲景B．巢元方C．张景岳D．朱丹溪E．孙思邈正确答案：A 涉及知识点：心系疾病3．《丹溪心法》认为怔忡的根本原因为A．心血不足B．血虚与痰火C．心阳不足D．肝火上扰E．瘀血阻络正确答案：B解析：《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰，其有云“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动”。
知识模块：心系疾病4．下列各项，不属心悸病因的是A．药物中毒B．饮食、外邪C．七情所伤D．心阳衰弱E．体虚劳倦正确答案：D解析：心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏虚，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
知识模块：心系疾病5．痹证引起的心悸病机当为A．水饮凌心B．痰热扰心C．瘀血阻络D．阴虚火旺E．心阳不足正确答案：C解析：痹证引起心悸，主要是由于风寒湿或风湿热之邪，由经络而病及脏腑，而导致心痹的结果。
此病理变化是邪恋经络，气血痹阻不通，因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。
故标准答案为C。
而A、B、D、E所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现，但往往不能贯穿始终，故均可以排除。
知识模块：心系疾病6．下列各项，不属心血不足型心悸主症的是A．心悸头晕B．心悸易惊C．面色无华D．倦怠乏力E．健忘少寐正确答案：B 涉及知识点：心系疾病7．心阳不振型心悸的主症之一是A．心烦失眠B．食少纳呆C．浮肿尿少D．胸脘痞闷E．形寒肢冷正确答案：E 涉及知识点：心系疾病8．心悸之阴虚而火不旺者首选方剂为A．生脉散B．保元汤C．六味地黄丸D．天王补心丹E．沙参麦冬汤正确答案：D 涉及知识点：心系疾病9．下列各项，阴虚火旺型心悸的主症是A．胸脘痞闷B．善惊易恐C．心烦少寐D．形寒肢冷E．倦怠无力正确答案：C 涉及知识点：心系疾病10．阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热、梦遗腰酸者，其治疗应首选的方剂是A．天王补心丹B．六味地黄丸C．麦味地黄丸D．知柏地黄丸E．金锁固精丸正确答案：D解析：阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热，梦遗腰酸者，是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著，治疗应在滋养阴液的同时，重用清泻相火之品，故以知柏地黄丸最为贴切，正确答案为D。
中医内科心系病证复习资料
中医内科心系病证复习资料中医内科第二章心系病症第一节心悸1、心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，往往兼有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
2、《素问・痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，并以炙甘草汤为治疗心悸的常用方剂。
3、诊断依据（1）. 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。
( 2）．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
( 3）．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
4、惊悸与怔忡的鉴别心悸可分为惊悸与怔忡惊悸思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发。
多为阵发性，可自行缓解。
病来虽速而病情较轻实证居多不发时如常人 5、证治分类心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
镇惊定志，养心安神。
安神定志丸、怔忡等因素亦可发生。
常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。
病来虽渐但病情较重多属虚证，或虚中夹实不发时亦可见脏腑虚损症状多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧多由久病体虚，心脏受损所致，无精神惊悸日久不愈，亦可形成怔忡心血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，补血养心，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳益气安神。
滋阴清火，养心安神。
归脾汤天王补心丹合朱砂安神丸/知柏地黄丸（相火妄动）阴虚火旺心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
心阳不振舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
中医内科学心系疾病-试卷11_真题(含答案与解析)-交互
中医内科学（心系疾病）-试卷11(总分60, 做题时间90分钟)1. A1型题1.不寐病位在心,可累及脏腑是SSS_SINGLE_SELA 脾、肝、肾B 肝、脾、肾、胃C 胆、肝、脾、肾D 肺、脾、肾E 肺、胃、肾分值: 2答案:A2.下列各项，不属不寐病机的是SSS_SINGLE_SELA 胃中不和，痰热内扰B 思虑劳倦，内伤心脾C 心虚胆怯，心神不安D 阴虚火旺，肝阳扰动E 气郁痰结，阻闭神明分值: 2答案:E解析：不寐每因食饮不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍。
或胃中不和，痰热内扰；或思虑劳倦，内伤心脾；或心虚胆怯，心神不安；或阴虚火旺，肝阳扰动；或肾水亏虚，心肾不交等都可出现不寐。
而气郁痰结，阻闭神明则多导致癫证发生。
3.下列各项，不属实证不寐的病理因素是SSS_SINGLE_SELA 肝郁化火B 心肾不交C 饮食积滞D 痰浊郁滞E 胃腑不和分值: 2答案:B4.老年人夜寐早醒而无虚烦之证的，多属气血不足，治宜SSS_SINGLE_SELA 交泰丸B 酸枣仁汤C 安神定志丸D 归脾汤E 养心汤分值: 2答案:D5.下列各项，不属心脾两虚所致不寐的证候是SSS_SINGLE_SELA 多梦易惊B 心悸胆怯C 气短倦怠D 苔腻而黄E 小便清长分值: 2答案:D6.下列各项，不属不寐治法的是SSS_SINGLE_SELA 疏肝泄热B 化痰清热C 凉血清热D 滋阴降火E 消导和中分值: 2答案:C解析：不寐治疗当补虚泻实，调整阴阳。
实证泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热、消导和中；虚证补其不足，如益气养血、滋阴降火、健脾补肝益肾等，在此基础上安神定志。
7.下列各项，不属不寐特征的是SSS_SINGLE_SELA 入睡困难B 寐而不酣C 时寐时醒D 醒后不能再寐E 睡后不醒分值: 2答案:E8.不寐的病位在SSS_SINGLE_SELA 肝B 心C 脾D 肺E 肾分值: 2答案:B9.不寐的治疗原则是SSS_SINGLE_SELA 疏肝泻火，镇心安神B 清化痰热，和中安神C 补益心脾，养血安神D 补虚泻实，调整阴阳E 滋阴降火，交通心肾分值: 2答案:D解析：不寐的治疗原则是补虚泻实，调整脏腑阴阳。
中医内科学-心衰
西医学中急性和慢性心力衰竭，可参照本病进行辨证 论治。
知识链接； 王叔和《脉经》首先提出心衰病名 王叔和(201一280)，西晋著名医学家、当时太医令。他在中
医史上作出了两大重要贡献，一是整理因战乱脱简的《伤寒论 》，一是著述《脉经》。将古时三部九候诊脉法归纳整理，改 作“独取寸口”诊断法。他首先在《脉经》中提出“心衰”的 病名：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。”认为阳气虚 衰水停乃心衰的主要病机，脉沉伏是心衰脉象，并提出调其阴 阳，利其小便的治法。此心衰概念、症状、病机与现代西医学 心力衰竭颇为一致。王叔和学术成就启示我们，学习中医，先 要遵古、博古、习古以继承前学，方能知新、用新、创新理论 以发扬医理。
病理性质总属本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实 指瘀血、痰浊、水饮、气滞。初期以气虚为主，逐步 发展成气阴两虚，或一L,1；H亏虚，进而导致阴阳两 虚，最终出现亡阴亡阳，阴阳离决。瘀血、痰浊、水 饮和气滞可以出现在心衰的各个时期，与气血阴阳虚 损互为因果，直接影响心衰的形成、演变与预后。总 之，心之阳气虚衰是其病理基础，血脉瘀滞为其中心 环节。
病机析要：心肺气虚，脾肾俱病，水饮不化，壅阻 于肺，则喘促气急，不能平卧；水饮内停，则肢肿， 腹胀，烦渴不欲饮；痰阻血瘀，则咳泡沫状血痰、面 青唇紫。
治法：化痰逐饮活血。 方药：苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。 常用桂枝温阳化气；茯苓、白术健脾渗湿；葶苈子、
泽泻泻肺平喘、蠲饮利水；泽兰、益母草、牛膝活血 利水；大枣、甘草益气和中。 痰郁化热，喘急痰黄难咯，舌红苔黄厚腻，脉弦滑 数，宜清肺化痰，平喘止咳，改用清金化痰汤合《千 金》苇茎汤；兼风寒束表，宜祛风散寒，温肺化饮， 改用小青龙汤。
心衰源流：
《内经》无心衰病名，但有相关症状和病机的论述。
中医内科学心系疾病-试卷2_真题-无答案
中医内科学（心系疾病）-试卷2（总分66,考试时间90分钟）1.A1型题1.患者张某，女性，50岁。
虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌质淡，脉象弦细。
其治法是A.补益心脾，养血安神B.温补阳气，振奋心阳C.益气镇惊，安神定志D.清化痰热，和中安神E.滋阴降火，交通心肾2.患者赵某，女性，45岁。
脑力工作者。
来诊时症见心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，苔薄白，略少，脉象细弱。
其治疗应首选的方剂是A.天王补心丹B.安神定志丸C.苓桂术甘汤D.归脾汤E.健脾丸3.患者于某，男性，46岁。
症见胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力。
其治疗应首选的方剂是A.当归四逆汤B.枳实戴白桂枝汤C.瓜篓戴白半夏汤D.参附汤E.乌头赤石脂丸4.患者徐某，男性，65岁。
心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡，有瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。
其治疗首选方剂是A.生脉散合血府逐瘀汤B.生脉散合人参养荣汤C.参附汤合右归饮D.保元汤合血府逐瘀汤E.柴胡疏肝散合人参养荣汤5.患者周某，女，30岁。
平素性情急躁易怒，突然胡乱叫骂，打人毁物，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑数，其治法是A.理气解郁，化痰醒神B.健脾益气，养心安神C.清心泻火，涤痰醒神D.豁痰化痰，调畅气血E.育阴潜阳，交通心肾6.患者于某，男，20岁。
失恋后精神抑郁，近几天出现性情急躁，精神亢奋，常无缘两目怒视，骂詈，首先考虑属于病证是A.郁证B.厥证C.狂证D.癫证E.痴呆7.患者李某，女，26岁。
患精神病”日久，神志恍惚，魂梦颠倒，常心悸，体倦乏力，食少，舌淡，苔薄白，脉细无力，其辨证分型是A.心脾两虚证B.肾阴不足证C.气阴两虚证D.火盛伤阴证E.心火扰动证8 .患者王某，女性，50岁。
神志恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食 锐减，言语无序，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，其治法是A.理气解郁，化痰醒神B.健脾益气，养心安神C.清心泻火，涤痰醒神D.豁痰化痰，调畅气血E.育阴潜阳，交通心肾9 .患者李某，男性，18岁。
中医内科主治医师—专业知识、专业实践能力-心系疾病
第二单元心系疾病细目一心悸心悸是指病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
要点一概述心悸之病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
《丹溪心法》提出心悸的发病“责之虚与痰”，《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动。
”根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、低血糖、部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
要点二病因病机（一）心悸的病因心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
1.体虚劳倦2.七情所伤3.感受外邪4.药食不当（二）心悸的基本病机及转化心悸的病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
心悸的病理性质主要有虚实两方面。
虚实之间可以相互夹杂或转化。
实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。
临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；气血不足者，易兼气血瘀滞。
要点三诊断和类证鉴别（一）心悸的诊断要点1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快，或慢，或忽跳忽止，或跳动过重，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
2.可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。
3.可伴有胸闷不舒，易激动；心烦寐差；汗出、颤抖、乏力、头晕等症。
中医内科心系疾病
中医内科心系疾病第二章心系病证一、A型选择题1．心悸的病名首见于（）A.《素问》B.《金匮要略》C.《医学正传》D.《丹溪心法》E.《伤寒论》2．“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”载于（）A.《素问·痹论》B.《医学正传·惊悸怔忡健忘证》C.《伤寒明理论·悸》D.《丹溪心法·惊悸怔忡》E.《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》3．《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为（）A.小青龙汤B.炙甘草汤C.桂枝汤D.归脾汤E.天王补心丹4．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
证机概要为（）A.气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安B.心血亏耗，心失所养，心神不宁C.肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神E.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神5．心悸心虚胆怯证的治法为（）A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.振奋心阳，宁心安神6．心悸心虚胆怯证的代表方是（）A安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹合朱砂安神丸D.桂枝甘草龙骨牡蛎场合参附汤E.黄连温胆汤7．心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
证机概要为（）A.气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安B.心血亏耗，心失所养，心神不宁C.肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神E.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神8．心悸心血不足证的治法为（）A镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.振奋心阳，宁心安神9．心悸心血不足证的代表方是（）A安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹合朱砂安神丸D.桂枝甘草龙骨牡蛎场合参附汤E.黄连温胆汤10．心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
中医内科心系病证~心悸
中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问•举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问•三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方•惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法•惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传•惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚” ，•在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色” ；“速宜养气养精，滋培根本” 。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
根据本病的临床表现，西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节辨证论治。
中医内科学17心系疾病 ppt课件
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【预防调护 】
1．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避 免情志为害，减少发病。
2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低 脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。
3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。 4. 坚持长期治疗，积极治疗原发证。
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨标本虚实
虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚 实者——多指痰饮、瘀血、火邪上扰
2．辨病位(心悸的病位在心)
心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损； 其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。
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【辨证论治 】
二、 治疗原则
虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳； 实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。
2、心脏超声心动图检查、 有助于明确诊断。 测量血压、X线胸部摄片：
3、动态心电图监测：有助于诊断有无心律失常。 4、心室晚电位检测：判恶性断心缺律血失性常心与脏猝病死与心梗后
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
1、体虚劳倦 2、七情所伤 3、感受外邪 4、药食不当
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【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑
病位在心，而与肝、 脾、肾、肺四脏密切
相关。
病性
病机关键
中医内科学心系病证
病 因 病 机
胸 痹
胸胸
概 述
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
临 证 备 要
胸 痹
诊断依据
主要症状： 主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、 诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
诊 查 要 点
饮暴食、 饮暴食、感受寒冷等 发病年龄： 发病年龄： 中年以上
胸胸
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
胸 痹
病
因
寒邪内侵 饮食失调
病 因 病 机
情志失节 劳倦内伤 年迈体虚
胸 痹
寒邪内侵
素体阳虚， 素体阳虚，胸阳不振 阴寒之邪侵袭
病 因 病 机
血行不畅、 血行不畅、心脉痹阻 寒凝气滞、 寒凝气滞、胸阳不展
胸 痹
标 痰浊 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻， 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷， 寒凝心脉 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷， 实 舌淡苔白， 舌淡苔白，脉细
分型
气滞
症状
闷重痛轻，兼胁胀，善太息， 闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦
辨 证 论 治
本
心脉瘀滞 心气不足
痹 悬 肺 饮
病症鉴别 胸 痹
悬 饮
脾胃系疾病——以 以 脾胃系疾病 上腹胃脘部近心窝 处疼痛为主。 处疼痛为主。
胃脘痛
诊 查 要 点
ห้องสมุดไป่ตู้真心痛
胸 痹
胸痹与胃脘痛
病变 疼痛部位 脏腑 胸 心 发作特点 诱因 兼证
诊 查 要 点
中医内科心系病证
心系疾病1.心悸：心悸是指心之气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病症。
临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发且伴胸闷气短失眠健忘、眩晕等证。
2.胸痹：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病；轻者仅感胸闷隐痛呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
3.真心痛：真心痛是胸痹进一步发展的严重病症，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
4.厥证：厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。
轻者短时苏醒，醒后无偏瘫，失语、口眼歪斜等后遗症，重者昏厥时间较长，甚则可一厥不醒而死亡。
5.不寐：不寐亦称失眠是由于心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。
6.多寐：多寐是指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。
7.健忘：健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。
8.痴呆：痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而导致的一种神志异常，疾病以呆、傻、愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。
轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝善忘，重者表现为终日不语或闭门独居或口中喃喃、言语颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
9.癫狂：癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动或静而多喜为特征，多由痰气郁结，蒙蔽心窍所致。
狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征，多由痰火壅盛迷乱心窍所致。
但两者在临床上不能截然分开，又能相互转化，故常癫狂并称本病多见于青壮年。
10.癎病：癎病是由先天或后天因素使脏腑功能失调，气机逆乱元神失控所致的一种发作性神志异常性疾病，以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，两目上视口吐涎沫、强直抽搐、或口中怪叫、移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现，又称为癎证、癫癎、羊癎风等。
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志
失
调
发作期阳
痫
主证
发作呈多样性，突然昏仆，不省人事，面色潮红，、紫红、继为青紫或苍白，口唇青紫
兼证
牙关紧闭两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便失禁，移时苏醒如常人。
舌脉
舌质红，苔白腻或黄腻，脉多弦滑有力
治法
急以开窍醒神，继以泄热涤痰熄风。黄连解毒汤合定痫丸。
用药
多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事。
兼证
牙关紧闭，面赤唇紫。
舌脉
舌黯红，脉弦有力。
治法
平肝息风，理气通瘀。羚角钩藤汤或通瘀煎加减。
用药
羚羊角粉(熄风潜阳)桑叶、菊花（平肝熄风）乌药、香附（理气通瘀）
证机概要
怒而气上，血随气升，瘀阻清窍。
久
病
体
虚
气厥虚证
主证
眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。
兼证
定义
痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
病因
病机
脏气不平，阴阳失衡，致气机逆乱，风火痰瘀等邪闭清窍。气机逆乱，元神失控。
患者多素体虚弱，阴突受惊恐或过度劳倦、饥饿受寒而诱发。
舌脉
舌淡，脉沉细微。
治法
补气回阳。生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。
用药
人参、附子(回阳救逆)
证机概要
元气素虚，清阳不升，神明失养。
亡
血
失
津
血厥虚证
主证
血厥虚证常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华。
兼证
四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱。
❤心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名 。
定义
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
病因
病机
用药
龙胆草（达肝经泻肝火）栀子（通泻三焦火）姜半夏（理气涤痰）茯苓（健脾益气化痰）
证机概要
肝郁化火，痰火内盛，上扰元神。
舌脉
舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑
治法
振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤加减。
用药
泽泻、猪苓（淡渗利水）桂枝、炙甘草（通阳化气）人参、白术、黄芪（健脾益气）
证机概要
脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。
瘀阻心脉证
主证
心悸不安，胸闷不舒。
兼证
心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。
舌脉
舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
三黄、栀子（清肝泻火）全蝎、僵蚕（平肝熄风镇痉）川贝母、胆南星（涤痰开窍）
证机概要
肝风夹痰，蒙闭清窍，气血逆乱。
肝火痰热证
主证
平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。
兼证
发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。
舌脉
舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法
清热泻火，化痰宁心。龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
舌脉
舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
治法
温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮加减。
用药
人参（大补元气）附子（温补真阳）肉桂（振奋心阳）炙甘草（益气复脉）
证机概要
阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞。
鉴别
疼痛部位
疼痛性质
疼痛持续时间
疼痛加重因素
痛处局部变化
伴发症
主要病机
胸痹
膻中或左前胸处
多为闷痛
情志
发作特点
心悸
胸中不安;痞塞
心血不足
心跳，有时坐卧不安
无情志异常
促、结、代、疾、迟等
卑揲
痞塞不欲食
以神志异常为主
以神志异常为主
无上述脉象
❤胸痹《内经》最早描述胸痹的临床表现、病位、治疗。《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
定义
是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
证机概要
气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
心血不足证
主证
心悸气短，头晕目眩。
兼证
失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。
舌脉
舌淡红，脉细弱。
治法
补血养心，益气安神。归脾汤加减。
用药
黄芪、人参、白术、炙甘草（益气健脾）熟地黄、当归、龙眼肉（补养心血）
证机概要
心血亏耗，心失所养，心神不宁。
七
情
所
伤
&
药
食
不
当
有
任何年龄
问1：辨疼痛性质
闷痛——闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞，胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊。
刺痛——固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀，血瘀证为最常见证型，多兼夹他证。
灼痛——多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火。
绞痛——遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒，阳虚暴脱危重。
舌脉
苔薄白，脉沉紧或沉细。
治法
辛温散寒，宣通心阳。枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
用药
桂枝、细辛（散寒止痛）薤白、瓜蒌（化痰行气）当归、芍药、甘草（养血活血）
证机概要
素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
情
志
失
节
气滞心胸证
主证
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。
兼证
隐痛——多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚；隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚。
❤厥证《内经》最早描述厥证的。
定
义
厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的，以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，醒后无后遗症。
病因
病机
突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。
舌脉
舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
治法
益气养阴，活血通脉。生脉散合人参养荣汤加减。
用药
人参、黄芪、炙甘草（大补元气，通经利脉）肉桂（温通心阳）麦冬、玉竹（滋养心阴）
证机概要
心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
心肾阴虚证
主证
心痛憋闷，心悸盗汗。
兼证
虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干，便秘。
舌脉
舌质淡，脉芤或细数无力。
治法
补养气血。急用独参汤灌服，继服人参养营汤。
用药
人参（益气固脱）
证机概要
血出过多，气随血脱，神明失养
饮
食
不
节
痰厥证
主证
素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥。
兼证
喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗。
舌脉
舌苔白腻，脉沉滑。
治法
行气豁痰。导痰汤加减。
用药
陈皮、枳实（理气降逆）半夏、胆南星、茯苓（燥湿祛痰）苏子、白芥子（化痰降气)
阴虚火旺证
主证
心悸易惊，心烦失眠。
兼证
五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。
舌脉
舌红少津，苔少或无，脉象细数。
治法
滋阴清火，养心安神。天王补心丹合朱砂安神丸加减。
用药
生地、玄参、麦冬、天冬（滋阴清热）当归、丹参（补血养心）黄连（清热泻火）
证机概要
肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神。
情
志
内
伤
气厥实证
主证
由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷。
兼证
呼吸气粗，口噤握拳。
舌脉
舌苔薄白，脉伏或沉弦。
治法
顺气降逆开郁。五磨饮子加减。
用药
沉香、乌药（降气调肝）槟榔、枳实、木香（行气破滞）檀香、丁香、藿香（理气宽胸）
证机概要
肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机
血厥实证
主证
短
劳累、饱餐、受寒、情志过激。
无
心悸、气短、喘息等
心脉痹阻
悬饮
胸胁处
胀痛、刺痛多见
长
咳唾、转侧、深呼吸时
可见胸廓饱满
咳嗽、咯痰等
饮停胸胁
部位
疼痛性质
疼痛持续时间
合并症
压痛
发病年龄
胸痹
膻中或左前胸处，可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘
闷痛多
短
心悸、气短、喘促等
无
中老年多
胃痛
胃脘部
胀痛多见
长
纳呆、恶心、呕吐等
证机概要
肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。
食厥证
主证
暴饮暴食，突然昏厥。
兼证
脘腹胀满，呕呃酸腐，头晕。
舌脉
苔厚腻，脉滑。
治法
和中消导。盐汤探吐，再用神术散和保和丸加减。
用药
山楂（消食）藿香（理气化浊）半夏（和胃化湿）
证机概要
食填中脘，胃气不降，气逆于上，清窍闭塞。
鉴别
中风
中老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼斜及失语等后遗症。
治法
活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
用药
桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎（活血化瘀）延胡索、香附、青皮（理气止痛)
证机概要
血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。