肿瘤个体化治疗与中医辨证论治[可修改版ppt]

华夏文化瑰宝 《内经》《难经》《本经》
理论联系实际临床 诊疗专书
认病辨证施治原则 中西医结合研究成果 现代医学的先进仪器
伤寒杂病论 中医肿瘤学
勤求古训 博采众方
脏腑经络学说 历代医家临床各科室 宝贵经验 流传民间致癌特技
中医 肿瘤
病因 学发 病学
癌症舌 诊脉法 研究
中医 肿瘤
治法 治则 研究
中医肿 瘤
（四）内科领域转化性研究推动临床
肺腺癌驱动基因：
表皮生长因子（EGFR）
➢
突变基因--- EGFR-TI;
间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合
➢
基因--- 克唑替尼（Crizotinib）
EGFR 20外显子（T790M）
➢
突变---EGFR-TKI耐药；
中医药研究尝试 对T790M的调控作用
（五）分子靶向治疗是个体化治疗的体现
三、肿瘤机制的复杂性与中医观念
肿瘤是机制复杂的全身性疾病，其发生有 遗传变异和变观遗产调控共同作用而出现。 一味中药含有多种化学成分，一张处方是 多种化学成分的总和，其多因素、多层面、 多靶点特色。使中医药可以作为表观遗传 调控剂治疗肿瘤。
三层辨症
辨症状---为病人就诊时的不适症状，包括发 热、疼痛、胃纳、大小便等，中医强调 “急则治其标”，辨症状有利于缓解不适， 改善生活质量，提高病人就诊的信心。
二、中医论治肿瘤的特色
① 中医治疗癌瘤的历代学术精华 ② 广义辨证论治肿瘤有“三层含义” ③ 重视肿瘤临床中的“带瘤生存”
（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存”
清代.高秉钧《疡科心得集》谓：“疡科中 已有四绝症，谓失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻 花是也……如失荣、舌疳、乳岩之类，治之 得法，止可带疾终天而已。”失荣、舌疳、 乳岩中部分为鼻咽癌或淋巴瘤、舌癌、乳癌 等，“带疾终天”就是“带瘤生存”质量理 念的雏形。
（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存”
《肿瘤治验集要》（1997年）：在肿瘤辨治 的过程中，当邪（肿瘤）正（机体）对峙、 邪难压正的状态下，病情相对稳定，可出现 “带瘤生存”的特殊阶段。 对于无法消除癌瘤的中晚期癌症，带瘤生存 观念体现整个抗癌过程中的务实态度，避免 过度治疗对整体的伤害。
分子靶向药使肿瘤内科治疗 更精细和个体化，现阶段仍 不能代替传统的多学科疗法。 目前临床应用靶向药超过30 种，约1/3的靶向药疗效尚有 待提高。 不平衡的效价比亦是患方和 医方必须慎重考虑的问题。 靶向治疗亦在临床中积累经 验，不断提高。
规范化治疗 （多学科综合治疗）
个体化治疗 （靶向治疗）
肿瘤临床基础 基础的深化
（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存”
手术、化疗、放疗
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医
药
祛邪消瘤
及
经
方
治 癌
扶正补虚
早期 中期 晚期
杀 灭 癌 瘤
稳定瘤体
缓解症状
带
改善生活质量
瘤
延长生存时间
生 存
分子靶向治疗
(四)带瘤生存是中医辨证论治肿瘤
个体化典范：
与靶向治疗药物的作用机理和疗效相似， 带瘤生存的时间属肿瘤无进展生存期。通 过辨证论治影响机体或内环境，成为表观 遗传调控剂治疗肿瘤的转移和复发，获得 较好的生活质量，较长的生存时间。
首层辨病
《金匮要略》“某某病脉证
治并治”，即先认病后辩证，
证（症）乃由病所派生，只
讲证不认病，有如皮之不存
毛将焉附？
肺癌咳嗽
咳嗽
上感咳嗽
腺癌—痰湿
鳞癌-热 毒
低分化、未分 化癌肉瘤-湿毒
如肺癌患者就诊时的主要症状
100
80
60
40
20
0 呼吸困难 咳嗽
疼痛 食欲减退 咳血
症状发生率％
就诊时主要症状
二、中医论治肿瘤的特色
① 中医治疗癌瘤的历代学术精华 ② 广义辨证论治肿瘤有“三层含义” ③ 重视肿瘤临床中的“带瘤生存”
（一）中医治疗癌瘤的学术精华
中医治疗癌瘤的学术精华分散记载于古医经、内 外妇儿杂病各科医著和民间验方中。 殷墟甲骨文上已有“瘤”字的记载，《黄帝内经 》录有“昔瘤”、“筋瘤”、“肠蕈”、“积聚” 等肿瘤病名。 历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，至 现代不断充实发展，使中医肿瘤学在中医内科、 外科、妇科等杂病学科中脱颖而出，成为中医学 的崭新临床分科。
Hollen et al 1999
二层辩证
辨肿瘤在某阶段的证候群。如肺癌咳嗽痰多、 气短疲乏、脘闷纳呆，苔白腻，脉濡或滑者 属脾虚痰湿，在相对时间段治疗着重益气除 痰。
肿瘤本病
癌
患
内科疾病
者
精神疾患
综合证候
二层辩证
国家“十五”攻关课题研究：应用益气除 痰法治疗脾虚痰湿型肺腺癌，中位生存期 达到13个月。现正探索肺癌中医相关证型 的蛋白组学特征，了解特征性差异表达蛋 白质。
（一）本世纪癌症治疗的进步
➢多学科协作 ➢器官移植和外科复杂手术日趋安全 ➢不同放射源的精准放射技术拓宽放射适
应症，提高疗效 ➢化疗新药与靶向药物的使用 ➢介入性技术 ➢中医药为晚期癌症的姑息性治疗提供有
效的支持
（二）从当前研究热点反思肿瘤本质
肿 瘤 耐 药、转移、复发原因
异质性
同一标本 两种激酶 区突变
临床治 疗学
肿瘤 的康 复与 抗复 发
抗 癌 新 制 剂 研 究
抗 癌 中 草 药 学
中医 肿瘤
古籍 医案 整理
二、中医论治肿瘤的特色
① 中医治疗癌瘤的历代学术精华 ② 广义辨证论治肿瘤有“三层含义” ③ 重视肿瘤临床中的“带瘤生存”
（二） 广义辨证论治肿瘤有“三层含义”
首层辨病 二层辩证 三层辩症
肿瘤个体化治疗与 中医辨证论治
一、肿瘤防治工作现状
全球与我国的癌症发病率和死亡率居高不下，最 新年报显示2009年中国癌发病率285.91/10万，死 亡率为180.54/10万，每年约有300万新发病例。 如果这一趋向得不到改善，预期到2020年，全球 每年新发病例将达1500万；肿瘤病人总数，在发 展中国家将增长73％，而发达国家增长29％。这 很大程度上是老年人口增加的结果。我国将造成 千亿的经济损失，流行形势十分严峻，癌症整体 防治体系不够健全，资源、人员、经费相对不足， 临床诊治规范化程度不高，防治任务十分艰巨。
可塑性
肿瘤干细 胞特性
治疗过程中 产生表型变 化
具迁移性、 侵袭性生 长
肿瘤微环 境异常， 促进肿瘤 新生血管
（三）分子靶向治疗是个体化治疗的体现
异质性指肿瘤在生长过程中经 过多次分裂增殖，其子细胞在 分子生物学或基因方面的改变， 使肿瘤的生长速度、侵袭能力 等产生差异。而肿瘤异质性导 致的个体差异表现为不同患者 对同一药物的敏感性差异很大， 使肿瘤的治疗和预后较其他疾 病更加复杂和困难，催生了肿 瘤个体化治疗时代的到来。