张素芳推拿治疗儿童腺样体肥大经验

张素芳推拿治疗儿童腺样体肥大经验张素芳教授是享誉海内外的小儿推拿名家，第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医工作室指导专家。其从事小儿推拿50 多年，积累了丰富的临床经验，在儿童腺样体肥大的治疗上，以三期分治、远近结合为特点，显示出小儿推拿独特的优势，临床上收到良好疗效。现将其经验介绍如下。

1 “三期分治”为治疗总则

儿童腺样体肥大，是因小儿反复上呼吸道感染，腺样体增生，阻塞小儿鼻腔，导致通气不畅，临床表现为呼吸气粗、睡眠打鼾、憋闷、睡眠障碍等症状的一种疾病。张教授认为腺样体肥大应属于中医学“痰核”范畴，痰浊和按血为主要组成成分，其形成过程可分为3 个阶段，即邪著期、痰凝期、成核期。因此治疗时应就三期不同的病机特点加以防治，即“三期分治”。

1.1邪著期

邪著期病机特点为肺牌不足，邪著“顽额”，经脉不畅。《灵枢· 百病始生》载：“风雨寒暑，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，而必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”

腺样体肥大在早期因如咽部受邪所引发。腺样体位于鼻咽部，鼻部属脾，咽部属胃。因此，脾胃失常最易使且咽部气血不畅，营血失和。腺样体又是主要外周免疫器官之一，是产生免疫反应的重要场所，从中医学角度来讲，腺样体司职卫护于外，因此应归属于肺脏。肺气充盛，则腺样体防御功能良好，虽有一过性的炎性肿大，但不久便恢复正常形态；若肺气不固，则腺样体卫外功能下降，频繁遭受外邪侵犯，客于“颃颡”，着而不去，导致经脉气血不畅，不易恢复正常形态，为痰核形成创造了最基本的条件。邪著期既以肺牌不足，邪著“颃颡” ，经脉不畅为主要病机，临床表现为腺样体尚未形成肥大，仅有反复感冒、具塞流沸，应“未病先防”，以益气固表、调和营卫为治法。

1.2痰凝期

痰凝其病机特点为痰浊内生，凝于患处。鼻咽部屡受邪侵，致使局部经脉不畅，为痰浊停滞创造了条件。痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，五脏六腑功能失调都可造成，与肺、脾、肾关系最为密切。脾主运化，脾气虚弱，或脾胃失和，运化无权，水津失布，化而为痰。肺主一身之气，通调水道，若肺失宣降，治节无权，津液不输，则停而为痰。肾寄元阴元阳，主司水液代谢，肾阳不足，气化不利，水液内停，亦可生痰。而三焦为水道，膀胱为州都之官，若有气化不利，水液排泄不畅，亦可聚水成饮，饮凝成痰。肝失疏泄，水被升降运动受阻，水液停蓄体内而成痰。心气虚，心阳不振，推动无力，亦可使水液停而为痰。其他如胃肠积热、外感温热或阴虚火旺均可煎炼津液，亦可化为痰浊。痰饮随着气机的升降出入在全身各处流动，当痰饮流动到“颓颖”时遇气血不畅，随即停滞汇聚于此，凝于患处。临床表现为且塞不通，喉中有疲，不时咳嗽清噪，夜寐呼吸粗重。本期应以“已病防变”为治则，根据痰浊形成的机制以怯痰通络、调和气血为治法。

1.3成核期

成核期病机特点为痰瘀互结，聚而成核。无论是寒痰还是热痰，都会阻滞气机，影响血液流动，必然引起血痕。只有痰浊与瘀血相结才会凝聚成核，增生肥大。痰瘀互结多见于患儿阳气不足，或阴寒过盛，汇集于“颃颡”的痰浊不仅不能化气归于无形，反而逐渐凝聚，进一步阻碍气血流通，使脉络瘀阻，同时瘀血更加重了气机不畅，痰瘀互结成痰核。胃肠积热、外感温热或阴虚火旺者则可直接上熏鼻咽，灼伤脉络，形成血瘀，并与痰浊交结，着于患处，日久聚而成核。

成核期以痰瘀互结，聚而成核为主要病机，临床表现为呼吸气粗、睡眠打鼾、憋闷、

睡眠障碍，症状每困感冒而加重。故本阶段以“己变防复”为治则，以化痰软坚、逐瘀通经、补益肺牌为治法。

2“远近结合”为处方总则

张教授在推拿处方上体现了“远近结合”的特点，分为近端取穴、远端取穴两大类。

2. l 近端取穴

近端取穴及手法有揉鼻通、迎香穴，拿揉风池、风府穴。张教授认为面部是五脏精气上荣之处，颈部则是十四经脉必经之道，近端取穴上能疏导经络、醒脑开窍，下能联络四肢百骸，调节脏腑；又能围绕鼻咽局部操作，使气相L流转，血运改善，经脉畅通。所以近端取穴具有药物不可替代的优势。鼻通、迎香两穴位于鼻周，属手足阳明经。根据“经络所过，主治所及”的原理，其能调节手、足阳明经经气。揉鼻通、迎香两穴能直接疏通局部阻滞经气，使鼻道通畅，从而达到宣通肺气、疏通经络、调和气血、活血化瘀的作用。肺叉开窍千鼻，揉鼻通、迎香还可间接疏通肺经经气，因此，且通、迎香两穴历来是治疗鼻部疾患的首选穴位。风池穴局部有枕动、静脉分支及枕小神经分支，其下有枕寰部淋巴结群。因此，推拿风池穴既能促进局部血液流动，又能促进局部淋巴循环，风府穴局部有枕动脉分支及第三枕神经与枕大神经分支，是改善脑血流动力学最受关注的穴位之一。两个穴位联合应用，不仅能改善局部气血痕滞，还能改善大脑的血供，缓解因腺样体肥大引发的脑部缺血缺氧。

2. 2 远端取穴

远端选穴以各期病机特点为处方依据。

邪著期选用清肺经，补脾经，掐揉四横纹，揉太渊、掐揉列缺、鼻咽点（位于中指根中点）及肺、脾、肾俞，按肩井。以肺脾气虚者可加揉足三里、外劳宫温阳固表；急性发作期可重推清肺经，掐揉少商，揉一窝风、黄蜂入洞以助解表散寒。

痰凝期选用揉外劳宫，揉鱼际，清板门，补脾经，掐揉四横纹，揉太渊、列缺，擦揉肺、牌、肾俞，按肩井。以肺气不宣为主者可加揉掌小横纹，清膀胱经加强水液的输布；以脾失健运为主者可加运八卦、摩腹助脾脏升清；以肾气不化为主者可加揉涌泉、揉命门助阳化气。

成核期以阳热煎炼而成的痰瘀之“核”，则应养阴清热、化痰散结。可选用揉二马，补脾经，补肾经，掐揉四横纹、鼻咽点，擦揉肺、脾、肾俞，按肩井。以阳虚阴寒凝滞为主者可加揉外劳宫，推三关，擦窗脉、命门以温通全身，以寒温为主者可加清小肠，擦膀脱经以桂寒除温，以实热为主者可加推天柱骨，清天河水，退六腑，情上中下焦热，以虚热为主者可加揉二马，揉小天心情营凉血。

临床上这三期并没有明显的界线，各期症状交错出现，因此具体立法时应三者兼顾，而有所偏重。各期治疗应遵循局部治疗与全身调节相结合，远端取穴与近端取穴相结合，开合有序，步骤完整的原则。

4 结语

“三期分治”是张教授治疗小儿腺样体肥大的总路往“远近结合”是其推拿处方取穴的总法则。除了运用以上法则治疗腺样体肥大，张教授还在上述处方的基础上，根据病变部位，选择不同的局部穴位，用于治疗过敏性鼻炎、阻塞性中耳炎、扁桃体增大、上额窦炎、肠系膜淋巴结炎、慢性支气管炎等，均取得了满意的疗效。