《肾切术后护理》精选PPT幻灯片
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肾部分切除术患者的护理查房ppt课件
5--30
停心电、血氧检测，改 一级护理给与抗炎、护 胃、止吐、治疗，同时 给与氨基酸、脂肪乳、 田力等维持机体所需。
6--7
术后恢复良好，病情平稳， 给与拔除腹膜后引流管，做 好出院宣教，告知注意事项 及随访事项。办理出院手续。
.
16
术后主要护理诊断及措施：
护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
1.指导患者卧床休息，指导患
.
4
2.组织病理分类
透明细胞癌（60%-85%）
肾乳头状细胞癌（7%--14%）
肾嫌色细胞癌（4%-10%)
未分类细胞癌
.
5
3.病因
肾癌的病因未明。已经明确的相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压 及抗高血压治疗等。
.
6
3.病因--其他相关因素如：
职业：有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业 A 印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工
2018
肾部分切除术患者的
护理查房
.
1
目录
疾病知识
B 病例汇报
C
相关护理诊断及措施
D 讨论
.
2
肾脏
.
3
1.定义
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类
的临床表现和预后差异很大， 常分为良性和恶性(约占95%）两大类。
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤全称为肾细胞癌
，又称肾腺癌，简称肾癌，约占肾脏恶性肿瘤总数的80%～90%。
1.
疼痛----
与手术创 伤有关
者及家属正确使用镇痛泵，
告知其注意事项；
疼痛逐渐减 轻至消失
2.分散患者的注意力，给与按 摩、听音乐、聊天等；
肾部分切除术后的.护理.精选PPT
5、间叶用和上心皮耳混合钳型控肿瘤制肾蒂血管
● 感染的预防和护理
剥离肾包膜，切除病极
结扎切面血管
麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道阻塞。
此外，肾切除患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒烟戒酒。
少量皮下气肿自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。
肾细胞癌常见病理类型
• 肾透明细胞癌 (最常见，约占90%）
• 肾乳头状细胞癌 • 肾嫌色细胞癌 • 未分类细胞癌
肾癌的治疗
• 肾癌的治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除 术和根治性肾癌切除术。包括治疗、化学治疗、免 疫治疗等效果不理想，亦不肯定。有统计显示肾癌 配合放疗对5年生活无影响。
• 国内外大量的临床实验资料显示，对于小于4cm的 肾脏肿瘤，做保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率 与根治性肾切除术的结果相似，且能有效的保留患 者的肾功能。
密切观察创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应小于300ml，如果
24h大于300ml，结合血压、脉搏的变化，应立即通知医生处理。
•
3.皮下气肿，腹腔镜肾切除术时，气腹压力小于2kPa，使CO 2
自皮下软组织扩散，导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收，出现大
量皮下气肿时可做小切口驱除。
•
4.肾周脓肿
•
• （1）良性肾肿瘤的患者主要担心术后出现各种并发症。我们只要介 绍保留肾单位的肾部分切除术是一种成熟的手术，对肾功能损伤较小， 同时也说明可能出现的各种并发症，特别介绍术后出血可能行二次手 术，使患者有充分的心理准备。
• （2）小肾癌的患者除担心术后各种并发症外，常疑虑肿瘤切除范围 不足，担心术后复发。对这类患者，我们除了介绍上述外，重点介绍 小肾癌有着不同于其他肾癌的独特特点，其临床表现隐匿，预后好， 对于小肾癌肾部分切除术的治疗效果与根治性肾切除术相当，局部复 发率小于3%。
肾切除病人的护理PPT演示幻灯片
8
【查房形式】个案查房 主查人：责任护士 参与人：护士长、全科护师和护士 【查房目的】 运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存
和潜在的护理问题； 发现护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护
理工作水平。 【查房程序】 责任护士报告病例 由责任护士带领床旁评估病人
既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传 染病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特 殊食物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认 家族遗传病史。
11
查体： ➢T：36.5oC P：78次/分
R：18次/分 BP：120/80mmHg ➢发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，
查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结 未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔 等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心 率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明 显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（— ），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
➢ 发热 一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾 癌四联症”可见发热病人并非少见，一般为低热，这是 由于肾癌组织内致热源。
➢ 贫血 有1/2的病人有此表现，贫血是由于铁进进入癌细胞 内造成或是由于大量血尿所致，这也是造成血沉快的原 因。
3
高血压 占20%~40%,可能的原因是肾素分泌过多， 肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。
提出病人现存和潜在的护理问题 全科讨论（按层次不同，依次发表见解）
9
【护理评估】
术前评估
【查房形式】个案查房 主查人：责任护士 参与人：护士长、全科护师和护士 【查房目的】 运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存
和潜在的护理问题； 发现护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护
理工作水平。 【查房程序】 责任护士报告病例 由责任护士带领床旁评估病人
既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传 染病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特 殊食物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认 家族遗传病史。
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查体： ➢T：36.5oC P：78次/分
R：18次/分 BP：120/80mmHg ➢发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，
查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结 未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔 等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心 率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明 显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（— ），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
➢ 发热 一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾 癌四联症”可见发热病人并非少见，一般为低热，这是 由于肾癌组织内致热源。
➢ 贫血 有1/2的病人有此表现，贫血是由于铁进进入癌细胞 内造成或是由于大量血尿所致，这也是造成血沉快的原 因。
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高血压 占20%~40%,可能的原因是肾素分泌过多， 肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。
提出病人现存和潜在的护理问题 全科讨论（按层次不同，依次发表见解）
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【护理评估】
术前评估
肾部分切除术后的护理课件
学习交流PPT
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（3）孤立性肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌对侧肾脏已切除 或肾功能受损的患者，癌症和肾功能不良对患者造成双 重的心理阴影，患者忧郁、恐惧甚至绝望，我们要与患 者相互沟通，通过言语、行为影响患者，使其对疾病和 治疗有基本了解和认识，尽可能消除患者的消极情绪， 鼓励患者树立战胜疾病的信心。
负担。
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出院指导
• 指导患者定期复查B超、肾功，注意观察尿液颜色、量， 注意腰部有无不适症状，1个月内避免激烈活动。注意保 护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害的食物 及药物。1个月后恢复正常社会生活。
• 女性病人术后2年内应避免妊娠。此后亦应根据肾功能情 况和疾病是否得到控制而决定能否生育。
肾肿瘤学习交流ppt1转移性肿瘤2生殖细胞瘤3淋巴造血组织肿瘤4神经内分泌肿瘤5间叶和上皮混合型肿瘤6间叶性肿瘤7肾母细胞性肿瘤8后肾腺癌9肾细胞癌肾肿瘤2004年who肾肿瘤病理组织学分类标准肾透明细胞癌最常见约占90未分类细胞癌肾细胞癌常见病理类型肾癌的治疗主要是手术切除包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术
重叠缝合肾包膜
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手术特点
• 根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪以及其内的淋巴 结整体切除，并结扎肾蒂。保留肾单位的肾部分切除 术则是将肾脏的病变及临近的肾组织切除，保留了部 分正常的肾单位，在治愈肿瘤的同时，减少了手术的 创伤，提高了患者的生活质量。但该手术操作难度较 大，因为：（1）肾脏组织血流丰富，出血速度快，出 血量大，术中多采取暂时阻断肾蒂的方法减少出血， 但时间不宜过长，以免损伤肾功能。（2）肾脏组织质 地脆，节缘缝合不能过紧或过松，以免肾脏组织破裂 出血。（3）术后出血的患者保守治疗无效时应及时急 症手术，行肾切除。
《肾切术后护理》PPT课件
Hale Waihona Puke 4月18日，上级医师查房患者诉无明显腹胀，腹痛，无胸闷气促， 无畏寒发热，肛门有排气，无腹部压痛反跳痛及肌紧张，胃管未抽 出液体。建议：1暂禁食，拔出胃管，四磨汤+石蜡油润肠通便 2新 斯的明肌注，利尿，润肺化痰
胃肠减压术
是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃 内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力 ，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃 肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压 力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限， 引流胃内积液及胃肠道内积气的一种治疗方法， 适用于所有肠梗阻。
（2）预防感染
监测病人体温变化 保持各种引流管道通畅，观察并记录引流液的性 质，颜色及量，伤口辅料渗湿及时更换，定时更 换引流装置，严格执行无菌操作 保持病人皮肤清洁，床单位整洁，每日做好基础 护理 遵医嘱应用抗菌药物，防止感染。 保持皮肤完整性 定时协助患者翻身，保持皮肤 和床单位清洁，加强营养，告知病人皮肤瘙痒时， 禁忌用手抓
护理诊断与护理问题
恐惧与焦虑：与害怕手术担心疾病预后有关
疼痛：与手术创伤有关
营养失调:低于机体需要量，与手术消耗，摄入减少有关
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养失调等因素有关
活动无耐力：与手术，长期卧床有关 知识缺乏 缺乏肾脏切除术后康复，锻炼及保健知识
潜在并发症 出血、感染
3
加强营养，维持水电解质、酸碱平衡
体格检查：T36.3℃ P82次/min R20 BP110/70mmHg ，双肾区无红肿及局 限性隆起，未扪及包块，双肾区无扣 痛，双输尿管行程区无压痛，背侧肾 造瘘管未引流出尿液，腹侧肾造瘘管 通畅，尿液呈淡红色 辅助检查：2015年4月1日B超 左肾积 水，左肾多发结石 尿常规白细胞3+ ，脓球3+
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2.保持大便通畅 3.术后半年内主要以低盐饮食为主，若无高血压,水肿，少
尿等现象，可适量增加食盐的量，每日6-8克，(饮料瓶盖 的三分之二左右),若出现腹泻,多尿，则给予正常的饮食， 防止低钠血征的发生 4.蛋白质摄入量不宜过高，以免增加肾的负担
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5. 最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维 生素高的新鲜水果和有利尿用的食物,如:冬瓜,鲫鱼， 多饮水。术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀， 可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针刺取穴足三 里和气海，或用灸卷悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。
6. 注意排尿情况，观察尿液的颜色,量,性状，如24小时 内尿量不到500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根据 临床情况和化验检查结果，预防非蛋白பைடு நூலகம்增高、酸中毒 、水和电解质紊乱等，并需进行抗感染治疗。
7. 预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换 衣裤
14
谢谢聆听！
实验室检查：肝肾功能 血常规 电解质 输血前四项 血常规等HB117g/L,尿潜血3+，白细胞2+，白蛋白 28g/L↓,总蛋白58g/L ↓
3
体格检查：T36.3℃ P82次/min R20 BP110/70mmHg ，双肾区无红肿及局 限性隆起，未扪及包块，双肾区无扣 痛，双输尿管行程区无压痛，背侧肾 造瘘管未引流出尿液，腹侧肾造瘘管 通畅，尿液呈淡红色
恐惧与焦虑：与害怕手术担心疾病预后有关 疼痛：与手术创伤有关 营养失调:低于机体需要量，与手术消耗，摄入减少有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养失调等因素有关 活动无耐力：与手术，长期卧床有关 知识缺乏 缺乏肾脏切除术后康复，锻炼及保健知识 潜在并发症 出血、感染
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3 加强营养，维持水电解质、酸碱平衡
肛门未排气前，应禁食，通过静脉补充营养， 肛门排气后油流质逐渐过渡到普食。肛门排气初 期可食用鱼汤、去油鸡汤、瘦肉汤、果汁、菜汤 、藕粉等，膳食中禁用牛奶、豆浆及大量蔗糖， 以免腹部胀气。饮食要营养均衡，多吃蔬菜，保 持排便通畅，避免便秘。
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并发症的预防和护理
（1）预防术后出血
➢ 密切观察病情：严密监测生命体征
5
胃肠减压术
是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃 内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力 ，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃 肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压 力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限， 引流胃内积液及胃肠道内积气的一种治疗方法， 适用于所有肠梗阻。
6
护理诊断与护理问题
辅助检查：2015年4月1日B超 左肾积 水，左肾多发结石 尿常规白细胞3+ ，脓球3+
4
4月13日在全麻下左肾切除术，患者于16晚出现腹胀，肛门有排气， 目前腹胀明显，无腹部压痛及反跳痛，腹肌不紧张，全服叩诊呈鼓 音，肠鸣音3次/min,导尿管引流通畅，左侧伤口引流管未引流出液
体，请普外科会诊，已给予留置及胃肠减压，急查电解质正常。
➢ 观察引流管引流液状况：若病人术后引流量较多、色鲜 红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出 血，应立即通知医生处理。
➢ 止血和输血：①根据医嘱，应用止血药物 ②对出血量大、 血容量不足的病人给予补液和输血；对经处理出血未停止 者，积极做好手术止血的准备
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（2）预防感染
➢ 监测病人体温变化 ➢ 保持各种引流管道通畅，观察并记录引流液的性
复查腹部立卧位片示：肠梗阻，左侧胸腔积液并左下肺膨胀不全。 胸部及全腹CT扫描显示双侧胸腔积液并双下肺叶实变，查胸腔B超 示双侧胸腔积液，左侧72MM，右侧26MM，已请普外科会诊，考虑双 侧胸腔积液小于30MM，暂不予胸腔穿刺抽液。
4月18日，上级医师查房患者诉无明显腹胀，腹痛，无胸闷气促， 无畏寒发热，肛门有排气，无腹部压痛反跳痛及肌紧张，胃管未抽 出液体。建议：1暂禁食，拔出胃管，四磨汤+石蜡油润肠通便 2新 斯的明肌注，利尿，润肺化痰
质，颜色及量，伤口辅料渗湿及时更换，定时更 换引流装置，严格执行无菌操作 ➢ 保持病人皮肤清洁，床单位整洁，每日做好基础 护理 ➢ 遵医嘱应用抗菌药物，防止感染。 ➢ 保持皮肤完整性 定时协助患者翻身，保持皮肤 和床单位清洁，加强营养，告知病人皮肤瘙痒时， 禁忌用手抓
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健康教育
1.肾切除术后一般需平卧2～3日，观察无并发症后才可下床 活动
肾脏切除术后 病人的护理
泌外
内容概要
病史汇报
护理诊断及护理问题
护理措施 健康教育
2
病史汇报
王加喜，男，62岁，左肾积脓穿刺引流术后两月，于 2015年4月6日10时21分步行入院
入院诊断：1）左肾穿刺造瘘术后 2）左肾结石 左肾 重度积水 3）左肾功能严重减退 4）慢性肾功能不全 5）冠心病 6）肺部疾患
尿等现象，可适量增加食盐的量，每日6-8克，(饮料瓶盖 的三分之二左右),若出现腹泻,多尿，则给予正常的饮食， 防止低钠血征的发生 4.蛋白质摄入量不宜过高，以免增加肾的负担
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5. 最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维 生素高的新鲜水果和有利尿用的食物,如:冬瓜,鲫鱼， 多饮水。术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀， 可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针刺取穴足三 里和气海，或用灸卷悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。
6. 注意排尿情况，观察尿液的颜色,量,性状，如24小时 内尿量不到500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根据 临床情况和化验检查结果，预防非蛋白பைடு நூலகம்增高、酸中毒 、水和电解质紊乱等，并需进行抗感染治疗。
7. 预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换 衣裤
14
谢谢聆听！
实验室检查：肝肾功能 血常规 电解质 输血前四项 血常规等HB117g/L,尿潜血3+，白细胞2+，白蛋白 28g/L↓,总蛋白58g/L ↓
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体格检查：T36.3℃ P82次/min R20 BP110/70mmHg ，双肾区无红肿及局 限性隆起，未扪及包块，双肾区无扣 痛，双输尿管行程区无压痛，背侧肾 造瘘管未引流出尿液，腹侧肾造瘘管 通畅，尿液呈淡红色
恐惧与焦虑：与害怕手术担心疾病预后有关 疼痛：与手术创伤有关 营养失调:低于机体需要量，与手术消耗，摄入减少有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养失调等因素有关 活动无耐力：与手术，长期卧床有关 知识缺乏 缺乏肾脏切除术后康复，锻炼及保健知识 潜在并发症 出血、感染
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3 加强营养，维持水电解质、酸碱平衡
肛门未排气前，应禁食，通过静脉补充营养， 肛门排气后油流质逐渐过渡到普食。肛门排气初 期可食用鱼汤、去油鸡汤、瘦肉汤、果汁、菜汤 、藕粉等，膳食中禁用牛奶、豆浆及大量蔗糖， 以免腹部胀气。饮食要营养均衡，多吃蔬菜，保 持排便通畅，避免便秘。
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并发症的预防和护理
（1）预防术后出血
➢ 密切观察病情：严密监测生命体征
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胃肠减压术
是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃 内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力 ，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃 肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压 力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限， 引流胃内积液及胃肠道内积气的一种治疗方法， 适用于所有肠梗阻。
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护理诊断与护理问题
辅助检查：2015年4月1日B超 左肾积 水，左肾多发结石 尿常规白细胞3+ ，脓球3+
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4月13日在全麻下左肾切除术，患者于16晚出现腹胀，肛门有排气， 目前腹胀明显，无腹部压痛及反跳痛，腹肌不紧张，全服叩诊呈鼓 音，肠鸣音3次/min,导尿管引流通畅，左侧伤口引流管未引流出液
体，请普外科会诊，已给予留置及胃肠减压，急查电解质正常。
➢ 观察引流管引流液状况：若病人术后引流量较多、色鲜 红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出 血，应立即通知医生处理。
➢ 止血和输血：①根据医嘱，应用止血药物 ②对出血量大、 血容量不足的病人给予补液和输血；对经处理出血未停止 者，积极做好手术止血的准备
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（2）预防感染
➢ 监测病人体温变化 ➢ 保持各种引流管道通畅，观察并记录引流液的性
复查腹部立卧位片示：肠梗阻，左侧胸腔积液并左下肺膨胀不全。 胸部及全腹CT扫描显示双侧胸腔积液并双下肺叶实变，查胸腔B超 示双侧胸腔积液，左侧72MM，右侧26MM，已请普外科会诊，考虑双 侧胸腔积液小于30MM，暂不予胸腔穿刺抽液。
4月18日，上级医师查房患者诉无明显腹胀，腹痛，无胸闷气促， 无畏寒发热，肛门有排气，无腹部压痛反跳痛及肌紧张，胃管未抽 出液体。建议：1暂禁食，拔出胃管，四磨汤+石蜡油润肠通便 2新 斯的明肌注，利尿，润肺化痰
质，颜色及量，伤口辅料渗湿及时更换，定时更 换引流装置，严格执行无菌操作 ➢ 保持病人皮肤清洁，床单位整洁，每日做好基础 护理 ➢ 遵医嘱应用抗菌药物，防止感染。 ➢ 保持皮肤完整性 定时协助患者翻身，保持皮肤 和床单位清洁，加强营养，告知病人皮肤瘙痒时， 禁忌用手抓
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健康教育
1.肾切除术后一般需平卧2～3日，观察无并发症后才可下床 活动
肾脏切除术后 病人的护理
泌外
内容概要
病史汇报
护理诊断及护理问题
护理措施 健康教育
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病史汇报
王加喜，男，62岁，左肾积脓穿刺引流术后两月，于 2015年4月6日10时21分步行入院
入院诊断：1）左肾穿刺造瘘术后 2）左肾结石 左肾 重度积水 3）左肾功能严重减退 4）慢性肾功能不全 5）冠心病 6）肺部疾患