有机农药中毒

有机磷农药中毒

N1（工作第1年）

1.了解有机磷农药中毒的分类及诊断要点；

分类：按毒性大小分为剧毒类：3911,1059,1605、高毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲基对硫磷、中度毒类：乐果，敌百虫、低毒类：马拉硫磷。

诊断要点：①有确切的有机磷农药接触史②患者衣物、呕吐物或皮肤有类似大蒜样臭味③出现有机磷农药剂型中毒的症状和体征④全血胆碱酯酶活性明显下降

2.掌握有机磷农药中毒的症状、急救处理

症状：①毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿

②烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。

③神经系统症状头痛、头昏、发力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。

急救处理：①迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

②用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

③口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。

④发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。

3. 掌握有机磷农药中毒护理常规

①迅速清除毒物

（1）立即离开现场，脱去污染衣服，彻底清洗皮肤、毛发。（2）口服中毒者应立即彻底洗胃，强酸，强碱中毒者，禁止洗胃，可服用蛋清、牛奶等。食道静脉曲张或有上消化道大出血史的病人严禁洗胃。

（3）导泻。

②解毒剂的应用

（1）迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱补液。

（2）遵医嘱使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药，观察药物效果及不良反应。

③密切观察生命体征及意识变化。

④吸氧，保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，给氧，必要时给

予呼吸兴奋剂，气管插管和人工呼吸。

⑤防治脑水肿、肺水肿。

⑥了解引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理护理。N1（工作第2-3年）

1.了解有机磷农药中毒的病因、发病机理、临床分类

病因：职业性中毒多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或在使用中违反操作给定，防护不完善而造成的。

生活性中毒多由于误服、误用引起的；此外还有幅度自杀及谋杀他们而中毒者。

发病机制：有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。

临床分类：轻度中度、中度中度、重度中毒。

2.熟悉有机磷农药中毒及其并发症的观察要点及护理常规、抢救流程

急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征、尿量和意识状态。若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿；若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭；若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿；若病人神志清醒后有出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的

先兆。了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

护理常规：

①迅速清除毒物

（1）立即离开现场，脱去污染衣服，彻底清洗皮肤、毛发。（2）口服中毒者应立即彻底洗胃，强酸，强碱中毒者，禁止洗胃，可服用蛋清、牛奶等。食道静脉曲张或有上消化道大出血史的病人严禁洗胃。

（3）导泻。

②解毒剂的应用

（1）迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱补液。

（2）遵医嘱使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药，观察药物效果及不良反应。

③密切观察生命体征及意识变化。

④吸氧，保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，给氧，必要时给予呼吸兴奋剂，气管插管和人工呼吸。

⑤防治脑水肿、肺水肿。

⑥了解引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理护理。抢救流程：

①迅速清除毒物

②解毒药物

③对症治疗

3.掌握清除毒物的方法、适应症及注意事项，掌握洗胃溶液选择、洗胃禁忌症及操作流程

清除毒物的方法：口服催吐、洗胃

适应症：口服催吐法适用于清醒、能主动配合的病人；洗胃适用凡经口中毒的患者只要胃内毒物尚未完全排空均可用洗胃法清除毒物。一般在摄入毒物4~6h效果最好，中毒量大或减慢胃排空的毒物超过6h仍要洗胃。

④注意事项：①有义齿应先取出。②昏迷住要保持呼吸道通畅，防止误吸，防止液体流入气管，必要时应先行气管插管。③洗胃宜用特制较粗的胃管，胃管过细易被胃内容物阻塞。④若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，泽禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。

胃内溶液选择：镁乳、蛋清水、牛奶：酸性物中毒。

5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶：碱性物中毒

口服3%过氧化氢溶液后引吐，1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃：氰化物中毒

2%~4%碳酸氢钠洗胃：敌敌畏中毒

1%盐水或清水洗胃、1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃：1605、1059、4049乐果

温开水或0.9%氯化钠溶液洗胃，50%硫酸镁导泻：DDT、666

洗胃禁忌症：腐蚀性毒物中毒者。

操作流程：⑴口服催吐法

①患者去坐位，戴塑料围裙。

②洗胃溶液量，10000~20000ml。

③席位也温度，250~300。

④瞩患者自饮大量洗胃液后引吐，不易突出时，可用压舌板压其舌根引吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液清亮无异味为止。

⑵插管洗胃法

①患者去坐位或侧卧位于床边。

②洗胃溶液常用的有生理盐水、温开2%~4%碳酸氢钠溶液、1:15000高锰酸钾溶液等。

③洗胃液容量一般为2000~5000ml。

④洗胃液温度370~400。

⑤插管深度，插入长度为45~55cm。

⑥插管成功后，抽出胃内容物送检。

4. 掌握有机磷农药中毒的临床治疗原则，常用药物作用、副作用（胆碱能神经抑制剂、胆碱酯酶复能剂等）

治疗原则：迅速清除毒物、解毒药物、对症治疗。

胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解机束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除毒蕈碱样症状效果差。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快课致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用量过大可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻塞。

5. 掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别