肿瘤个体化治疗与中医辨证论治[可修改版ppt]
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最新恶性肿瘤的中医药治疗策略PPT课件
促进损伤干细胞恢复正常的增殖分化能力
❖ 补肾中精气:精气是细胞生长发育的唯一物质基础 ❖ 常用中药:人参 黄芪 淫羊藿 熟地 杜仲 山茱萸等
杀灭肿瘤细胞
❖ 方法：手术、放疗、化疗、毒性抗癌中药
❖ 目的：减轻肿瘤负荷，增加残余肿瘤细胞和损伤干细胞与中 药接触的面积。
❖ 原则：攻邪不能伤正
中医对放射损伤的认识和治疗
❖ 放射损伤机制： 热瘀互结、气血津液受损、肝脾肾亏损。
❖ 防治原则： 放疗期：清热凉血散血，补气养血。
❖ 放射后：
健脾和胃，滋补肝肾。
放射性皮肤炎
❖ 外用：蛋黄油加血余炭调外涂、溃疡久不收，可用生肌 散。
❖ 内服：生地、丹皮、赤芍、当归、紫草、黄芪、麦冬、 生甘草
Байду номын сангаас
放射性口腔炎或咽喉炎
当归 生地 丹皮 紫草 赤芍 白茅根 麦 冬 沙参 玄参 生甘草 黄芪。大便干燥 者加生大黄
避免致癌因素
❖ 明确肿瘤个体发病的主要病因 ❖ 放弃不良的生活习惯 ❖ 改善饮食、居住、工作环境 ❖ 调节情绪
清除体内的致癌因素
❖ 中医辨证施治，促进机体对致癌物质的代谢，调节机体 恢复阴阳平衡
❖ 常用的方法有补气行气、活血补血、利尿通便、清热解 毒等。
改善损伤干细胞的生存微环境
❖ 活血化瘀 ❖ 抗炎治疗
放射性肺炎及肺纤维化
沙参 麦冬 百合 生地 熟地 川贝母 当归 玄参 白茅根 丹参 生甘草 白芍 人参
放射性直肠炎
黄柏 苍术 川牛膝 苡 仁 地榆 槐花 熟地 升麻 等
中医药与化学治疗的结合
❖ 化疗药物毒性机制：毒邪内侵、损气耗血、 五脏亏损。
❖ 防治原则：解毒补虚。 ❖ 化疗病人可获利益：
肿瘤综合治疗与个体化治疗PPT课件
• 患者机体状况（生理和心理方面）； • 肿瘤情况（部位、类型、进展情况、分子生物学特征）。
16
（四）肿瘤多学科综合治疗人员组成
肿瘤专科医师
外科医师、 肿瘤内科医 师、放疗科 医师等
与肿瘤治疗相关 专业的医师
病理科医师、 影像科医师、 康复科医师、 心理医师、 整形科医师等
其他健康 服务人员
护士、社会 工作者、药 学家、营养 学家等
21
（二）全身治疗手段
1.化学药物治疗
以细胞毒性为代表的化学治疗，为全身治疗最重要的手段， 单纯化疗治愈率仅占5%（滋养细胞肿瘤、血液系统肿瘤）， 实体瘤耐药、敏感性差、毒副作用大限制疗效。 小细胞肺癌、内分泌治疗、靶向治疗。 不足：多药耐药、肿瘤异质性、敏感性差。
17
第二节、不同治疗手段在肿瘤多学科综 合治疗中的地位及不足
外科手术
肿瘤 治疗
局部治疗 全身治疗
放射治疗 介入治疗
化学（药物）治疗 生物治疗
中医中药治疗
姑息治疗
18
(一)局部手段
1.外科手术
实体瘤最有效的治疗手段，用于肿瘤预防、诊断、根治性 手术、姑息性手术、重建或康复性手术；
现代外科原则：整块切除和淋巴结清扫。 不足：受解剖结构影响，如鼻咽癌、脑干肿瘤，肿瘤侵犯 较广泛，手术切除困难，适合放疗。
肿瘤的综合治疗 与个体化治疗
肿瘤四科 高世乐
2019年10月09日
1
Contentsห้องสมุดไป่ตู้
1 概述
2 不同治疗手段在肿瘤综合治疗中的地位
3 肿瘤多学科综合治疗的基本原则及模式
4 肿瘤的个体化治疗
5
小结
6
复习题
2
16
（四）肿瘤多学科综合治疗人员组成
肿瘤专科医师
外科医师、 肿瘤内科医 师、放疗科 医师等
与肿瘤治疗相关 专业的医师
病理科医师、 影像科医师、 康复科医师、 心理医师、 整形科医师等
其他健康 服务人员
护士、社会 工作者、药 学家、营养 学家等
21
（二）全身治疗手段
1.化学药物治疗
以细胞毒性为代表的化学治疗，为全身治疗最重要的手段， 单纯化疗治愈率仅占5%（滋养细胞肿瘤、血液系统肿瘤）， 实体瘤耐药、敏感性差、毒副作用大限制疗效。 小细胞肺癌、内分泌治疗、靶向治疗。 不足：多药耐药、肿瘤异质性、敏感性差。
17
第二节、不同治疗手段在肿瘤多学科综 合治疗中的地位及不足
外科手术
肿瘤 治疗
局部治疗 全身治疗
放射治疗 介入治疗
化学（药物）治疗 生物治疗
中医中药治疗
姑息治疗
18
(一)局部手段
1.外科手术
实体瘤最有效的治疗手段，用于肿瘤预防、诊断、根治性 手术、姑息性手术、重建或康复性手术；
现代外科原则：整块切除和淋巴结清扫。 不足：受解剖结构影响，如鼻咽癌、脑干肿瘤，肿瘤侵犯 较广泛，手术切除困难，适合放疗。
肿瘤的综合治疗 与个体化治疗
肿瘤四科 高世乐
2019年10月09日
1
Contentsห้องสมุดไป่ตู้
1 概述
2 不同治疗手段在肿瘤综合治疗中的地位
3 肿瘤多学科综合治疗的基本原则及模式
4 肿瘤的个体化治疗
5
小结
6
复习题
2
《肿瘤的中医药治疗》课件
中药治疗肿瘤需要注意的事项
1 个体化
2 专业指导
3 配合治疗
根据患者情况调整剂量
医生指导下使用中药
中西医结合提高疗效
乳腺癌的中医药治疗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤类型之一，中医药治疗可以在手术和化疗后辅助康复。
1
中药汤剂
活血祛瘀、调养气血
推拿按摩
2
疏通经络、消散乳腺结节
3
心理疏导
减轻焦虑、促进心理健康
改善气血循环、缓解疼痛
毒理解除
中药排毒、减轻化疗副作用
肺癌的中医药治疗
肺癌是最常见的致死性肿瘤之一，中医药治疗可以辅助西医治疗，缓解病情并提高预后。
呼吸操与气功
舒展呼吸系统、增强肺活量
针灸疗法
调和阴阳、补益气血
拔罐疗法
活血化瘀、清除湿热
中药治疗肿瘤的优点和缺点
1 优点
调理全身、维护健康
2 缺点
疗效时间长、个体差异大
中西医对于肿瘤的认知差异
中西医在肿瘤认知上存在差异，包括病因、发病机制和治疗方法的理念。了解这些差异能够为肿瘤治疗提供更 加全面的思路。
1 病因
西医：遗传、环境因素 中医：气滞血瘀、湿热内 蕴
2 发病机制
西医：细胞遗传突变 中医：气滞血瘀、湿热内 蕴
3 治疗方法
西医：手术、化疗、放疗 中医：辨证论治、中药调 理
《肿瘤的中医药治疗》 PPT课件
通过本课件，我们将深入探讨肿瘤的中医药治疗方法，揭示中西医对肿瘤的 认知差异，以及中医学对肿瘤认知的独特视角。
什么是肿瘤
肿瘤是一种异常生长的组织，可以发生在人体的任何部位。了解肿瘤的特征和分类对于中医药治 疗至关重要。
1 特征
《肿瘤的中医药治疗》课件
针灸、推拿等治疗方法则通过刺激经络、穴位等 ，调节气血，平衡阴阳，达到治疗肿瘤的目的。
中医药治疗肿瘤的优势和局限性
中医药治疗肿瘤的优势在于其 整体调节作用，能够改善患者
症状，提高生活质量。
中医药治疗肿瘤的局限性在 于其疗效评价缺乏客观标准 ，且治疗周期较长，需要患 者有足够的耐心和配合。
中医药治疗肿瘤的方法还需要 进一步研究和探索，以充分发 挥其优势，提高临床疗效。
VS
详细描述
热毒型肿瘤患者常表现为发热、口渴、尿 黄等症状，舌质红绛，苔黄腻，脉数。治 疗宜清热解毒，方用黄连解毒汤加减。同 时，可配合清热解毒的中药外敷、针灸等 治疗方法，以缓解症状。
虚证型肿瘤
总结词
虚证型肿瘤多因气血阴阳亏虚所致，治疗以 补益气血阴阳为主。
详细描述
虚证型肿瘤患者常表现为乏力、气短、头晕 等症状，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱无力。 治疗宜补益气血阴阳，方用人参养荣汤加减 。同时，可配合中医艾灸、按摩等治疗方法 ，以缓解症状。
02
针灸治疗肿瘤的方法包括针刺、 艾灸、拔罐等。针灸疗法对于缓 解疼痛、改善睡眠质量、提高免 疫力等方面有较好的效果。
推拿按摩法
推拿按摩法是通过手法按摩来调节人 体的气血流通，促进新陈代谢，以达 到治疗肿瘤的目的。
推拿按摩法可以缓解肿瘤患者的疼痛 、疲劳等症状，同时还可以改善睡眠 质量、调节心理状态等。
详细描述
气滞型肿瘤患者常表现为胸闷、胁痛、情绪抑郁等症状，舌质暗红，苔薄白， 脉弦。治疗宜疏肝理气，方用逍遥散加减。同时，可配合针灸、按摩等中医治 疗方法，以缓解症状。
血瘀型肿瘤
总结词
血瘀型肿瘤多因气血瘀滞所致，治疗以活血化瘀为主。
详细描述
血瘀型肿瘤患者常表现为疼痛、肿块、舌质紫暗等症状，舌下络脉迂曲，脉弦涩。治疗宜活血化瘀中药外敷、针灸等治疗方法，以缓解症状。
中医药治疗肿瘤的优势和局限性
中医药治疗肿瘤的优势在于其 整体调节作用，能够改善患者
症状，提高生活质量。
中医药治疗肿瘤的局限性在 于其疗效评价缺乏客观标准 ，且治疗周期较长，需要患 者有足够的耐心和配合。
中医药治疗肿瘤的方法还需要 进一步研究和探索，以充分发 挥其优势，提高临床疗效。
VS
详细描述
热毒型肿瘤患者常表现为发热、口渴、尿 黄等症状，舌质红绛，苔黄腻，脉数。治 疗宜清热解毒，方用黄连解毒汤加减。同 时，可配合清热解毒的中药外敷、针灸等 治疗方法，以缓解症状。
虚证型肿瘤
总结词
虚证型肿瘤多因气血阴阳亏虚所致，治疗以 补益气血阴阳为主。
详细描述
虚证型肿瘤患者常表现为乏力、气短、头晕 等症状，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱无力。 治疗宜补益气血阴阳，方用人参养荣汤加减 。同时，可配合中医艾灸、按摩等治疗方法 ，以缓解症状。
02
针灸治疗肿瘤的方法包括针刺、 艾灸、拔罐等。针灸疗法对于缓 解疼痛、改善睡眠质量、提高免 疫力等方面有较好的效果。
推拿按摩法
推拿按摩法是通过手法按摩来调节人 体的气血流通，促进新陈代谢，以达 到治疗肿瘤的目的。
推拿按摩法可以缓解肿瘤患者的疼痛 、疲劳等症状，同时还可以改善睡眠 质量、调节心理状态等。
详细描述
气滞型肿瘤患者常表现为胸闷、胁痛、情绪抑郁等症状，舌质暗红，苔薄白， 脉弦。治疗宜疏肝理气，方用逍遥散加减。同时，可配合针灸、按摩等中医治 疗方法，以缓解症状。
血瘀型肿瘤
总结词
血瘀型肿瘤多因气血瘀滞所致，治疗以活血化瘀为主。
详细描述
血瘀型肿瘤患者常表现为疼痛、肿块、舌质紫暗等症状，舌下络脉迂曲，脉弦涩。治疗宜活血化瘀中药外敷、针灸等治疗方法，以缓解症状。
妇科癌瘤的中医药治疗ppt课件【39页】
血瘀内结
妇科肿瘤的治疗方法
治法：化痰散结
方药：二陈汤加减
半夏9 陈皮9 茯苓15 瓜萎15贝母15 夏枯草15 玄参9 山慈菇9 汉防已9 生薏仁20荔枝核15 焦曲楂各15
痰湿凝结
妇科肿瘤的治疗方法
治法：健脾益肾
方药：真武汤加减
党参15 白术15 茯苓20 炙附子9 肉桂6 猪苓10 仙茅9仙灵脾9 枸杞子15 生芪30 焦曲楂各15 菟丝子15
气血双亏
妇科肿瘤的治疗方法
常用中成药（口服）
健脾益肾冲剂，每次30g(1袋)，口服，每日2次贞芪扶正胶囊，每日3～6粒，口服，每日3次利佳片，每次5mg，口服，每日3次平消片，每次6片，口服，每日3次华蟾素片，每次4～6g，口服，每日3次
常用中成药（口服）
金龙胶囊，每次3～4粒，口服，每日3次。槐耳冲剂，每次20g，口服，每日3次。参芪片，每次4～6片，口服，每日3次。梅花点舌丹，每次2片，口服，每日3次
脾肾阳虚
妇科肿瘤的治疗方法
治法：滋补肝肾
方药：一贯煎加减
生地10 丹皮15 女贞子15 枸杞子15 菟丝子15 牛膝15山药15 陈皮9 知母9龟版9 鳖甲9 白芍15
肝肾阴虚
妇科肿瘤的治疗方法
治法：补益气血
方药：十全大补汤加减
当归15 白芍15 川芎9 熟地15党参20 白术15 茯苓15 甘草6阿胶珠15 补骨脂15 黄芪20 鸡血藤15 鹿角霜10
妇科肿瘤的中医药治疗经验
妇科肿瘤简述
妇科肿瘤简述
现代医学常用治疗方法妇科恶性肿瘤仍以手术治疗为主，外科治疗以尽量彻底切除肿瘤及其转移灶为原则，减轻肿瘤负荷；晚期病人也应争取做尽可能切除大部分肿瘤的减灭术，以便提高术后科肿瘤简述
妇科肿瘤的治疗方法
治法：化痰散结
方药：二陈汤加减
半夏9 陈皮9 茯苓15 瓜萎15贝母15 夏枯草15 玄参9 山慈菇9 汉防已9 生薏仁20荔枝核15 焦曲楂各15
痰湿凝结
妇科肿瘤的治疗方法
治法：健脾益肾
方药：真武汤加减
党参15 白术15 茯苓20 炙附子9 肉桂6 猪苓10 仙茅9仙灵脾9 枸杞子15 生芪30 焦曲楂各15 菟丝子15
气血双亏
妇科肿瘤的治疗方法
常用中成药（口服）
健脾益肾冲剂，每次30g(1袋)，口服，每日2次贞芪扶正胶囊，每日3～6粒，口服，每日3次利佳片，每次5mg，口服，每日3次平消片，每次6片，口服，每日3次华蟾素片，每次4～6g，口服，每日3次
常用中成药（口服）
金龙胶囊，每次3～4粒，口服，每日3次。槐耳冲剂，每次20g，口服，每日3次。参芪片，每次4～6片，口服，每日3次。梅花点舌丹，每次2片，口服，每日3次
脾肾阳虚
妇科肿瘤的治疗方法
治法：滋补肝肾
方药：一贯煎加减
生地10 丹皮15 女贞子15 枸杞子15 菟丝子15 牛膝15山药15 陈皮9 知母9龟版9 鳖甲9 白芍15
肝肾阴虚
妇科肿瘤的治疗方法
治法：补益气血
方药：十全大补汤加减
当归15 白芍15 川芎9 熟地15党参20 白术15 茯苓15 甘草6阿胶珠15 补骨脂15 黄芪20 鸡血藤15 鹿角霜10
妇科肿瘤的中医药治疗经验
妇科肿瘤简述
妇科肿瘤简述
现代医学常用治疗方法妇科恶性肿瘤仍以手术治疗为主，外科治疗以尽量彻底切除肿瘤及其转移灶为原则，减轻肿瘤负荷；晚期病人也应争取做尽可能切除大部分肿瘤的减灭术，以便提高术后科肿瘤简述
肿瘤患者的中医治疗--ppt课件精选全文
癌药物、抗癌偏方转入对辨证论治的重新评 价和重视，提出了“辨证”与“辨病”相结 合的治疗方法，使中医肿瘤研究步入正轨。
7
二．近代中医肿瘤防治的发展过程
创新阶段（1990—至今） 90年代后，从多层次、多角度验证了中医
药在肿瘤治疗中的独到作用，明确中医药在 肿瘤治疗中的作用，结合现代医学的最新进 展，在应用中医药提高肿瘤患者生存质量、 预防转移复发、抗肿瘤多药耐药等方面进行 了一系列研究，取得可喜成绩。
48
六、实验研究
提高免疫功能： 助阳药仙茅、菟丝子、锁阳、肉桂等均能 使抗体（IgＡ、IgＧ等）形成提前，而养阴 药如生地、沙参、麦冬、天冬、玄参等均能 使抗体存在时间延长。
49
六、实验研究
保护骨髓并提高其造血功能： 实验研究表明，健脾补肾药物如人参、黄芪、 阿胶、鹿角胶、熟地、紫河车、补骨脂、女 贞子等都具有恢复骨髓造血功能的作用，尤 以人参、鹿茸升高血红蛋白明显；女贞子、 鸡血藤提高白细胞明显。
14
四、辨证论治
血瘀型 主证：胸胁或脘腹胀痛，胸腹胁下痞块，疼
痛固定拒按，面色黧黑或晦暗，舌质紫暗或 见瘀斑，脉涩。妇女可见经闭痛经，色紫暗 或挟血块，或乳房肿块胀痛。
15
四、辨证论治
血瘀型 治 法：活血化瘀 常用方剂：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤 常用药物：丹皮、当归、赤芍、桃仁、
红花、五灵脂、川芎等。
12
四、辨证论治
气滞型 主证：胸胁胀痛，痛无定处，食欲不振，易
怒，或脘腹胀痛，或喛气呕逆，或吞咽梗阻， 或乳房胀痛，月经不调，或瘿瘤、癥瘕、痞 块，舌淡红，苔薄白，脉弦。
13
四、辨证论治
气滞型 治 法：理气疏肝 常用方剂：逍遥散、柴胡疏肝散 常用药物：柴胡、白芍、香附、枳壳、
7
二．近代中医肿瘤防治的发展过程
创新阶段（1990—至今） 90年代后，从多层次、多角度验证了中医
药在肿瘤治疗中的独到作用，明确中医药在 肿瘤治疗中的作用，结合现代医学的最新进 展，在应用中医药提高肿瘤患者生存质量、 预防转移复发、抗肿瘤多药耐药等方面进行 了一系列研究，取得可喜成绩。
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六、实验研究
提高免疫功能： 助阳药仙茅、菟丝子、锁阳、肉桂等均能 使抗体（IgＡ、IgＧ等）形成提前，而养阴 药如生地、沙参、麦冬、天冬、玄参等均能 使抗体存在时间延长。
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六、实验研究
保护骨髓并提高其造血功能： 实验研究表明，健脾补肾药物如人参、黄芪、 阿胶、鹿角胶、熟地、紫河车、补骨脂、女 贞子等都具有恢复骨髓造血功能的作用，尤 以人参、鹿茸升高血红蛋白明显；女贞子、 鸡血藤提高白细胞明显。
14
四、辨证论治
血瘀型 主证：胸胁或脘腹胀痛，胸腹胁下痞块，疼
痛固定拒按，面色黧黑或晦暗，舌质紫暗或 见瘀斑，脉涩。妇女可见经闭痛经，色紫暗 或挟血块，或乳房肿块胀痛。
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四、辨证论治
血瘀型 治 法：活血化瘀 常用方剂：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤 常用药物：丹皮、当归、赤芍、桃仁、
红花、五灵脂、川芎等。
12
四、辨证论治
气滞型 主证：胸胁胀痛，痛无定处，食欲不振，易
怒，或脘腹胀痛，或喛气呕逆，或吞咽梗阻， 或乳房胀痛，月经不调，或瘿瘤、癥瘕、痞 块，舌淡红，苔薄白，脉弦。
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四、辨证论治
气滞型 治 法：理气疏肝 常用方剂：逍遥散、柴胡疏肝散 常用药物：柴胡、白芍、香附、枳壳、
肿瘤中医中药治疗PPT课件精选全文
５. 滋补肝肾：枸杞子，女贞子，何首乌，山萸肉，菟 丝子，补骨脂
中药的放疗增敏作用： 现代研究证明：活血化瘀药对放疗后患
者，可改善肿瘤周围血液循环，增加血氧 供应，调节结缔组织代谢，起到放疗增敏 作用。
30
2024/8/5
鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀
中药疗效观察
中国医学科学院肿瘤医院谷铣之等
（ 1989年）
生存率
病例数 1年
3年
单纯放疗 50 48.0(24) 10.0(5)#
5年 2.0(1)*
放疗+中药 28 放疗+化疗 22
60.7(17) 35.9(10) # 21.4(6)*
59.1(13) 18.2(4)
9.1(2)
# P<0.01 * P<0.01 中药：黄芪、沙参、赤芍、桃仁等。
肿瘤的中医药综合治疗
中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。 治以健脾益气，和胃降逆。
12
2024/8/5
（3）乳腺癌手术后的患肢肿胀 乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴
回流不好，此时会出现患侧上肢的水 肿，随着时间的延长，治疗效果越差。
中医辨证为气血亏损，水湿停留。 治以益气，补血，利水。中药予五 皮饮，葶苈大枣泻肺汤，当归补血汤， 四君子汤，十全大补汤等。
辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调，肝 肾亏损：
1．清热解毒：银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉， 蒲公英，板蓝根
２．益气养阴：生地，玄参，麦冬，石斛，天花粉， 芦根，天冬
３．凉补气血：生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参， 鸡血藤
４．健脾和胃：党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香， 砂仁，甘草
提高免疫功能：贞芪胶囊 、参芪注射液
中药的放疗增敏作用： 现代研究证明：活血化瘀药对放疗后患
者，可改善肿瘤周围血液循环，增加血氧 供应，调节结缔组织代谢，起到放疗增敏 作用。
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鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀
中药疗效观察
中国医学科学院肿瘤医院谷铣之等
（ 1989年）
生存率
病例数 1年
3年
单纯放疗 50 48.0(24) 10.0(5)#
5年 2.0(1)*
放疗+中药 28 放疗+化疗 22
60.7(17) 35.9(10) # 21.4(6)*
59.1(13) 18.2(4)
9.1(2)
# P<0.01 * P<0.01 中药：黄芪、沙参、赤芍、桃仁等。
肿瘤的中医药综合治疗
中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。 治以健脾益气，和胃降逆。
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2024/8/5
（3）乳腺癌手术后的患肢肿胀 乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴
回流不好，此时会出现患侧上肢的水 肿，随着时间的延长，治疗效果越差。
中医辨证为气血亏损，水湿停留。 治以益气，补血，利水。中药予五 皮饮，葶苈大枣泻肺汤，当归补血汤， 四君子汤，十全大补汤等。
辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调，肝 肾亏损：
1．清热解毒：银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉， 蒲公英，板蓝根
２．益气养阴：生地，玄参，麦冬，石斛，天花粉， 芦根，天冬
３．凉补气血：生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参， 鸡血藤
４．健脾和胃：党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香， 砂仁，甘草
提高免疫功能：贞芪胶囊 、参芪注射液
中医药治疗恶性肿瘤从个体化临床实践到循证医学治疗姑息会议 ppt课件
中医药治疗恶性肿瘤从个体化临 床实践到循证医学治疗姑息会议
• 概念：以每个患者的信息为基础决定治疗方案，以基 因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用 等应答的个性，根据患者的具体情况，通过临床检测 手段，筛选确定针对这一患者个体特点的相对最佳的 治疗方案。
中医药治疗恶性肿瘤从个体化临 床实践到循证医学治疗姑息会议
中医药治疗恶性肿瘤从个体化临床实践 到循证医学治疗姑息会议
• 随着循证医学的发展，发现许多问题：
– 为什么同一种治疗方案对同样的癌症患者效果 却明显不一样？
– 为什么同一种癌症预后上有明显的不同? – 为什么同一种癌细胞具有不同的侵袭及转移能
力? – 为什么……………
• 个体化治疗的概念应运而生。
中医药治疗恶性肿瘤从个体化临床实践到 循证医学治疗姑息会议
证据 1.病人资料 2.基础、临床、 流行病学研究 3.随机对照试验 4.系统综述
指南
知识
临床 决策
病人/医生因素 1.文化信仰 2.个人的价值 3.经验 4.文化程度
伦理 道德
外部的规定和限制
1.政策法律 2.社会标准 3.时间 4.医药费报销
辨病治疗以益气化痰法为主,辩证治疗分别以宣肺除痰、益气除痰、滋阴化痰、益气养阴法为主。用 乘积极限(K-M)法分析不同证型的中位生存期及中位疾病进展时间。 • 结果:肺郁痰瘀型、脾虚痰湿型、阴虚痰热型及气阴两虚型肿瘤总缓解率分别为9.1%、23.6%、 11.5%、13.2%(P<0.05);瘤体总稳定率分别为69.7%、77.8%、69.2%、78.9%(P>0.05);中位生存期 分别为308天、401天、300天和326天(P>0.05);1年累积生存率分别为45.63%、51.53%、41.95% 、46.01%(P>0.05)。结论:益气化痰法可使Ⅲ、Ⅳ期 NSCLC 的中位生存期达到9个月,与化疗配合 应用可达到12个月,是晚期非小细胞肺癌的一种有效治法。其中,脾虚痰湿型患者中位生存期达到13 个月,有可能进一步提高疗效。
专题讲座2肿瘤的个体化治疗ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
肿瘤个体化治疗 基础研究和临床实践的结合
马胜林 杭州市第一人民医院
杭州市肿瘤医院
2011.10 杭州
医学模式的转变
三、药物疗效预测与个体化治疗研究 ---筛选获益患者，提高疗效，减少毒副
反应
➢以细胞实验为基础的研究
➢ 回顾性转型性临床研究
➢前瞻性转型性临床研究
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
Association between a 15q25 gene variant, smoking quantity and tobacco-related cancers among 17 000 individuals. Int J Epidemiol. 2009 Sep 23.
Genome-wide association and replication studies identify four variants associated with prostate cancer susceptibility. Nat Genet. 2009 Sep 20.
prognostic classifiers for stage IB non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2009;27(7):1091-9. Identification of gene signatures and molecular markers for human lung cancer prognosis using an in vitro lung carcinogenesis system. Cancer Prev Res (Phila Pa). 2009 Aug;2(8):702-11.
肿瘤个体化治疗 基础研究和临床实践的结合
马胜林 杭州市第一人民医院
杭州市肿瘤医院
2011.10 杭州
医学模式的转变
三、药物疗效预测与个体化治疗研究 ---筛选获益患者，提高疗效，减少毒副
反应
➢以细胞实验为基础的研究
➢ 回顾性转型性临床研究
➢前瞻性转型性临床研究
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
Association between a 15q25 gene variant, smoking quantity and tobacco-related cancers among 17 000 individuals. Int J Epidemiol. 2009 Sep 23.
Genome-wide association and replication studies identify four variants associated with prostate cancer susceptibility. Nat Genet. 2009 Sep 20.
prognostic classifiers for stage IB non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2009;27(7):1091-9. Identification of gene signatures and molecular markers for human lung cancer prognosis using an in vitro lung carcinogenesis system. Cancer Prev Res (Phila Pa). 2009 Aug;2(8):702-11.
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三层辨症
辨症状---为病人就诊时的不适症状，包括发 热、疼痛、胃纳、大小便等，中医强调 “急则治其标”，辨症状有利于缓解不适， 改善生活质量，提高病人就诊的信心。
二、中医论治肿瘤的特色
① 中医治疗癌瘤的历代学术精华 ② 广义辨证论治肿瘤有“三层含义” ③ 重视肿瘤临床中的“带瘤生存”
（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存”
（四）内科领域转化性研究推动临床
肺腺癌驱动基因：
表皮生长因子（EGFR）
➢
突变基因--- EGFR-TI;
间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合
➢
基因--- 克唑替尼（Crizotinib）
EGFR 20外显子（T790M）
➢
突变---EGFR-TKI耐药；
中医药研究尝试 对T790M的调控作用
（五）分子靶向治疗是个体化治疗的体现
三、肿瘤机制的复杂性与中医观念
肿瘤是机制复杂的全身性疾病，其发生有 遗传变异和变观遗产调控共同作用而出现。 一味中药含有多种化学成分，一张处方是 多种化学成分的总和，其多因素、多层面、 多靶点特色。使中医药可以作为表观遗传 调控剂治疗肿瘤。
（一）本世纪癌症治疗的进步
➢多学科协作 ➢器官移植和外科复杂手术日趋安全 ➢不同放射源的精准放射技术拓宽放射适
应症，提高疗效 ➢化疗新药与靶向药物的使用 ➢介入性技术 ➢中医药为晚期癌症的姑息性治疗提供有
效的支持
（二）从当前研究热点反思肿瘤本质
肿 瘤 耐 药、转移、复发原因
异质性
同一标本 两种激酶 区突变
清代.高秉钧《疡科心得集》谓：“疡科中 已有四绝症，谓失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻 花是也……如失荣、舌疳、乳岩之类，治之 得法，止可带疾终天而已。”失荣、舌疳、 乳岩中部分为鼻咽癌或淋巴瘤、舌癌、乳癌 等，“带疾终天”就是“带瘤生存”质量理 念的雏形。
（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存”
《肿瘤治验集要》（1997年）：在肿瘤辨治 的过程中，当邪（肿瘤）正（机体）对峙、 邪难压正的状态下，病情相对稳定，可出现 “带瘤生存”的特殊阶段。 对于无法消除癌瘤的中晚期癌症，带瘤生存 观念体现整个抗癌过程中的务实态度，避免 过度治疗对整体的伤害。
Hollen et al 1999
二层辩证
辨肿瘤在某阶段的证候群。如肺癌咳嗽痰多、 气短疲乏、脘闷纳呆，苔白腻，脉濡或滑者 属脾虚痰湿，在相对时间段治疗着重益气除 痰。
肿瘤本病
癌
患
内科疾病
者
精神疾患
综合证候
二层辩证
国家“十五”攻关课题研究：应用益气除 痰法治疗脾虚痰湿型肺腺癌，中位生存期 达到13个月。现正探索肺癌中医相关证型 的蛋白组学特征，了解特征性差异表达蛋 白质。
二、中医论治肿瘤的特色
① 中医治疗癌瘤的历代学术精华 ② 广义辨证论治肿瘤有“三层含义” ③ 重视肿瘤临床中的“带瘤生存”
（一）中医治疗癌瘤的学术精华
中医治疗癌瘤的学术精华分散记载于古医经、内 外妇儿杂病各科医著和民间验方中。 殷墟甲骨文上已有“瘤”字的记载，《黄帝内经 》录有“昔瘤”、“筋瘤”、“肠蕈”、“积聚” 等肿瘤病名。 历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，至 现代不断充实发展，使中医肿瘤学在中医内科、 外科、妇科等杂病学科中脱颖而出，成为中医学 的崭新临床分科。
（三）重视肿瘤临床中“带瘤生存”
手术、化疗、放疗
中
医
药
祛邪消瘤
及
经
方
治 癌
扶正补虚
早期 中期 晚期
杀 灭 癌 瘤
稳定瘤体
缓解症状
带
改善生活质量
瘤
延长生存时间
生 存
分子靶向治疗
(四)带瘤生存是中医辨证论治肿瘤
个体化典范：
与靶向治疗药物的作用机理和疗效相似， 带瘤生存的时间属肿瘤无进展生存期。通 过辨证论治影响机体或内环境，成为表观 遗传调控剂治疗肿瘤的转移和复发，获得 较好的生活质量，较长的生存时间。
华夏文化瑰宝 《内经》《难经》《本经》
理论联系实际临床 诊疗专书
认病辨证施治原则 中西医结合研究成果 现代医学的先进仪器
伤寒杂病论 中医肿瘤学
勤求古训 博采众方
脏腑经络学说 历代医家临床各科室 宝贵经验 流传民间致癌特技
中医 肿瘤
病因 学发 病学
癌症舌 诊脉法 研究
中医 肿瘤
治法 治则 研究
中医肿 瘤
临床治 疗学
肿瘤 的康 复与 抗复 发
抗 癌 新 制 剂 研 究
抗 癌 中 草 药 学
中医 肿瘤
古籍 医案 整理
二、中医论治肿瘤的特色
① 中医治疗癌瘤的历代学术精华 ② 广义辨证论治肿瘤有“三层含义” ③ 重视肿瘤临床中的“带瘤生存”
（二） 广义辨证论治肿瘤有“三层含义”
首层辨病 二层辩证 三层辩症
分子靶向药使肿瘤内科治疗 更精细和个体化，现阶段仍 不能代替传统的多学科疗法。 目前临床应用靶向药超过30 种，约1/3的靶向药疗效尚有 待提高。 不平衡的效价比亦是患方和 医方必须慎重考虑的问题。 靶向治疗亦在临床中积累经 验，不断提高。
规范化治疗 （多学科综合治疗）
个体化治疗 （靶向治疗）
肿瘤临床基础 基础的深化
可塑性
肿瘤干细 胞特性
治疗过程中 产生表型变 化
具迁移性、 侵袭性生 长
肿瘤微环 境异常， 促进肿瘤 新生血管
（三）分子靶向治疗是个体化治疗的体现
异质性指肿瘤在生长过程中经 过多次分裂增殖，其子细胞在 分子生物学或基因方面的改变， 使肿瘤的生长速度、侵袭能力 等产生差异。而肿瘤异质性导 致的个体差异表现为不同患者 对同一药物的敏感性差异很大， 使肿瘤的治疗和预后较其他疾 病更加复杂和困难，催生了肿 瘤个体化治疗时代的到来。
肿瘤个体化治疗与 中医辨证论治
一、肿瘤防治工作现状
全球与我国的癌症发病率和死亡率居高不下，最 新年报显示2009年中国癌发病率285.91/10万，死 亡率为180.54/10万，每年约有300万新发病例。 如果这一趋向得不到改善，预期到2020年，全球 每年新发病例将达1500万；肿瘤病人总数，在发 展中国家将增长73％，而发达国家增长29％。这 很大程度上是老年人口增加的结果。我国将造成 千亿的经济损失，流行形势十分严峻，癌症整体 防治体系不够健全，资源、人员、经费相对不足， 临床诊治规范化程度不高，防治任务十分艰巨。
首层辨病
《金匮要略》“某某病脉证
治并治”，即先认病后辩证，
证（症）乃由病所派生，只
讲证不认病，有如皮之不存
毛将焉附？
肺癌咳嗽
咳嗽
上感咳嗽
腺癌—痰湿
鳞癌-热 毒
低分化、未分 化癌肉瘤-湿毒
如肺癌患者就诊时的主要症状
100
80
60
40
20
0 呼吸困难 咳嗽
疼痛 食欲减退 咳血
症状发生率％
就诊时主要症状