肾内科护理

晚期：胃肠道出血、上消化道出血。
心血管系统：
➢
高血压和左心室肥大： 高血压→最常见并发症。
➢
冠状动脉粥样硬化和周围血管病。
➢
充血性心力衰竭、尿毒症心肌病、心律失常
➢
心包炎：大于50%。透析患者比非透析患者更为常见。
血液系统：
➢ 肾性贫血：正细胞、正色素性贫血
➢ 出血倾向：BT延长，但PT、APTT、PLT等正常。
起始期
遭受导致ATN的病因：低血压、缺血、脓毒血症和肾毒 素等，但尚未发生明显的肾实质损伤；
维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周，出现 少尿，尿量在400ml/d以下；
恢复期
及时正确的治疗，肾小管上皮细胞再生、修复，出现 多尿，昼夜排尿3～5L。
急性肾功能衰竭的诊断确立后，绝对卧床，以减轻肾脏负担； 准确记录每日液体出入量，每日测体重； 急性肾衰少尿期应严格控制入水量，每日进水量应约为前1
肾内科常见疾病护理
肾内科常见疾病
➢急、慢性肾炎 ➢急、慢性肾功能不全 ➢糖尿病肾病 ➢肾病综合征 ➢泌尿系统感染 ➢高血压肾病 ➢狼疮性肾炎、紫癜性肾炎 ➢多囊肾
肾内科特点
➢危重病人多 ➢疑难病例多 ➢多学科 ➢内外科兼顾 ➢检查多且复杂 ➢管路多
肾病综合征护理常规
定义：是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临 床综合征，特征性的临床表现：
呼吸系统：肺间质水肿。
神经肌肉系统：尿毒症脑病 周围神经病变 皮肤：顽固性瘙痒 骨骼系统：肾性骨病 代谢性酸中毒，水、电解质紊乱（尤其高血钾、低血钙、高血
磷）
其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等
• 营养失调 低于机体需要量，与消化功能紊乱相关 • 体液过多 肾小球滤过功能下降致钠水潴留 • 活动无耐力 与营养失调、贫血及心功能减退相关 • 感染风险 • 受伤风险 意外跌倒，钙磷代谢紊乱致病理性骨折 • 潜在并发症 上消化道出血、心功能不全发作、肾性骨病 • 心理异常
输液、戴手表，注意睡觉姿势，避免肢体长时间受压； 注意监测血压，防止血压过低导致瘘管闭塞。
中心静脉置管护理：
所有导管不能用于静脉输液、输血、抽血，仅用于血液透
析； 颈内静脉、锁骨下静脉置管后，注意观察患者生命征； 检查导管是否固定，缝线是否在位及脱落，防脱落； 局部有无渗血、渗液、红肿，保持局部清洁、干燥，及时
慢性肾功能不全护理常规
定义：各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，肾脏不能维持基本 功能，从而出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累的临床综合征。 慢性肾功能不全三高：患病率高
心血管并发症发病率高 死亡率高 临床特点：贫血、高血压、恶心呕吐、心衰、水肿等。
CKD分期
消化系统： 早期：食欲减退和晨起恶心、呕吐，氨味。
送检前搅匀尿液留取10ml，并统计尿量送检。
泌尿系感染（中段尿）
留尿前嘱患者用肥皂水或清水清洗外阴，饼干消毒，膀胱应充 盈；
嘱患者排尿弃前段，留取中间尿液于无菌标本杯内； 在使用抗生素前或5天后送检，及时送检。
日排出量加500ml； 应给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食。
注意观察尿量、色、质，少尿期应每小时测量尿量、严格记录； 尿失禁，昏迷着可插尿管、接尿袋，以利标本观察、收集、化验；
大剂量利尿剂应用时注意输液速度及浓度； 多尿期应防止出现电解质紊乱，根据上一日尿量适当减少补液量
及饮水量。
枪鱼、鱿鱼）、贝类
➢蔬菜：菌类、黄豆及豆制品、海带 ➢牛奶及奶制品：奶酪、奶油、奶昔 ➢五谷类：全麦类、面包、麦皮
血液透析患者护理要点
动静脉内瘘护理：
造瘘前常规保护非利手（禁止输液、抽血“特别是近心端”、测血压）； 造瘘肢体避免暴露于过热及过冷环境； 术后抬高术肢，每日常规检查造瘘处渗血情况及震颤，做好宣教； 术后指导患者促进内瘘成熟。
同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
尿液标本的留取常规
普通尿液检查最好采用晨尿； 留取标本不可混入粪便； 女性患者月经期不留取尿标本； 标本采集后应立即送检，夏天1小时内，冬天2小时内。
24小时尿蛋白定量
留取标本前3天低蛋白饮食、避免剧烈运动；
留取标本日晨7时排空膀胱弃去，此后至次日晨7时的24小时尿液均 收集于加防腐剂容器内；
• 水果类：木瓜、草莓、梨、香瓜、猕 猴桃、荸荠、枣、菱角
减少摄入钾方法
➢先切后洗 ➢绿叶蔬菜浸入大量清水中半小时，放入开水中煮 ➢马铃薯类去皮切片，浸泡半小时再煮 ➢多吃瓜类，比绿叶菜钾低 ➢菜汤均含钾 ➢适当或避免食用代盐及低钠盐
高磷食物
➢所有坚果类 ➢肉类：动物内脏、肉汤、鱼类（鲑鱼、鲤鱼、鳕鱼、金
日尿量+500ml。
血液透析患者用药指导
询问患者透析时间，血液透析前停用胰岛素及降压药物； 胰岛素应用前询问胃纳情况； 低分子肝素、肝素及促红素携带至血透室应用； 钙剂根据不同作用选择不同服药时间； 时间针尽量与血透时间岔开，尽量安排在血液透析后。
肾活检护理常规 术前护理：
• 心理护理：减轻患者紧张及焦虑情绪； • 正确指导患者练习屏气，尽量达30秒； • 术前避免牛奶、豆类、水果等胀气食物； • 术前指导患者在床上大小便。
按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒 性药物。
急性肾损伤护理常规
由各种病因引起、短时间（数小时-数天）内肾功能突然 下降而出现的临床综合征（氮质废物滞留、尿量减少）。
GFR下降，可发生于原来无肾损害者，也可发生于CKD者。 BUN、Cr升高，水、电解质及酸碱平衡紊乱，全身各系统
并发症。
气吸入。 加强皮肤护理，翻身时避免损伤皮肤而继发感染，防止褥疮发生。 预防呼吸道感染。
记录出入量，称体重；观察水肿、尿量、血压变化； 观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，尿少，肾功
能恶化等； 观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。
应用激素和免疫抑制剂治疗时，应向病人介绍药物的作 用，副作用等，注意观察病人尿量、血压及血钾变化；
活动无耐力
➢评估患者活动耐受情况，根据自身的情况量力而行，做好看护； ➢尽快纠正营养状况、贫血及心功能。
受伤风险
➢积极治疗原发病，做好看护。
心理护理
➢加强与患者沟通，做好疾病宣教，动员家属及周围力量关心、 鼓励患者，必要时心理干预
饮食护理
饮食原则
➢限制蛋白质 ➢补充足够的热量 ➢限钠 ➢限钾 ➢限磷 ➢控制水分
营养失调
➢ 饮食护理：优质低蛋白饮食 0.6-0.8g/kg*d，透析患者1.01.2g/kg*d；
➢改善患者食欲； ➢定期监测肾功能及营养状况。
体液过多
➢ 观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命征； ➢减轻水肿：限盐限水、控制入量、酌情利尿；
感染风险
➢ 开窗通风，注意保暖，避免感冒； ➢ 密切观察病情，定期行相关项目检查。
穿刺部位需压迫30分钟（个体差异，可能不同）； 逐步放松弹力绷带，先静脉后动脉； 注意有无出血、肿胀，若出血立即按压穿刺点，若发生血肿，24
小时内冷敷，24小时后热敷及喜疗妥外敷； 创可贴24h后揭下，在此期间穿刺处保持干燥、清洁，以防感染； 患者衣袖应宽松，造瘘侧手臂勿负重，造瘘侧禁止测血压、抽血、
• 蔬菜类：香菜、南瓜、西葫芦、冬瓜、 茄子、芹菜、大白菜、丝瓜、蒜苗、 胡萝卜；
• 肉类：鸡肫、猪排骨、母鸡、鱼、牛 肉、兔肉、猪腿肉；
• 海产品：紫菜、海带、虾米
• 粗粮类：小米、小麦、高粱、小扁豆、
• 蔬菜：马铃薯、菠菜、空心菜、 燕麦片；
笋类、菌类
• 坚果类：核桃、腰果、板栗、黑芝麻；
• 水果：香蕉、番茄、葡萄、橘 子饮料：啤酒、果汁
限钠
正常 3-5g/d，高血压、水肿 2-3g 明显水肿、 少尿、无尿2g内
➢不吃腌制食品 ➢远离加工食品 ➢限制使用调味品 ➢恰当使用低钠盐
限钾（GFR＜25ml/min）
高钾食物＞250mg/100g
• 几乎所有干果 • 豆及豆制品类：黄豆、绿豆、
蚕豆、酱油
• 腌制食品
低钾食物＜250mg/100g

术后护理：
• 绝对卧床4-6小时，在此期间每1小时测血压、脉搏一次，若病人血 压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
• 若病情平稳、无肉眼血尿，24h后可下地活动。若病人仍有肉眼血尿， 应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
• 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 • 卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，
更换敷料，预防感染发生；
保持通畅，合理放置，根据不同管道的走向顺势放置，保 证管道不打折、不弯曲；
留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如 需淋浴，一定要将留置导管及出口处敷料密封；
如穿刺处出现红肿热痛及时报告医生，切忌手抓，以防感 染扩散。
股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，保持会 阴部清洁，勿过多起床活动，穿脱裤子时避免将导 管拉出；
1.大量蛋白尿(≥3.5g/d) 2.低血浆白蛋白(Alb<30g/L) 3.程度不等的水肿 4.常伴高脂血症
严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化饮食。蛋白摄
入1.5g/kg.d，以优质蛋白质为主。 全身水肿严重，伴胸水、腹水致呼吸困难者应取半卧位，必要时氧
颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧， 避免颈部过度活动，应尽量穿开襟上衣，以免脱衣 时将导管拔出。
导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整；
注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出， 不能自行塞入，应立即局部压迫固定。
血液透析患者饮食管理
原则：高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、控制水分 蛋白：每周2次 1-1.2g/kg*d 每周3次 1.2-1.4g/kg*d 热量：30-35kcal/kg 限制钠盐摄入：3-5g/d，高血压、水肿、高钠者2g以内 限制钾、磷摄入：钾 2-2.5g/d 磷 800-1000mg/d 维持水平衡：透析间期体重不超过干体重的3-5%，进水量为上一