手术室医院感染管理质量控制评价标准

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手术室院感质控标准

手术室院感质控标准引言概述：手术室是医院内院感传播的高风险区域，院感质控标准的制定和执行对于降低院感传播风险、保障患者和医护人员的安全至关重要。

本文将详细介绍手术室院感质控标准的相关内容。

一、手术室环境控制1.1 空气质量控制：手术室应具备良好的通风系统，保证空气流通，并定期进行空气质量检测。

1.2 温度和湿度控制：手术室内温度和湿度应保持在适宜范围，避免过热或过湿对手术环境的影响。

1.3 洁净度控制：手术室应保持干净整洁，定期进行清洁消毒，避免细菌繁殖。

二、手术室器械和设备消毒2.1 器械消毒：手术室使用的器械应按照规定程序进行消毒灭菌，确保无菌状态。

2.2 设备消毒：手术室内设备应定期进行消毒清洁，避免交叉感染。

2.3 废弃物处理：手术室产生的废弃物应按照规定程序分类处理，避免院感传播。

三、手术室人员行为规范3.1 手术室人员穿着：手术室人员应按照规定穿着手术服、口罩、手套等防护用具，避免院感传播。

3.2 手术室人员手卫生：手术室人员应定期进行手部消毒，保持手部清洁，避免细菌传播。

3.3 手术室人员健康监测：手术室人员应定期进行健康检查，确保无传染性疾病，避免院感传播。

四、手术室手术流程管理4.1 手术室手术间隔时间：手术室应合理安排手术间隔时间，避免手术室内交叉感染。

4.2 手术室手术流程标准化：手术室手术流程应按照标准程序进行，确保手术过程规范化。

4.3 手术室手术后清洁消毒：手术室应对手术后的手术间进行及时清洁消毒，避免残留细菌。

五、手术室院感事件报告与处理5.1 院感事件报告制度：手术室应建立院感事件报告制度，对院感事件进行及时记录和报告。

5.2 院感事件处理流程：手术室应建立院感事件处理流程，对院感事件进行调查、分析和处理。

5.3 院感事件改进措施：手术室应根据院感事件的调查分析结果，制定改进措施，避免类似事件再次发生。

综上所述，手术室院感质控标准的制定和执行是保障患者和医护人员安全的重要措施。

2024年手术室医院感染管理质量考核标准

2024年手术室医院感染管理质量考核标准一、组织管理1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。

2.及时修订完善院感相关制度及操作规程，建立完善的科室院感管理文档。

3.院感小组根据相关法律、法规并结合手术室感染防控重点制定详细的培训计划，按计划每月组织本科室人员进行院感知识培训，有签到、课件、培训照片、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记录。

4.院感小组每月两次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现的问题，有分析、整改和效果评价。

5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护共同参与，反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制定整改措施，并组织实施，在《医院感染管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进行整改效果追踪。

二、人员管理1. 严格控制进入手术室内的人员数量，无关人员不得进入；手术室门在手术过程中应保持关闭状态。

2. 按规定通道出入：手术人员出入通道和手术病人出入通道。

3.所有参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不应化妆；规范着装，进入手术间的所有人员均应在规定区域按操作规程规范更换手术室专用刷手服、工作鞋，佩戴工作帽和医用外科口罩。

离开手术室时应该将手术衣、刷手服、工作鞋、工作帽及口罩脱下，并放置于指定位置的容器内；手术室工作人员分体衣及工作鞋应每天更换，由洗衣房集中洗消。

三、手术器械管理1.手术器械一用一灭菌；禁用化学灭菌剂。

2.取无菌器械包前手卫生，查看3M胶带变色情况及各项指示标识齐全，打开无菌包后，用无菌持物钳夹取化学指示卡，查看指示卡变色情况。

3.使用后将无菌包五项指示胶带及包内化学指示卡粘贴于手术护理记录单上。

4.湿包、无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为污染，禁止使用。

5.无过期物品：包括无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂。

6.无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求，一次性医疗用品禁止重复使用。

7.有植入物者，将产品的合格证及条形码粘贴在手术护理记录单背面；灭菌合格记录完整（包括生物监测、5类化学指示卡等）。

手术室医院感染质量考核标准

5
使用正确得 5 分，不正确不得分。
2. 发生职业暴露及时处理并报告。
5
及时处理、报告得 5 分，不及时不得分。
2. 新入职人员进行手术室感染知识岗前培训。
5
有培训得 5 分，无不得分。
三、布局流程
1. 布局合理，分区明确。
10
三区划分清晰合理得 10 分，不合理酌情扣分。
2. 洁污通道分开。
5
分开得 5 分，未分开不得分。
四、环境管理
1. 手术室环境清洁，定期消毒。
10
环境整洁得 5 分，消毒记录完整得 5 分。
2. 空气净化设备运行正常，监测达标。
10
运行正常且达标得 10 分，一项不达标扣 5 分。
五、手卫生
1. 配备充足的手卫生设施。
5
设施齐全得 5 分，不全酌情扣分。
2. 工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
六、无菌操作
1. 严格执行无菌技术操作规程。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
2. 无菌物品管理规ຫໍສະໝຸດ 。10存放、使用符合要求得 10 分，不符合酌情扣分。
七、医疗废物管理
1. 医疗废物分类收集正确。
5
分类正确得 5 分，不正确不得分。
2. 医疗废物交接记录完整。
5
有记录得 5 分，无不得分。
八、职业防护
1. 工作人员正确使用防护用品。
手术室医院感染质量考核标准
考核项目
考核内容
分值
评分标准
得分
一、组织管理
1. 成立手术室感染管理小组，职责明确。
5
有小组得 2 分，职责明确得 3 分。

手术室医院感染管理质量考核评分标准

夏邑县第二人民医院手术室医院感染管理质量查核评分标准4. 安全寄存病检标本，表记清楚，有交接手续。

科室：检查人员：日项目检查内容1.医院感染管理小组职责明确。

制度2.医院感染管理制度、消毒隔绝灭菌制度完美，落实到位。

建设3.按期进行医院感染知识培训。

1.室内洁净、齐整；限制区、半限制区、非限制区区分清楚。

2.严格恪守无菌技术操作原则。

进下手术室一定穿着专用鞋、帽，出门时改换出门衣、出门鞋。

基本 3.空气净化设施运行正常，各项记录齐备。

要求 4.三区拖布、抹布表记清楚、分池冲刷，定位搁置。

5. 各项检测切合要求。

6. 严格控制进下手术部人员，一次观光人数2-4 人。

7. 各项记录完美。

1. 不一样地区的洁净工具表记显然。

2. 洁净工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行。

3. 保持室内齐整、洁净，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。

卫生 4.每天手术结束后对壁柜、无影灯、仪器、器材车、手术床、操作台面、地面进行清保洁洁。

在无显然污染状况下，物体表面用清水擦抹；内外走廊、协助间地面每天湿式拖抹二次。

5. 天花板、窗户、墙壁、回风口等每周洁净一次。

6. 术中被血液或体液污染的物面和地面实时去污染后消毒。

1. 无菌物件寄存切合要求，离地≥20 ㎝，离墙≥ 5 ㎝，离天花板≥ 50 ㎝。

无菌2. 一次未使用完成的无菌物件、液体应注明开启时间。

物件3. 无菌物件有效期：棉布和硬质容器：7 天；纸塑包装袋： 3 个月。

管理4. 一次性物件拆外包装，与其余无菌物件分室搁置，包装合格，表记清楚，无过期。

1. 污物间整齐，污物实时办理，不堆放。

污物 2.各种医疗废物分类搁置，表记明确。

管理 3.个区拖把表记清楚，分池清洗，悬挂晾干。

时间：年月评分重点评分备注现场查察，地区间物件搁置不妥一处-1 分，发现工作人员未按要求换衣-1 分，记录不全一处-1 分，拖布标记不清或混用一把-1 分，一项监测不合格-1分，观光手术人员多一人-1 分。

医院感染质量控制标准

6、按要求做好员工的健康监测，出现异常及时报告就诊，做好流调
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用

医院感染管理质量控制与评价标准

5新生儿室每张床的占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm.
6新生儿病房(室）的入口处应有洗手设施及更衣室。
7遵守标准预防的原则。
8有严格的探视管理制度。
2
1
1
2
1
1
1
1
现场查看
查阅文字资料
做不到不得分
五、ICU室
1。布局合理，区域划分明确
2.有医院感染管理制度
3.感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置
（3）消毒药械由专门的部门统一进货，并按要求进行登记。
（4)所使用的消毒药械为合格产品，各种证件齐全，并在有效期之内.
（5）使用部门熟知消毒药械的性能、使用方法及注意事项，发现问题能及时与感染管理科联系.
（6)医院自配消毒剂符合有关法规要求。
3、一次性使用无菌医疗用品的管理：
(1）医院有一次性使用无菌医疗用品的管理规定,医院感染科参与招标。
(4)有围手术期抗感染药物使用管理措施并予以实施.
(5）了解全院抗菌药物应用情况如使用率等，并有力争达到抗菌药物使用率低于50%的措施。
(6）二级及以上医院检验科有细菌培养与药敏设备，并定期（3-6个月)公布主要病原菌及其药敏试验结果
（7）药剂科定期（3—6个月）向临床医务人员提供抗感染药物的信息。
(3）不能使用自然挥发法的甲醛薰箱进行消毒或灭菌。
（4）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应每日换用灭菌水。呼吸机的管道48-72小时更换。
（5）洗手设备、手的清洁与消毒（包括外科手消毒）符合有关规定的要求.逐步取消肥皂洗手和消毒液泡手消毒。
查阅感染管理文字资料及科研资料
查记录

手术室医院感染管理质量控制考核标准

4分
一处不合要求扣2分
15、保洁用品符合手术室要求，分室管理，每日清洁与消毒，干燥保存。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。
4分
一处不合要求扣2分
3
手卫生
10分
1、医务人员掌握洗手指征，掌握六步洗手法及外科洗手方法。
3分
一处不合要求扣1.5分
2、严格执行手卫生规范，术前先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
4分
一处不合要求扣2分
3、使用手消毒剂数量与病人数量相符。
3分
一处不合要求扣1.5分
4
医疗废
物管理
10分
1、医疗废物按要求分类、收集。不能混放，医疗废物桶要上盖。
3分
一处不合要求扣1.5分
2、包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
3分
一处不合要求扣1.5分
3、按要求进行交接登记记录，登记资料保存三年。
2分
一处不合要求扣2分
6、灭菌内镜监测合格。
2分
一处不合要求扣2分
6分
一处不合要求扣2分
12、执行标准预防原则及措施。手术间及器械清洗区防护用品配备齐全、操作中正确使用。
2分
一处不合要求扣1分
13、每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。
2分
一处不合要求扣1分
14、对洁净区域内回风口格栅，每天擦拭清洁1次；每周彻底清洁，清洗过滤网；定期对净化空调系统清洁和维护并记录。
2分
一处不合要求扣1分
2、严格执行无菌操作规程。进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。
2分

医院感染管理质量控制标准

医院感染管理质量控制标准
根据《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》的要求，特特定我院医院感染管理质量控制标准：
一、医院感染管理感染控制标准
1、医院感染率≤8%
2、医院感染漏报率≤20%
3、无菌手术切口甲级愈合率≥97%
4、无菌手术切口感染率≤0.5%
5、肌肉注射化脓率=0
6、常规器械消毒灭菌合格率为100%
7、一人一针一管一用一灭菌执行率为100%
8、一次性注射器、输液（血）器用后消毒毁形率为100%
9、年褥疮发生次数为0（特殊情况除外）
10、法定报告传染病漏报率=0
11、压力灭菌合格率为100%
二、医院消毒卫生质量标准
1、普通手术室、产房、供应室无菌区的空气细菌检测≤200cfu/m3;物体表面（除地面外）和医务人员的手的细菌检测≤5cfu/cm2。

2、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间空气细菌检测≤500cfu/m3；物体表面和医务人员的细菌检测≤10cfu/cm2。

3、传染科及病房的物体表面和医务人员的手的细菌检测≤15 cfu/cm2。

4、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。

5、接触皮肤、粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。

6、使用中的消毒剂，细菌菌落总数≤100cfu/ml，不得检出致病微生物。

7、新购进的紫外线照射强度不得低于100uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2。

8、消毒供应室质量控制标准按卫生部《医院消毒供应室验收标准》执行。

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(手术室)

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（手术室）
检查项目
考核内容
扣分Hale Waihona Puke 容扣分一般要求（5分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
4.严格做好个人防护。对患有或疑似传染病的患者，采取有效的隔离防护措施，使用过的物品及房间应进行特殊消毒处理。
5. 无菌物品贮存室，各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查，无过期包。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
7. 碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。
消毒隔离（10分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
2. 进入人体组织的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒并在有效期内使用。
3.所有手术人员应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室时，按要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，无菌口罩覆盖整个口鼻部。外科刷手方法按照《消毒技术规范》执行。按无菌操作常规启用各类灭菌包，无菌持物钳一罐一件。
合计得分
注：满分30分，有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
8.使用后的器械应初步清洗后送供应室彻底清洗，清洗时应加入医用酶洁液,以保证清洗效果。各种导管、湿化瓶、吸引瓶等用后及时清洗、消毒，干燥保存。消毒液浓度符合标准，物品或器械浸泡在液平面以下。

医院感染质量管理标准与控制技术

医院感染质量管理标准与控制技术一、医院感染质控标准（一）医院感染发病率100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。

（二）一类切口手术部位感染率100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。

（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100％（四）医院感染漏报率应＜20％（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。

（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。

（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。

出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。

（八）抗菌药物使用率力争控制在50％以下。

（九）医院感染病例标本送检率力争达到70％。

（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。

（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。

（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。

（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。

（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。

（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。

在可疑污染情况下进行相应指标的检测。

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。

二、医院消毒灭菌原则1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针炙针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。

2、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒或灭菌，灭菌选用压力蒸汽、环氧乙烷、干热灭菌法：消毒可选煮沸、流通蒸汽：化学消毒根据不同情况选用高效、中效、低效消毒剂。

医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(麻醉科、手术室)

5
12、各室拖布有标记，悬挂晾干。
5
13、使用中的消毒液浓度符合规定标准。
5
三
医疗废物处理
1、垃圾分类与处置符合《医疗废物处理条例》要求。（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾）。
5
2、一次性医疗用品用后分类处置，锐器放入专用锐器盒内，由卫生员交医疗垃圾处理中心行无害化处理，有登记。
5
合计得分
100
备注：一项不符扣1分；情况较严重扣2分；情况较严重造成不良后果不得分。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
消毒
隔离
（40分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
1
合计得分
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——麻醉科、手术室
科室：手术室检查日期：得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（20分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
5
5、严格限制进入手术间人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。
5
6、灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期，包布干净无破损。

感染科医疗质量管理标准及考核标准

6
查资料
每上升1%扣2分
6、清洁手术切口感染率≤1.5%
6
查资料
每上升1%扣2分
四、管理质量
10
有本院控制感染方案，各项卫生学标准及管理制度
5
查资料
无资料不得分
有健全的院内感染监控及反馈系统
5
查资料
无资料不得分
7
查规范
无规范不得分
2、有按照规定认真填写报院内感染各种监得分
3、建立严格的消毒、隔离和传染病登记制度
7
查资料、登记记录
无资料及登记表不得分
4、有控制院内感染的教育制度
7
查资料
无资料不得分
5、合理使用抗感染的措施
7
查措施
无措施不得分
6、有对产房、手术室、治疗室等特殊区域的保洁监控措施
7
查措施
无措施不得分
三、终末质量
33
1、细菌学监测达标率100%
6
查各科室细菌监测记录
—处不达标扣2分
2、灭菌后的医疗用品不得检出任何微生物
5
现场检查
查出微生物不得分
3、消毒后的用品不得检出病原微生物
5
现场检
查出病原微生物不得分
4、医院感染现患率≤10%
5
查资料
每上升1%扣1分
5、院内感染观患调查实查率≥96%
感染科医疗质量管理标准及考核标准
内客及质量
分值
检查评比方法
扣分方法
一、基础质量
15
由医教科组织实施
1、基础知识、基本理论达标分数≥80分
5
查文字材料
每下降1分扣1分
2、基本操作、基本技能达标分数90分
5

手术室医院感染管理质量考核细则

手术室医院感染管理质量考核细则1.背景介绍：医院感染是指在医疗卫生机构或由医疗卫生机构引起的患者在进入医疗卫生机构后出现的各种感染。

手术室是医院中感染风险最高的区域之一，因此对手术室内的感染管理质量进行考核对于确保患者安全至关重要。

2.考核目标：考核手术室医院感染管理质量的目标是建立良好的感染控制措施，有效降低手术室感染风险，保障患者安全。

3.考核内容：3.1手术室感染风险评估：手术室应定期进行感染风险评估，包括手术室环境、器械设备的清洁与消毒、手术室人员的手卫生等各方面的评估。

3.2感染控制政策与程序制定与执行：手术室应制定相关的感染控制政策与程序，并进行培训与推广，确保所有人员都能正确执行。

考核时要审查政策与程序的制定与执行情况。

3.3医务人员健康管理：手术室应建立医务人员健康管理制度，定期进行医务人员的健康检查，并对患有传染病的人员进行隔离与治疗。

3.4手术器械及物品消毒与灭菌：手术室应严格按照相关要求对手术器械及物品进行消毒与灭菌。

考核时要查看消毒与灭菌的程序与记录。

3.5手术室环境卫生管理：手术室应定期进行环境卫生管理，包括地面、墙壁、天花板、器械柜等的清洁与消毒。

考核时要查看清洁记录与环境卫生状况。

3.6手卫生管理：手术室应强化医务人员的手卫生管理培训，确保每位医务人员都能正确执行手卫生步骤。

考核时要查看手卫生培训记录与手卫生执行情况。

4.考核方法：4.1文件审查：对手术室的感染控制政策、程序、培训记录、消毒灭菌记录、清洁记录等进行审查，评估其是否符合相关要求。

4.2环境检查：对手术室的环境卫生状况进行实地检查，包括地面、墙壁、天花板、器械柜等的清洁与消毒情况。

4.3问卷调查：对手术室医务人员进行问卷调查，了解其对感染管理政策和程序的了解情况以及手卫生的执行情况。

4.4抽样观察：抽样观察手术室医务人员在手术操作过程中的手卫生执行情况，评估其是否符合规范要求。

5.考核结果与改进：根据考核结果，评估手术室感染管理质量的优劣，并提出改进措施与建议。

医院感染管理质量评价标准

医院感染管理质量评价标准医院感染管理质量评价标准对于医疗机构的发展和患者的安全至关重要。

医院感染管理质量评价标准包括了医院感染控制工作的各个方面，能够客观评价医院的感染管理水平，为医疗机构提供改进和提升的方向。

以下是医院感染管理质量评价标准的要点。

一、感染监测和报告
医院应建立健全的感染监测系统，定期对医院内各科室的感染发生情况进行监测和报告。

医院应汇总和分析感染数据，及时报告给相关部门和管理人员。

二、感染控制措施
医院应建立有效的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等，针对不同类型的感染做出相应的预防和控制措施，并加强感染管理培训。

三、设施设备管理
医院感染管理质量评价标准要求医院设施设备的管理要符合规范，包括手术室、病房、洗手间等环境要保持清洁，设备要符合相关标准要求，并定期进行维护和检修。

四、人员管理
医院应加强员工的感染管理意识，进行相关培训和考核，规范医护
人员的工作流程和操作规范，确保医务人员严格遵守感染管理相关制
度和要求。

五、感染事件处理
医院应建立完善的感染事件处理机制，及时处理感染事件，追踪感
染原因，并采取有效措施防止类似事件再次发生，保障患者的权益和
安全。

六、评价考核
医院感染管理质量评价标准要求医院定期对感染管理工作进行评估
和考核，发现问题及时整改，并向社会公开评价结果，接受社会监督。

在医院感染管理质量评价标准的指导下，医疗机构将不断提升自身
的感染管理水平，提高患者的安全保障水平，为医疗质量的提升和医
疗事业的发展贡献力量。

愿每一位患者都能在安全的医疗环境中得到
及时有效的治疗和护理。

手术室医院感染管理质量考核评价标准

手术室医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评办法评分方法得分普通手术室1．科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。

2．建立规章制度、工作流程、操作规范。

现场核查资料。

一处不符合规定或无操作性或不落实扣1分。

3．建筑布局合理，污染区、洁净区、无菌区分区明确、标识清楚，区域间有实际屏障。

设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。

现场核查布局不合理，无实际屏障扣3分。

4．设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间设置一张手术台。

手术室内宜设有紧急冲淋间和眼部快速冲洗喷头。

现场核查。

一项不符合要求扣1分。

5．普通手术室环境应符合GB 15982Ⅱ类区域标准。

应每月对空气、物体表面进行消毒效果监测。

6．手卫生设施及医务人员手卫生操作符合外科手消毒的要求。

定期对手术人员外科手消毒效果监测，现场查看手卫生设施，抽查至少2名医务人员外科手消毒操作。

一处达不到要求扣3分，一人次不规范扣2分。

7．医务人员在手术过程中，必须遵守无菌技术操作规范。

现场查看执行情况。

发现一人违反操作规程扣1分。

8．正确使用防护用品现场查看执行情况。

发现一项不合格者扣1分。

●应佩戴符合YY 0469标准的外科口罩。

佩戴时应完全遮住口鼻，潮湿、污染或佩戴4h后应及时更换。

●进入手术区佩戴的帽子应完全遮住头发及耳部。

心外、脑外、关节等手术，宜使用遮覆式手术帽。

●应使用符合YY/T 0506标准的手术服及铺单。

感染手术及急诊手术时，应使用一次性手术服及铺单；当手术服或铺单的无菌环境和/或屏障作用被破坏时，应尽快更换或覆盖。

●根据手术类型选择手套，应使用无粉手套；手术过程中手套破损应立即更换。

经血液传播疾病手术时宜使用双色双层手套。

●感染手术及可能发生喷溅的手术时应使用护目镜或面罩。

●手术人员宜选择耐高温、易清洗、具有防护功能的手术鞋。