病房药品管理的持续改进

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病房药品管理的持续改进PDCA

病房药品管理的持续改进第三阶段2012年5月至今
1、备用药物管理混乱，随意性加大了误用的风险。整改：限制备用药物，提高护士慎独精神。 2、毒麻药物护士医生风险意识差，缺乏相关理论知识，出现补录毒麻药物，字迹模仿等隐性风险。整改：强化相关人员的毒麻药物制度的学习，提高风险意识，加强医护沟通。 3、透析时携带药物管理欠规范，处置类用药管理松散。整改：规范透析带药和处置类用药管理。
小结：
我科的药品管理工作，通过三个阶段的PDCA的循环，提高了护士对护理安全风险意识。从患者的满意度调查、护士用药正确率、患者投诉情况，反映出我们工作的持续性改进是切实可行的。
Plan
Do
加强用药风险意识提高病房用药安全
Act Check
1、护士临床经验少，仍然需要强化临床用药的理论知识。 2、固定向护士介绍新药品的适应症及不良反应，对于本科常用药品强化记忆，学以致用。 3、对于出现的新问题及时协助护士长沟通解决。
病房药品管理的持续改进第二阶段2012年1月-2012年5月
1、护士用药安全意识差，对于发生的不良反应处理不当。整改：强化关于用药安全的重要性。 3、误用药物的处理程序混乱。整改：杜绝误用药物，严格标识与提示易误用药物。 4、毒麻药物管理欠标准，无风险意识。整改：加强相关知识的学习，提高毒麻药风险意识。 1、建立误用药品管理制度并严格实施。 2、建立药物使用后不良反应的处理程序，重点掌握本科易出现不良反应药物相关知识。 3、健全药品使用手册，并标注特殊提示。 4、严格毒麻药的管理，由一个月查一次缩短到一周查一次，出现错误人员，参加相关学习，直至掌握。
1、误用药物的风险降至最低，提高了护士的安全用药风险意识。 2、毒麻药物的管理进一步规范，错误率减少。 3、透析时带药及处置类用药无误用少用甚至不用等发生，无患者投诉。

药房质量管理与持续改进工作方案

药房质量管理与持续改进工作方案目的：为进一步加强药事质量管理工作；完善药事质量管理工作制度、职责及流程，不断持续改进药事质量管理工作，制订本方案。

适用范围：药房及各部门不断持续改进药事质量管理工作适用于本制度。

人员职责：1、药房质量控制小组负责全科药事质量管理与持续改进工作，对各部门的药事质量管理与持续改进进行指导、监督、检查、考核。

2、各部门负责人负责本部门的药事质量管理与持续改进工作。

制度正文：1、根据新颁发的法律法规，及时修订药事质量管理的制度、职责流程及相关记录表格。

并及时组织科室药学人员学习新的法律、法规及科室修改的新制度。

2、药房根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品、精神药品管理规定》、《处方管理办法》等法律法规，及药房制度，制订科内调剂部门、药品库房、临床药学5个系列的“药房药学工作质量考核标准。

并根据新颁布的法律法规，及时修订“药房药学工作质量考核标准”。

3、药房定期对科内调剂部门（门诊、住院、中药房）、药品库房、等四个部门，按照“药房药学工作质量考核表”的内容进行考核并纳入科绩效考核，对考核中发现的问题，由书面形式及时反给相关部门，督促进行整改，并且进行追踪检查。

4、对下列情况，药房要定期、及时召开质量控制小组会议，专题研究，分析问题，提出改进工作的意见，立即进行整改：4.1、卫生行政管理部门等相关政府部门在对药房检查中发现的问题；4.2、医院各相关部门、院长质量查房等检查中发现的问题；4.3、药房对各部门检查中带有普遍性的问题；4.4、患者、医护人员对药学工作的满意度调查或投诉反映出的问题。

5、药房各部门应关注药学质量管理的动态，学习先进的管理经验，推进药房药学质量管理工作持续改进。

大邑县上安镇公立卫生院2018.1.6。

病区药品管理质量的持续改进

病区药品管理质量的持续改进摘要】总结医院病区药品管理中存在着存放不合理、贮存不当、有效期检查疏漏等问题。

护士药学知识欠缺、安全意识淡薄及执行力不够是问题存在的原因，据此提出强化护士药品知识和安全意识培训、实施药品管理三级监控的改进对策，促使药品管理质量持续改进、确保患者用药安全。

【关键词】病区药品存在问题原因分析改进对策医院各病区均会储备一定品种和数量的药品, 药品可分为外用、口服、注射、静脉用药等，其目的是为方便患者治疗及抢救危重病人赢得时间。

为了保证患者的用药安全，我院护理部将2010年1月至2010年3月之间的全院12个护理单元的质量检查情况进行汇总分析，发现病区药品在管理中存在着存放不合理、贮存不当、有效期检查有疏漏等问题，在分析原因的基础上，提出了改进对策，并运用三级质控的方法进行病区药品管理及监控，促使药品管理质量持续改进，现将具体做法和体会介绍如下。

1 存在问题1.1药品存放不合理病区药柜中存在有不同批号、不同有效期的注射剂药品混装，同种药品但不同规格的药品也混装在一个贮存盒中的情况；口服药瓶中也存在(同种药品)有大小不等、颜色不同的药混装，不同时期从药房领回的片剂与原有的口服药放在一个同容器瓶内的现象。

检查发现全院12个护理单元普遍存在药品混放这样问题。

1.2药品贮存不当每一种药品都有其贮存保管的规定要求，如要求避光、冷藏、阴凉处放置等。

部分病区存在需要低温保存的药品未能冷藏，如：胰岛素在取用后护士未及时放回冰箱冷藏。

根据药典规定，温度每升高10℃药品反应速度会增加2～4倍，因此需在2～10℃保存的药品在室温下贮存容易发生水解、氧化。

需避光保存的药品护士也未放在避光处存放，如维生素K1注射液、未严格避光保存而导致变色。

1.3 药品有效期检查有疏漏药品有效期是反映药品内在质量的重要指标之一，是保证药品使用安全性和有效性的前提[1]。

检查发现有些病区备用药品存在过期现象,有些药品安瓿上字迹模糊难以确定有效期的药品与正在使用的药品存放在一起；发生受潮霉变口服药也存放在药瓶中，存在着安全隐患。

我院病区药品管理存在问题及整改措施论文

我院病区药品管理存在问题及整改措施【摘要】目的：我院病区药品管理中存在的问题及整改措施。

方法：成立药品质量监控小组，查找病区药品管理存在问题，提出整改措施，并监督落实情况。

结果：经过一年的药品强化管理，护士药品管理意识增强，病区药品管理规范，药品按类存放合理，标识清晰。

结论：加强病区药品管理可有效提高医院医疗质量。

【关键词】病区；药品管理；整改措施【中图分类号】r97 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0653-02为方便护士执行临时医嘱和急诊医嘱，病区内常设有小药柜，用于存放一定数量的临床常用药品和足量的急救药品。

药品的管理工作直接影响药品的质量和患者的用药安全。

为了保证药品质量及患者用药安全，防止医疗事故的发生，对病区药柜有必要进行规范化、制度化管理[1]。

2011年我院开展医院医疗质量检查活动，成立药品质量监督小组，查找病区药品管理存在的问题，并采取进一步的改进措施，保证病区药品管理安全。

1 病区药品管理存在的问题1.1 药柜内药品摆放无序，无效期警示标志病区药柜内药品管理比较混乱，补充的药品随意放在柜内药品上，药品随用随取，没有按照“先进先出，近期先用”的原则使用，这样易导致柜子底层的药品积压过期，造成不必要的损失。

柜内有多个品种有效期在半年之内，但没有任何效期警示标志，个别药品存在过期现象，给临床治疗带来隐患。

1.2部分药品未按照正确的存储条件保管药品的有效期受温度、湿度、光线等因素影响，如不按药品的性质要求储存，就会缩短有效期，是药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应[2]。

在检查中发现护士对药品的存储条件不甚了解，需要2～8℃低温保存的药品如胸腺肽注射液未及时放入冰箱冷藏室保存，需要避光保存的药品如硝酸甘油注射液使用后敞开盒子裸露存放。

1.3高危药品管理不规范检查中发现一些高危药品如高浓度电解质注射液与普通药品混放在一起，没有单独存放，也没有高危药品明显标识，护士取用时极易发生差错。

医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）

医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。

优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。

一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。

各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。

各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。

(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

急救药品护理质量管理与持续改进记录

急救药品护理质量管理与持续改进记录在医疗领域，急救药品的护理质量管理与持续改进是至关重要的。

本文将从深度和广度的角度，探讨该主题，并提供相关观点和理解。

一、急救药品护理质量管理的重要性在急救过程中，护理人员需要妥善使用和管理各种急救药品，以确保患者能够尽快得到有效的治疗和帮助。

良好的护理质量管理能够保障药品的有效性和安全性，为患者的生命安全提供保障。

1.1 急救药品护理质量管理的含义急救药品护理质量管理，是指对急救药品进行全面、深入的管理和监控，包括采购、存储、配药、使用等全过程的管理。

它涉及到对急救药品的质量、数量、时间、地点等多方面的管理要求，确保其在使用过程中始终保持高质量。

1.2 急救药品护理质量管理的重要性良好的急救药品护理质量管理，能够有效规范药品的使用和管理，降低医疗风险，提高患者的治疗效果和生存率。

它对医疗卫生机构的安全生产和患者的安全健康都具有重要意义。

二、急救药品护理质量管理的持续改进记录在护理质量管理过程中，持续改进是一个重要的环节。

通过不断地总结经验、发现问题、改进方法，可以不断提高急救药品护理质量，保障患者的安全和健康。

2.1 持续改进的记录方式可以通过建立急救药品护理质量管理的工作日志、问题记录、改进措施跟踪表等方式，记录护理过程中的重要信息和数据。

这些记录可以帮助护理人员及时发现问题，并提出改进意见，促进急救药品护理质量的不断提高。

2.2 持续改进的效果评估持续改进的关键在于不断评估改进效果。

护理人员可以通过对急救药品使用的情况、患者治疗效果等方面进行评估，来确定改进是否取得了预期的效果，或者还需要进一步完善。

三、个人观点和理解作为医护人员，急救药品护理质量管理与持续改进是非常重要的工作内容。

通过对急救药品的全面管理和持续改进，可以为患者带来更好的治疗效果和生存机会。

要注重记录和评估的过程，这有助于不断总结经验，提高护理工作的质量和效率。

总结回顾通过本文的探讨，我们深入了解了急救药品护理质量管理与持续改进的重要性和相关内容。

ICU医疗质量管理与持续改进方案

ICU医疗质量管理与持续改进方案一、内容概览目标与原则：明确ICU医疗质量管理的目标和原则，包括提高患者救治成功率、降低并发症发生率等目标，以及遵循科学、安全、有效、规范等原则。

医疗团队建设：强调医疗团队在ICU医疗质量管理中的重要性，包括医生、护士、药师、技师等人员的协同合作，提高团队整体素质和业务水平。

诊疗流程优化：对ICU的诊疗流程进行全面梳理和优化，包括患者入科、诊断、治疗、康复等环节的标准流程建设，确保医疗服务的高效性和安全性。

质量控制与监测：建立全面的质量控制和监测体系，对ICU医疗服务质量进行定期评估和反馈，及时发现和纠正问题，确保医疗质量的持续改进。

物资采购与管理：对ICU所需药品、设备、耗材等物资的采购和管理进行规范，确保医疗物资的质量和安全。

信息化建设：加强ICU信息化建设的步伐，通过信息化手段提高医疗服务效率和质量，减少人为错误，提升患者满意度。

持续改进策略：提出针对ICU医疗质量管理的持续改进策略，包括制定改进措施、实施效果评价、反馈调整等，确保医疗质量的持续提升。

XXX医疗质量管理的重要性随着现代医学的飞速发展，重症医学领域的救治任务愈发重要，其中重症监护病房（ICU）作为专门收治危重患者的医疗场所，承担着为患者提供高质量医疗服务的重任。

因此ICU医疗质量管理的重要性不言而喻。

它直接关系到患者的生命安全和治疗效果，关乎到医院的整体医疗水平和社会声誉。

加强ICU医疗质量管理，不仅是提高医疗服务质量的基础要求，更是推动医院可持续发展的重要保障。

为此我们必须充分认识到ICU医疗质量管理的重要性，制定并实施一套科学有效的管理与持续改进方案。

通过不断优化医疗流程、提高医疗技术水平、强化医疗安全意识等措施，确保ICU医疗服务质量持续提升，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

2. 持续改进的意义和背景在现代医疗体系中，重症加强护理病房（ICU）作为医院的关键部门，其医疗质量直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。

病房药品管理的持续改进

病房药品管理的持续改进翟所迪，张晓乐（药剂科）病房药品管理是医院药品管理工作的重要组成部分，也是医疗工作的重要内容。

为了确保患者及时用药，各医院病房都根据临床工作的特殊需要贮存了一些不同种类的药品，包括抢救用药、毒麻药品、一类精神药品、患者临时使用的常用普通药品等。

在一些医院的国家药品临床研究机构的专业病房，还保管分发临床试验药品。

在病房存在大量的药品管理工作，而药品管理工作主要由护理人员进行，各医院的管理方法和管理要求存在较大差异，因此病房药品管理的好坏，会直接影响医疗安全，甚至诱发相关的医疗纠纷。

如果把病房药品管理存在的问题看作是一种疾病状态，那么解决问题的过程就像医生看病一样，首先是进行“检查”，认识病房药品管理问题的表现，进行问题的测评。

其次进行“诊断”，了解病房药品管理问题的产生原因，进行背景因素的分析。

第三进行“治疗”，对病房药品管理问题进行干预。

第四进行“随访”，对病房药品管理问题干预后的效果进行评价，循序渐进，达到新的管理阶段。

以下从这4个方面进行讨论。

1“检查”“检查”就是对病房药品管理的状况进行了解，通常也作为一次新的干预研究的基线调查。

只有通过检查，才能发现药品管理中存在的问题。

卫生部于2007年1月对北京地区16家三甲医院进行了医院管理年年度检查，检查使用的“医院药学服务调研用表”中有“病区药品管理”的项目。

其中要求护理主管部门和药学部门对病房药品定期进行联合检查，并订有相关制度：制度已实施1年以上为“B”，意为基本合格；已实施2年以上，有持续改进具体措施，有文字记录为“A”，意为优秀；否则为“C”，即不合格。

许多医院都有本单位的病房药品检查制度，有些医院检查时利用设计良好的检查表，如某医院设计的“病房药品管理评价量化表”（表1）内容比较全面，且可量化。

表1 病房药品管理评价量化表病房药品检查中常见的问题有：(1)病房药品管理没有专人负责，药品的请领补充、药品质量、效期检查和统计管理等工作谁都管又谁都不管，出现问题时责任不清，难以落实到个人，不便进行奖惩，更重要的是会延误患者的救治。

合理用药的持续改进措施[修改版]

第一篇：合理用药的持续改进措施......医院促进合理用药的持续改进措施1.单品种用药总量监控季度公示制度，医院药剂科每季度利用计算机管理系统对本院单个品种用药总量进行排序，报临床合理用药监督小组，对用量排在前十位的药品进行公示，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。

2.医师用药监控季度通报制度，医院药剂科每季度利用计算机管理系统对使用了公示的药品的医师，要按照其用药数量进行排序，报临床合理用药监督小组结合工作专业特点和工作量进行综合评价，对排在前十位的进行内部通报并公示，根据具体情况，对季度使用同一品种均位于前三位的医师进行使用情况答辩。

3.医师合理用药评价通报制度，医院通过业务查房、药事委员会等形式每季度进行全面质量管理，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，进行抗菌药物合理使用专项督查，发现问题按照上级有关文件规定进行处罚。

质控办、医务科、感染办和药剂科负责人，定期、不定期对住院病历进行合理用药分析，每月抽查住院病历一次，每个科室不少于两份病历，每次抽查注意样本的代表性，并将评价结果报临床合理用药监督小组，对于不合理用药的病历按照合理用药管理办法暂行规定进行处罚。

4.药品用量动态监测与超常预警制度，医院药剂科每季度统计分析药品销量居前十位、上升幅度超50%药品向药事委员会报告，对不普遍常用的抗菌素品种，连续多个季度排在前十位药品、上升幅度超50%药品要写出合理使用情况分析，对有疑问的生产厂家、供应商进行黄牌警告，对连续多个季度仍在前十位的药品做出停用、限量销售等处理。

5.科室临床用药比月通报制度，医院合理确定各科室用药比例，财务科每月统计各科室收入与用药比报临床合理用药监督小组，医院利用药事委员会进行通报，并与科室效益津贴挂钩。

第二篇：临床合理用药的持续改进措施临床合理用药持续改进措施一、对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

医疗质量和安全管理制度及持续改进制度(4篇)

医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为提升医疗质量和保障患者安全而制定的一系列规章制度和操作程序。

它包括整个医疗过程中的各个环节，以确保患者在医疗过程中获得有效、安全和高质量的医疗服务。

医疗质量和安全管理制度通常包括以下方面：1.质量管理制度：医疗机构应建立健全的质量管理体系，包括制定质量目标、质量标准和质量指标，并制定相应的质量管理措施和评估方法，以确保医疗质量得到有效控制和提升。

2.安全管理制度：医疗机构应建立安全管理体系，包括识别医疗风险、制定安全政策和程序、提供安全培训和教育等，以确保医疗过程中的安全问题得到有效防控和管理。

3.持续改进制度：医疗机构应建立持续改进的机制，包括定期组织质量与安全评估、关注患者反馈和投诉、收集和分析医疗事故和不良事件等数据，以及制定改进措施和行动计划，持续优化医疗质量和安全水平。

医疗质量和安全管理制度对于提升医疗质量和保障患者安全至关重要。

它可以帮助医疗机构规范医疗流程、提高医疗服务的一致性和可持续性，并及时发现和解决医疗事故和不良事件，减少医疗风险和提升患者满意度。

此外，医疗质量和安全管理制度也能为各级医疗管理部门提供参考和指导，促进医疗服务的标准化和规范化发展。

医疗质量和安全管理制度及持续改进制度（2）医疗质量和安全管理制度是医疗机构为保障患者安全、提高医疗质量而建立的管理体系。

它包括一系列的规章制度、流程和措施，旨在确保医疗过程中患者的安全和医疗质量的可持续提升。

医疗质量和安全管理制度通常包括以下几个方面：1. 质量管理体系：建立起适应医疗机构特点的质量管理体系，包括制定医疗质量目标、质量管理计划、质量评估和改进措施等。

2. 安全管理体系：建立医疗安全管理体系，包括制定医疗安全政策、安全培训、风险评估与控制、医疗事件报告和处理等。

3. 护理质量管理：加强对护理过程的管理，包括护理规范、护理质量评估和护理指导等，以确保患者在护理过程中的安全和质量。

医疗质量管理及持续改进方案

医疗质量管理及持续改进方案一、引言随着社会的发展和医疗技术的进步，医疗质量管理及持续改进已成为医疗机构关注的焦点。

提高医疗质量，确保患者安全，是医疗机构永恒的追求。

本方案旨在构建一个全面、系统的医疗质量管理及持续改进体系，为医疗机构提供专业、准确、有见地的建议。

二、医疗质量管理及持续改进目标1. 提高医疗服务质量，满足患者需求。

2. 确保医疗安全，降低医疗风险。

3. 优化医疗服务流程，提高医疗服务效率。

4. 提升医疗技术水平，促进医疗技术创新。

5. 强化医疗质量管理组织建设，提升管理水平。

三、医疗质量管理及持续改进内容（一）组织管理1. 建立健全医疗质量管理组织体系（1）成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策、规划及监督实施。

（2）设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理日常工作。

（3）设立医疗质量管理小组，负责具体医疗质量管理项目的实施。

2. 完善医疗质量管理规章制度（1）制定医疗质量管理制度，明确各部门、各岗位的职责和任务。

（2）建立健全医疗质量考核体系，对医疗质量进行定期评估。

（3）完善医疗纠纷处理机制，确保患者权益。

（二）医疗服务流程管理1. 优化医疗服务流程（1）简化就诊流程，缩短患者等待时间。

（2）优化诊疗方案，提高诊疗效果。

（3）加强医患沟通，提高患者满意度。

2. 提高医疗服务效率（1）加强信息化建设，实现医疗信息资源共享。

（2）提高医疗服务水平，减少不必要的检查和治疗。

（3）加强医疗服务监管，防止过度医疗。

（三）医疗安全管理1. 加强医疗安全管理（1）制定医疗安全管理制度，明确医疗安全责任。

（2）加强医疗安全培训，提高医护人员安全意识。

（3）建立健全医疗安全监测和预警体系，及时发现和处理安全隐患。

2. 降低医疗风险（1）加强医疗技术准入管理，确保医疗技术安全有效。

（2）加强医疗设备管理，确保设备安全可靠。

（3）加强药品管理，确保药品安全合理使用。

（四）医疗技术管理1. 提升医疗技术水平（1）加强医疗技术培训，提高医护人员技术水平。

医疗质量管理和持续改进措施方案(13篇)

医疗质量管理和持续改进措施方案医疗质量是医院管理的核心。

优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定本方案。

一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。

建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

(三)强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系：(一)一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。

(二)二级管理部门。

各分管院长。

(三)三级管理部门。

【实用】药事与药物治疗管理的持续改进措施√

药事管理委员会持续改进措施一、认真组织学习《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关法律法规并贯彻落实，健全药品质量保障及药品供应管理体系，为病人提供安全、及时、人性化的临床药学服务。

二、制订各项规章制度，禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作；药品供应以保证质量、满足临床需要为目的；进一步完善突发事件药品供应与药事管理机制，完善药品监控体系。

三、坚持抗菌药物分级使用，开展抗菌药物临床应用监测，实施医院《抗菌药物临床应用实施细则》，加强抗菌药物临床应用的管理与培训。

四、逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度，控制药品收入占医院总收入的比例，每季度对用药金额排名前10名的药品采取重点监测、限制使用等措施。

五、药剂科建立“以病人为中心”的药事管理工作模式，对病人服务热情细致，认真交待药品的用法用量及使用注意事项；为病人提供合理用药的咨询服务；要制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。

六、药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测；充分发挥药剂科作为医院药品不良反应监测科室的职能，指导、协助医师开展药物不良反应监测。

七、要加强对特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。

八、药剂科主任须向医院药事管理委员会定期或不定期报告药事管理工作，提出意见和整改措施；每月开展科内质量管理与持续改进的活动，研究药事管理整改措施。

药事管理与药物治疗学委员会2018年12月30日药事管理委员会持续改进措施（一）医院药事管理工作和药剂科设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。

（二）经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。

（三）正确、安全地贮存药品；药品调剂、制剂配制及临床静脉用药调配符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。

药品质量问题持续整改

药械科2019年上半年药品质量管理持续改进工作总结药品是预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，作为一种特殊的商品，药品的质量安全直接关系到患者的健康和生命。

所以药品质量管理是我科的重点工作。

一、我科药品质量存在的问题药械科于2019年1月对药库、各药房的药品质量情况进行全面检查，共检查西药421个品种，中药饮片336个品种，合计757个品种，具体情况如下：结果表明;有36个品种不符合规定，721个品种符合规定，合格品种占总品种数的95.2%，特殊药品未按规定贴警示标识的有16个品种，其中近效期药品3个品种，促排卵药品2个品种，相似药品6个品种，高危药品5个品种，特殊药品未专区或专用药架存放有8个品种，其中促排卵药品3个品种，高危药品4个品种，终止妊娠药品1个品种，未按药品摆放要求摆放的有7个品种，其中冷藏柜内注射液与口服药未分类存放有4个品种，中药注射液与西药注射液未分开摆放的有3个品种，包装破损、有污渍的有2个品种，急救药品未做到可及性有2个品种，急救药品实际储备数量低于基数有1个品种。

二、药品质量问题的原因分析从鱼骨刺图分析，影响质量的原因如下：1.科室主任监管力度不够，每月亲自带领质量小组对药品质量情况进行检查，但对考核结果未做相应处理。

2.药剂人员基本知识和业务技能储备差，对相关制度，规定不熟悉，工作责任心不强，未能及时发现问题并解决问题3.药剂人员数量少，未达到“药学专业技术人员不少于本院卫生技术人员的8%”的要求。

4.急救药品用量少，价格低，储存条件严格，药品招标采购单纯注重价格的高低，失去了政策和市场的平衡，采购困难。

5.现有的基本设施设备满足不了日常需求，冷藏柜数量少，柜内药品摆放拥挤，未能按规定摆放。

6.现用的计算机软件系统对近效期药品无预警功能。

7.药品质量小组活动质量不达标，对检查结果未跟踪，导致新老问题同时存在。

8.临床科室、患者普遍存在退药情况。

药事质量管理与持续改进方案范本(2篇)

药事质量管理与持续改进方案范本重大____，大规模调集应急药品的保障方案药物临床应用评价制度科室开展药事质量与安全评价活动制度科室季度质量及安全控制指标分析、评价与改进(二)管理重点1、药事____管理有药事管理____及____的制度和职责；有制度和操作规范指导全院药物管理和使用的各个环节；有每年药事工作(药物管理和使用的系统)的工作____和总结；有按国家法律法规要求的药品遴选制度、“一品两规”的规定、医院“药品处方集”和“基本用蕴育供应目录”及优先使用国家基本药物的规定。

2、药物管理的系统追踪以药物为追踪对象。

药物管理是医院为病人提供药物治疗的系统和流程。

这涉及药物的选择、供应、储存、医嘱处方、配制、分发、配方、给药、记录和监测药物治疗都应使用有效的流程设计、实施和改的原则。

(1)药物管理。

药物包括处方药、非处方药、____、精神药、毒____、药物样品、易____药、试验用药、诊断用药、放射____、肠外营养剂、血液制品等。

要有临床常规应用药物、抗菌药物、高危药品、____品、精神药品、放射____品、相似药品等药品目录及管理制度；有抗肿瘤药物、肠外营养剂、血液制剂、药物样品、试验用药、儿科用药、患者自备药、医疗用毒____品及易____化学药品的临床使用管理办法。

追踪重点是高危药品。

(2)药物选择、采购与质量管理。

有“医院药品目录”制定和修订制度、新药采购申请制度、急救药品采购制度、断药管理规定；药品采购供应管理制度与流程，有药品储备情况的定期评估、分析；有药品质量管理制度与程序。

(3)药物储存管理。

有药品储存、养护管理制度；有高危药品、相似药品储存管理规定(有统一标识)；药品贮存设施、设备与质量要符合规定；有____“五专”和三级基数管理的规定，有____、精神药、毒____等“特殊管理药品”安全管理(防盗设施并____报警装置)规定；有药品召回管理制度与处置流程；有短缺药品管理制度；有患者自备药管理制度；有临床科室急救药品及常规备药管理制度。

药剂科医疗质量、安全管理持续改进实施方案

药剂科医疗质量、安全管理持续改进实施方案清晨的阳光透过窗户洒在药剂科的档案柜上，映照着那些承载着医疗质量和安全管理重要文件的身影。

思绪如潮水般涌来，关于药剂科医疗质量和安全管理的持续改进实施方案，便在这一刻跃然纸上。

一、现状分析过去几年，我们药剂科在医疗质量和安全管理方面取得了一定的成绩，但仍有诸多不足。

从药品采购、储存、调配到用药指导，每一个环节都存在一定的风险。

尤其是在信息化建设、人员培训、药品质量管理等方面，仍有很大的提升空间。

二、改进目标1.提高药品采购的透明度和合理性，确保药品质量。

2.加强药品储存管理，确保药品安全。

3.优化药品调配流程，提高工作效率。

4.提升用药指导水平，确保患者用药安全。

5.提高药剂科人员业务素质，提升整体服务质量。

三、具体措施1.药品采购（1）建立完善的药品采购制度，确保采购过程的公开、公平、公正。

（2）加强供应商管理，选择信誉好、质量高的供应商合作。

（3）定期开展药品采购培训，提高采购人员业务素质。

2.药品储存（1）设立专门的药品储存区域，确保药品储存环境符合规定。

（2）建立健全药品储存管理制度，定期检查药品质量。

（3）加强药品储存设施建设，提高药品储存安全性。

3.药品调配（1）优化药品调配流程，提高调配效率。

（2）加强药品调配人员培训，提高业务水平。

（3）引入信息化管理系统，实现药品调配的自动化、智能化。

4.用药指导（1）开展用药指导培训，提高药剂科人员用药指导能力。

（2）制定用药指导手册，方便患者查阅。

（3）加强与临床科室的沟通，确保用药安全。

5.人员培训（1）定期开展业务培训，提高药剂科人员业务素质。

（2）组织参观学习，借鉴先进的管理经验。

（3）建立激励机制，鼓励优秀人才脱颖而出。

四、实施步骤1.成立工作小组，明确责任分工。

2.开展现状分析，找出存在的问题。

3.制定改进措施，分解任务目标。

4.实施改进措施，定期检查进度。

五、预期效果1.提高药品采购透明度和合理性，降低药品成本。

药事及药物使用管理及持续改进

8未实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物不相符。扣0.5分。
9药库管理未由药学专业人员负责，科室或病区备用药品未指定专人管理。扣0.5分。
5
3、执行“特殊管理药品” 管理的有关规疋。
1麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度，缺一项扣0.5分。
损坏或近效期药品及时报损或更换。做不到一项扣0.5分。
3药事管理委员会对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在冋题及时整改，持续改进有成效，做不到一项扣0.5分。
5
5、落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。
1无按《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》等有关规定制定药品调剂制度和操作规程。扣0.5分。
2药师未按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核和调配发药，扣0.5分。未根据具体情况对患者进行用药交代的制度与程序，扣0.5分。
3无超说明书用药管理的规定与程序。扣0.5分。
4无对临床超说明书用约的监控措施和记录。扣0.5
分。
5医院每年用药金额排序前十位的药品与医院性质及承担的主要医疗任务不相符合。扣0.5分。
2“特殊管理药品”无安全设施，扣0.5分。
3无“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序。扣0.5分。
4有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的药品可溯源到患者，缺一项扣0.5分。
5无“特殊管理药品”管理的应急预案，扣0.5分。
6药事管理委员会定期对“特殊管理药品”检查，至少每月1次。缺一次扣0.5分。
4协助医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识
和规范化管理培训、考核工作有记录，缺一项扣0.5

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病房药品管理的持续改进
翟所迪，张晓乐（药剂科）
病房药品管理是医院药品管理工作的重要组成部分，也是医疗工作的重要内容。

为了确保患者及时用药，各医院病房都根据临床工作的特殊需要贮存了一些不同种类的药品，包括抢救用药、
毒麻药品、一类精神药品、患者临时使用的常用普通药品等。

在一些医院的国家药品临床研究机构的专业病房，还保管分发临床试验药品。

如果把病房药品管理存在的问题看作是一种疾病状态，那么
解决问题的过程就像医生看病一样，首先是进行“检查”，认识病房药品管理问题的表现，进行问题的测评。

其次进行“诊断”，了解病房药品管理问题的产生原因，进行背景因素的分析。

第三进行
“治疗”，对病房药品管理问题进行干预。

第四进行“随访”，对病房药品管理问题干预后的效果进行评价，循序渐进，达到新的管理阶段。

以下从这4个方面进行讨论。

1“检查”
“检查”就是对病房药品管理的状况进行了解，通常也作为
一次新的干预研究的基线调查。

只有通过检查，才能发现药品管理中存在的
问题。

卫生部于2007年1月对北京地区16家三甲医院进行了医院管理年年度检查，检查使用的“医院药学服务调研用表” 中有“病区药品管理”的项目。

其中要求护理主管部门和药学部门对病房药品定期进行联合检查，并订有相关制度：制度已实施1年
以上为“ B”，意为基本合格；已实施2年以上，有持续改进具体措施，有文字记录为“ A”，意为优秀；否则为“ C',即不合格。

许多医院都有本单位的病房药品检查制度，有些医院检查时利用设
计良好的检查表，如某医院设计的“病房药品管理评价量化表”（表1）内容比较全面，且可量化。

表1 病房药品管理评价量化表
4①无过期、变质药品；②无伪劣药品
20
5①原包装保存；②按要求特殊保存药品(如棕色瓶、冷20 藏等);③无药品混
装
6①按本病房优化后的形式分类放置药品；②药品基数账物相符
20
7①药品保管环境的整洁卫生；②无污物10
8经“整理”去除了本病房不必要的药品，或其他合理
化建议被采用(每项1次10分) 总分
评价检查者签名日期病房药品检查中常见的问题有:
(1)病房药品管理没有专人负责，药品的请领补充、药品质量、效期检查和统计管理等工作谁都管又谁都不管，出现问题时责任不清，难以落实到个人，不便进行奖惩，更重要的是会延误患者的救治。

(2)病区药品不能定点放置、不能专柜保管，药品保管卫生环境较差，药品的贮存条件不符合要求，生产日期各异的药片混装一个容器内，需避光保存的药品容器不符合要求等。

(3)对麻醉药品的专柜加锁保管重视不够，以致有多家医院的病房在
工作时间，特别是在早晨6〜8时人员(包括患者及家属、医生、护
士、辅助人员等)流动频繁之际，被不法分子钻了空子，造成麻醉药
品的被盗。

(4)药品数量不清，不能做到账物相符，不仅在经济管理上有漏洞，而且会带来用药安全上的隐患，如精神药物、细胞毒(化疗)药物、肌肉松弛剂等药物被误拿、误用后，会对患者造成严重的伤害。

(5)药品标签不清楚，药名、规格、生产日期、有效期标识不清。

有过期、变质药品存放的现象。

2“诊断”
“诊断”就是根据“检查”的结果分析病房药品管理问题
的产生原因，只有找准了产生问题的原因才能采取针对性的干预措施。

病房药品管理存在问题的常见原因有以下几种：
(1)对病房药品管理重视不足，这是产生问题的主要原因。

有些医院对病房药品有专人管理，也有齐全的制度和标准操作规程, 但制度和标准操作规程只是写在纸上和挂在墙上，因此出现药品管理问题是早晚的事情。

2006年我国发生的安徽“欣弗”药品质量事件，其产品生产企业是GM 认证企业，虽有全套的制度和操作规程, 但不重视、不严格执行GMP勺各项要求，教训非常惨痛。

(2)“软件”建设不足。

由于对病房药品管理不重视，专人负责制
度落实不到位，病房药品管理制度和制定的标准操作规程不
完善，这是产生问题的重要原因
(3)“硬件”条件较差。

病房药品没有定点放置的合理空间，没有符合要求的保管专柜、药品保管贮存设备及容器，需要重新添置。

(4)药品本身的标识问题。

标签不清楚，药名、规格、生产日期、有效期标识不清，这也是病区药品使用容易产生差错的原因。

3“治疗”
“治疗”就是针对产生问题的原因进行干预。

如问题产生的原因是知识不足，就要采用教育的方法，如课堂培训、访谈、小会讨论等；如问题产生的原因是执行力较差，就应通过制定制度规范、监督评比等方法。

要对不同病房之间的药品管理情况进行横向检查评比，并公布评比结果，尽管
没有大的奖惩力度，但也会收到非常好的干预效果。

(1)思想重视：从“诊断”来看，对病房药品管理重视不足是首要原因，因此就应该从思想重视并建立相应的管理组织入手，组织保证和人员责任落实是干预的最重要措施。

各医院要组织有关人员把学习药品管理法规及职业道德作为继续教育的重要内容，加强药品安全意识、经济管理意识和医院主人翁意识。

(2)“硬件”建设：“硬件”(病房药品定点放置空间，符合要求的保管专柜，设备及容器等)不足的问题，相对比较好解决，也不需要太多的经费投入，况且为长久计，这些投入是必要的。

（3）改进标识：药品本身的标识问题，一是告知生产企业及
时改进；另外医院在进行药品采购时应优先选用标有醒目提醒标识的药品，优先选用同时标示有生产日期和有效期的小针剂，如有红色警示提醒标识的氯化钾注射液等。

（4）“软件”建设：“软件”建设不足是病房药品管理的重
要环节，各医院应结合本单位实际，积极实践，总结有效的经验。

某医院的病房药品安全管理与使用制度作为干预措施，可供参考（见
附录）。

4“随访”
“随访”就是在采取了各种“治疗”干预后，评价干预的
效果。

通常采用的“随访”方法相同于“检查”的方法，主要了解发生了什
么变化，结果反馈给相关工作人员（护理人员、药学人员）、管理者（护士长，护理部和药剂科负责人等）用于改进今后的病房药品管理。

通过这种持续改进，病房药品管理就会逐渐完善，达到一个新的水平。

以上是我们根据WHO推荐的“合理用药调研方法”用于病
房药品管理的建议。

该方法还可用于其他用药问题的改善。

附录：某院病房药品安全管理与使用制度
为加强病房药品的管理，以确保需要时患者得到抢救和治
疗用药，特制定病房抢救药、备用基数药和麻醉药品管理与使用制度：
①抢救药品、基数药品、麻醉药品和第一类精神药品主要供病房临时周转使用，其品种和数量由各病房根据临床需要制定并列出药品目录清单进行基数管理，经科主任和病房护士长签字（麻醉药品和第一类精神药品还须经药剂科主任批准）后，交住院药房备案，由值班护士采取交换班管理制度，每次用药，必须由医师写处方，次日由护理人员从药房领取药品来补充基数。

病房规定的药品基数可定期（1年）进行调整。

②病房应有专人负责麻醉药品和第一类精神药品的管理工
作，应设立专柜（保险柜）贮存，实行双人双锁管理。

各病房使用麻醉药品和第一类精神药品注射剂时需收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。

③病房应设专人管理药品，日常工作中由护理人员负责病房药品的请领补充，并对药品的数量、效期和质量进行检查。

定期（每月）检查病房贮存药品的有效期，在有效期6个月前可返回住院药房调换新批号，因管理
不善造成药品过期失效由病房自行承担经济损失。

④病房药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

高浓度电解质（包括氯化钾及超过0.9%的氯化钠等）注射液、肌肉松弛剂与细胞毒性药等高危药品，必须单独存放，并有醒目的标志。

⑤住院药房对病房贮存药品定期（每2个月）检查，药剂科与护理部定期（半年）检查，核对药品种类、数量与药品清单是否相符，有无过期变质现象，麻醉药品和第一类精神药品管理是否符合规定，并建立检查记录。

⑥在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意配伍禁忌，如有疑问应及时向药房（电话：XXXX查询或拨打临床药师咨询电话（电话：XXXX。

⑦病房须建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护师应知晓这些观察制度和程序，并能执行。

⑧加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注流速、预防输液反应。

⑨注意观察药物不良反应，发现可疑药物不良反应及时处置并填报ADR报表并按流程上报，如有疑问可咨询临床药师（电话：XXXX。

⑩加强病房药品的贮存管理，防止药品的丢失和损坏。

药品应贮存在所要求的贮存环境中。