疱病毒性角膜炎PPT课件

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西医治疗
1．抗病毒药物局部应用：0.1%碘苷,0.05%环 胞苷,1%无环鸟苷等,每小时滴眼 1次。晚上涂 0.5%疱疹净或是3%无环鸟苷眼膏.近年来有报 道用不着0.1%无环鸟苷眼药水合并干扰素眼药
水交替滴眼,有较佳疗效。
2．为防止混合感染，可滴抗生素眼药水，如： 0.25%氯毒素眼药水,0.3%诺氟沙星眼药水等。
[临床表现]
若病情反复难愈，炎症向深层发展，角 膜中央出现大面积盘状混浊，炎症以基 质层为主，角膜较大范围水肿，增厚， 视力严重障碍。此时刺激征及充血较轻。 •临床上将树枝状、地图状称为浅层型， 园盘状称为深层型。地图状及园盘状炎 症治愈后留下瘢痕，日后又可在此基础 上产生新的树枝溃疡，治愈后瘢痕增多， 视力越来越差，终致丧失视力。
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[临床表现]
体征：初起时角膜上皮呈点状浸润混浊，继而 形成簇状小泡，此为角膜疱疹。小泡因不时眨 眼而很快溃破，融合形成树枝状浅层溃疡，荧 光素染色阳性【FL（+）】。几天内，树枝病 灶的角膜基质出现轻度水肿，上皮下浸润；睫 状充血或混浊性充血；病变区角膜知觉减退。 一般病情持续1~3周。此时若能及时治疗，愈 后留下薄翳或恢复透明，对视力影响较小。
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[临床表现]
若病情未能控制或是病情反复发作，溃 疡面进一步行扩大，并向深层侵犯发展 成为缘不整齐，深度不等，周围有明显 的灰白色隆起，形似地图状的角膜溃疡。 溃疡基质层混浊、增厚，后弹力层皱褶、 波及前葡萄膜而致瞳孔缩小。此期治愈 后、留下不同程度的瘢痕和新生血管。 视力有不同程度的障碍。
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诊断依据
1．发病前多有感冒或发热等抵抗力下降 史。 2．自觉眼痛，畏光，流泪，视物模糊。 3．角膜初起点状混浊，继而树枝状，地 图状，园盘状。 4. 角膜病变区荧光素染色阳性。
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鉴别诊断：
细菌性角膜炎：发病前多有角膜外伤及 慢性泪囊炎史。无感冒发热泪盈眶史。 起病急，发展快，角膜溃疡面污浊，有 较多坏死物，易发生前房积脓和溃疡穿 孔，不反复发作等，可资鉴别。
单疱病毒性角膜炎(HSK)
[概述]
本病是指由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一 种非化脓性角膜炎。是常见的较严重角膜病之 一，居角膜致盲病的首位。近年来其发病率有 明显上升和加剧趋势势。可能与皮质类固醇和 免疫抑制剂的广泛应用有关。也可能是病毒发 生变异使侵袭力增强所致。临床上据其病变形 态的不同，又分别命名为树枝状角膜炎，地图 状角膜炎，园盘状角膜炎。本病常为单眼发病， 亦可双眼受累，无性别年龄差异，体弱而抵抗 力降低时易发病。
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中医辨证论治
3．湿热蕴蒸： 辨证要点：炎症久治不愈或反复发作。角膜
呈地图状或盘状混浊、水肿、伴头重胸闷、尿 黄便溏，舌红、苔黄腻、脉濡数。 治法：清热利湿。 方药：三仁汤加减。热重者加黄芩、栀子；湿 重用白蔻仁、薏苡仁；病程后期加蝉蜕，木贼、 白疾藜等退翳明目之品。
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中医辨证论治
4．阴虚邪留： 辨证要点：炎症后期，久治不愈或反复发作， 角膜翳面洁净，结膜轻度充血，伴眼内干涩， 畏光，流泪、舌红、少苔，脉细数。 治法：滋阴清热，退翳明目。 方药：地黄汤加减，虚火甚者加知母，黄柏， 此外可酌加菊花，蝉蜕，木贼等退翳之品。
3．有虹膜睫状体炎者，要及时用1%阿托品眼 药水滴眼或眼膏以散瞳。
4．球结膜下注射：可注射聚肌胞0.3ml,或病毒
唑， 隔天一次或球结膜下注射自血细胞
0.3~1ml, 每周一次。
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西医治疗
5．免疫疗法：给予免疫增强剂如：左旋咪唑、 转移因子、干扰素等。 6．化学清创：常用3~5%碘酊烧灼病灶。因对 角膜组织有损害作用，应慎用。 7．对于盘状角膜炎，基质混浊水肿，而表面 溃疡愈合，荧光素染色阴性者，可在抗病毒药 物的配合下滴用皮质类固醇眼药水以减轻病毒 抗原引起的免疫反应造成成角膜的炎症破坏， 但应严密观察病情的变化。 8. 手术:如结膜瓣遮盖术、角膜移植术等。
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中医辨证论治
1．风热上犯： 辨证要点：炎症初期，角膜呈点状或树枝状灰 白混浊浸润，轻度睫状充血，眼痛、畏光流泪 可伴发热恶风，头痛鼻塞，舌红、苔黄、脉浮 数。 治法：疏风清热。 方药：银翘散加减。可加柴胡、赤芍、丹皮、 木贼、千里光等。发热恶寒重者加桑叶、菊花、 防风。
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中医辨证论治
2．肝胆火炽： 辨证要点：角膜炎症发展，溃疡面扩大加深， 多为树枝状或地图状，混浊性充血较重，眼痛、 畏光、流泪、口干口苦，小便短赤、舌红、苔 黄、脉弦数。 治法：清肝泻火。 方药：ห้องสมุดไป่ตู้胆泻火汤加减。可加板兰根、大青叶、 金银花、蒲公英、千里光等清热解毒之品。若 大便秘结者加大黄、芒硝。
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[病因发病原理]
二、中医病因病机： 本病属风轮疾病，风轮内应肝脾，致本 病的形成多与肝胆有关。凡外感风热毒 邪，蒸灼黑睛；或肝肾阴虚，外邪乘虚 入侵，激引内邪，内外合邪，交攻于目， 致病加重；或致久病难愈,或致反复发病。
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[临床表现]
常于感冒，发热等抵抗力下降疾病后2~3 天发病， 自觉症状：患者常有异物感，眼痛、畏 光、流泪等刺激征，视力下降。如果病 变侵及角膜中央区，则可出现明显视力 下降。
本病属祖国医学“聚星障”范畴。
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[病因发病原理]
一、病因病病理： 主要为单纯疱疹病毒I型感染所致，但II型亦可 致病。多系原发感染后的复发，其病毒在三叉 神经节内长期潜伏，一旦机体抵抗力下降，如 感冒等发热性疾病之后，或妇女月经期；全身 或局部使用皮质固醇，免疫抑制剂等时，潜伏 的病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引 起单疱病毒角膜炎复发。故单纯疱疹病毒炎治 愈后仍可多次复发。使角膜混浊加重及出现眼 前段改变，终致失明。