大家好我是牙科医师今天我们要来谈口腔卫生保健首先我们来看看

大家好，我是牙科医师今天我们要来谈口腔卫生保健首先我们来看看口腔的基本结构有哪些我们张开嘴巴所看到的上颚、下颚、牙齿、唇部还有脸颊内侧、舌头包括我们看到上颚的硬颚、软颚一直到悬壅垂甚至于是下面的骨头附近的腺体等等都包括在内口腔有哪些功能呢我们看到主要的功能有咀嚼、辨味、发音、美观我们知道这一些都是很重要的功能如果丧失了其中一种一定会降低我们的生活质量讲到口腔，我们就一定要提到口腔癌口腔癌就是口腔的恶性肿瘤就是我们俗称的口腔癌口腔癌在台湾男性十大癌症死因的排行榜高居第四位那男性跟女性的比例是十五比一那为什么有这么大的差距呢主要是跟男性嚼食槟榔的习惯有很大的关系我们来看看口腔病变还有癌化的危险因子这个强烈的相关致病因主要有吸烟、嚼食槟榔、嚼食烟草、酗酒再来是相对的相关致病因有异物刺激饮食、遗传、感染、紫外线照射等等所以嘴巴里面有不合的假牙或是残根一直刺激口腔黏膜应该找牙医师来做一些调整那饮食，当然是要有均衡的饮食免疫失调的话当然也会比较容易得到口腔癌还有感染的话，就是人类乳突病毒的感染紫外线照射，所以我们希望大家不要在强烈的阳光下照射太久或者是应该做一些保护我们看口腔癌前病变还有他的状态有哪些呢譬如白斑症、红斑症甚至于会看到红白斑这样的病症那口腔黏膜纤维化槟榔黏膜症、增生性念珠病还有日晒唇炎、扁平苔癣等等我们来看看这几张图这是口底部裂痕非均质白斑还有颊部厚均质白斑这么明显很大片、厚厚的一片还有这个网状扁平苔癣槟榔黏膜症合并纤维化有严重的病人甚至于嘴巴会不容易张开因为他这个纤维化的地方已经变得很没有弹性更严重的也看过有人甚至于连张开嘴巴连一根指头都放不进去我们来看看这是颊部多发性白斑还有黏膜下纤维化舌头红白斑、舌头疣状白斑有时候还甚至于看到像菜花状的突起我们看口腔癌的前兆有哪些口腔溃疡而且合并周围硬块超过两周以上或不明原因的突起、或硬块超过两周以上或不正常的白色或红色的斑块而且无法擦拭掉或者是口内异常灼热感、或对刺激物敏感这些都是口腔癌的前兆口腔，我们也可以自我检查可以检查的有哪些部位呢可以观面、翻颊、弄唇吐舌、看颚、摸龈我们来详细的解说一下观面就是察看一下我们的脸部左右两侧是不是对称有没有肿胀，或是张口困难翻颊就是用手指撑开颊部露出脸颊两侧那个颊黏膜然后查看一下颊黏膜的组织颜色是不是有变白、或是溃疡、突出物并且摸摸看这个两颊是不是有粗糙感有没有失去弹性、或是有硬块其实正常的黏膜是平滑有光泽的粉红色第三个是弄唇就是把我们的上下唇翻开、往外翻然后露出那个牙龈的部分查看上下唇的口腔黏膜组织是不是有变白、或溃疡、突出物并且触摸两颊是不是有粗糙感失去弹性、或者是硬块正常的话应该是平滑有光泽的粉红色再来是吐舌，就是将舌头伸出嘴巴外面左右摆动看看，看看他的灵活度好不好卷起来看看，看看舌腹侧、左右舌缘口腔底部的组织有没有凸起或者是硬块、或者是溃疡正常应该是色泽均匀的粉红色看来是看颚，就是察看臼齿后部那个硬的、软的那个部分就是我们大臼齿最后面那个部分有没有凸起物、硬块、或是溃疡最后就摸摸牙龈的部分上下牙龈都摸一摸，有没有硬块有没有凸起物、有没有溃疡或是有刺痛不舒服的地方那如果要拒绝口腔癌我们有一些自救的办法就是可以拒绝嚼槟榔、抽烟跟酗酒而且经常的自我检查每六个月接受一次口腔检查高危险群每二到三个月就应该回诊检查一次发现有癌前病变这样的症状就应该立即就医不耽误那什么是高危险群呢就是有嚼槟榔、抽烟、酗酒习惯的人或者已经有一些癌前病变医师嘱咐你要追踪检查的人接下来我们要来看看牙齿的无形杀手：龃齿跟牙周病龃齿跟牙周病在一般的成年人大概有九成有这样的问题所以会需要把牙齿拔掉有四分之三是因为牙周病牙齿已经松动留不住了接下来我们来看看常见的口腔疾病我们可以看到有龃齿也看到牙龈发炎甚至于牙周都发炎了、肿起来了也可以看到牙周的脓肿或者是根尖的脓肿，在根部会肿起来也可以看到牙周病太严重了以至于牙根都裸露出来了，牙龈都萎缩了甚至于蛀到都只剩下残根，甚至于缺牙甚至于牙齿会移位、倾倒那么我们来看看龃齿的好发部位有哪些譬如说在牙齿的结构上的弱点就是他的咬沟、沟纹的地方或者是两个牙齿的邻界面在后牙区有时候眼睛看还看不出有蛀洞的时候照一张X光片，就看到靠在一起这个邻界面已经开始蛀牙了如果不治疗的话就会越来越大有一天咬到东西就会啪就发现里面怎么一个大洞呢或者是牙齿跟我们的牙龈这个硬的组织跟软组织的连接面这个地方也很容易被忽略就产生蛀牙，或者是牙周发炎接着我们要来看看龃齿是怎么形成的呢我们可以看到这张图有四个圈圈这个是在讲到牙齿、食物、细菌、时间的相关性这四个同时存在的时候龃齿就产生了所以我们来看一下当细菌跟我们食物里面的糖分在一起一段时间就产生酸这个酸在牙齿表面一段时间龃齿就发生了所以这四个只要我们打断了其中一个圈圈龃齿就不会发生了那这四个圈圈，譬如说我们可以加强牙齿对龃齿的抵抗力那这个我们后面会提到其实我们可以用一些氟化物来使牙齿比较健康或甚至于在牙齿的沟隙那个凹陷很容易蛀牙的地方我们用沟隙封填剂把它封住让它比较不容易蛀牙或者细菌，嘴巴里面一定有细菌我们就不要让他跟食物合在一起停留在我们嘴巴太长的时间我们来看看哪一些食物对口腔的健康是有损害的例如我们看到图中的这一些食物哇，一看就很想吃都是一些精致的食物，含糖分很高的食物也是吃了以后满嘴是黏黏糊糊的食物这些都是有损口腔健康的食物那你说我们就不可以吃了吗如果我们一定要吃就请大家记得吃完以后赶快洁牙接下来什么是有益的食物呢这些食物一看都是很天然的食物是天然的蔬果、或是肉类这些都是对我们身体有益的对口腔来讲也是比较不容易产生蛀牙的而且这一些食物都是天然的没有经过太多的加工的食品接下来我们来看看龃齿的进行方式我们看到最左边的这个图看到牙齿有分成最外面的珐琅质、象牙质、一直到牙髓腔牙髓腔里面就有很丰富的血管、神经、还有一些组织液当牙菌斑在牙齿的表面停留太久产生酸之后那么牙齿就开始产生蛀洞有龃齿发生了，这个时候如果赶快就医医师会把蛀牙的部分清干净然后用材料填补那么就可以恢复比较健康的一个状态可是如果你任他继续进行就会一直往里面一直进行到第二层的象牙质这个时候，在第一层的时候可能都还不痛不痒、也许没有任何的症状那到第二层的话，就很容易有一点点敏感可是有少部分的人他一点感觉都没有又任他继续进行那么到了第三层，这个牙髓腔不得了了，牙齿就开始痛起来了接下来我们来看看龃齿在牙齿上发生了一个蛀洞如果赶快就医检查那么医师就会帮我们检查出来把它清干净用填补物来充填那这时候只要刷干净那么牙齿又可以恢复他的健康跟功能那么如果是不幸已经往里面蛀甚至于已经蛀到了牙髓腔的时候这个时候就不是填补可以解决的了等一下就会再提到如果他还是任他继续再进行那么这个感染一直从牙髓腔进到根尖的部分就发炎了那时候可能整个牙齿碰到都会痛甚至于更严重的可能会肿起来、化脓，变成根尖脓肿更严重的感染我们看到整个脸颊都肿起来了有时候往下一直进行会肿到颈部，就很严重了或者往上进行一直肿到眼眶的下缘这个时候变成蜂窝性的组织炎就必须要尽快的就医，不然会有生命的危险我们来看看牙齿已经蛀到了神经怎么办呢、是不是已经没救了这样的一颗牙齿，有人痛得不得了找到医师就说我痛死了你赶快给我拔掉我们医师都会跟他讲说这个牙齿虽然已经蛀到这么严重还可以治疗、还可以做根管治疗可是需要付出比较多的时间跟代价医师会把这个蛀洞需要打开到一个型态让器械可以进到牙髓腔里面去把里面所有的残败的组织全部清除干净然后用牙科的药物跟材料，整个封填起来之后这个根尖的发炎就会慢慢地复原了那个牙齿就不痛了可是这样的牙齿经过了完全的治疗之后是一个空腔，也是比较脆弱的如果只是这样子就完成的时候有时候有一天吃得很爽快突然就啪一声裂掉了如果裂到牙根去，这个牙齿可能就没救了所以医师都会建议赶快把这个牙齿做上一个保护套一个牙套套起来，不要让牙冠的部分裂掉当然牙根也是不能吃得太硬、免得牙根断裂接着我们来看看龃齿有没有预防的办法呢？当然有我们可以限制我们含糖食物的饮用的次数当然也要有效的刷牙还有使用牙线来清洁牙齿也可以适当的使用氟化物来加强我们牙齿对龃齿的抵抗力还有利用沟隙封填剂来让牙齿不容易从弱的地方开始蛀牙当然最重要的是我们要定期的检查牙齿至少每半年一次接下来我们要来看看什么是牙周病牙周病是发生在牙齿周围组织牙龈、齿槽骨、牙周韧带的一种慢性的、持续性的感染那牙周病的警讯有哪些呢譬如刷牙的时候牙龈会流血牙龈红肿或是触痛、牙龈萎缩或是我们触压牙龈的时候牙齿跟牙龈间会有脓流出来或者是牙齿会松动，逐渐地就松开、移位或者是咬合的时候牙齿会因为牙周病的关系产生对咬异位或者是我们的部分活动假牙会因为牙周病变得很难装戴而且也会有持续性的口臭我们来看看健康的牙龈应该是怎么样健康的牙龈应该是粉红色的而且是很紧实的牙龈边缘跟牙齿是紧紧地贴住的而且刷牙的时候牙刷即使碰到牙龈，不会流血可是如果已经有牙龈炎、或是牙周炎呢那么刷牙的时候，或者是医师用探针轻轻的检查碰到，就很容易流血或者是牙龈发炎而且接触的时候就会敏感或者是有口臭或不良的气味让人觉得不愉悦我们来看看这个图牙周病的时候就看到牙龈就发炎甚至于看到有一些牙垢堆积在牙肉附近甚至于看到牙肉都肿起来了牙龈都萎缩了我们来看看他的X光片上面的呈现是怎么样我们看到这个下面前牙部分这么肿在X光片上面看到这个白白的地方是骨头，上面是牙齿那你看到这一颗就是这一边很肿的这一个地方骨头都不见了看到了黑色的部分，都没有东西了一颗牙齿好像没有栽在骨头里面那么这一个牙齿在临床上有松动的现象而且是满摇晃的这样的太严重的牙齿，到这个时候才就医那么可能连医师都没有办法救它最后就是脱落了当牙齿脱落、缺牙的时候也会造成一些问题譬如说邻近牙齿就会倾斜容易导致牙周病，或是龃齿还有对咬牙就会增长那么咬合就会有一些干扰有一些人因为这一边不好咬，一直咬对侧长久下来就造成颞颚关节会有一些问题发生还有食物很容易嵌塞那造成龃齿、牙周发炎、牙周病等等如果长期单边的咀嚼，久一点下来的时候你会看到这个脸型就不太对称因为单侧的肌肉，特别是咀嚼肌就肥大导致脸型看起来就不对称我们来看看这个图片左上牙龈发炎我们可以看到还有这个慢慢地越来越严重这个红肿的范围就越来越大就变成牙周炎了接着看到有一些地方就肿起来了牙龈很明显地都萎缩了骨头量当然也变少了如果任它继续下去就很多地方会缺牙然后咬合会变得很异常这一个图片也是一样很多地方都发炎、肿起来了甚至于这一个不太整齐的这个地方还更严重，因为它不太好清然后我们也可以看到在靠近牙肉的地方这肿肿的牙周附近有黑黑的这是什么这个是牙结石因为我们的牙垢、牙菌斑如果没有很快的清掉在口腔里面跟唾液里面的成分结合在一起慢慢地就形成硬的牙结石我们可以看到这一张图肿成这个样子里面都化脓了变成牙周浓肿甚至于看到这一张图就更恐怖了，这么厚的结石这个牙齿很多都松动了他怎么能够吃得好呢牙周病可以预防吗？当然可以只要你正确的使用牙刷和牙线每天做好口腔清洁不要偷懒，定期检查，早期发现早期治疗而且定期拜访牙医师清除牙结石如果有牙周病要尽早就医医师会按照一系列的治疗程序帮你治疗那么为什么会罹患牙周病呢他有局部的原因，还有全身性疾病引起的牙周病的主要原因是因为口腔卫生做得不够好、或不正确让脏东西譬如说牙菌斑、牙结石、或食物残屑堆积在牙齿的周围那么很多的细菌他就开始分泌毒物开始破坏牙周、牙龈甚至于一直到下面的骨头慢慢地连齿槽骨都慢慢地不见了其他的例如说有不良的牙科的填补物或者是牙齿排列不整齐也会容易引起牙周病接下来是全身性疾病引起的牙周病譬如说有糖尿病、血癌、胃肠障碍营养不良、或者是怀孕期间或者是药物刺激、维他命缺乏或是放射线治疗等等都会引起不等程度的牙周病我们来看看牙周病的形成这个是牙齿，这个下面是软的牙龈在这个硬组织跟软组织中间这个接触的地方会有一个浅浅的沟叫牙龈沟，这个沟在正常的情况之下大概是浅浅的，两三个毫米那么这个沟里面就很容易有细菌或者是食物残渣堆积在里面细菌在口腔里面跟食物中的醣类堆积在一起的时候这个就是牙菌斑，他黏附在牙齿表面那么牙齿就开始产生蛀牙细菌和他产生的毒素趁这个机会进到牙龈造成牙龈发炎了我们来看健康的牙周他的牙龈是紧实、粉红色的，牙龈沟是浅的那么里面在牙齿跟这个旁边的齿槽骨中间有一个牙周韧带就很像是一个悬吊系统，对牙齿有保护那么我们不小心咬到硬物的时候他会有一些反应，自然就会自己调节那么牙周病的牙齿，我们可以看到这个骨头一直萎缩了我们看到这个牙齿跟牙龈中间就开始有一个很深的沟，叫做牙周囊袋他就很像一个深深的阴沟里面就藏污纳垢，那么牙龈是发炎的状态这个牙周的韧带也会被破坏掉一直往下不见了连下面的骨头也都被破坏了牙周病的发展过程是像这个图这样在早期的时候会有齿龈炎、牙龈红肿出血那么牙周病的中期出现牙周囊袋伴有红肿化脓的现象到了牙周病的中晚期，齿槽骨萎缩牙齿开始出现松动的现象那么到了他的晚期，齿槽骨流失了更多这时牙齿就晃来晃去、甚至于就脱落了所以我们如果发现有牙周有一些问题应该早期发现早期治疗我们看看龃齿、还有牙周病的元凶主要是牙菌斑我们看到堆积在牙齿表面还有牙龈附近的那一些牙菌斑让我们的牙齿就蛀牙了或是牙龈就开始发炎，有牙周的问题那么什么是牙菌斑呢牙菌斑是由食物残渣、细菌的代谢产物还有口腔剥落的上皮、等等所组成的它存在牙齿、还有牙周附近一层黏黏糊糊的、是黄白色的它的颜色跟牙齿很接近所以我们肉眼不容易察觉它是导致龃齿还有牙周疾病的主要原因一毫克的牙菌斑里面有两亿的细菌所以它是细菌的大本营因为牙菌斑不容易用眼睛看出来所以我们可以用牙菌斑显示剂让它无所遁形这一瓶是牙菌斑显示剂我们可以用小棉棒，然后滴个一两滴然后在牙齿的外侧、内侧、咬合面全部都涂上了以后，请使用的人再去漱口漱个两三次，之后来看如果他上面有牙菌斑，那么就很清楚可以看到红色的都没有清掉、也漱不掉牙菌斑最多的地方就是在牙齿的连接面或是牙齿跟牙龈交接的地方或者是在牙齿凹凸不平的地方那么什么时候应该要洁牙呢应该是说吃过东西之后都要洁牙所以我们主要是在餐后跟睡前因为牙菌斑主要成分是细菌它会随着时间不断地滋长而且我们吃东西以后食物残渣就提供了细菌滋长的养分因此餐后跟睡前要把口腔清干净这样子一夜就可以减少牙菌斑的滋长那么洁牙的时机我们要强调的是，睡前刷牙更重要当然不只有刷牙，还要用牙线来洁牙因为在人睡觉以后细菌在口腔的温度和唾液分泌量会减少这个情况之下就很容易让细菌繁殖那糖发酵就产生酸，腐蚀牙齿就形成了龃齿因此睡前洁牙是要更彻底的那么没有吃东西就不用刷牙吗这个常常有人在问虽然是没有进食但是随着时间牙菌斑依然会形成所以没有进食并不代表就不用洁牙我们来看看牙房四宝因为谈到洁牙，我们一定需要一些工具这个四宝里面就包括牙刷、牙线还有我们可以用氟化物来加强牙齿对龃齿的抵抗力那么什么是牙间刷呢一般人如果牙周都很漂亮、也很健康就用不到牙间刷除非像刚刚我们看到的图片牙龈萎缩，两个牙齿中间的牙缝变得很大那个时候医师就会介绍你可以再用牙间刷来补强一下洁牙的时候我们看到牙房四宝里面就会发现说咦、奇怪、为什么没有牙膏呢虽然我们现在习惯刷牙的时候牙刷都会沾一些牙膏但是重点是在牙刷的使用牙膏里面是有一些清洁剂、一些打磨剂一些芳香剂、有的甚至有一些药物但是我们的重点还是用牙刷还有水把嘴巴里面清干净首先，我们要来介绍牙线的使用方法我们来讲牙线的使用方法我希望大家先使用牙线清洁干净了以后将临界面都清干净以后再来洁牙因为大部分的人都有刷牙的习惯可是常常就忽略了牙线的使用我们先取一段牙线这样子大概是45公分左右这样的一段线然后我们这一段线就绕在我们的利用我们的中指的中间这一段绕在上面大概两三圈然后比一个这样的姿势来测量一下长度主要是利用我们前面这三个手指然后接着绕在第三指的中段用我们的大拇指跟我们的食指来拿着这样子来使用如果觉得这样子拿着太长、太长就不稳定可是再绕一下如果绕了太短了、打结了、都碰在一起了那么我们就松一下如果太紧了，我们就把这个线再重新绕一次不要让手指都变黑了然后这样子利用我们的大拇指跟食指来使用，很稳定的这样子的话当我们清前牙的时候上面下面这两个手指下面可以靠在一起然后这样子来使用希望大家是照着镜子来看，慢慢地练习因为当照着镜子的时候你就可以看清楚自己有没有用正确的方式有没有清到正确的位置当他从临界面上去的时候，还要分两个面譬如前牙的话是有左边、右边两个面后牙的话是有前面、后面两个面这样用刮的方式，很切实的、很紧密的变成C字形把牙齿的表面贴住了然后滑到底部，刮干净在使用后牙的时候嘴巴张开可是不要张到过大那么嘴角还有脸颊就不会绷得太紧那么就可以很轻松的放到最后面的牙齿等一下我们看着图片他会有一个更详细的解说为什么要先讲牙线因为我们大部分的人都已经有刷牙的习惯可是很多人还是没有使用牙线的习惯所以我希望大家在洁牙之前先用牙线来把临界面先清干净我们就是先取一段牙线，大约45公分左右然后将他绕在我们的中指第二节大概两三圈就可以了，不要绕得太紧可以固定牙线，这样就可以那么牙线刮在牙齿牙面的时候要紧绷着牙齿的表面使牙齿略略的形成一个C字形那刮的时候我们自己还可以听到有一个小小的声音是牙线刮在那个硬的东西、牙齿表面的声音就像这张图，我们要讲说我们在使用牙线的时候甚至于在练习刷牙的时候通常练习的时候希望你们是对着镜子来观看因为这样比较容易看到自己是不是用正确的方法在清洁牙齿先拿一段牙线大概45公分左右然后绕在我们的中指的第二节不要绕得太紧，免得我们的手指头黑掉如果太紧了，一定要松一下，再重绕一次用大拇指跟食指来操作这个牙线当我们用前牙的时候，要紧绷着牙齿表面譬如说右边一个面、左边一个面分开的来刮干净。