肝癌的放射治疗
肝癌的放疗与化疗的优势与不足
肝癌的放疗与化疗的优势与不足肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期常无明显症状，大多数患者在发现时已进入中晚期。
针对肝癌的治疗手段主要包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
本文将重点探讨肝癌的放疗与化疗的优势与不足。
一、放疗的优势放射治疗是通过使用高能射线照射肿瘤细胞，从而杀灭或抑制其生长扩散。
与手术切除相比，放疗具有以下优势：1. 保留肝功能：对于一些无法手术切除或患者不能耐受手术的病例，放疗成为治疗肝癌的重要选择。
由于放疗仅照射肿瘤部位，相对较少损伤正常肝组织，可以有效保留肝功能。
2. 协同治疗效果：放疗常与化疗或靶向治疗等联合应用，可以提高治疗效果。
放射治疗可通过杀灭肿瘤细胞释放出的抗原，激发机体免疫反应，增强肿瘤细胞的敏感性，进而增强化疗药物对肝癌的疗效。
3. 靶向治疗替代：对于一些无法行手术治疗，且不适合化疗或靶向治疗的肝癌患者，放疗是一种相对较好的替代治疗手段。
放疗可缓解疼痛，控制肿瘤生长，提高生活质量。
二、放疗的不足然而，放射治疗也存在一些不足之处：1. 限制性：肝脏是一个比较敏感的器官，对放射治疗的耐受性有一定限制。
因此，在放疗过程中需要准确确定肿瘤位置和形态，以及避免对正常肝组织的辐射损伤。
2. 建立规划复杂：放射治疗需要建立精确的治疗计划，包括剂量分布、照射方向等，而这个过程可能会产生一定的耗时和费用。
另外，对于肿瘤形状不规则、位置较深的患者，放疗可能面临更大的挑战。
三、化疗的优势化学治疗通过使用药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，达到消灭癌细胞的目的。
与放疗相比，化疗具有以下优势：1. 效果广泛：化疗药物可以通过血液循环到达全身，抑制肿瘤细胞的发展和扩散，所以适用于全身性肝癌的治疗。
对于一些无法手术或放射治疗的病例，化疗是重要的替代治疗手段。
2. 减轻症状：肝癌晚期患者常出现恶心、食欲不振、乏力等症状，通过合理使用化疗药物可以改善患者的生活质量，减轻病痛。
3. 结合其他治疗手段：化疗可以与手术切除、放疗等其他治疗手段结合应用，达到协同治疗的效果。
肝癌治疗一线二线方案
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
早期肝癌的治疗效果较好，而晚期肝癌的治疗则相对困难。
本文将详细介绍肝癌的一线治疗方案和二线治疗方案，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗和综合治疗等，以期为临床医生和患者提供参考。
一、肝癌一线治疗方案1. 手术治疗手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，适用于肿瘤体积较小、单发、无远处转移的患者。
手术切除包括根治性切除和姑息性切除。
根治性切除是指切除肿瘤及周围一定范围的正常肝组织，以减少复发风险；姑息性切除则是对肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者进行切除，以缓解症状、延长生存期。
2. 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射。
外照射适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者，通过精确的放射剂量和范围控制，减轻肿瘤负荷。
内照射是将放射性物质注入肿瘤组织或周围血管，直接作用于肿瘤细胞。
3. 药物治疗（1）化疗：化疗是肝癌的一线治疗方案之一，通过使用化学药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。
常用的化疗药物有奥沙利铂、顺铂、多西他赛等。
化疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
（2）靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。
靶向治疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
4. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合，以提高治疗效果。
例如，手术切除联合化疗、放疗或靶向治疗，以提高肿瘤切除率和降低复发风险。
二、肝癌二线治疗方案1. 放射治疗对于一线治疗失败的肝癌患者，放射治疗仍可作为二线治疗方案。
通过调整照射剂量和范围，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
2. 药物治疗（1）化疗：化疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
化疗药物的选择与一线治疗相同。
（2）靶向治疗：靶向治疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
靶向药物的选择与一线治疗相同。
（3）免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤生长。
肝癌一线治疗方案有哪些
肝癌一线治疗方案有哪些肝癌一线治疗方案有哪些肝癌是一种常见的恶性肿瘤，也是世界上死亡率最高的癌症之一。
肝癌的治疗方案有很多种，但是一线治疗方案是指肝癌最初的治疗方案，也是最常见的治疗方案。
本文将从六个方面详细介绍肝癌一线治疗方案有哪些。
一、手术治疗手术治疗是肝癌一线治疗方案之一，也是目前治愈肝癌的唯一途径。
手术治疗可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的效果。
手术治疗的优点在于可以切除癌组织，治愈肝癌，但是也存在着一定的风险，手术后还需注意术后的护理和康复。
二、放射治疗放射治疗是利用放射线对肝癌进行治疗的一种方法，通过放疗来破坏癌细胞的DNA分子，阻止其生长和繁殖。
放射治疗一般适用于患者病情较轻的情况下，也可以与手术治疗、化疗治疗组合使用，提高治疗效果。
三、化学治疗化学治疗是通过使用化学药物来杀死肝癌细胞的一种方法。
化疗药物一般通过静脉注射或口服的方式来进行治疗。
化疗的优点在于可以直接作用于癌细胞，但是化疗会对正常细胞也有一定的损伤，会影响患者的免疫力和身体素质。
四、靶向治疗靶向治疗是近年来新出现的一种治疗方式，它是通过针对癌细胞的特定靶点来进行治疗的。
靶向治疗一般适用于肝癌的中晚期，治疗效果与初始基因突变有关。
五、介入治疗介入治疗是通过导管介入到肝脏进行治疗的一种方法，它主要包括经皮穿刺肝穿刺治疗、经导管肝动脉化疗栓塞治疗和经皮外科肝切除治疗等。
介入治疗一般适用于肝癌的中晚期，可以减轻肿瘤压迫患者的症状，提高患者的生存质量。
六、中药治疗中药治疗是通过中药药材对肝癌进行治疗的一种方法，它具有副作用小、安全性高等特点。
中药治疗不仅可以杀灭癌细胞，还可以增强患者体质，提高免疫力。
总之，肝癌是一种常见病，但是治愈肝癌并不是一件容易的事情。
肝癌一线治疗方案有很多种，需要根据患者的具体情况和肝癌的病情来进行选择。
希望本文能够为广大患者和医护人员提供一定的参考和帮助。
肝癌的放射性核素治疗与效果
肝癌的放射性核素治疗与效果肝癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者带来严重的健康问题。
随着医学科技的不断发展，放射性核素治疗作为一种新兴的治疗方式，逐渐被应用于肝癌治疗中。
本文将就肝癌的放射性核素治疗进行探讨，并评估其治疗效果。
一、放射性核素治疗原理放射性核素治疗是利用具有放射性的核素对肿瘤进行照射，达到治疗肝癌的目的。
该治疗方式主要通过核素的辐射效果杀灭肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。
与传统的手术治疗和化疗相比，放射性核素治疗具有非侵入性、局部作用和较少的副作用等优势。
二、放射性核素治疗适应症放射性核素治疗通常适用于以下肝癌患者：1. 局限性肝癌：对于无法手术切除的局限性肝癌，放射性核素治疗可作为一种有效的治疗选择。
该治疗方式能够通过精确的定位和辐射照射，达到控制肿瘤生长的效果。
2. 转移性肝癌：对于转移性肝癌患者，放射性核素治疗可以减轻症状、控制肿瘤生长，并提高患者的生存质量。
同时，与传统的放化疗相比，放射性核素治疗对于转移性肝癌的治疗效果更为显著。
三、放射性核素治疗的操作过程放射性核素治疗的操作过程通常分为以下几个步骤：1. 核素选择：选择合适的放射性核素对肝癌进行治疗，常见的核素有^131I和^90Y等。
2. 核素注射：将合适的核素通过静脉注射的方式输入患者体内，核素会经过血液循环被送到肝脏进行治疗。
3. 核素的局部作用：核素在肝脏内定位，可以通过放射线的辐射效应杀灭肿瘤细胞。
4. 随访观察：治疗后需要进行定期的随访观察，评估治疗效果和患者的生存状况。
四、放射性核素治疗的效果评估放射性核素治疗的效果评估主要通过以下方式进行：1. 影像学评估：通过CT、MRI等影像学检查，观察肿瘤的缩小和凋亡情况。
2. 肿瘤标志物检测：通过血清AFP、CA19-9等肿瘤标志物的检测，评估治疗前后的变化。
3. 临床症状观察：观察患者的临床症状改善情况，如疼痛减轻、食欲增加等。
五、放射性核素治疗的优势和副作用与传统的手术和化疗相比，放射性核素治疗具有以下优势：1. 非侵入性治疗：放射性核素治疗通过静脉注射的方式进行，避免了手术创伤和化疗的毒副作用。
3肝癌放疗临床路径
肝癌放射治疗临床路径一、肝癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为肝癌（ICD-10： C22.901, Z85.009）,行放射治疗。
1、一般适应症（1）肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术；（2）肿瘤位于重要解剖部位，在技术上无法切除；（3）患者拒绝手术；（4）对发生远处转移的患者有时可行姑息性放疗以控制疼痛或缓解压迫症状。
2、主要适应症（1）一般情况好，KPSN70分，肝功能分级Child-Pugh 不低于B级；（2）手术后有残留病灶；（3）需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的梗阻，门静脉和肝静脉瘤栓；4.远处转移灶的姑息治疗，如淋巴结转移，肾上腺转移和骨转移，可减轻患者症状，改善生活质量。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肝癌诊疗规范（2011）》等。
1.症状：肝区疼痛，全身和消化道症状，肝脏肿大、肝癌转移的症状等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大，全身皮肤和巩膜黄染；消瘦，甚至形成恶病质；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：肝肾功；血清肿瘤标记物AFP和CA19- 9、CEA。
血尿粪常规检查。
4.影像学检查（1）超声、CT、磁共振成像（MRI）（2）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查（3）肝穿刺针吸细胞学检查：超声引导下细针穿刺。
（三）选择放疗方案。
根据卫生部《肝癌诊疗规范（2011）》、NCCN《肝癌临床实践指南中国版（2014年第一版）》以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。
（四）临床路径标准住院日为^50天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C22.901伴Z85.009肝癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物 AFP、CEA、CA-199；（4）心电图、胸片；（5）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查、上腹部MRI 检查。
肝癌的放射治疗与免疫治疗联合应用
肝癌的放射治疗与免疫治疗联合应用近年来，随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗方法也在不断创新与发展。
放射治疗与免疫治疗被广泛运用于肝癌的治疗中，并且联合应用这两种治疗方式已经成为一种趋势。
本文将深入探讨肝癌的放射治疗与免疫治疗的具体方法和优势，以及联合应用的潜在效果。
首先，放射治疗作为一种经典的肿瘤治疗方式，已经在临床实践中证明了其治疗肝癌的效果。
放射治疗通过利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，使其失去分裂和生存的能力，从而达到治疗肝癌的目的。
放射治疗有多种形式，包括外部放疗和内部放疗。
外部放疗是指通过机器从体外照射高能射线到肝癌部位，实现肿瘤细胞的杀伤。
内部放疗则是将放射性物质通过手术或介入手段植入到肿瘤附近，直接杀灭肿瘤细胞。
然而，放射治疗也存在一些不足之处。
首先，放射治疗对于周围正常组织的伤害是无法避免的，尤其是对于肝脏这样一个重要的器官。
其次，放射治疗可能导致肿瘤细胞的放射性耐药性，从而减弱治疗的效果。
这些问题促使研究人员开始探索其他治疗方式，例如免疫治疗。
免疫治疗是利用人体自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。
通过激活免疫系统，免疫治疗可以增强机体对肿瘤的抗击能力。
免疫治疗常用的方法包括癌症疫苗、免疫检查点抑制剂等。
癌症疫苗通过注射病毒、细菌或其他物质，刺激免疫系统产生对肿瘤特异性的免疫应答。
而免疫检查点抑制剂则能够抑制肿瘤细胞对免疫细胞攻击的能力，从而增强免疫系统对肿瘤的攻击效果。
与放射治疗相比，免疫治疗的优势主要体现在以下几个方面。
首先，免疫治疗没有明显的副作用，可以减少对患者身体的损害。
其次，免疫治疗可以避免肿瘤细胞的放射性耐药性产生，提高治疗效果的稳定性。
此外，免疫治疗还具有较长的持续作用时间，可以在治疗结束后继续对肿瘤细胞进行攻击。
既然放射治疗和免疫治疗都有各自的优势和不足，那么联合应用这两种治疗方式是否能够取得更好的效果呢？答案是肯定的。
放射治疗可以通过杀灭肿瘤细胞释放出的抗原，激活免疫系统对肿瘤的攻击。
肝癌的放射治疗技术IMRT和VMAT的比较
肝癌的放射治疗技术IMRT和VMAT的比较肝癌是一种严重威胁人们生命健康的疾病，对于这种恶性肿瘤的治疗常常需要多种综合手段。
放射治疗是肝癌治疗的重要方式之一，其中IMRT（调强放射治疗）和VMAT（容积调强弧形放疗）是目前常用的两种放射治疗技术。
本文将比较这两种技术的优缺点，为医生和患者提供选择参考。
一、IMRT和VMAT技术的基本原理1. IMRT技术IMRT技术是通过计算机控制的束束调强，通过给予肝癌患者精确的辐射剂量分布，以减少对正常组织的损伤，并提高肿瘤的控制率。
IMRT的基本原理是将治疗所需的放射剂量分解为多个射束，每个射束的辐射强度由计算机根据患者的三维CT图像和射束入射方向进行优化计划。
这种技术可实现对肝癌的精确辐射治疗，是一种精准度高的放疗技术。
2. VMAT技术VMAT技术是一种利用旋转加速器的射束调强放疗技术，通过以弧线运动的方式给予患者精确的剂量分布。
VMAT技术具有射束旋转速度快、治疗时间短的特点，有效降低了患者的不适感和运动模糊，提高了治疗的精确性和安全性。
VMAT技术在肝癌治疗中应用广泛，尤其适用于那些肿瘤位置不规则或者紧邻食管等重要器官的治疗。
二、IMRT和VMAT技术的优缺点对比1. IMRT技术的优点（1）精确度高：IMRT技术可以更加准确地适应肝癌的形态变化，减少对正常组织的损伤，可以更好地保护周围器官的功能。
（2）放疗效果好：IMRT技术具有较高的生物等效剂量，可以提高肝癌的治疗效果，提高患者生存率。
（3）计划复杂度可控：IMRT治疗计划复杂度可根据患者的具体情况进行调整，更加灵活和个性化。
2. IMRT技术的缺点（1）治疗时间较长：IMRT技术中需要调整多个射束以适应肿瘤的变化，治疗时间较长，因此对于需要多次治疗的患者来说，需要经受较长时间的辐射。
（2）远距离辐射：IMRT技术中的某些射束可能需要穿越大量正常组织才能达到肿瘤，会增加对正常组织的照射量。
（3）对患者及操作人员要求高：IMRT技术在治疗计划和质量控制上要求较高，对操作人员的技术水平和团队协作能力有一定要求。
肝癌的放疗和化疗方法
肝癌的放疗和化疗方法肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，且常常在晚期被发现，给患者的治疗带来了一定的挑战。
除了手术切除、靶向治疗和肝移植等方法外，放疗和化疗也是常用的治疗手段。
本文将重点介绍肝癌的放疗和化疗方法，以帮助读者更全面了解这些治疗方式。
一、放疗方法放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的治疗方法，可以通过外部放射治疗和内部放射治疗两种方式进行。
1. 外部放射治疗外部放射治疗是将放射线从体外照射到肝癌病灶上。
这种方法相对简便，适用于无法手术切除的肝癌患者或作为手术前后的辅助治疗。
常用的外部放疗技术包括三维适形放疗、调强放疗和调强调质放疗等。
这些技术可以减少正常肝组织的受损，提高治疗的精确度和疗效。
2. 内部放射治疗内部放射治疗是将放射性物质直接注入肝癌病灶内部，通过放射性粒子的辐射作用来杀灭肿瘤细胞。
常见的内部放疗方法包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉放疗栓塞（TARE）。
这些方法可以减少肿瘤的血液供应，提高药物或放射性粒子在肿瘤内的浓度，达到更好的治疗效果。
二、化疗方法化疗是利用化学药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法，可以通过静脉注射或口服等方式进行。
1. 静脉化疗静脉化疗是将化疗药物通过静脉输注的方式输入患者体内，使药物通过血液循环到达肝癌病灶。
常用的化疗药物包括顺铂、多西他赛、卡培他滨等。
静脉化疗可以全身性地杀灭肿瘤细胞，但也会对正常细胞造成一定的损伤。
2. 口服化疗口服化疗是通过口服药物的方式进行治疗，药物在胃肠道被吸收后进入血液循环，并到达肝癌病灶。
常用的口服化疗药物包括索拉非尼、阿帕替尼等。
口服化疗相对方便，但由于药物的代谢和吸收等因素，其疗效可能会受到一定的影响。
三、放疗和化疗的联合应用放疗和化疗可以相互增强彼此的治疗效果，常常被联合应用于肝癌的治疗中。
放疗可以提高肿瘤对化疗药物的敏感性，而化疗则可以减小放疗对正常组织的损伤。
此外，放疗和化疗的联合应用还可以通过不同的作用机制对肿瘤细胞产生协同效应，提高治疗的成功率。
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3D-CRT靶区的确定
肝癌MRI和CT肿瘤表现的差异
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3D-CRT靶区的确定
CTV的确定
文献报道的范围:0.5-1.5cm, 多数为1.0cm
临床应用中可能根据治疗的目的,肿瘤的大
小,位置和肝功能情况适当调整
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3D-CRT靶区的确定
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的相关症状。
临床上多支持三维适形放射治疗（3D-CRT）联合
TACE治疗，疗效优于单独 TACE或放疗，建议 TACE和
放疗的间隔时间不超过１个月。 放疗联合 TACE时， 何者为先目前认为不影响治疗效 果，但先放疗对肝功能的影响小于先行TACE者。
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三维适形放射治疗（3D-CRT）
--全程护肝
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肝癌放疗适应症
放疗 适应症：不能手术切除
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肝癌放疗适应症
放疗适应症：门脉癌栓
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肝癌放疗适应症
放疗适应症：下腔静脉癌栓
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肝癌放疗适应症
放疗适应症：淋巴结转移
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肝癌放疗适应症
放疗适应症：肾上腺转移
临床分期 系统中占有重要的权重影响。
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肝癌门静脉癌栓（PVTT）的治疗方法 中国专家共识（2016用适形或调强放疗
剂量学优势 3D计划可以获得DVH图
了解靶区和危及器官受照射的剂量和体积
便于总结疗效和治疗的并发症
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介入对肝癌放疗有何好处
TAE后肿瘤周围仍 有残存活瘤细胞
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介入对肝癌放疗有何好处
减少肿瘤负荷，放疗剂量小
脊髓： 最大剂量<50Gy 尽量减少脊髓的放射量 靶区：总体剂量最小化 GTVPTV>76Gy GTV 局部加量>76Gy CTVPTV>50Gy CTV局部加量>60Gy GTVPTV的等效均匀剂量最大化 最大剂量<100Gy 其他正常组织 限制在耐受剂量范围内 尽量降低正常组织的放射量
介入对肝癌放疗有何好处
介入后有碘油沉积利于准确定出放射野
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介入对肝癌放疗有何好处
肝动脉栓塞，肝内肿瘤乏氧吗？
动脉血的O2分压为100mmHg，静脉血为60mmHg。
静 脉 血
动 脉 血
1. 抗血管生成药物如Avarstin，能使肿瘤内O2分压升高 2. 介入栓塞后肿瘤缩小，周边乏氧细胞变为血供丰富
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肝癌门静脉癌栓（PVTT）
门静脉癌栓
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肝癌门静脉癌栓（PVTT）多学科诊治 中国专家共识（2016） PVTT（门静脉癌栓），病情发展迅速，短时间内
即可发生肝内外转移、门静脉高压症、黄疸、腹
腔积 液，平均中位生存时间仅为2.7个月。
PVTT是 肝癌预后的主要不良因素之一，在肝癌的
原发性肝癌系一种多原发起病，需MDT PHC放疗高度敏感且安全有效
--肝脏可以再生，需要保留部分肝脏（部分肝勿照射）
肝癌放疗联合介入治疗 介入治疗失败肝癌的放疗
小肝癌的放疗
原发性肝癌伴门静脉/下腔静脉癌 栓或腹腔淋巴结转移的放疗 晚期肝癌的放疗
原发性肝癌的“正常肝是肝硬化的肝”
五莲县人民医院放疗中心
介入对肝癌放疗有何好处
五莲县人民医院放疗中心
介入对肝癌放疗有何好处
介入+放疗带来的4R
五莲县人民医院放疗中心
肝门淋巴结分区
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肝门淋巴结分区
五莲县人民医院放疗中心
肝癌癌栓的部位
五莲县人民医院放疗中心
肝癌门静脉癌栓（PVTT）
门静脉癌栓（PVTT）是肝癌重要的生物学特性，也
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3D-CRT靶区的确定
GTV在三维方向上的动度
五莲县人民医院放疗中心
3D-CRT靶区的确定
平静呼吸13例患者
横膈CC方向运动幅度均12.2mm (6.2-19.9mm) GTV在三维方向上的动度平均 上下方向（CC）11.7mm(6.8-18.9mm) 前后方向（AP）3.0cm(1.2-4.5mm)
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肝癌历史回顾与研究现状
历史回顾
我国的原发性肝癌多有肝炎肝硬化的背景 肝脏放疗敏感性： 肝脏为放疗较敏感的器官(全肝耐受剂 量 30Gy) ，限制了全肝放疗的剂量。
研究现状
我国的原发性肝癌多有肝炎肝硬化的背景 肝脏放疗敏感性： 肝脏为放疗较敏感的器官(全肝耐受剂量 30Gy) ，限制了全肝放疗的剂量。 但放疗新技术的应用，部分肝脏可以接受 较高的放疗剂量 原发性肝癌放疗敏感性： 原发性肝癌α /β ≥10(相当于低分化鳞癌) 为放疗高敏感肿瘤
发现和治疗小的隐匿病灶
瘤内碘油沉积，有利模拟定位 乏氧细胞再氧合?
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介入对肝癌放疗有何好处
五莲县人民医院放疗中心
介入对肝癌放疗有何好处
介入治疗可以减少肿瘤负荷
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介入对肝癌放疗有何好处
五莲县人民医院放疗中心
介入对肝癌放疗有何好处
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介入治疗后碘油沉积有助于靶区勾画。
五莲县人民医院放疗中心
3D-CRT靶区的确定
CT和MRI在勾画GTV中的作用
原发肿瘤位置,大小,数目和周围血管关系
有无癌栓和腹部淋巴结转移
肝硬化,门脉高压及侧枝血管形成,腹水和脾肿大等
测定肝脏体积和血液灌注状况,间接了解肝脏的功
能等
五莲县人民医院放疗中心
3D-CRT靶区的确定
PTV的确定
系统误差:多为0.5cm 器官上下移动:0.5-2.5cm, 通常为1.0-1.5cm 可由透视下肿瘤或膈肌活动确定
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肝癌的放疗剂量
肝体积 <25% 25-50% 50-75% >75% 正常肝照射剂量 (等剂量曲线) >50% >50% >50% >50% 肿瘤照射剂量 ≥59.4 Gy 45-54 Gy 30.6-41.4 Gy 不治疗
是其严重的并发症和转移方式，可引起门静脉高压、
肝功能恶化、肝内广泛转移和肝外转移，与肝癌的
术后复发密切相关，进而影响疗效及预后。
原发性肝癌伴有PVTT发生率为30-70%，晚期肝癌伴 有PVTT发生率为60-90%，小肝癌20%~30%。
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肝癌门静脉癌栓（PVTT）
肿瘤血栓由癌细胞、红细胞和纤维形成
139 例 Ⅳ 期患者治疗后中位生存 13 个月，最长达 25
个月（ 48- -63Gy/6- 9F） ）
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单纯 3D-CRT
原发性小肝癌放疗
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单纯 3D-CRT
五莲县人民医院放疗中心
3D-CRT靶区的确定
横膈在上下（CC)方向动度确定：透视下确定范围
注: 肝体积指非肿瘤的肝体积
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肝脏肿瘤放疗的剂量限制要求
肝： NTCP<15% 尽量减少全肝的放射量 胃： 最大剂量点<60Gy 2%的胃<54Gy 25%的胃<50Gy 尽量减少全胃的剂量 十二指肠： 最大剂量不超过68Gy 33％的十二直肠<50Gy 剂量减少十二指肠的剂量 肾： 10％的肾脏<20Gy 尽量减少肾的放射剂量
左右方向（ML）3.7mm(0.9-6.1mm)
自由呼吸肝脏受呼吸运动影响明显，主要表现在CC 方向。
五莲县人民医院放疗中心
3D-CRT靶区的确定
GTV: 大体肿瘤 CT表现: 平扫主要呈低密度,往往不能清楚地显示病灶的大小, 数目和分布情况 增强扫描不可缺少,强化形式有“快进快出”的特点,以动脉期 显示最佳,呈明显强化。 介入治疗后肝癌中央缺血坏死,而肿瘤周边门脉供血区仍有肿 瘤残留。PET或增强CT,MRI可以显示该区域。
更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变
很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后， 对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
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PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。 姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症
五莲县人民医院放疗中心
PHC放射物理学基础
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靶区定位---中国专家共识（2016）
靶区定位建议采用 CT和 MRI图像融合技术，或结合TACE后的 碘油沉积来确定肝癌大体肿瘤 （GTV）的范围。
CTV为 GTV外加 5～10mm。PTV应结合内靶区移动度、各中心摆
位误差以及随机误差确定。 原发灶小且紧邻PVTT，放疗应包括原发灶和 PVTT，总有效率 可达 45.5-50%。原发灶体积大或远离 PVTT， 则考虑单独进 行PVTT放疗。 放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。不论分割如何，放 疗总剂量与预后呈正相关。
原发性肝癌放疗敏感性： 原发性肝癌为放疗欠敏感肿瘤
放疗技术： 常规全肝放疗 仅是一种姑息性治疗手段
放疗新技术 IMRT、IGRT、TOMO、EAGE 优点: 肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护 可能成为根治性治疗手段
五莲县人民医院放疗中心
放疗在肝癌治疗中的作用
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