胰腺癌放射治疗100418
胰腺癌术中放射治疗进展
胰腺癌术中放射治疗进展
黄新余
【期刊名称】《国外医学：外科学分册》
【年(卷),期】1994(21)3
【摘要】术中放射治疗是治疗胰腺癌的重要方法之一,能一次大剂量直接照射肿瘤或癌床,照射范围确切,对控制肿瘤局部复发,减轻病人痛苦,延长病人寿命等方面具有重要作用.为提高胰腺癌生存率提供了研究方向.本文就胰腺癌术中放射治疗适应征、方法与剂量、疗效及併发症等进行了探讨.
【总页数】3页(P141-143)
【作者】黄新余
【作者单位】上海市第六人民医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.905
【相关文献】
1.胰腺癌放射治疗进展 [J], 余子豪
2.胰腺癌放射治疗进展 [J], 康维明;张太平;赵玉沛
3.胰腺癌的放射治疗进展 [J], 纵春美(综述);张建宇(审校)
4.胰腺癌的放射免疫治疗进展 [J], 李敏杰
5.经皮超声引导与开腹术中超声引导植入放射性125I粒子治疗胰腺癌的效果比较[J], 杜思韵;盖保东;屈佳;杨冬艳
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2021年胰腺癌放射治疗专家共识主要内容
2021年胰腺癌放射治疗专家共识主要内容胰腺癌放射治疗包括01胰腺癌术后放射治疗02可切除胰腺癌新辅助放射治疗03局部晚期胰腺癌根治性放射治疗04胰腺癌姑息放疗胰腺癌术后放射治疗01指征：具有以下高危复发因素的患者建议行术后放射治疗：淋巴结转移，尤其是淋巴结包膜外浸润；切缘阳性(R1)；局部有病灶残留(R2)。
术后放射治疗照射范围：包括瘤床、吻合口以及临近淋巴引流区。
RTOG胰腺癌术后靶区勾画共识：①腹腔干动脉自腹主动脉发出的1.5cm部分，并三维外扩1cm；②肠系膜上动脉自腹主动脉发出的2.5～3.0cm部分，并三维外扩1cm；③门静脉(自肠系膜下静脉汇入处至肝门部分分叉为左右门静脉处，包括胆肠吻合和肝管空肠吻合部以及肝门淋巴结)，并三维外扩1 cm；④部分腹主动脉自上述腹腔动脉、门静脉或胰腺空肠吻合部区域的最上层，至腰2椎体下缘，如术前肿瘤下缘超过腰2椎体下缘，则下界需要延伸至腰3椎体下缘。
左侧外扩2.5～3.0 cm，右侧外扩1 cm，前方外扩2.5～3.0 cm，后方至椎体前缘或前缘后0.5 cm。
已行根治术的胰腺尾部或体部肿瘤，术后辅助放射治疗靶区应包括术后切缘+区域淋巴结，不需要包括门静脉周围或肝门区域淋巴结。
放疗剂量：对于术后辅助放射治疗，推荐常规分割剂量，SBRT目前仅用于临床试验。
放射治疗总剂量推荐45～46 Gy/(23～25次，5周)，适当的给予瘤床、吻合口局部加量5～9 Gy，同步化疗(首选卡培他滨口服，或者持续静滴氟尿嘧啶，其次吉西他滨)。
如果术前未行新辅助治疗，术后无肿瘤复发及转移证据，建议先行化疗，然后同步放化疗以及序贯化疗.可切除胰腺癌的新辅助放射治疗02对于临界可切除或部分局部晚期胰腺癌，一般在新辅助化疗（推荐2-6个周期）后行同步放化疗。
同步放化疗推荐剂量：45～54 Gy/(25～30次，5～6周)，也有采用36 Gy/(15次，3周)。
对于部分不适合全身化疗的局部晚期患者，可以单独进行SBRT。
胰腺癌放疗
放射治疗
照射范围： 靶区应包括：肿瘤及周围的胰腺组织和/或邻近 淋巴结，其中包括肝门、胰十二指肠上下、胰周、
腹腔动脉干、肠系膜上血管周围及腹主动脉旁淋
巴结。
照射源及剂量：6MV X线，2Gy/次，DT 45-50
Gy。
精确放疗
三维适形放射治疗及调强放疗等精确放疗技术提供 了更加准确的靶区体积的勾画，有效的减少了周围正 常组织的放射损伤。 照射靶区面积有选择性的包括了可见肿瘤区域和受 累淋巴结，这使得完成全剂量的化疗和放疗成为可能。
超声检查 ：首选无创 肿瘤标志物：CA-199，CA242 CT或PET-CT检查 经皮超声或CT引导细针抽吸：敏感性80％
超声内镜引导的细针抽吸：敏感性90％，特异性
近100％
胰腺癌的穿刺活检
诊 断
• 剖腹探查术
• 内窥镜逆行胰胆管 造影术（ERCP）
鉴别诊断
肝脏转移灶 全部消退
未见新转移 病灶
150mg/d
胰腺病灶略 缩小 3 months
Weight↑↑
皮 疹
严 重 腹 泻
体 重 下 降
复查 PET-CT
残余病灶适形 放射治疗
被迫 停药
PET-CT（2008.3.11）
• 局部晚期胰腺癌；
• 晚期胰腺癌的镇痛治疗（如腹痛，转移性骨痛）；
• 胰腺癌术后切缘阳性或残留；
• 术后局部复发者； • 早期胰腺癌拒绝或不能耐受手术者。
放疗禁忌症
• 病变广泛，全身状况差者 • 梗阻性黄疸肝功能损伤明显者
NCCN指南（中文版）胰腺癌放疗原则
胰腺癌放射治疗ห้องสมุดไป่ตู้法
单纯放射治疗
术中放疗 三维适形放射治疗 IMRT / IGRT
3 胰腺癌放疗临床路径
[键入文字]胰腺癌放射治疗临床路径一、胰腺癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为胰腺癌（ICD：C25.901）行放射治疗。
1.局部晚期胰腺癌。
2.对术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者（R1或R2手术）病例，应推荐行术后同步放化疗。
3.晚期胰腺癌的姑息放疗（腹痛或者骨转移造成的疼痛等）。
4.复发/转移性肿瘤局部姑息放疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《胰腺癌诊疗规范（2011）》，NCCN《胰腺癌临床实践指南中国版（2014年）》等。
1.症状：早期：上腹不适或腹部隐痛、腹部闷胀、食欲减退、消瘦乏力。
晚期：黄疸、疼痛、消瘦体重减轻、胃肠道症状及发热。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；全身皮肤和巩膜黄染；消瘦，甚至形成恶病质。
（2）腹部检查：形成梗阻时，可扪及肿大的肝脾和胆囊；3.实验室检查：血清肿瘤标记物CA19-9是筛查胰腺癌的重要肿瘤标志物。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）影像学检查包括腹部B超、腹部CT/MRI、胸片。
如果患者伴有黄疸，可行逆行性胰胆管造影（ERCP）。
腔内超声内镜可以显示胰头占位情况以及胰头周围淋巴结有无肿大。
（2）有条件的医院可考虑行穿刺活检，腹腔镜下活检病理诊断。
（三）选择放疗方案。
根据卫生部《胰腺癌诊疗规范（2011）》，NCCN《胰腺癌临床实践指南中国版（2014年第一版）》,以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。
（四）临床路径标准住院日为≤45天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为胰腺癌（ICD：C25.901）胰腺癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物；（4）心电图、胸片；（5）腹部增强CT或MRI扫描；（6）腹部超声检查。
胰腺癌放射治疗100418
A. Saleem et al. Radiotherapy in the Management of Unresectable Locally Advanced Pancreatic Cancer: a Survey of the Current UK Practice of Clinical Oncologists . Clinical Oncology 2010
结， g 下腔静脉、腹主动脉与左肾静脉三角间淋巴结。
保持手术多样化—争鸣的基础
虽然规范的手术切除范围是提高胰腺癌治疗效果 的重要措施，但是由于胰腺癌手术本身的并发症高， 总体疗效不佳，因此对于手术中：幽门是否可以保留、 淋巴结清扫范围、胰头癌钩突切除、间隙切除问题不 同的治疗中心有不同的观念和各自的经验。
胰腺癌放射治疗照射剂量限制因素（1）
肿瘤周边正常组织的放射敏感性高
Buskirk：胃或十二指肠受辐射的剂量 ≤ 55 Gy，上消化道出血 的发病率是5%~10%，一旦放射剂量超过55 Gy，消化道出血的 发病率可达1/3。
曾昭冲（肝癌放疗）胃肠道≥ 56Gy组出血发病率44.4%，
胰腺癌放射治疗照射剂量限制因素（2）
胰腺癌近30年发病率增长3.7倍 中国上海近20年增加了6倍 手术切除率约20％ 姑息手术中位生存9.0个月 5年生存 0％ 胰头癌根治切除手术 中位生存17.1个月 5年生存
8.47% 胰体尾根治切除 中位生存7.2个月 5年生存0％ 各医院5年生存差异大 0％－25％
一、胰腺癌外科治疗可借鉴的经验
胰腺癌术中放疗
胰腺癌术中放疗
可以提高局控率27%-60%
影响疗效因素：肿瘤切除，淋巴结转移，
合并化疗，CA19.9水平
未决因素：合并外照射
胰腺癌的辅助疗法氧疗和放射疗法的效果与注意事项
胰腺癌的辅助疗法氧疗和放射疗法的效果与注意事项胰腺癌的辅助疗法：氧疗和放射疗法的效果与注意事项胰腺癌是一种具有高度恶性的肿瘤，其发展快速且常常难以早期发现。
尽管手术切除是目前治疗胰腺癌的主要方法，但仍然存在许多患者无法接受手术的情况。
在这样的情况下，辅助疗法如氧疗和放射疗法成为了治疗胰腺癌的一种重要选择。
本文将探讨氧疗和放射疗法在胰腺癌治疗中的效果，并介绍在使用这些疗法时需要注意的事项。
一、氧疗在胰腺癌治疗中的效果氧疗是一种通过增加身体供氧来改善氧合状态的疗法。
胰腺癌患者往往伴随着组织缺氧的情况，而氧疗则可以提供更多的氧气，改善组织的氧合情况。
一些研究表明，在接受氧疗的胰腺癌患者中，肿瘤的生长速度减缓，且预后有所改善。
此外，氧疗还可以提高免疫功能，增强机体抗肿瘤能力。
然而，需要注意的是，氧疗并非适用于所有胰腺癌患者。
由于氧疗需要通过特殊设备来实施，因此必须在专业医生的指导下进行。
对于晚期胰腺癌患者，氧疗可能无法达到理想的治疗效果。
此外，在进行氧疗时，患者需要注意呼吸道的保护，避免感染等并发症的发生。
二、放射疗法在胰腺癌治疗中的效果放射疗法是一种利用高能辐射来杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的方法。
在胰腺癌治疗中，放射疗法被广泛应用。
研究表明，放射疗法可以减轻患者的疼痛，控制肿瘤的生长，并改善患者的生存率。
对于无法手术切除的胰腺癌患者来说，放射疗法往往是一种有效的辅助治疗手段。
然而，放射疗法也存在一定的风险和副作用。
放射疗法对周围正常组织的损伤不可避免，可能导致胃肠道反应、疲劳、皮肤红肿等不良反应。
在进行放射疗法前，医生需要全面评估患者的身体状况，并制定个体化的治疗方案。
同时，患者需要密切配合医生的指导，注意保护自己的身体，合理安排饮食和休息，避免与放射疗法相互干扰的药物的使用。
三、氧疗和放射疗法的联合应用氧疗和放射疗法在胰腺癌治疗中也可以进行联合应用。
一些研究表明，氧疗可以增强放射疗法的杀伤效果，提高肿瘤对放射疗法的敏感性。
晚期胰腺癌放射治疗的临床观察及分析
晚期胰腺癌放射治疗的临床观察及分析【摘要】目的探讨不能手术切除的晚期胰腺癌放射治疗的疗效分析。
方法2004年2月至2006年3月我科共收治28例不能切除的晚期胰腺癌患者行放射治疗。
肿瘤位于胰头者21例，位于胰体及胰尾者7例。
Karnofsky 评分标准皆在60 分以上。
采用加速器6~15 mV X线体外照射，常规分割(1．8~2．0 Gy/次/d) 15例，非常规分割(1．2~1．8 Gy/次，2~3次/d) 13例。
放疗剂量＜40 Gy 6例，50~60 Gy 8例，6l~70 Gy 8例，＞70 Gy 6例。
结果15例患者于放疗1周时症状及体征明显改善；治疗后评价CR7例，占25．0%，PR10例，占35．7%，NC11例，占39．3%，总有效率（CR）为61．7%。
结论对不能切除的局部晚期胰腺癌采用放射治疗可有效缓解症状，改善生存质量，适当延长生存期。
【Abstract】Objective To study the effect of intraoperative radiotherapy ( IORT) combined with palliative surgical treatment on the locally advanced pancreatic carcinoma.Methods From February 2004 to March 2006，28 cases were treated patients with advanced pancreatic cancer radiotherapy.Pancreatic cancer in 21 patients in the pancreatic body and tail of pancreas are seven cases.Karnofsky score 60 or more points in all.6 mV accelerator used to 15 mV X line in vitro exposure to conventional fraction (1．8-2．0 Gy/times/day，n=15) and unconventional segmentation (1．2-1．8 Gy/time，2 or 3 times/day) 13 cases.There is radiotherapy dose＜40 Gy 6 cases; 50-60 Gy in 8 cases; 61-70 Gy 8 cases;＞70 Gy in 6 cases.Results Radiotherapy in 15 patients in 1 week，signs and symptoms improved significantly after treatment evaluation CR7 cases，accounting for 25．0%，PR10 cases，accounting for 35．7%，NC11 cases，accounting for 39．3%，the total efficiency of 61．7%for CR.Conclusion Unresectable locally advanced pancreatic cancer by radiation therapy can be effective to relieve symptoms and improve quality of life，an appropriate extension of survival.【Key words】Pancreatic cancer; Radiotherapy胰腺癌是消化道恶性肿瘤之一，发病率较低，但近40年来，呈上升趋势。
胰腺癌放射治疗14例分析
主 的综 合 治 疗 也 能 收 到 减 轻 症 状 的效 果 ［ １ ］ 。选 取 ２ ０ １ １ 年 １ Ｏ月 痛１ ５ －５ ５ 的 病 人 以腹 痛 为 首 发 症 状 ， 定位不精确 ， 一 般 上腹
￣
２ ０ １ ３年 １ ２月 收 治 的胰 腺 癌 患 者 放 射 治疗 方 法 资 料 进 行 分 析 。 部最多见 ， 晚期 常 出现 腰 背 部 或 束 带 状 痛 ， 性质可 为钝痛 、 锥痛 、 重压痛 、 啃 咬 痛 等 。黄 疽 主 要 见 于 胰 头 癌 。 黄 疸 可 以 是 波 动 性 １ ． １ 一 般 资料 本 组 收 治 的 ｌ ４例胰 腺 癌 患 者 ， 其 中 男 ９例 ， 或 为进 行性 ， 仅有 ２ ５ ％ 为无 痛 性 黄 疸 。 消 化 道 症 状 食 欲 不 振 、 消
次， 总剂量达 ６ Ｏ Ｇｙ 等， ８ Ｏ ～９ Ｏ％ 的等 剂 量 线 包 括 靶 区 。肿 瘤 此 ， 要求放疗时必须有先进的设备 和方法 以及周密 的设计 ， 才 可 的放射敏感性低 ， 故剂量不能太 小 ， 但 又 考 虑 胰 腺 周 围 的 正 常 组 收 到 预期 的疗 效 。需 用 高 能射 线 或 高线 性 能 量 转 换 （ Ｌ Ｅ Ｔ） 射线 。 织耐受量也低 ， 所 以剂 量 又 不 宜 太 大 ， 从 而 为 确 定 剂 量 增 加 了难 胰 腺 癌 单 独 放 射 治 疗 的 疗 效 不 明 确 ， 但 作 为 综 合 治 疗 的 一 个 组
７ ５ ． ０ 。结 论 ： 放 射 治 疗 已成 为 胰 腺 癌 治 疗 的 主 要 手 段 之 一 。放 疗 有 助 于减 少 肿 瘤 复 发 ， 提 高局 部 控 制 率 。 术后 放 疗 与 术 中放 疗 配合 ， 可 延 长 胰 腺 癌 忠者 的 中位 生存 期 ’
胰腺癌的术中放射治疗
胰腺癌的术中放射治疗
李宁;黎介寿
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】1990(17)5
【摘要】胰腺癌是常见的消化道癌肿,尽管近年来诊断技术不断发展,但早期诊断仍属困难,在肿瘤可以切除的病理阶段难以发现。
即使癌肿能够切除,亦难达到根治目的,术后长期生存率较低。
目前胰腺癌的化学疗法尚缺乏特效抗癌药物,由于胰腺无固有血管,通过腹腔动脉、肝或脾动脉使药物间接到达胰腺的灌注疗法仍存在很多难题。
又因胰腺位于腹腔深处,与肝肾胃和脊髓等脏器的密切解剖关系致使胰腺癌的体外放射治疗很难达到预期目的。
【总页数】5页(P314-318)
【作者】李宁;黎介寿
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.905
【相关文献】
1.晚期胰腺癌术中放射治疗的疗效评价 [J], 赵德清;张志勇
2.胰腺癌术中放射治疗的配合体会 [J], 营明娟;张莉
3.胰腺癌术中放射治疗效果分析 [J], 周伟;王继英;裴东坡;潘瑞芹
4.术中超声引导下125I粒子植入放射治疗胰腺癌17例临床观察 [J], 葛辉玉;冉维
强;苗立英;王金锐;修典荣;王俊杰
5.中晚期胰腺癌术中放射治疗的临床分析 [J], 杜家文;贾振庚;周雷
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晚期胰腺癌的放射治疗(附38例病历分析)
晚期胰腺癌的放射治疗(附38例病历分析)
王继英;钟毓斌
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】1993(0)7
【摘要】38例胰腺癌分别接受体外放射、术中放射、术中加体外放射治疗。
放射剂量分别为40～50GY;15～25GY;15～25GY加30～40GY。
中位生存时间分别
为14个月;10个月;15个月。
术中放射治疗结合体外放射治疗结果优于单纯体外放射治疗或单纯术中放射治疗。
本组病人总的中位生存期12个月。
对晚期、有转移、体质差的病人,单纯体外放射优于术中放射治疗;无转移的早期的、体质较好的病人、选择术中放射治疗是最佳方案,术后结合体外放射治疗效果更佳。
【总页数】2页(P26-27)
【作者】王继英;钟毓斌
【作者单位】[1]中日友好医院;[2]中日友好医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.放射治疗联合药物化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床分析 [J], 梁英林
2.局部晚期胰腺癌运用放射治疗联合药物化疗治疗的临床分析以及护理配合 [J],
梁英林
3.螺旋断层调强放射治疗局部晚期胰腺癌的疗效和预后影响因素分析 [J], 张欣悦;李建雄;邱栾;刘其腾;赵志飞;高灵灵;叶蕊;吴璇;许兵女;李世宏
4.螺旋断层调强放射治疗局部晚期胰腺癌的疗效和预后影响因素分析 [J], 张欣悦;邱栾;刘其腾;赵志飞;高灵灵;叶蕊;吴璇;许兵女;李世宏;李建雄;
5.32P近距离组织间放射治疗晚期胰腺癌(附8例报告) [J], 孙钦立;李玉舟;沈召宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2019年内科主治护理：胰腺癌放射治疗
2019年内科主治护理：胰腺癌放射治疗
胰腺癌放射治疗的瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。
近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。
术中放疗用10～20MV高能电子线，在充分显露肿物，尽可能切除肿瘤，移开周围正常组织情况下，准确将相应限光筒置于肿瘤上，术中一次大剂量照射15～25Gy，照射时间约4～6分钟。
体外放疗主要用于术前及术后（包括术中照射后的体外追加放疗），也用于晚期胰腺癌已不宜手术的姑息性治疗。
用CT精确定位作放射治疗计划，使胰腺癌病变部位得到高剂量照射，周围正常组织得到较好的保护。
用10mVx线，腹前一野加两侧野等中心照射，每次180～200cGy，每周5次，剂量40～60Gy/4～6周，可连续治疗，也可分段治疗。
胰腺癌放疗方案
胰腺癌放疗方案1. 引言胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。
由于胰腺位置深在以及早期症状不明显，大多数胰腺癌在诊断时已经处于晚期。
手术是胰腺癌的首选治疗方法，但对于不能手术切除的患者，放疗成为重要的治疗手段。
本文将介绍胰腺癌放疗方案的设计和实施。
2. 胰腺癌放疗的目的胰腺癌放疗的主要目的是控制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存时间，并提高患者的生活质量。
放疗可以通过破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和生长，从而达到治疗的效果。
3. 放疗的适应症放疗适用于以下情况的胰腺癌患者：•不能接受手术切除的患者；•术后残留肿瘤的患者；•局部晚期或转移性胰腺癌患者。
4. 胰腺癌放疗方案的设计4.1 三维适形放疗三维适形放疗是目前最常用的胰腺癌放疗技术。
通过 CT 扫描获取患者的图像数据，结合肿瘤的解剖学特点和周围组织的正常器官，确定放疗体积。
然后，使用计算机技术进行剂量分布的计划，保证肿瘤得到充分的照射，同时尽量减少正常组织的照射。
4.2 放疗剂量和分数放疗剂量和分数的选择需要根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，胰腺癌放疗的总剂量介于45-55 Gy之间，每日分为小分次进行，每次1.8-2.0 Gy。
放疗可以连续进行4-6周，每周5次。
4.3 联合化疗胰腺癌放疗往往与化疗联合使用，以提高治疗效果。
化疗可以通过杀死肿瘤细胞、减小肿瘤体积、减轻症状等方式协同放疗。
目前常用的化疗药物包括吉西他滨、奥沙利铂等。
5. 放疗的治疗过程放疗需要在医院进行，并需要密切监测和管理。
5.1 术前准备在进行放疗之前，首先需要进行好术前准备工作。
这包括评估患者的病情和身体状况，进行必要的检查，如血常规、肝功能、肾功能等，以确保患者适合进行放疗。
5.2 定位和照射在放疗过程中，首先需要进行准确的定位。
医生会利用 CT、MRI 等技术帮助确定放疗体位和照射方向。
然后，利用放疗机进行照射，照射时间一般为几分钟到十几分钟不等。
患者需要保持平静，并按照医生的指示进行操作。
晚期胰腺癌放射治疗的临床观察及分析
晚期胰腺癌放射治疗的临床观察及分析【摘要】目的：讨论晚期胰腺癌放射治疗的效果。
方法：针对62名晚期胰腺癌病人进行研究。
将病人分到对照组和研究组，每个组分别有31名病人。
其中对照组单纯采用放射治疗，研究组采用放射治疗联合药物治疗。
对比研究组和对照组的生存率、不适反应出现率和治疗总有效率。
结果：治疗后，研究组生存率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而不适反应出现率略低，但差异不明显（P<0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：和单纯使用放射治疗相比，在此基础上予以药物治疗，能够进一步降低不适反应出现率，提高病人的存活率，值得推广应用。
【关键词】晚期胰腺癌；放射联合药物化疗治疗；治疗效果目前，主要是通过手术疗法治疗胰腺癌，但是治愈率并不高，并且死亡率还呈现出了上升的趋势。
为此应采取相应的放射治疗，并同时采取合适的药物予以辅助。
那么接下来，本文就来对62名晚期胰腺癌病人进行研究。
具体报告如下。
一资料和方法（一）一般资料对从2020年8月到2021年8月所收治的62名晚期胰腺癌病人进行研究。
将病人分到对照组和研究组，每个组分别有31名病人。
其中对照组单纯采用放射治疗，研究组采用放射治疗联合药物治疗。
研究组男女病人分别有16名和15名，年龄在48岁到71岁之间，平均年龄为（53.82±8.33）岁；对照组男女病人分别有18名和13名，年龄在45岁到72岁之间，平均年龄为（52.90±9.82）岁。
所有病人和其家属均自愿接受此次研究，并签署了同意书。
排除对使用药物具有过敏反应的病人；无法承受放射治疗的病人；没有治疗依从性的病人。
研究组和对照组资料对比，差异没有统计学意义（P>0.05），有比较性。
（二）方法所有病人接受三维适形放射治疗。
将真空垫予以稳固，然后做螺旋CT扫描。
层厚要保持在3mm-5mm之间。
针对扫描图像设计靶区，三维重建显示肿瘤情况，明确GTV、PTV。
胰腺癌晚期病情扩散了,要怎么治好
胰腺癌主要是指胰外分泌腺癌，是胰腺恶性肿瘤中常见的一种，占全身各种肿瘤的1%。
～占消化道恶性肿瘤的4%～10%，如果可以手术，可以快速去除肿块，缓解身体不适，缓解患者痛苦。
但是有些患者确诊后病情已经扩散，那么胰腺癌晚期病情扩散了，要怎么治好?胰腺癌晚期手术后，患者身体虚弱，手术给身体带来很大的创伤，会使患者感到疼痛，晚期也会引起频繁的转移。
这个时候没有特殊的治疗方法，治疗方法的选择要根据患者的情况来决定。
如果患者体质还可以，可以选择再次手术，或者放疗、化疗、靶向治疗。
如果黄疸明显，可以考虑减黄手术。
1、放射治疗，随着放射治疗技术的不断改进，胰腺癌放射治疗的疗效显著提高，往往可以显著改善症状，延长生存期。
可以进行手术、术后放射治疗和化疗。
对于没有手术条件的人，可以进行高剂量的局部照射和局部植入放射性核素。
2、化疗:胰腺癌虽然早期诊断困难，切除率低，对放疗和化疗不敏感，但应及时使用手术、放疗、化疗、生物反应调节剂、激素等综合治疗，包括术前、术中、术后放疗或化疗。
晚期放疗、(或化疗等药物治疗不能切除，效果优于单一治疗，可延长生存期。
3、外科治疗，早期外科切除术是治疗胰腺癌最有效的方法，但是有临床症状。
经检查确诊的病人多为晚期胰腺癌，外科切除率仅为10%~39%。
所以大部分晚期转移后不适合再次手术，不能盲目进行。
4、中医治疗，中医有很强的整体概念。
中医通常考虑患者的全身特点，而不仅仅局限于癌症本身。
中医调理可以纠正身体的一些障碍，改变肿瘤生长的内部环境，消除肿瘤的复发因素，减少转移的机会。
其次，中医治疗对人体正常细胞的伤害很小，很少会因为中医治疗本身对体质造成新的伤害。
随着癌症的改善，体力会逐渐恢复，免疫力会逐渐增强。
中医治疗是整体的调理，对患者的恢复起到了重要的作用。
作为袁氏第八代传人，袁希福铭记先祖遗训，秉承先人遗志，继承祖业，通过科班、师承、家传学习，以及工作后多年的临床实践经验，创办了郑州希福中医肿瘤医院，现已发展成为一家一级特色中医肿瘤医院。
放射科技术对胰腺癌的诊断与治疗
放射学检查可及时发现化疗引起的并发症（如胰腺炎、胆道感染等 ），指导临床及时处理，保障患者安全。
与靶向药物的联合应用
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靶向治疗前评估
通过放射学检查明确胰腺癌的生物学特性和基因 表达情况，为靶向药物的选择提供依据。
靶向治疗效果监测
利用放射技术动态监测靶向治疗过程中肿瘤的生 长、代谢和血管生成等变化，评估治疗效果，指 导临床决策。
无创性检查
放射科技术属于无创性检查，患者无需承受手术痛苦，减少了并发症 的风险，同时检查过程相对简单快捷。
多模态成像融合
通过多模态成像技术，如PET-CT、SPECT-CT等，可以将不同影像模 式的信息融合，提高胰腺癌的检出率和诊断准确性。
精准定位与分期
放射科技术有助于精准定位胰腺癌病变，确定肿瘤分期，为制定个性 化治疗方案提供重要参考。
局限性与挑战
辐射暴露
部分放射科技术如CT等涉及辐射暴露，虽然现代设备已 经大大降低辐射剂量，但仍需关注长期累积效应对患者的 影响。
早期胰腺癌诊断困难
对于早期胰腺癌，由于肿瘤体积较小且症状不典型，放射 科技术有时难以做出准确诊断，需要结合其他检查手段提 高诊断率。
影像解读主观性
放射科技术的影像解读存在一定主观性，不同医师可能对 同一影像得出不同的诊断结论，需要加强医师培训和经验 积累。
测胰腺癌。
能谱CT
02
通过物质分离技术，定量分析胰腺癌组织中的化学成分，为精
准治疗提供依据。
MR/PET双模态成像
03
结合MRI和PET的优势，提供更全面的胰腺癌诊断信息。
个体化精准治疗策略的探索与实践
基因检测与靶向治疗
通过基因测序技术，寻找胰腺癌患者的基因突变，为个体化精准 治疗提供依据。
胰腺癌晚期放疗有用吗,能控制住吗
胰腺癌到了晚期病情往往十分严重，患者治疗起来难度高，很难有较好的效果，在治疗过程当中患者往往也会多种方法进行比较，希望能找到对病人身体影响小，疗效又突出的方法，那么胰腺癌晚期放疗有用吗，能控制住吗?胰腺癌放射治疗通常不单独使用，通常与手术一起使用。
手术不确定切除，有局部残留物或可疑残留物。
术后可进行放射治疗，切除术界残留肿瘤和亚临床病变，降低复发和转移率。
其次，如果患者有手术机会，但手术困难，可以进行术前放射治疗。
减少肿瘤，原淋巴结和周围正常组织的转移消失，手术切口更干净，确保根治性切除术和术后复发率降低。
胰腺癌晚期放疗和化疗有一定的作用，可以缓解晚期症状，提高生活质量，延长寿命。
在晚期，这些治疗不能治愈疾病，但也要积极治疗，控制癌细胞的生长和扩散，避免进一步严重的疾病。
放疗会给身体带来一些副作用，此时可以配合中医调理，减轻身体不适。
胰腺癌疾病的中医治疗是利用中医辩证治疗，在患者体内进行全面的调理和修复，使患者从根本上提高免疫功能，阻断或抑制肿瘤细胞的产生，帮助正常细胞强烈生长，不会对消化道造成负担，不让癌细胞转化，但帮助患者更好地吸收食物营养，帮助患者更好地康复。
吃中药找经验丰富的老中医很重要，袁希福从事中医治癌40余年，自幼接触家族医书，是中原袁氏中医世家第八代传人，成为郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师，为患者提供一对一的中医诊疗服务，帮助患者辩证用药，解决在肿瘤康复过程中的难题，不少患者在袁希福中药的帮助下减轻了痛苦，延长生命。
胰腺癌放疗期间也要注意饮食，适合清淡食物和肉类食物，如稀藕粉、米汤、番茄汤、牛肉、猪肉等。
放疗是治疗胰腺癌非常重要的手段。
放疗后，患者身体非常虚弱，免疫力低下，需要多吃高蛋白、高热量的食物。
同时，高蛋白食物可以提高患者的个人免疫力和抗病能力。
胰腺癌晚期放疗有用吗，能控制住吗?胰腺癌的治疗需要综合的调理，患者在治疗的过程中要注意综合治疗，全面的帮助改善身体不适，加强日常营养，提高身体免疫力，让患者能够正常的生活下去。
胰腺癌放射治疗的研究进展
胰腺癌放射治疗的研究进展
周振华;刘鲁明
【期刊名称】《世界肿瘤杂志》
【年(卷),期】2006(5)4
【摘要】胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,手术切除率低,综合治疗如放疗是必要的.本文就近年来胰腺癌术后辅助放疗、术中放射、局部晚期胰腺癌姑息性放疗以及胰腺癌的放射剂量和放射靶区的研究进展,作一综述.
【总页数】5页(P276-280)
【作者】周振华;刘鲁明
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院,中西医结合科,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院,中西医结合科,上海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9;R730.55
【相关文献】
1.放射治疗局部进展胰腺癌的研究进展 [J], 王希海;赵相轩;卢再鸣;郭启勇
2.放射治疗胰腺癌研究进展 [J], 程剑;石春梅;王强
3.125I粒子组织间永久性植入内放射治疗胰腺癌研究进展 [J], 李巍伟
4.《2019年美国放射治疗及肿瘤学会临床实践指南:胰腺癌的放射治疗》摘译 [J], 刘悦晨; 顾梦雨; 程玉
5.放射治疗在胰腺癌治疗中的作用及研究进展 [J], 曹必样;王竞
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手术治疗经验与放疗-影响放疗前途
外科手术可切除性探讨和切除范围—GTV的勾画 外科手术病理检测淋巴结转移的经验—
CTV的设定和放化疗序贯程序设定 外科治疗胰腺癌局部失败经验谨防放疗步入外科
治疗后尘。
胰十二指肠切除术治疗胰头癌切除的范围：
a在门静脉左侧2-3cm切断胰腺， b在肝总管处切断胆道及门静脉和肝固有动脉， c 切除1/2远端胃、十二指肠、近端空场10cm及右半大网膜， d 必须完整切除胰腺钩突， e 清扫肠系膜上动脉右侧软组织， f 清扫肝总动脉及腹腔干淋巴
胰腺癌术中放疗
胰腺癌术中放疗
可以提高局控率27%-60%
影响疗效因素：肿瘤切除，淋巴结转移，
合并化疗，CA19.9水平
未决因素：合并外照射
JROSG 210例 IORT照射剂量：25Gy （25-30Gy） 中位生存19.1个月，2年生存42.1%, 2年局控率93.7%.
R0切除术中25Gy可获得满意局控率
治疗结果
入组40例，TNM：T3 15% T4 85% N0 60% N140%
生存率 局控率 远地转移
1年 70% 69.9% 60%
2年 25% 39.6% 70.3%
3年 15% 34% 74.6%
每周两次GEM同期放疗临床研究
GEM40-60mg/m2 每周两次，连续6周 放疗 50.4Gy / 28 fraction GEM100mg/m2 每周两次，连续6周 放疗 45Gy / 28 fraction
2004年中国抗癌协会 2340例胰腺癌临床病例分析
胰腺癌近30年发病率增长3.7倍 中国上海近20年增加了6倍 手术切除率约20％ 姑息手术中位生存9.0个月 5年生存 0％ 胰头癌根治切除手术 中位生存17.1个月 5年生存
8.47% 胰体尾根治切除 中位生存7.2个月 5年生存0％ 各医院5年生存差异大 0％－25％
健择增敏机制：
照射时：健择选择性S期增敏- S期停滞、凝固（细胞潜在
性致死损伤数量增加）
照射后：放射损伤修复抑制（减少细胞能量供给，DNA链断裂再联
接比例降低）
健择的放射增敏作用既与浓度相关又与药物作用的时 间相关，一次用药后增敏作用的时间可以持续72h
健择为细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用 S期，在一定的条件下，可以阻止G1-S期的进展
YoungSeok Seo M.D et al
15例合并化疗 进入分析25例
常规分割放疗+SBRT
外照射40Gy in 2Gy SBRT 14-17Gy （CTV：GTV外扩5mm) ( PTV: CTV 外扩10-15mm）
治疗结果
1年生存70.2%, 2年生存 26.3% 中位无局部进展生存20个月 ECOG1/21年生存91.7% vs. 50.5%
术后肝转移
胰腺癌瘤内、瘤旁和无瘤区淋巴管/血管密度：瘤内明显低于瘤旁 区和无瘤区
胰腺癌间隙浸润常早于淋巴结转移出现 血管侵犯与淋巴转移和肝转移没有明显关联性 胰外侵犯和转移密切相关 肿瘤细胞侵犯胰外静脉—门脉系统—肝转移及其他远地器官转移。
二、胰腺癌放射治疗
胰腺放疗方式
术中放疗 术后放疗、放化疗 常规分割放疗、放化疗 体部立体定向放疗（SBRT） 常规分割放疗、放化疗 / SBRT boost 放射性粒子植入
术中中位剂量 15Gy (7.5-25Gy)
外照射中位剂量 45Gy
A 局控率 B 生存率
手术切除方式、肿瘤大小与局部控制率
手术+术后同期放化疗
手术+术后同期放化疗
作者
治疗方式 中位生存 2年生存 5年生存
Hermam et al S + CRT 21.2 月
(908例)
单一 S 14.4 月
Vincenzo et.al, Intra-operative radiotherapy (IORT) in pancreatic cancer: Joint analysis of the ISIORT-Europe experience 。Radiotherapy and Oncology Volume 91, Issue 1, April 2009, Pages 54-59 术前外照射 + 术中照射 63例 术中照射 + 术后外照射 105例 单一 术中照射 95例
治疗结果：提高中位生存期
可耐受 3级以上毒性低于30%
（照射野不大于13x13cm2；
出现3级以上的血液毒性在未恢复到1级前停止治疗)
同期放化疗中健择应用剂量的研究
目前临床研究的报道应用健择同期化放疗治疗胰 腺癌方案中健择的用量的差异极大。研究趋向缩小照 射体积，加大健择的使用剂量。初步结果生存率得到 提高，毒性反应主要在血液学方面。毒性反应在可以 接受的范围内。
胰腺癌放射治疗照射剂量限制因素（1）
肿瘤周边正常组织的放射敏感性高
Buskirk：胃或十二指肠受辐射的剂量 ≤ 55 Gy，上消化道出血 的发病率是5%~10%，一旦放射剂量超过55 Gy，消化道出血的 发病率可达1/3。
曾昭冲（肝癌放疗）胃肠道≥ 56Gy组出血发病率44.4%，
胰腺癌放射治疗照射剂量限制因素（2）
放化疗与分子靶向治疗：
靶向治疗药物EGFR、VEGF抑制剂在头颈肿瘤与 放化疗联合应用取得的成果提示在胰腺癌治疗中的前 景，诱导其治疗方式在胰腺癌联合治疗中进行尝试。 但是由于种种条件的限制，目前尚未达到临床广泛应 用阶段。
实验发现其抗癌活性与投药时间间隔有关，如每天投 药会导致实验动物死亡，而抗癌作用很小，如每3-4天 给一次药，对实验动物的多种肿瘤均有很好的抗癌活 性。
健择增敏毒性：
External Beam Radiotherapy Plus 24-Hour Continuous Infusion of Gemcitabine in Unresectable Pancreatic Carcinoma: Long-Term Results of a Phase II Study
一、胰腺癌外科治疗可借鉴的经验
外科治疗胰腺癌结论
虽然外科治疗胰腺癌的疗效有待理性分析， 胰腺癌手术治疗疗效极度低下而且短期内难以 改变现状。致使医生和患者将更大的希望寄托 于外科以外的其他治疗手段。但是自1935年 Whipple医生开创的胰十二指肠术在治疗胰腺 癌领域取得的成就必须得到肯定。
胰腺癌放射治疗
北京大学临床肿瘤学院 放疗科
胰腺癌治疗结果现状
局限无远地转移可手术切除5年生存率约20%，
中位生存期 12 - 20个月
局部进展无远地转移，中位生存期 6 - 10个月
已远地转移中位生存期 3 - 6个月
（American Joint Committee o测的阳性
率影响极大。
常规取材和HE检测法低估了胰腺癌淋巴 结转移率，致使胰腺癌外科治疗预后预测因素 更加迷离
淋巴结转移病理检测阳性率的影响因素
手术显微镜法从手术标本中检出的淋巴结数明显高于常规取材。
Brown等比较了淋巴结转移的检测结果： 常规HE法淋巴结阳性检出率30%， 免疫组化法（HPE/IHC）46.7% ， 基因检测法(PCR/RFLP)63.3%, 联合免疫组化+基因检测法为83.3%。
术后病理检查淋巴结转移数占淋巴结检测中总数的比 例与生存关系，比例数为：0, 0-0.2 , >0.2-0.4, >0.4 中位生存期分别是25.3、21.7、 15.3 和12.2个月 （ Pawlik分析905例胰十二指肠切除术）
淋巴结转移病理检测阳性率的影响因素
胰腺癌淋巴结术后标本的淋巴结检出数量
Pin-I. Huang et al. Efficacy and Factors Affecting Outcome of Gemcitabine Concurrent Chemoradiotherapy in Patients With Locally Advanced Pancreatic Cancer . International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics Volume 73, Issue 1, 1 January 2009, Pages 159-165
胰腺癌术后病理检测的结果淋巴结转移率 70.2%-37.2%。日本胰腺癌协会报告822例肿 瘤直径<2cm的早期小胰腺癌淋巴结转移率 37.2%（306/822）, 其中7.7%已经出现了第三 站淋巴结区转移。
淋巴结转移与生存率
有研究证明根治性手术后淋巴结转移阴性5年存活率 10% - 57%，而淋巴结阳性仅为0% - 7.7%。
结， g 下腔静脉、腹主动脉与左肾静脉三角间淋巴结。
保持手术多样化—争鸣的基础
虽然规范的手术切除范围是提高胰腺癌治疗效果 的重要措施，但是由于胰腺癌手术本身的并发症高， 总体疗效不佳，因此对于手术中：幽门是否可以保留、 淋巴结清扫范围、胰头癌钩突切除、间隙切除问题不 同的治疗中心有不同的观念和各自的经验。
单一远地转移 40%（10/25）单一局部复发12% 远地转移+局部复发 32% （远地转移：局部复发 = 72% ：44%）
治疗毒性 Ⅰ、Ⅱ级毒性66.7% 1例治疗后3个月十二指肠梗阻
进展期胰腺癌同步放化疗
进展期胰腺癌同步放化疗
放疗与健择同期应用：
GEM1000mg/M2 d1，8，15 四周方案 是控制胰腺癌转移的最基本剂量 RT 45-50Gy是消化道耐受剂量
手术治疗失败原因的探讨
纵观胰腺癌手术切除的范围不可谓 不充分，但疗效却不尽人意，局部复发 和肝转移仍是治疗失败最主要因素。
淋巴结转移与生存
胰腺癌淋巴结转移早，发生率高。胰腺周 围淋巴组织丰富，术中操作会破坏淋巴管的完 整性、可能遗漏有转移的细小淋巴结及跳跃式 转移淋巴结而至肿瘤复发、治疗失败。