参保人员清退城镇职工社会保险费申请核定表
苏州市区社会保险费清退认定表
单位编号
单位名称
姓名
证件号码
联系电话
清退年月
年 月至 年 月
清退
情况
说明Biblioteka 申请人账号信息银行户名
银行名称
银行账号
本人承诺目前非住院状态，且清退年月所在医疗保险待遇享受期内未发生相关医疗费用。
申请人：
年 月 日
经办人（章）：
年 月 日
审核人（章）：
年 月 日
说明：
1、本表由市、区经办机构业务结算部门或灵活就业参保部门作缴费清退操作后留存（附相关原始材料），按年归档。
2、本表一式二份，申请额、医疗保险经办机构各一份。
3、非灵活就业人员请填写参保单位编号、单位名称和单位银行账号信息；灵活就业人员请填写本人银行账号信息。
4、进入医保待遇享受期后的缴费记录不予清退。
社保基金清算表
附件12017年度社会保险费年度清算申报表附件2 2017年度各项基金年度清算申报表附件3填表说明1、本填表说明是附件一《社会保险费年度清算申报表》和附件二《各项基金年度清算申报表》的填表说明。
2、年度：选择“2017年度”填列。
3、纳税人识别号：是指企业（单位）的纳税人识别号，由填表人据实填列。
4、编号、填表日期、单位名称、单位地址、联系人、电话，由企业（单位）录入。
5、联系人：是指企业（单位）指定的缴费经办人员。
6、以下至22条是《社会保险费年度清算申报表》中相关内容。
其中，是否参保：企业（单位）根据实际情况分费种进行选择。
选择“参保”且缴费形式为“独立缴费”或“汇总缴费单位”的，须详细填列表中相应参保信息。
五项社保费均为“未参保”的，只须填列“年末在岗职工人数”和“年度工资总额”两项信息。
7、社保编码：按养老、失业、医疗保险等各项社保分别填写相应社保编码。
8、征缴部门：是指已参保单位缴纳社会保险费的主管部门。
选择“地税部门”、“社保部门”或“其他”。
9、缴费形式：是指已参保单位缴纳社会保险费的形式。
选择“独立缴费”、“上级代缴”或“汇总缴费单位”。
汇总缴费单位是指替下属单位汇总缴纳社保费的单位。
只为本企业（单位）缴纳、不为下属单位汇总缴纳社保费的企业（单位），视为“独立缴费”。
10、年末在岗职工人数：是指企业（单位）本年末实际在岗职工人数（含聘用期在1年以上的临时工）。
缴费形式为“汇总缴费单位”的，应包含下属单位年末在岗职工人数。
11、年度工资总额：是指企业（单位）本年度在岗职工工资总额。
缴费形式为“汇总缴费单位”的，应包含下属单位在岗职工年度工资总额。
12、年末已参保职工人数：是指本年末已实际参保职工人数。
13、年度已参保职工工资总额：是指本年度已实际参保职工全年工资总额。
14、社保部门核定数_缴费人数：是指社保经办机构核定的缴费人数。
按月核定的，为月均缴费人数。
15、社保部门核定数_年度缴费基数：是指社保经办机构核定的全年各月缴费基数合计数。
社会保险费申报核定表
Hale Waihona Puke 某某地区社会保险费申报核定表
核定日期： 缴费单位（个人） 单位缴费 缴费项目 职工基本医疗保险 大额医疗费用补助 工伤保险 生育保险 小计 金额合计（人民币）大写： （盖章） 经办人： 打印日期： 复核人： 复核时间： 备注： 人数 缴费基数 缴费合计 比例 金额 第1页 总1页 社保编号 个人缴费 比例 金额 利息 滞纳金 预缴金额 流水号码 费款所属期 编号： 纳税识别号
备注：1、根据《社会保险费征缴暂行条例》及自治区规，缴费单位应按时到当地社会保险经办机构办理社会保险费申报缴费手续，并认真履行缴费义务 2、本表由社会保险经办机构对缴费单位的申报资料审核确认后机制打印（缴费单位申报资料附后，社会保险经办机构留存） 3、本表一式四份，缴费单位、社会保险经办机构各一份，税务部门两份，电子信息由网络已传递给税务部门，缴费合计为零则不传输电子信息 4、缴费合计=单位缴费+个人缴费+利息+滞纳金+预缴金额，数据传输时单位缴费和预缴金额合并
参保人员清退城镇职工社会保险费申请核定表
单位
名称
单位
编号
申请人
姓名பைடு நூலகம்
社会
保障号
退费原因
□异地转入重复缴费□迟办减少□新增错报
□重复缴费□户籍性质修改□______
退费明细
险种
退费起止时间
月缴费基数（元）
个人缴费比例（%）
个人退费金额（元）
年月至年月
年月至年月
年月至年月
合计
异地
转入
重复
退费
本人已了解转移接续中养老保险费重复缴纳处理的政策和规定，自愿选择清退
本地重复缴费部分□外地缴费重复部分□
开户行___________________________
银行户名__________________________银行账号__________________________
本人
签字
年月日
单位
盖章
年月日
社保经办机构意见
（盖章）
年月日
备注：1.本表适用于城镇职工社会保险费清退，不含城乡居民养老保险费清退。
2.本表一式三份，职工本人、申报单位、社保经办机构各执一份。
参保人员补缴城镇职工社会保险费申请核定表
年 月至 年 月
年 月至 年 月
年 月至 年 月
合计
本人 签字
年月日
单位 盖章
年月日
社保经办 机构意见
（盖章） 年 月日
备注：1. 本表适用于城镇职工社会保险费补缴，不含城乡居民养老保险费补缴。
2. 本表一式三份，职工本人、申报单位、社保经办机构各执一份。
1
参保人员补缴城镇职工社会保险费申请核定表
单位 名称
申请人 姓名
单位 编号
社会 保障号码
补缴 原因
补缴 明细
延缴一次性补缴 □司法补缴
□14ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 号补缴 □
□低基数补缴
险种
补缴年份月数
单位 个人 月缴费基数 缴费 缴费 单位补缴 个人补缴
（元） 比例 比例 金额（元）金额（元） （%） （%）
年 月至 年 月
社会保险费定额核定(调整)申请表
填表说明1、定期定额核定户在税务机关核定定额后，发生出现人员增减员变动、险种变更的，应就变动人员申请调整定额；
2、每个缴费人员，必须在调整类型栏中打“√”选择首次、调整、减员其中之一；
3、每个缴费人员，必须在选择缴费险种栏中按险种打“√”表示选择参加，打“×”表示不参加；
4、灵活就业人员必须选择基本养老，可以选择基本医疗，不能选择其他险种；
社会保险费定额核定（调整）申请表
费款所属时间年月至年月
缴费单位名称
联系地址
联系电话
地税机关
审核意见
纳税编码
单位社保号
缴费人数
申请内容
经办人：
税务机关（公章）
年月日
姓名
身份证号码
个人社保号
缴费
工资
申请调整类型
选择缴费险种
首次
调整
减员
基本
养老
基本
医疗
城镇工
失业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
农民工
失业
工伤
保险
失业
保险
补充基
本医疗
合计
申请人签名（盖章）：申报日期：年月日
社保保险费补、退收、核销申报表
9
10
单位经办人（个人）： 社保机构负责人意见： 经办机构审核人： 联系电话： 审核时间：
申报时间：
填表说明：根据“业务类型”，在 “办理原因”栏内，选择对应原因：
1.退收原因： 在职转退休多缴； 调转未停缴； 重复缴费； 险种不符； 其他
2.核销原因： 申报错误； 转出核销欠费； 退休核销欠费； 其他
社会保险费补、退收、核销申报表（表三）
单位编号：
单位名称（盖章）： 业务类型：□补缴 □退收 □基数调整 □费率调整 □核销
序号
个人社会保险编号
姓名
办理原因
险种
起止时间
申报调整类型
年度
年度
年度
年度
年度
□基数
□费率
□基数
□费率
□基数
□费率
□基数
□费率
□基数
□费率
1
——
2
——
3
——
4
——
5
——
6
——
7
8
过渡期社会保险费退费申请表模板
附件：
过渡期社会保险费退费申请表
金额单位：元（列至角分）
- 1 -
填表说明：
1.退费单位（人）名称：填写缴费单位名称或缴费人姓名；
2.社会保险号码：填写社保经办机构确定的缴费单位名称或缴费人保险号码；
3.纳税人识别号：填写税务征收机关统一确定的缴费单位名称或缴费人的纳税人识别号；
4.个人身份证件号码：指缴费人的身份证件号码；
5.经办人：分别填写税务经办人、社保（医保）部门经办人姓名；
6.联系电话：指社保（医保）部门经办人联系电话；
7.退费（大、小写）：填写退费金额大小写；
8.退费申请理由：简要概述退费理由，如遇本次退费账户与原缴费账户不一致，需在此说明，并另行提交材料，经由税务机关初审确认；
9.税务部门对退费资料、退费单位（人）及业务真实性审核签署审批确认意见。
10．电子缴费信息传递情况：填写电子信息是否传递到社保(医保)经办机构，已传递的，注明传递日期。
未传递电子信息的，由税务部门说明未传递原因，并确认该款项已缴入国库。
11．人社（医保）部门处理意见：业务科根据税务部门审核确认批复提出是否退费意见，同- 2 -
意退费的提交财务科办理退费手续。
- 3 -。
职工退休(退职)和基本养老金审批核定表
职工退休（退职）和基本养老金审批核定表
单位
姓名
社会保障号码
家庭住址
邮政编码
编号
年月日
填表说明
1、本表由杭州市劳动局统一制定。
2、职工正常退休和因病或特殊工种提前退休及个体劳动者退休，均应填报此表。
3、办理职工正常退休审批审核手续时，应附报：职工本人身份证复印件固定职工视作缴费年限审批表、职工劳动保险手册。
女职工应另附劳动合同和变更岗位的协议书。
4办理职工因病或特殊工种提前退休审批审核手续时，在上报上述证件的同时，另附报：因工因病丧失劳动能力鉴定表、因工因病提前退休审批表、特殊工种提前退休审批表。
5办理可享受一次性补贴的劳模等人员退休审批审核手续时，应附报有关证件复印件和资料。
6封面“编号”由当地社会保险经办机构统一填写。
7本表由企业填报，一式五份（本人档案、企业、主管部门、劳动部门、社险机构各一份）。
北京市西城区社会保险退费申请表(养老失业工伤)
医保中心核实有无工伤费用报销
社保中心支付科核实有无养老、失业、工伤待遇支付
社保中心退费审批意见
医保中心经办人：
医保中心业务章：
年 月 日
支付科经办人：
支付科业务章：
年 月 日初审人年 月 日复审人年 月 日
社保中心主任
年 月 日
说明：此表格不得涂改；退费金额大于5000元，需经社保中心主任审批。
单位名称（公章）:
组织机构代码（统一信用代码）：
申请退
费原因
姓 名
身 份 证 号 码
退费起止时间
申请退费险种：机关事业养老保险（ ）养老保险（ ）失业保险（ ）工伤保险（ ）
退费申请单位意 见
退费人员意 见
申请退费单位负责人签字：
申请退费单位经办人签字：
联系电话：
本人申请办理退费,并承诺此期间未享受相关待遇
西城区社会保险基金管理中心
社会保险退费申请表
退费告知：1. 申请单位需对申请办理社会保险退费所提供的劳动关系证明、工资支付凭证等全部证明材料的真实性承担一切法律责任。2.退费职工需认可“申请退费原因”及“申请退费情况”中所述情况属实并已知晓社会保险退费业务办理后操作不可撤销，数据无法恢复，同意办理退费手续，承担由此产生的一切后果；3.退费期间已享受相关待遇的不予办理退费。4.以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，转交相关部门处理。
参保人员终止养老保险关系一次性待遇申请表
单位名称(盖章)：单位编号：申报日期：年月日
个人
编号
姓名
社会保障号码
性别出生年月Fra bibliotek支付类型
终止缴
费年月
银行账户信息
领取人与参保人关系
备注
户名
所属银行
账号
单位经办人：
说明：1.本表适用于领取一次性养老保险待遇的核定申请。
2.“社会保障号码”暂为身份证号码。
3.支付类型填写:（1）出国定居；（2）缴费不足15年且达到国家法定退休年龄；（3）清理多重养老保险关系；（4）工伤死亡人员退养老保险个人账户余额；（5）因病死亡只申报养老保险个人账户支付（死亡待遇在最后参保地即其他社保机构领取）。
社会保险费年度清算申报表
社会保险费年度清算申报表
编号：年度：2013 填表日期： 2014 年 3 月 6 日单位：元、人(均保留整数)税务管理代码013171833 单位名称西安新尊荣投资控股管理有限公司单位地址登记注册类型经营行业
单位联系人固定电话移动电话
主管税务机关税收管理员社保标志
项目养老保险费失业保险费职工医疗保险费工伤保险费生育保险
是否参保
社保编码
征缴部门
缴费形式
年末在岗职工人数
年度工资总额
年末已参保职工人数
年度已参保职工工资总额
社保部门核定数
缴费人数
年度缴费基数
年度应缴费额
其中：单位应缴费额
个人应缴费额
其他
缴费情况
年度实际缴费总额
1.缴纳本年度费额其中：单位
个人
其他
2.补缴以前年度欠费额
欠费
年度新增欠费额
年末累计欠费额
检查（审表）人处理意见
科（所）长意见
填表单位：单位负责人：填表人：
附件2
各项基金年度清算申报表
编号：年度：填表日期：年月日单位：元、人(均保留整数)税务管理代码单位名称
单位地址登记注册类型经营行业
单位联系人固定电话移动电话
主管税务机关税收管理员社保标志项目2012年2013年申报数审核数销售收入残疾人就业保障金
营业税工会经费/筹备金
城建税地方教育附加
教育费附加城市公共事业附加（电力）
水利建设基金文化事业费水利建设基金文化事业费散装水泥专项资金
费率天然气价格调节资金
应缴费额
减免额
实际缴费额
检查（审表）人
处理意见
科（所）长意见
填表单位：单位负责人：填表人：。
太原市城镇职工基本医疗保险在职转退休核定表
太原市城镇职工基本医疗保险在职转退休核定表太原市城镇职工基本医疗保险在职转退休核定表
参保单位承办人签章（年\月\日）: 综合科审核人签章（年\月\日）：
注：1、出生年月以身份证为准，格式：如19620312。
2、此表用于办理单位到龄职工在职转退休的变更业务。
3、此表一式两份（综合科、参保单位各一份）；4、参加机关事业单位养老保险的需携带太原市机关事业单位参加基本养老保险人员退休（退职）待遇审核表的原件、复印件；未参加机关事业单位养老保险的需携带人社局和财政局盖章的事业单位工作人员退休待遇审批表的原件、复印件；5、机关事业单位需携带当年事业单位工作人员工资调整以后的取暖补贴情况表。
7、企业在职转退休携带企业退休（职）人员养老保险金计算表的原件、复印件。
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本地重复缴费部分□外地缴费重复部分□
开户行___________________________
银行户名__________________________银行账号__________________________
本人
签字
年月日
单位
盖章
年月日
社保经办机构意见
（盖章）
年月日
备注：1.本表适用于城镇职工社会保险费清退，不含城乡居民养老保险费清退。
参保人员清退城镇职工社会保险费申请核定表
单位
名称
单位
编号
申请人
姓名
社会
保障号
退费原因
□异地转入重复缴费□迟办减少□新增错报
□重复缴费□户籍性质修改□______
退费明细
险种
退费起止时间
月缴费基数（元）
个人缴费比例（%）
个人退费金额（元）
年月至年月
年月至年月
年Hale Waihona Puke 至年月合计异地转入
重复
退费
本人已了解转移接续中养老保险费重复缴纳处理的政策和规定，自愿选择清退