血培养的意义及操作规范
血培养采集的方法及注意事项PPT.
儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养
采血套数
指南中强调：血培养至少送2套 除外新生儿外，成人：任何时候，不能只送一瓶！
阳性套数
1 1 2 1 2 3
采集套数
1 2 2 3 3 3
临床意义 ％
0 2 60 0 75 100
污染可能 无法确认
％
％
97
3
95
3
3 37
100
0
0 25
采血时间
首先，我们要把来店的或者是打电话来咨询的这部分客户，根据其意向的级别进行分类，一般来讲分为四个等级：
3.1.3征求其他面试者的意见
最后定下的面试名单不可太长，否则面试时你对各人的印象会张冠李戴。这其中当然要包括你最看好的人选，他们在技能和经验方面是最适合工作要求的。
细菌浓度 2、了解夏季锻炼须注意安全。
采血指征
怀疑血流感染时要做血培养
发热要做血培养！
不明原因的发热(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10х109/L），粒细胞减少（＜1.0х109/L） 休克，寒颤 严重的局部感染(脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、感染…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快(＞20次/分或CO2分压＜32mmHg)
能够更好的帮助医生合理用药，减少患者的死亡率
目前血培养存在的主要问题---医生
血培养重视程度不够，送检率低
血培养用处不大，治疗费用增加，有指征不送检 血培养时间长，不能适应临床需求
只做需氧培养，不同时做厌氧培养，病原菌检出率低
目前血培养存在的主要问题---检验员
血培养检测运输标准及接收标准不规范
为何要送厌氧血培养瓶？？
❖ In this study, use of paired aerobic/anaerobic blood culture bottles yielded more staphylococci, members of the family Enterobacteriaceae, and anaerobes when compared to paired aerobic blood culture bottles.50
血培养的操作流程及意义
血培养的操作流程及意义下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 患者准备：告知患者检查目的和意义，取得知情同意。
血培养的意义及操作流程_图文
血培养标本的储存和运输
• 血培养瓶应在短时间内送至实验室，延迟上机 会延缓甚至阻碍病原菌生长，造成假阴性。
• 参编单位： • 医学微生物协会, 临床微生物协会 苏格兰 微生物协会, IBMS, Welsh微生物协会 • 统一由卫生防护署 （Health Protection Agency）领导
何时需要血培养
怀疑患者有血流感染的症状和情况有：
• 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) • 严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎
应用厌氧瓶的原因
• 保证足够的采血量 • 便于解释血培养结果是污染还是真正感染 • 保证兼性厌氧菌的生长 • 保证厌氧菌的培养
血培养瓶的接种顺序
• 如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空 气进入。
• 如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置 里的空气传送到厌氧瓶中。
• 如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接 种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。
血培养瓶都会呈阳性
血培养组合的累积检出率,随采样次数增加而增加
Weinstein MP., Lee A., Mirrett S., Barth Reller L. Detection of Bloodstream Infection in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed ? J Clin Microbiol 2007;45:3546-3548
血培养在临床中的应用
采血流程
去除血培养 瓶的塑料帽
皮肤消毒
1
2
手卫生
3
4
血培养瓶口用75%酒精或70% 异丙嗪消毒，待干60s
采血流程
戴无菌手套 固定静脉
颠倒混匀
5
6
7
8
采血
• 直针：需氧瓶→厌氧瓶 • 蝶翼针：需氧瓶→厌氧瓶 • 注射器：厌氧瓶→需氧瓶
一组：双侧（不同部位）、双瓶（共4瓶）
需厌 氧氧 瓶瓶
左
当采血量不够时，先接种入需氧瓶，再接种入厌氧瓶。
需厌 氧氧 瓶瓶
右
菌血症检出率与血培养送检组数密切相关
100.00% 95.00% 90.00% 85.00% 80.00% 75.00% 70.00% 65.00% 60.00% 55.00% 50.00%
血培养 分级报告制度
二级报告
通知临床初步鉴定结果和某些耐药特征
最终（书面）报告
最终菌种鉴定及药敏试验结果
血培养阳性报警时间（TTP）
• 阳性报警时间：即标本离体到血培养仪器报警的时间。 • TTP和菌种、血液中病原的浓度、疾病严重程度、治疗效果
有关，对鉴别污染菌与致病菌有意义。 • 通常真正的感染病原菌TTP偏短。
结论：使用0.5%碘伏符合规范
疑问2：碘伏也必须要脱碘么？
• 碘酊的主要成分是碘化钾的酒精溶液，但是有游离的碘，还 原性很强，对皮肤、粘膜有很强的刺激性，因此需要脱碘。
• 碘伏的成分是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物，是 有机碘，对皮肤刺激性小、几乎无损伤。
血培养 综述
血培养综述一、背景介绍血液培养是医学领域中常用的一种检测方法，它可以用于检测体内是否存在细菌、真菌等微生物感染。
随着医疗技术的不断发展，血液培养也不断地得到改进和完善，使得其在临床应用中更加广泛。
二、血液培养的原理血液培养是将患者的血液样本放入含有富营养物质的培养基中进行培养，通过观察和分析获得有关感染情况的信息。
在进行血液培养前需要注意以下几点：1.采集样本时要避免污染；2.采样时要遵循无菌操作规范；3.采样量要足够。
三、血液培养的分类根据不同的分类标准，血液培养可以分为以下几类：1.按照时间分类：早期（0-2小时）、中期（2-6小时）和晚期（6-24小时）；2.按照容器类型分类：瓶式和平板式；3.按照微生物种类分类：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等；4.按照培养基种类分类：普通培养基、富营养培养基、厌氧培养基等。
四、血液培养的操作步骤1.采集样本，并进行标记；2.将样本加入血液培养瓶中，注意避免污染；3.放入恒温箱进行培养，观察生长情况；4.对生长的微生物进行鉴定和药敏试验。
五、血液培养的注意事项1.采集样本时要遵循无菌操作规范，避免污染；2.样本应及时送到实验室进行处理，以保证结果的准确性；3.在进行药敏试验时要遵循相关规范和标准，以保证结果的可靠性。
六、血液培养在临床应用中的意义血液培养是诊断感染病原体的重要手段之一，在临床应用中具有以下意义：1.可以帮助医生确定感染类型和病原体种类，从而制定合理的治疗方案；2.可以对治疗效果进行监测；3.可以对感染疾病的预后进行评估。
七、血液培养的局限性血液培养虽然在临床应用中具有重要意义，但其也存在一定的局限性：1.可能存在假阴性结果，即样本中存在微生物但未被检测出来；2.可能存在假阳性结果，即样本中不存在微生物但被误判为阳性；3.不能检测到所有的微生物种类。
八、血液培养的发展趋势随着医学技术的不断发展，血液培养也在不断地得到改进和完善。
未来，血液培养将会朝着以下方向发展：1.更加快速和准确地检测微生物；2.提高检测灵敏度和特异性；3.开发新型的培养基和技术。
规范血培养及微生物标本送检
+ 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床 90%的感染为和严格的需氧菌（如假单胞杆菌和嗜 麦芽窄食单胞菌）几乎全部只能从需氧瓶 中分离到。
+ 同时采集需氧瓶和厌氧瓶的血培养标本时， 应先注入厌氧瓶，因为有些厌氧菌对氧极度 敏感，在空气中很短时间内即死亡。
血培养对CAP、HAP的检出率
+ CAP菌血症发生率： + 住院患者：4%～14% + 重症患者：18% + 大多数CAP的指南推荐住院的患者进行血培
养 + HAP菌血症发生率：10%～30% + 所有怀疑VAP的患者均应进行血培养
+
关于采血时机
+ 研究表明：细菌通常在寒战和发热前1小时 入血，此时为采集血标本进行病原菌培养 的最佳时机；
+ 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟 至1小时采集1套，连续采集3套标本。如果
关于皮肤和培养瓶消毒
+ 皮肤消毒程序： + 用75%酒精棉签消毒皮肤，待干30秒； + 再用碘伏（10%碘伏60秒）或碘酊（2%碘
酊30秒）消毒皮肤； + 最后使用75%酒精脱碘 + 洗必泰时间和碘酊一样（但不能用于小于2
+ 采血应尽可能在抗菌药物之前进行。 + 若患者已接受抗菌药物治疗，则应选用含
抗菌药物吸附剂的培养瓶进行血培养。
关于采血套数
+ CLSI（美国临床实验室标准化协会）建议 （2007）
+ 对于每位需要血培养的患者需要采取2至3 套
血培养操作规范及临床意义
评估治疗效果
判断感染类 型
指导临床用 药
评估治疗效 果
预测疾病预 后
预测预后
指导抗生素使用：根据血培养结果选择敏感抗生素 预测病情进展：阳性结果提示感染，阴性结果提示感染可能较小 评估预后：根据培养结果判断病情严重程度和预后 指导治疗：根据培养结果调整治疗方案，提高治疗效果
监测耐药性
血培养在监测耐药性方面的作 用
采血次数
成人：至少2次 儿童：至少1次 特殊情况：根据临床需要，可多次采血 注意事项：避免在同一天内多次采血
培养基选择
选择无菌、无毒的培养基 根据培养目的选择适合的培养基 培养基的成分和浓度应符合要求 培养基应在使用前进行灭菌和质量控制
培养温度和时间
培养温度：35-37℃ 培养时间：通常为2-4周，根据具体病原菌和药物敏感试验结果而 定
感谢观看
汇报人：
临床医生需要 综合考虑多种 检测结果和临 床表现，以做 出准确的诊断 和治疗决策。
06
血培养的未来发展方向
提高培养阳性率
优化采血技术：提 高采血技巧和操作 规范，减少污染和 交叉感染
改进培养基：研发 更高效的培养基， 提高培养阳性率
自动化技术应用： 引入自动化技术， 提高培养效率和准 确性
临床意义：提高培 养阳性率有助于更 准确地诊断感染， 指导临床治疗
扩大检测范围：将血培养检测范围扩展到更多病原体种类，如真菌、寄生虫等
提高检测灵敏度：通过优化培养基和检测方法，提高对低浓度病原体的检测灵敏度
实现早期诊断：通过缩短检测时间，为临床提供早期诊断依据，有助于患者及时得到有效治疗
实现自动化和智能化操作
自动化技术：利用机器人和自动化设备进行血培养操作，提高工作效率和 准确性
血培养操作规范及临床意义
血培养操作规范及临床意义血液培养是一种常用的临床检验方法，用于检测细菌或其他微生物在血液中的存在。
准确的血液培养操作和分析，对于临床医学的诊断和治疗具有非常重要的意义。
本文将探讨血培养操作规范及其在临床中的意义。
一、血培养操作规范1. 采样前准备医护人员应洗手并佩戴手套，对采样部位皮肤进行消毒，并用消毒棉球擦拭干净，等待皮肤干燥。
同时，应选择合适的采样部位，如肘窝静脉、桡动脉、股静脉等。
2. 采样采样时应使用无菌针和无菌管采集血液标本，一般采集量为每个采样部位2-3个管，每个管至少采集1-3ml的血液。
在采集时，应注意避免大量气泡和红细胞进入采样管中，以免影响结果。
3. 处理采集后将采样管送至实验室，并及时进行处理。
应将血液标本均匀地涂布在培养基上，可以选择使用静置法、旋转法或转移法进行操作。
静置法和旋转法适用于不同类型的培养瓶，需要在显微镜下观察细菌生长的情况。
转移法则适用于无菌环境下的操作，需要将血液标本转移至培养基上，然后进行均匀涂布和培养。
4. 结果分析血培养的结果应在一定时间内进行分析，并根据培养基的类型和细菌的特征来确定细菌的种类。
一般情况下，血培养的阳性结果表明血液内存在病原菌，阴性结果则表明血液中不存在病原菌。
在分析结果时，需要参考患者的临床症状、体征和其他检查结果来作出准确的临床诊断。
二、血培养在临床中的意义血培养是诊断血液系统感染的重要方法之一，对于临床医学的诊断和治疗具有非常重要的意义。
以下是血培养在临床中的应用：1. 诊断感染血液系统感染是一种常见的病理生理现象，可以引起严重的后果，如败血症和感染性心内膜炎等。
通过血培养可以检测细菌或其他微生物在血液中的存在，确定感染的种类并作出准确的诊断。
2. 监测治疗效果在治疗感染过程中，血培养可以用于监测治疗效果。
如治疗后血液中的细菌数量明显减少或消失，表明治疗有效。
3. 判断细菌耐药性通过血培养可以检测出细菌的耐药性，进而指导临床医生选择最佳的治疗方案。
血培养操作规范与临床意义
培养时间长：需要数天才能得到结果，不利于早期 诊断和治疗
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敏感性低：对于一些感染性疾病，血培养的敏感性 较低，可能导致漏检
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快速检测技术：采用快速检测技术，缩短检测时间， 提高诊断效率
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自动化操作：采用自动化操作技术，减少人为因素 对检测结果的影响
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血培养的定义：血培养 是通过采集患者血液标 本，在适宜的培养条件 下，对血液中的微生物 进行培养和鉴定，以确 定病原菌的一种方法。
血培养的目的：血培养主 要用于诊断和治疗感染性 疾病，特别是败血症、菌 血症等严重感染。通过血 培养可以明确病原菌的种 类和药敏情况，为临床医 生提供准确的诊断依据和 治疗方案。
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血培养可以检测出多种病原微生物
血培养在临床实践中具有广泛的应 用价值
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血培养阳性结果指导抗生素治疗：通过血培养结果，确定病原体类型， 选择敏感抗生素进行治疗，提高治疗效果。
血培养阴性结果指导抗生素治疗：在血培养阴性时，仍需要根据临床情 况选择适当的抗生素进行治疗，以避免延误治疗。
血培养与PCR 技术的结合： 提高病原菌检 测灵敏度和特
异性
血培养与质谱 分析的结合： 鉴定病原菌种
类和耐药性
血培养与生物 标志物的结合： 辅助诊断感染
性疾病
血培养与基因 测序的结合： 揭示病原菌基 因变异和演化
趋势
血培养与其他诊断方法的比较：血培养与其他诊断方法如影像学检查、实验室检查等在诊断 感染性疾病时的优缺点比较。
血培养操作方法
血培养操作方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血培养是一种常见的临床检验方法，用于检测血液中是否存在细菌、真菌、病毒或寄生虫等微生物。
这种方法可以帮助医生诊断、治疗感染性疾病，并且在临床实践中具有重要的意义。
在本文中，我们将介绍血培养的操作方法，以帮助读者更好地了解这一检验过程。
一、准备工作1. 收集标本：首先需要收集病人的血液样本，通常是通过采血管方法获取。
在采集样本之前，务必进行充分的消毒和穿戴手套，以避免污染。
2. 准备培养基：选择适用于血液培养的培养基，通常是含有富含营养物质的琼脂培养基。
确保培养基处于无菌状态。
3. 准备培养皿：将培养基倒入培养皿中，使其均匀分布在培养皿底部。
然后将培养皿封闭并标记上相关信息。
二、操作步骤1. 开启培养皿：取出封闭的培养皿，用无菌物品打开培养皿盖。
注意不要将培养皿底部暴露在外界环境中，以免污染。
2. 加入血液样本：用无菌的采血针或吸管，取出一定量的血液样本，滴入培养皿中。
通常每个培养皿中需要滴入约1-2毫升的血液样本。
3. 均匀涂抹：用无菌的吸管或细胞平板，将血液样本均匀涂抹在培养基表面。
确保血液样本与培养基完全混合，以促进微生物生长。
4. 封闭培养皿：将培养皿盖盖好，避免培养过程中的外界污染。
封闭后，将培养皿放入培养箱或恒温箱中，以保持适宜的生长环境。
5. 观察生长情况：在培养过程中，定期观察培养皿的生长情况。
通常在24-48小时后，可见到微生物在培养基上的生长。
三、结果解读1. 阳性结果：如果在培养皿上观察到有微生物的生长，表明血液样本中存在感染源。
医生需要根据具体情况，选择合适的抗生素进行治疗。
2. 阴性结果：如果在培养皿上未观察到微生物的生长，表明血液样本中未检测到感染源。
医生需要综合其他检查结果，继续诊断病因。
血培养是一种简单而有效的检验方法，可以帮助医生准确诊断感染性疾病。
正确的操作方法和结果解读对于提高诊断的准确性和有效性至关重要。
希望本文对读者有所帮助，希望大家能够在实践中熟练掌握血培养的操作技巧，为患者的健康提供更好的保障。
血培养
体重k g
<=1
总血量 ml
50-9 9
第一套 取血量 ml （占全 身血量 ％）
第二套 取血量 ml
1-2 0 （1-2）
总取血 量ml
1－2
1.1-2 100- 2（1- 2
4
200 2）
2.1-1 >200 4（1- 2
6
2.7
2）
12.8- >800 10 10 20
36.3
（1.2
5）
>=3 6.3
血流感染诊断标准（2001年卫生部）
– 临床诊断：发热>38℃或低体温< 36℃，可伴有寒战， 并合并下列情况之一：①有人侵门户或迁徙病灶②有 全身中毒症状而无明显感染灶③有皮疹或出血点、肝 脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原 因可解释④收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降 超过40mmHg
>220 20-3 20－
0
0（1- 30
1.3）
40－ 60
采集血培养时间的重要性
血培养采集时间及采血量时多少？
• 采血时间：一般应在抗菌药物治疗前，发热初期或高峰时 采血
• 采血量： 成人每瓶8-10ml儿童每瓶2-5ml
标本的采集与运送
• 静脉采血 • 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血除非怀疑
• 1、 75%的酒精擦拭静脉穿刺部位30秒以上。 • 2、碘伏消毒60秒从穿刺点向外画圈消毒区域直径2-3㎝。 • 3、75%的酒精脱碘。 • 对碘过敏的患者用75%酒精消毒60秒待酒精挥发干燥后采
血。
标本的采集与运送
• 培养瓶的消毒程序： • 1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 • 2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞60秒。 • 3.自然待干。 • 4.将标本注入培养瓶内。 • 5.颠倒混匀标本与肉汤，以免血液凝集。
血培养的意义及标准化操作
• 痰培养诊断价值有限，在考虑下呼吸道感染
（CAP、HAP）时可以送检。
• 口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、恶
露、呕吐物等价值较低,一般不做细菌培养。
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11
我院细菌培养送检标本构成
尿液 20%
其它 14%
血液及骨髓 20%
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血培养检测——采血指征
• 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外， 很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养
• 肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特 别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴 有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多 （≥20×109/L）
• 老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴 有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜 炎的重要指征
血培养的意义及标准 化操作
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1
血培养 (blood culture )
• 血培养是将新鲜离体血液标本接种于适当 的培养基，在一定温度条件下，使细菌生 长繁殖并对其进行鉴定，从而确定病原菌 的一种人工培养法。
• 培养方法：手工培养法
血培养仪法
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2
血培养的原则和规程；批准指南
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20
目前我院血培养存在的主要问题
• 血培养检测运输标准及接受标准不规范
➢标本运送有时被延误，没有及时送检，导致 微生物检测延迟
➢实验室工作人员没有认真核查接收血标本 培养瓶标签是否正确 采血量是否足够 培养瓶是否有破损 是否注明采血时间
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血培养检测——采血指征
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血培养的意义及操作流程
现在是21页\一共有70页\编辑于星期日
from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle. J Clin Microbiol. 2003;41:213-217
应用厌氧瓶的原因
• 保证足够的采血量 • 便于解释血培养结果是污染还是真正感染
血培养采集套数及血量
报告时间提前
• 出现阳性时间：
需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果
• 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株 不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果
现在是17页\一共有70页\编辑于星期日
Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219
现在是23页\一共有70页\编辑于星期日
优质的标本采集的要点
• 每一对瓶血培养应该从身体的不同部位采取
• 用来培养的血应该是静脉血而不是动脉血
• 根据推荐，应该避免从静脉或动脉导管抽血，因为通常这些 装置污染率较高
• 采集标本前的皮肤消毒非常重要 • 尽可能快地(最好在2小时内)将标本送到临床微生物实
• 血培养标本应该由医务人员采集(医生，护士或 技术人员)，他们接受过训练并取得采血资格。
现在是19页\一共有70页\编辑于星期日
规范的皮肤消毒及培养瓶的准备
现在是20页\一共有70页\编辑于星期日
培养瓶的选择
• 成年人的常规血培养应该用一对瓶
– 需氧瓶 + 厌氧瓶
儿童普通需氧血培养
儿童普通需氧血培养儿童普通需氧血培养是儿科临床工作中常见的检测方法，主要用于病原菌的诊断和抗生素敏感性试验。
下面我们将详细介绍儿童需氧血培养的操作流程、结果解读以及注意事项和护理方法。
一、儿童需氧血培养的重要性儿童由于免疫系统尚未完全发育，容易受到各种病原菌的感染。
据统计，我国每年有超过2000万名儿童感染各类病原菌，其中一部分导致严重疾病甚至死亡。
早期、准确地诊断病原菌感染对于儿童患者的治疗具有重要意义。
而儿童需氧血培养正是为了尽快找到病原菌，为临床治疗提供依据。
二、儿童需氧血培养的操作流程1.采集标本：在无菌操作条件下，使用无菌针头抽取患儿静脉血，一般抽取量为2-5毫升。
2.抗凝处理：将采集的血液加入适当的抗凝剂，如EDTA、肝素等，以防止血液凝固。
3.接种：将抗凝后的血液分别接种到固体培养基和液体培养基中，固体培养基主要用于分离菌种，液体培养基用于菌落计数。
4.培养条件：需氧培养箱温度设定为35-37℃，培养时间为18-24小时。
5.观察结果：培养过程中，密切观察菌落生长情况，记录菌落数量、颜色、形状等特征。
6.抗生素敏感性试验：对于分离出的菌株，进行抗生素敏感性试验，以指导临床用药。
三、儿童需氧血培养的结果解读1.菌落数量：正常情况下，儿童血培养菌落数量≤5个/毫升为阴性，≥10个/毫升为阳性。
2.菌落特征：观察菌落形态、颜色、边缘等特征，初步判断菌种。
3.抗生素敏感性试验：根据试验结果，判断菌株对特定抗生素的敏感性。
四、注意事项及护理方法1.采集标本时，严格遵循无菌操作规程，避免污染。
2.抗凝剂的选择和使用要恰当，避免影响菌落生长。
3.培养过程中，定期观察培养箱内情况，确保温度稳定。
4.结果解读需结合临床表现、实验室其他检测结果综合判断。
5.阳性结果患者需严格隔离，遵循医嘱进行抗生素治疗，注意药物不良反应。
总之，儿童普通需氧血培养在儿科临床诊断和治疗中具有重要意义。
通过对培养过程的深入了解和规范操作，我们可以为患儿提供更加精准的诊断和治疗方案。
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问题： 应该采集多少血液?
要采集多少血液? 答 案：
采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本 2 个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶 8 － 10ml ，共 20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜ 1％总血量下， 一般为1－3ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感养瓶的消毒程序：
1. 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2. 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。
3. 自然待干。
4. 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。 （儿童采血量少，更应注意颠倒混匀）
使用蝶翼针采血
1 2 3
皮肤消毒
培养瓶消毒
标注采血量
4
5
6
准备采血针
静脉穿刺
负压采血
血培养瓶的接种顺序
• 如果用注射器采血，应先接种厌氧瓶避免空气 进入。 • 如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装 置里的空气送到厌氧瓶中。 • 如果抽取的血液少于推荐量，血液应先足量接 种需氧瓶，剩余的血液应该接种在厌氧瓶中。
我院常用血培养瓶
树 脂 需 氧 瓶 含 溶 血 素 厌 氧 瓶 树 脂 儿 童 瓶
儿童类似于成人，应在24小时内采2 －3次血培养
初发患者，绝不能只采1套标本
血培养套数与阳性检出率（％）
96％ 80％ 65％ 99％
Cockerill, CID 2004
问题： 标本须间隔多久采集?
标本须间隔多久采集? 答 案：
从不同部位，同时或短时间内采集 2 － 3 套血 培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在 15 ～ 30min内清除掉进入人体内的细菌 当怀疑感染性心内膜炎或其他的血管内感染 （导管相关性）菌血症和真菌血症时，则间 隔采血，每隔1----2小时采血一次，2套—— 3套血培养。
分 枝 杆 菌 瓶 及 真 菌 瓶
采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。 采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温， 不能置于冰箱或温箱，以免影响检出。
关于采血的一些问题：
1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ ——对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大 2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？ ——污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑CRBSI 3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？ ——不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌 4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？ ——无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率
发热要做血培养！
问题： 怀疑血流感染，何时采血最佳？
采集血培养样本的最佳时间？ 答 案： 尽可能在寒战或开始发热时采血
在接受抗生素治疗前采血
如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下 一次用药之前采血培养
问题： 应该采几套血液标本?
应该采几份血液标本? 答 案: 每位患者每次采血最少2套，3套更好
细菌是干死的，不是淹死的
皮肤消毒程序（三步法）：
75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，等待30秒
1-2% 碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒 ，从穿刺点向外画圈消毒,直径1.52cm. 用75%乙醇消毒 60秒（脱碘），待 酒精挥发干燥后采血. 注意：对于碘过敏的患者，只能使用 75％乙醇消毒60秒，待酒精挥发干 燥后采血.
血液及无菌体 液是最有意义 的病原学检测 标本。
完整的血培养过程
医师开出医嘱
护理人员收集送检样本
实验室检测、分离并鉴定 导致血流感染的微生物 三级报告：为临床医生提供抗菌 药物敏感性试验结果
问题： 血培养的指征是什么?
怀疑血流感染时应常规行血培养
怀疑患者有血流感染的症状有： – 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) – 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） – 休克，寒颤，僵直 – 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部 术后感染，…) – 心率异常加快 – 低血压或高血压 – 呼吸频率加快
结论：
怀疑血流感染，应做血培养 至少应采集2套血培养,每套 包括需氧及厌氧培养 每次应抽取足量的血液 每一套血培养瓶应该从身体 的不同部位采取 所有的血培养瓶上都表明患 者的情况（包括日期、时间、 采样位置和诊断）
采血量与检出率的关系
血培养物每增加1毫升，成年人真性菌血症 阳性检出率增加3％
利用瓶身 刻度准确 采血
BD BACTEC 每个瓶 都清晰显示最佳采血量
问题： 如何进行消毒与标本采集？
血培养的采集：无菌操作
血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、 凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 < 3% （100份标本里只能有不到3个标本出现污染）
血培养的意义及操作规范
血培养概念:
采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室 培养检测. 检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在.
如有细菌,则极有可能为致病的细菌.
进一步进行鉴定/药敏试验.
血培养检测的意义
根据培养结果：
选择正确的抗感染治疗方案 或调整经验治疗方案 判断感染性疾病的类型 评价疗效及预后 正确采取感染控制措施 • 是否隔离 • 减少院内感染