肾内科护理
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按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒 性药物。
急性肾损伤护理常规
由各种病因引起、短时间（数小时-数天）内肾功能突然 下降而出现的临床综合征（氮质废物滞留、尿量减少）。
GFR下降，可发生于原来无肾损害者，也可发生于CKD者。 BUN、Cr升高，水、电解质及酸碱平衡紊乱，全身各系统
并发症。
枪鱼、鱿鱼）、贝类
➢蔬菜：菌类、黄豆及豆制品、海带 ➢牛奶及奶制品：奶酪、奶油、奶昔 ➢五谷类：全麦类、面包、麦皮
血液透析患者护理要点
动静脉内瘘护理：
造瘘前常规保护非利手（禁止输液、抽血“特别是近心端”、测血压）； 造瘘肢体避免暴露于过热及过冷环境； 术后抬高术肢，每日常规检查造瘘处渗血情况及震颤，做好宣教； 术后指导患者促进内瘘成熟。
• 水果类：木瓜、草莓、梨、香瓜、猕 猴桃、荸荠、枣、菱角
减少摄入钾方法
➢先切后洗 ➢绿叶蔬菜浸入大量清水中半小时，放入开水中煮 ➢马铃薯类去皮切片，浸泡半小时再煮 ➢多吃瓜类，比绿叶菜钾低 ➢菜汤均含钾 ➢适当或避免食用代盐及低钠盐
高磷食物
➢所有坚果类 ➢肉类：动物内脏、肉汤、鱼类（鲑鱼、鲤鱼、鳕鱼、金
送检前搅匀尿液留取10ml，并统计尿量送检。
泌尿系感染（中段尿）
留尿前嘱患者用肥皂水或清水清洗外阴，饼干消毒，膀胱应充 盈；
嘱患者排尿弃前段，留取中间尿液于无菌标本杯内； 在使用抗生素前或5天后送检，及时送检。
慢性肾功能不全护理常规
定义：各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，肾脏不能维持基本 功能，从而出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累的临床综合征。 慢性肾功能不全三高：患病率高
心血管并发症发病率高 死亡率高 临床特点：贫血、高血压、恶心呕吐、心衰、水肿等。
CKD分期
消化系统： 早期：食欲减退和晨起恶心、呕吐，氨味。
活动无耐力
➢评估患者活动耐受情况，根据自身的情况量力而行，做好看护； ➢尽快纠正营养状况、贫血及心功能。
受伤风险
➢积极治疗原发病，做好看护。
心理护理
➢加强与患者沟通，做好疾病宣教，动员家属及周围力量关心、 鼓励患者，必要时心理干预
饮食护理
饮食原则
➢限制蛋白质 ➢补充足够的热量 ➢限钠 ➢限钾 ➢限磷 ➢控制水分
晚期：胃肠道出血、上消化道出血。
心血管系统：
➢
高血压和左心室肥大： 高血压→最常见并发症。
➢
冠状动脉粥样硬化和周围血管病。
➢
充血性心力衰竭、尿毒症心肌病、心律失常
➢
心包炎：大于50%。透析患者比非透析患者更为常见。
血液系统：
➢ 肾性贫血：正细胞、正色素性贫血
➢ 出血倾向：BT延长，但PT、APTT、PLT等正常。
气吸入。 加强皮肤护理，翻身时避免损伤皮肤而继发感染，防止褥疮发生。 预防呼吸道感染。
记录出入量，称体重；观察水肿、尿量、血压变化； 观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，尿少，肾功
能恶化等； 观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。
应用激素和免疫抑制剂治疗时，应向病人介绍药物的作 用，副作用等，注意观察病人尿量、血压及血钾变化；
呼吸系统：肺间质水肿。
神经肌肉系统：尿毒症脑病 周围神经病变 皮肤：顽固性瘙痒 骨骼系统：肾性骨病 代谢性酸中毒，水、电解质紊乱（尤其高血钾、低血钙、高血
磷）
其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等
• 营养失调 低于机体需要量，与消化功能紊乱相关 • 体液过多 肾小球滤过功能下降致钠水潴留 • 活动无耐力 与营养失调、贫血及心功能减退相关 • 感染风险 • 受伤风险 意外跌倒，钙磷代谢紊乱致病理性骨折 • 潜在并发症 上消化道出血、心功能不全发作、肾性骨病 • 心理异常
日尿量+500ml。
血液Βιβλιοθήκη Baidu析患者用药指导
询问患者透析时间，血液透析前停用胰岛素及降压药物； 胰岛素应用前询问胃纳情况； 低分子肝素、肝素及促红素携带至血透室应用； 钙剂根据不同作用选择不同服药时间； 时间针尽量与血透时间岔开，尽量安排在血液透析后。
肾活检护理常规 术前护理：
• 心理护理：减轻患者紧张及焦虑情绪； • 正确指导患者练习屏气，尽量达30秒； • 术前避免牛奶、豆类、水果等胀气食物； • 术前指导患者在床上大小便。
同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
尿液标本的留取常规
普通尿液检查最好采用晨尿； 留取标本不可混入粪便； 女性患者月经期不留取尿标本； 标本采集后应立即送检，夏天1小时内，冬天2小时内。
24小时尿蛋白定量
留取标本前3天低蛋白饮食、避免剧烈运动；
留取标本日晨7时排空膀胱弃去，此后至次日晨7时的24小时尿液均 收集于加防腐剂容器内；
更换敷料，预防感染发生；
保持通畅，合理放置，根据不同管道的走向顺势放置，保 证管道不打折、不弯曲；
留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如 需淋浴，一定要将留置导管及出口处敷料密封；
如穿刺处出现红肿热痛及时报告医生，切忌手抓，以防感 染扩散。
股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，保持会 阴部清洁，勿过多起床活动，穿脱裤子时避免将导 管拉出；
营养失调
➢ 饮食护理：优质低蛋白饮食 0.6-0.8g/kg*d，透析患者1.01.2g/kg*d；
➢改善患者食欲； ➢定期监测肾功能及营养状况。
体液过多
➢ 观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命征； ➢减轻水肿：限盐限水、控制入量、酌情利尿；
感染风险
➢ 开窗通风，注意保暖，避免感冒； ➢ 密切观察病情，定期行相关项目检查。
颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧， 避免颈部过度活动，应尽量穿开襟上衣，以免脱衣 时将导管拔出。
导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整；
注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出， 不能自行塞入，应立即局部压迫固定。
血液透析患者饮食管理
原则：高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、控制水分 蛋白：每周2次 1-1.2g/kg*d 每周3次 1.2-1.4g/kg*d 热量：30-35kcal/kg 限制钠盐摄入：3-5g/d，高血压、水肿、高钠者2g以内 限制钾、磷摄入：钾 2-2.5g/d 磷 800-1000mg/d 维持水平衡：透析间期体重不超过干体重的3-5%，进水量为上一
• 蔬菜类：香菜、南瓜、西葫芦、冬瓜、 茄子、芹菜、大白菜、丝瓜、蒜苗、 胡萝卜；
• 肉类：鸡肫、猪排骨、母鸡、鱼、牛 肉、兔肉、猪腿肉；
• 海产品：紫菜、海带、虾米
• 粗粮类：小米、小麦、高粱、小扁豆、
• 蔬菜：马铃薯、菠菜、空心菜、 燕麦片；
笋类、菌类
• 坚果类：核桃、腰果、板栗、黑芝麻；
• 水果：香蕉、番茄、葡萄、橘 子饮料：啤酒、果汁
限钠
正常 3-5g/d，高血压、水肿 2-3g 明显水肿、 少尿、无尿2g内
➢不吃腌制食品 ➢远离加工食品 ➢限制使用调味品 ➢恰当使用低钠盐
限钾（GFR＜25ml/min）
高钾食物＞250mg/100g
• 几乎所有干果 • 豆及豆制品类：黄豆、绿豆、
蚕豆、酱油
• 腌制食品
低钾食物＜250mg/100g
术后护理：
• 绝对卧床4-6小时，在此期间每1小时测血压、脉搏一次，若病人血 压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
• 若病情平稳、无肉眼血尿，24h后可下地活动。若病人仍有肉眼血尿， 应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
• 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 • 卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，
穿刺部位需压迫30分钟（个体差异，可能不同）； 逐步放松弹力绷带，先静脉后动脉； 注意有无出血、肿胀，若出血立即按压穿刺点，若发生血肿，24
小时内冷敷，24小时后热敷及喜疗妥外敷； 创可贴24h后揭下，在此期间穿刺处保持干燥、清洁，以防感染； 患者衣袖应宽松，造瘘侧手臂勿负重，造瘘侧禁止测血压、抽血、
肾内科常见疾病护理
肾内科常见疾病
➢急、慢性肾炎 ➢急、慢性肾功能不全 ➢糖尿病肾病 ➢肾病综合征 ➢泌尿系统感染 ➢高血压肾病 ➢狼疮性肾炎、紫癜性肾炎 ➢多囊肾
肾内科特点
➢危重病人多 ➢疑难病例多 ➢多学科 ➢内外科兼顾 ➢检查多且复杂 ➢管路多
肾病综合征护理常规
定义：是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临 床综合征，特征性的临床表现：
起始期
遭受导致ATN的病因：低血压、缺血、脓毒血症和肾毒 素等，但尚未发生明显的肾实质损伤；
维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周，出现 少尿，尿量在400ml/d以下；
恢复期
及时正确的治疗，肾小管上皮细胞再生、修复，出现 多尿，昼夜排尿3～5L。
急性肾功能衰竭的诊断确立后，绝对卧床，以减轻肾脏负担； 准确记录每日液体出入量，每日测体重； 急性肾衰少尿期应严格控制入水量，每日进水量应约为前1
1.大量蛋白尿(≥3.5g/d) 2.低血浆白蛋白(Alb<30g/L) 3.程度不等的水肿 4.常伴高脂血症
严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化饮食。蛋白摄
入1.5g/kg.d，以优质蛋白质为主。 全身水肿严重，伴胸水、腹水致呼吸困难者应取半卧位，必要时氧
日排出量加500ml； 应给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食。
注意观察尿量、色、质，少尿期应每小时测量尿量、严格记录； 尿失禁，昏迷着可插尿管、接尿袋，以利标本观察、收集、化验；
大剂量利尿剂应用时注意输液速度及浓度； 多尿期应防止出现电解质紊乱，根据上一日尿量适当减少补液量
及饮水量。
输液、戴手表，注意睡觉姿势，避免肢体长时间受压； 注意监测血压，防止血压过低导致瘘管闭塞。
中心静脉置管护理：
所有导管不能用于静脉输液、输血、抽血，仅用于血液透
析； 颈内静脉、锁骨下静脉置管后，注意观察患者生命征； 检查导管是否固定，缝线是否在位及脱落，防脱落； 局部有无渗血、渗液、红肿，保持局部清洁、干燥，及时
急性肾损伤护理常规
由各种病因引起、短时间（数小时-数天）内肾功能突然 下降而出现的临床综合征（氮质废物滞留、尿量减少）。
GFR下降，可发生于原来无肾损害者，也可发生于CKD者。 BUN、Cr升高，水、电解质及酸碱平衡紊乱，全身各系统
并发症。
枪鱼、鱿鱼）、贝类
➢蔬菜：菌类、黄豆及豆制品、海带 ➢牛奶及奶制品：奶酪、奶油、奶昔 ➢五谷类：全麦类、面包、麦皮
血液透析患者护理要点
动静脉内瘘护理：
造瘘前常规保护非利手（禁止输液、抽血“特别是近心端”、测血压）； 造瘘肢体避免暴露于过热及过冷环境； 术后抬高术肢，每日常规检查造瘘处渗血情况及震颤，做好宣教； 术后指导患者促进内瘘成熟。
• 水果类：木瓜、草莓、梨、香瓜、猕 猴桃、荸荠、枣、菱角
减少摄入钾方法
➢先切后洗 ➢绿叶蔬菜浸入大量清水中半小时，放入开水中煮 ➢马铃薯类去皮切片，浸泡半小时再煮 ➢多吃瓜类，比绿叶菜钾低 ➢菜汤均含钾 ➢适当或避免食用代盐及低钠盐
高磷食物
➢所有坚果类 ➢肉类：动物内脏、肉汤、鱼类（鲑鱼、鲤鱼、鳕鱼、金
送检前搅匀尿液留取10ml，并统计尿量送检。
泌尿系感染（中段尿）
留尿前嘱患者用肥皂水或清水清洗外阴，饼干消毒，膀胱应充 盈；
嘱患者排尿弃前段，留取中间尿液于无菌标本杯内； 在使用抗生素前或5天后送检，及时送检。
慢性肾功能不全护理常规
定义：各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，肾脏不能维持基本 功能，从而出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累的临床综合征。 慢性肾功能不全三高：患病率高
心血管并发症发病率高 死亡率高 临床特点：贫血、高血压、恶心呕吐、心衰、水肿等。
CKD分期
消化系统： 早期：食欲减退和晨起恶心、呕吐，氨味。
活动无耐力
➢评估患者活动耐受情况，根据自身的情况量力而行，做好看护； ➢尽快纠正营养状况、贫血及心功能。
受伤风险
➢积极治疗原发病，做好看护。
心理护理
➢加强与患者沟通，做好疾病宣教，动员家属及周围力量关心、 鼓励患者，必要时心理干预
饮食护理
饮食原则
➢限制蛋白质 ➢补充足够的热量 ➢限钠 ➢限钾 ➢限磷 ➢控制水分
晚期：胃肠道出血、上消化道出血。
心血管系统：
➢
高血压和左心室肥大： 高血压→最常见并发症。
➢
冠状动脉粥样硬化和周围血管病。
➢
充血性心力衰竭、尿毒症心肌病、心律失常
➢
心包炎：大于50%。透析患者比非透析患者更为常见。
血液系统：
➢ 肾性贫血：正细胞、正色素性贫血
➢ 出血倾向：BT延长，但PT、APTT、PLT等正常。
气吸入。 加强皮肤护理，翻身时避免损伤皮肤而继发感染，防止褥疮发生。 预防呼吸道感染。
记录出入量，称体重；观察水肿、尿量、血压变化； 观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，尿少，肾功
能恶化等； 观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。
应用激素和免疫抑制剂治疗时，应向病人介绍药物的作 用，副作用等，注意观察病人尿量、血压及血钾变化；
呼吸系统：肺间质水肿。
神经肌肉系统：尿毒症脑病 周围神经病变 皮肤：顽固性瘙痒 骨骼系统：肾性骨病 代谢性酸中毒，水、电解质紊乱（尤其高血钾、低血钙、高血
磷）
其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等
• 营养失调 低于机体需要量，与消化功能紊乱相关 • 体液过多 肾小球滤过功能下降致钠水潴留 • 活动无耐力 与营养失调、贫血及心功能减退相关 • 感染风险 • 受伤风险 意外跌倒，钙磷代谢紊乱致病理性骨折 • 潜在并发症 上消化道出血、心功能不全发作、肾性骨病 • 心理异常
日尿量+500ml。
血液Βιβλιοθήκη Baidu析患者用药指导
询问患者透析时间，血液透析前停用胰岛素及降压药物； 胰岛素应用前询问胃纳情况； 低分子肝素、肝素及促红素携带至血透室应用； 钙剂根据不同作用选择不同服药时间； 时间针尽量与血透时间岔开，尽量安排在血液透析后。
肾活检护理常规 术前护理：
• 心理护理：减轻患者紧张及焦虑情绪； • 正确指导患者练习屏气，尽量达30秒； • 术前避免牛奶、豆类、水果等胀气食物； • 术前指导患者在床上大小便。
同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
尿液标本的留取常规
普通尿液检查最好采用晨尿； 留取标本不可混入粪便； 女性患者月经期不留取尿标本； 标本采集后应立即送检，夏天1小时内，冬天2小时内。
24小时尿蛋白定量
留取标本前3天低蛋白饮食、避免剧烈运动；
留取标本日晨7时排空膀胱弃去，此后至次日晨7时的24小时尿液均 收集于加防腐剂容器内；
更换敷料，预防感染发生；
保持通畅，合理放置，根据不同管道的走向顺势放置，保 证管道不打折、不弯曲；
留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如 需淋浴，一定要将留置导管及出口处敷料密封；
如穿刺处出现红肿热痛及时报告医生，切忌手抓，以防感 染扩散。
股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，保持会 阴部清洁，勿过多起床活动，穿脱裤子时避免将导 管拉出；
营养失调
➢ 饮食护理：优质低蛋白饮食 0.6-0.8g/kg*d，透析患者1.01.2g/kg*d；
➢改善患者食欲； ➢定期监测肾功能及营养状况。
体液过多
➢ 观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命征； ➢减轻水肿：限盐限水、控制入量、酌情利尿；
感染风险
➢ 开窗通风，注意保暖，避免感冒； ➢ 密切观察病情，定期行相关项目检查。
颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧， 避免颈部过度活动，应尽量穿开襟上衣，以免脱衣 时将导管拔出。
导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整；
注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出， 不能自行塞入，应立即局部压迫固定。
血液透析患者饮食管理
原则：高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、控制水分 蛋白：每周2次 1-1.2g/kg*d 每周3次 1.2-1.4g/kg*d 热量：30-35kcal/kg 限制钠盐摄入：3-5g/d，高血压、水肿、高钠者2g以内 限制钾、磷摄入：钾 2-2.5g/d 磷 800-1000mg/d 维持水平衡：透析间期体重不超过干体重的3-5%，进水量为上一
• 蔬菜类：香菜、南瓜、西葫芦、冬瓜、 茄子、芹菜、大白菜、丝瓜、蒜苗、 胡萝卜；
• 肉类：鸡肫、猪排骨、母鸡、鱼、牛 肉、兔肉、猪腿肉；
• 海产品：紫菜、海带、虾米
• 粗粮类：小米、小麦、高粱、小扁豆、
• 蔬菜：马铃薯、菠菜、空心菜、 燕麦片；
笋类、菌类
• 坚果类：核桃、腰果、板栗、黑芝麻；
• 水果：香蕉、番茄、葡萄、橘 子饮料：啤酒、果汁
限钠
正常 3-5g/d，高血压、水肿 2-3g 明显水肿、 少尿、无尿2g内
➢不吃腌制食品 ➢远离加工食品 ➢限制使用调味品 ➢恰当使用低钠盐
限钾（GFR＜25ml/min）
高钾食物＞250mg/100g
• 几乎所有干果 • 豆及豆制品类：黄豆、绿豆、
蚕豆、酱油
• 腌制食品
低钾食物＜250mg/100g
术后护理：
• 绝对卧床4-6小时，在此期间每1小时测血压、脉搏一次，若病人血 压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
• 若病情平稳、无肉眼血尿，24h后可下地活动。若病人仍有肉眼血尿， 应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
• 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 • 卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，
穿刺部位需压迫30分钟（个体差异，可能不同）； 逐步放松弹力绷带，先静脉后动脉； 注意有无出血、肿胀，若出血立即按压穿刺点，若发生血肿，24
小时内冷敷，24小时后热敷及喜疗妥外敷； 创可贴24h后揭下，在此期间穿刺处保持干燥、清洁，以防感染； 患者衣袖应宽松，造瘘侧手臂勿负重，造瘘侧禁止测血压、抽血、
肾内科常见疾病护理
肾内科常见疾病
➢急、慢性肾炎 ➢急、慢性肾功能不全 ➢糖尿病肾病 ➢肾病综合征 ➢泌尿系统感染 ➢高血压肾病 ➢狼疮性肾炎、紫癜性肾炎 ➢多囊肾
肾内科特点
➢危重病人多 ➢疑难病例多 ➢多学科 ➢内外科兼顾 ➢检查多且复杂 ➢管路多
肾病综合征护理常规
定义：是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临 床综合征，特征性的临床表现：
起始期
遭受导致ATN的病因：低血压、缺血、脓毒血症和肾毒 素等，但尚未发生明显的肾实质损伤；
维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周，出现 少尿，尿量在400ml/d以下；
恢复期
及时正确的治疗，肾小管上皮细胞再生、修复，出现 多尿，昼夜排尿3～5L。
急性肾功能衰竭的诊断确立后，绝对卧床，以减轻肾脏负担； 准确记录每日液体出入量，每日测体重； 急性肾衰少尿期应严格控制入水量，每日进水量应约为前1
1.大量蛋白尿(≥3.5g/d) 2.低血浆白蛋白(Alb<30g/L) 3.程度不等的水肿 4.常伴高脂血症
严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化饮食。蛋白摄
入1.5g/kg.d，以优质蛋白质为主。 全身水肿严重，伴胸水、腹水致呼吸困难者应取半卧位，必要时氧
日排出量加500ml； 应给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食。
注意观察尿量、色、质，少尿期应每小时测量尿量、严格记录； 尿失禁，昏迷着可插尿管、接尿袋，以利标本观察、收集、化验；
大剂量利尿剂应用时注意输液速度及浓度； 多尿期应防止出现电解质紊乱，根据上一日尿量适当减少补液量
及饮水量。
输液、戴手表，注意睡觉姿势，避免肢体长时间受压； 注意监测血压，防止血压过低导致瘘管闭塞。
中心静脉置管护理：
所有导管不能用于静脉输液、输血、抽血，仅用于血液透
析； 颈内静脉、锁骨下静脉置管后，注意观察患者生命征； 检查导管是否固定，缝线是否在位及脱落，防脱落； 局部有无渗血、渗液、红肿，保持局部清洁、干燥，及时