呼吸机脱机过程
呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程是指呼吸机患者尝试脱离呼吸机的一系列步骤。
流程的目的是评估患者是否可以在不使用呼吸机的情况下呼吸正常，并顺利脱离呼吸机支持。
通常包括以下步骤：
1.评估患者：首先评估患者的病情和临床状况，包括呼吸衰竭类型、呼吸机支持时长、分娩方式等，决定是否适合脱机。
2.执行常规呼吸参数调整：通过调节呼吸机参数，逐步减少呼吸机支持到最小值，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比等，以帮助患者克服呼吸机依赖。
3.进行自主呼吸试验：让患者在低呼吸机支持水平下进行自主呼吸试验，以评估患者是否可以顺利完成呼吸和CO2排出等任务。
4.执行停机试验：满足自主呼吸试验条件后，逐步减少呼吸机提供的气路压力或氧气流量，直到呼吸机完全关闭。
5.观察和评估：停机后需要监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、吸呼比、呼吸窘迫等指标，评估患者是否出现呼吸衰竭、窒息等情况。
最新呼吸机脱机指南一般建议，应当在满足以下条件的情况下进行呼吸机脱机：
1.确认患者已解决原发病原因，其他症状也得到了控制和稳定。
2.患者的自主呼吸和呼吸肌力有所恢复，呼吸功夫指数（Pif）小于
2.2cm H2O/L/S。
3.患者接受呼吸机支持的持续时间足够，如内科患者为48小时以上，
手术患者为6小时以上。
4.临床指标符合撤机标准，包括呼吸频率低于25次/分钟、氧饱和度大于90%等。
5.完成自主呼吸试验等环节后，满足脱机标准、心理状态良好。
6.在整个脱机过程中进行严密监测，以及做好应急预防和治疗。
总之，呼吸机脱机流程需要根据患者具体情况进行评估和调整，遵循最新指南，降低脱机失败、呼吸衰竭等并发症的发生，提高成功脱机的几率。
最佳人工呼吸机的脱机方案-----权威版
收缩压>180或<90 mmHg
焦虑加重并出汗
如果病人耐受T管试验2个小时，病人可能可以拔管。对于那些不能耐受的病人，可以每天重复进行T管试验。每天多次重复进行的自主呼吸试验的脱机时间不应缩短。ICU人员必须注意，如果病人通过这一试验，拔管医嘱。如果有口胃管，需要拔除以避免误吸。如果需要胃肠减压，可以留置鼻胃管。
3b. PS脱机试验
调整PS
水平直到呼吸频率≤25，然后根据病人的耐受程度逐渐降低PS水平。PS降低的速度取决于原发病和生理储备。当表现出一个或多个耐受不良的征象时，应增加PS至原水平。当病人可以耐受8cmH2O（或更低）的PS≥2小时，病人可以拔管。如果有口胃管，需要拔除以避免误吸。如果需要胃肠减压，可以留置鼻胃管。
3a. T管脱机试验
病人通过T管/CPAP环路持续呼吸。FiO2必须增加到50%以上。当出现下列情况时终止试验。
RR>35/min
SpO2<90%
HR>140，或HR变化>20%，或心动过速。
自主呼吸潮气量>4ml/kg
SpO2<90%
HR<140或HR变化<20%；没有心动过速。
如果病人不能达到上述任一标准，则立即终止试验。
COPD：pH<7.30, PaO2 > 50mmHg ,FiO2≤0.03
PEEP≤5cmH2O
病人清醒并合作
呼吸机脱机过程课件
心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合
呼吸机脱机过程
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拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
拔管中护士与医生 密切配合，才能减 少并发症发生
呼吸机脱机过程
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拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ~140次/分 HR改变＜20%
收缩压＜ 180 ~200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
生命体征
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道评估
气道通畅度评价 气道保护能力评价
呼吸机脱机过程
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SBT二阶段—30 ~ 120分钟
PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ . 血流动力学—— 稳定 . 自主呼吸 —— 有能力
5
脱机前护理
. 生命体征及呼吸机参数观察 . 呼吸道管理 . 心理支持 . 营养支持 . 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、
呼吸及呼吸机参数
呼吸机脱机过程
6
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
呼吸机脱机过程
10
提高对机器报警的识别及处理
✓根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优
✓根据符号区分先
!! 注意 中等优
呼吸机间断脱机的方法
呼吸机间断脱机的方法呼吸机是一种常见的医疗设备，用于辅助或代替患者呼吸。
然而，在使用呼吸机的过程中，有时会出现呼吸机间断脱机的情况，即患者与呼吸机的连接中断，导致患者无法正常呼吸。
为了解决这个问题，本文将介绍一些常用的呼吸机间断脱机的方法。
1. 检查呼吸机连接：首先，要检查呼吸机与患者的连接是否牢固。
确保呼吸机的管道没有松动或损坏，并且面罩或管道与患者的鼻子或口腔紧密贴合，避免气体泄漏。
2. 调整呼吸机参数：根据患者的需要，调整呼吸机的参数。
例如，可以增加压力支持，以提供更强的气流支持，避免呼吸机间断脱机。
此外，还可以调整呼吸机的触发灵敏度和流量设置，以适应患者的呼吸需求。
3. 使用固定带固定呼吸机：如果患者有频繁的呼吸机间断脱机情况，可以考虑使用固定带固定呼吸机。
这种呼吸机通过固定带将呼吸机固定在患者的面罩或口腔上，避免呼吸机脱机。
4. 提供适当的湿化和温度调节：干燥的气流容易引起患者不适，增加呼吸机间断脱机的风险。
因此，在使用呼吸机时，应提供适当的湿化和温度调节，以保持气流的湿润和温暖。
5. 定期检查呼吸机：定期检查呼吸机的工作状态和正常运行。
确保呼吸机的管道没有堵塞，过滤器没有堵塞，氧气或空气流量正常。
此外，还要检查呼吸机的电源和电池状态，以确保呼吸机能够正常工作。
6. 配合患者合理安排治疗时间：了解患者的生活习惯和活动情况，合理安排治疗时间。
避免在睡眠或活动高峰期使用呼吸机，减少呼吸机间断脱机的风险。
7. 提供心理支持：呼吸机的使用对患者来说是一种心理负担，容易产生焦虑和抵触情绪。
提供心理支持和教育，帮助患者理解呼吸机的必要性和使用方法，缓解焦虑情绪，减少呼吸机间断脱机的发生。
8. 增加患者的意识：教育患者如何正确使用呼吸机，提高患者对呼吸机的意识。
告知患者如果发生呼吸机间断脱机的情况，要及时报告医护人员，以便及时处理。
呼吸机间断脱机是使用呼吸机过程中常见的问题，但通过检查呼吸机连接、调整呼吸机参数、使用固定带固定呼吸机等方法，可以有效预防和解决呼吸机间断脱机的情况。
呼吸机脱机流程范文
呼吸机脱机流程范文1.评估和监测：在决定进行呼吸机脱机之前，首先需要评估患者的整体状况和呼吸功能。
这包括评估患者的神经状态、心血管状况、肺功能、呼吸肌力等。
同时还需监测患者的生命体征，如心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
2.满足脱机的预备条件：满足脱机的预备条件是进行呼吸机脱机的前提。
这些条件包括：患者的神经系统、心血管系统和呼吸系统稳定，患者意识清醒，无需要持续输氧的需求，肺部无积水，血氧饱和度正常等。
3.选择合适的脱机方式：呼吸机脱机可以通过多种方式进行，如T型管脱机、PSV脱机、CPAP脱机等。
选择合适的脱机方式需要考虑患者的具体情况和脱机方式的安全性和可行性。
4.提供合适的支持和辅助：在进行呼吸机脱机时，可能需要提供一定的呼吸支持和辅助，以帮助患者顺利过渡到自主呼吸。
例如，可以给予一定的氧气支持或使用一些呼吸辅助装置，如鼻导管、气管插管等。
5.渐进式脱机：呼吸机脱机一般采用渐进式的方法进行，即逐步减少呼吸机的支持。
可以通过减少呼吸机的PEEP压力或降低压力支持水平等方式来实现。
6.监测和评估：在进行呼吸机脱机的过程中，需要持续监测和评估患者的呼吸状态和生命体征。
特别是需要关注患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、呼吸衰竭的指标等。
7.处理并发症：在呼吸机脱机过程中，可能会出现一些并发症，如呼吸窘迫、气压伤、血氧饱和度下降等。
需要及时处理这些并发症，以确保患者的安全。
8.完成脱机：当患者能够维持稳定的自主呼吸状态，并且满足整体呼吸功能的需要时，可以认为呼吸机脱机已经完成。
此时，应及时将患者从呼吸机中脱离，并给予适当的监护和支持。
总之，呼吸机脱机是一个复杂的过程，需要进行全面的评估、监测和支持。
通过合适的脱机方式和渐进的处理，可以帮助患者从呼吸机依赖状态恢复到自主呼吸状态。
同时，需要及时处理并发症并实施有效的监护，以保证患者的安全和康复。
呼吸机脱机与气管导管的拔除
呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。
一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。
撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。
撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。
一切以病人的生命安危为主。
一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。
（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。
a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。
撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。
b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。
①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。
在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。
②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。
在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。
③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。
④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。
一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。
临床机械通气后脱机要点及拔管时机操作步骤
临床机械通气后脱机要点及拔管时机操作步骤有创机械通气是抢救各种急危重症患者呼吸衰竭的有效手段之一，但目前临床上尚缺乏统一公认的撤机策略，对于采用何种方式更有利于撤机，更有利于疾病恢复有着不同的观点。
脱机拔管最佳时机/方式仍难以准确把握，是临床医生面临的一大挑战。
适时撤机原因机械通气是一种生命支持手段，为治疗原发病争取时间，因而一旦导致机械通气的潜在病因得已改善，应及时评估患者自主呼吸能力，考虑能否撤机。
如评估不恰当导致过早撤机，引起撤机失败，使得患者再次气管插管，增加患者和社会的经济负担，甚至增加死亡率。
但值得注意的是，临床上相对于过早撤机，更容易出现延迟撤机。
机械通气时由于机械性损伤促使肺泡、气管上皮细胞及巨噬细胞活化，释放炎症因子，此时如出现延迟撤机炎症因子将进一步释放，导致机体出现严重炎症反应加重病情。
此外，较长时间的机械通气亦可导致多脏器进行性损害，出现多器官衰竭。
当需要机械通气的病因得到充分改善时应全面评估病情，适时撤机。
能否撤机判断当机械通气超过 24 小时后，应每日对患者进行撤机前评估，主要包括以下内容：1.具有以下临床表现：足够的咳嗽反射/能力、无过多气道分泌物、导致气管插管的原发病已改善。
2.具有稳定的循环状态：HR＜140 次/min、收缩压90-160 mmHg、无使用血管活性药物或仅使用低剂量血管活性药物（如多巴胺/多巴酚丁胺＜5-10μg/Kg/min）。
3.具有稳定的氧合状态：FiO2≤0.4、SaO2 ＞90% 或氧合指数≥150 mmHg、PEEP≤8cmH2O。
4.具有稳定的肺功能状态：呼吸频率≤35 次/min、MIP≤-20~-25 cmH2O、VT＞5mL/kg、RSBI≤ 105 次/（L·min）。
5.具有稳定的意识状态：未用或应用镇静剂情况下，有适当的意识水平或神经系统功能稳定。
6.具有稳定的代谢状态：没有明显的呼吸性酸中毒（血气pH7.35~7.45）。
最佳人工呼吸机的脱机方案权威版
最佳人工呼吸机的脱机方案权威版人工呼吸机是重症患者治疗中不可或缺的设备，但对于使用时间较长的患者，需要及早考虑定期进行脱机。
脱机指的是从人工呼吸机上拔管，使患者恢复自主呼吸能力，回归自然呼吸。
正确的脱机方案是确保患者顺利脱离人工呼吸机并顺利痊愈的关键。
本文将介绍最佳人工呼吸机的脱机方案。
1.脱机前的评估在脱机前需要对患者进行一系列评估。
评估包括患者的呼吸系统状况、呼吸功能评估、心血管状况评估、营养状况评估、并发症和治疗历史等。
需要评估患者是否能够自主呼吸，包括氧饱和度、呼吸率、呼气潮气量、呼吸力量等指标。
患者有可能存在大量痰液、贫血、肌肉废弃等情况，需要评估这些因素对脱机的影响。
2.脱机方式目前脱机方式主要包括渐进脱机和突然脱机两种方式。
（1）渐进脱机渐进脱机即逐步减小人工呼吸机的辅助呼吸量，同时逐步延长脱机时间，让患者自身呼吸逐渐上升。
渐进脱机主要包括T终末正压和持续气道气压两种方式。
T终末正压是将呼气末正压（PEEP）设置为较低的水平，同时通过人工呼吸机维持一定的辅助呼吸量，让患者逐渐适应自主呼吸。
持续气道气压则是通过辅助呼吸使患者保持一定的气道压力，帮助患者适应自主呼吸。
（2）突然脱机突然脱机即直接拔管使患者恢复自主呼吸。
突然脱机方式适用于患者氧气饱和度高，呼吸力量强的情况，同时需要注意防止患者出现呼吸道内阻等严重并发症。
3.脱机标准脱机标准主要包括生理指标和临床评估两个方面。
（1）生理指标生理指标主要包括患者的呼吸困难状况、自主呼吸频率、呼吸潮气量、肺活量、氧饱和度等指标。
需要评估患者是否达到脱机要求，以及脱机后是否能够保持良好的生理状况。
（2）临床评估临床评估包括患者的神经系统、心血管系统、呼吸系统等方面的表现。
需要观察患者神志、意识清晰程度、呼吸道积液情况等相关症状和体征，以判断患者是否适合脱机。
4.脱机过程中的监测和支持脱机过程中需要对患者进行密切监测和支持，以便及时处理可能出现的并发症。
呼吸机脱机ppt
contents
目录
• 呼吸机脱机概述 • 呼吸机脱机前的评估 • 呼吸机脱机的方法 • 呼吸机脱机后的护理 • 呼吸机脱机的并发症及处理 • 呼吸机脱机的临床应用
01
CATALOGUE
呼吸机脱机概述
定义和重要性
定义
呼吸机脱机是指患者在使用呼吸机过程中，通过评估和治疗，逐步减少呼吸机 支持，最终实现完全脱机的过程。
外科手术后的应用
要点一
胸科手术
如肺切除、食管手术等，可能导致呼吸功能受损或肺 不张等并发症，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前 ，应评估患者的呼吸功能、氧合情况和循环稳定性， 确保患者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
要点二
颅脑外科手术
如脑瘤切除等，可能导致神经系统功能受损或呼吸肌 无力，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前，应评估 患者的神经系统功能、呼吸功能和氧合情况，确保患 者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
环境因素的评估
室内空气质量
评估室内空气质量，确保 室内空气清新、适宜，避 免因空气质量不佳导致患 者呼吸困难。
温度和湿度
检查室内的温度和湿度， 确保温度适宜、湿度适中 ，以利于患者的呼吸和康 复。
床铺和枕头
检查床铺是否平整、枕头 是否合适，以确保患者躺 卧舒适，有利于呼吸机的 脱机操作。
03
CATALOGUE
呼吸机脱机的方法
逐步减少机械通气法
01 02
逐步减少机械通气法
在确定患者可以脱机前，逐步减少机械通气的时间和频率，让患者逐渐 适应自主呼吸，同时监测患者的呼吸功能和生命体征，确保患者状态稳 定。
确定脱机指征
在逐步减少机械通气的过程中，需要确定患者是否达到脱机的指征，如 自主呼吸稳定、血氧饱和度正常、没有明显的呼吸窘迫等。
危重病人呼吸机脱机要点
危重病人呼吸机脱机要点呼吸机脱机是指将危重病人从人工通气转为自主呼吸的过程，对于患者的生命安全至关重要。
正确的呼吸机脱机操作可以帮助患者更好地适应自主呼吸，降低并发症的风险。
本文将介绍危重病人呼吸机脱机的要点。
1. 评估患者脱机条件在考虑脱机之前，首先需要评估患者的脱机条件。
评估的要点包括：患者的意识状态、气道情况、呼吸负荷、肺功能、血氧饱和度等。
只有在患者满足脱机条件的情况下，才能进行呼吸机脱机。
2. 设定适当的脱机方案根据患者的具体情况，制定适当的脱机方案。
常用的脱机方案包括：T管试验、PSV试验、CPAP试验等。
选择合适的脱机方案需要综合考虑患者的气道情况、呼吸力量、呼吸频率等因素。
3. 监测患者的呼吸参数在脱机的过程中，需要密切监测患者的呼吸参数。
关注的要点有：呼吸频率、潮气量、吸呼比、呼吸力量等。
通过监测呼吸参数，可以及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
4. 观察胸肺运动和皮下气胸呼吸机脱机时，需要仔细观察患者的胸肺运动情况。
正常的胸肺运动应该均匀有力，无明显的受力肌肉参与。
另外，还需要留意皮下气胸的出现，当出现皮下气胸时需要及时处理。
5. 调整脱机参数在呼吸机脱机的过程中，可能需要逐步调整脱机参数。
对于患者的气道情况和呼吸力量的改变，需要及时做出相应的调整，以确保脱机的顺利进行。
6. 评估脱机是否成功在脱机的过程中，需要不断评估是否脱机成功。
评估的要点包括：患者的呼吸频率、潮气量、吸呼比、血氧饱和度、呼吸窘迫指数等。
只有在评估结果达到预期目标时，才能判定脱机成功。
7. 处理脱机失败的情况在一些情况下，可能会出现呼吸机脱机失败的情况。
脱机失败可能是由于患者气道功能障碍、肺功能不全等原因引起的。
对于脱机失败的患者，需要及时重新连接呼吸机，并进行相应的处理和调整。
总结：呼吸机脱机对于危重病人的康复具有重要意义，但脱机过程中需要注意一系列要点。
评估患者脱机条件、设定适当的脱机方案、监测呼吸参数、观察胸肺运动和皮下气胸、调整脱机参数、评估脱机是否成功以及处理脱机失败等方面都需要谨慎操作。
呼 吸 机 的 撤 离 及 困 难 脱 机 的 对 策
呼吸机的撤离及困难脱机的对策前言呼吸机是现代医疗中的重要设备，在许多危重病患者的生命中扮演着关键的角色。
然而，当病情好转或恢复，如何在撤离呼吸机时保证患者的安全，成为医护人员面临的一项重要任务。
同时，困难脱机也是呼吸机使用过程中可能遇到的一种情况，需要针对性的对策。
呼吸机的撤离呼吸机撤离是指将病患从呼吸机器械通气改为自主呼吸状态的过程。
在这个过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征，防止出现意外的危险情况。
撤离指标撤离呼吸机的指标主要包括以下三个方面：1.呼吸频率：正常的呼吸频率为每分钟12-20次，且呼吸深浅适宜。
2.脉氧饱和度：脉氧饱和度应在90%以上。
3.意识水平：患者有清醒的意识，能够独立完成自主呼吸。
撤离步骤撤离呼吸机的步骤如下：1.呼吸机支持下的建立自主呼吸模式，较好的自主呼吸模式为T-piece模式，有独立的吸入支持（即吸氧管），同时也有能缓慢而具有临床依据的PEEP压力支持。
2.观察患者呼吸、脉搏、血压、意识情况，在不断搜寻退役呼吸机的可能性的同时，可以考虑加强呼吸康复训练，如累积体位轮换。
3.如果患者不能适应吸氧管等器械的脱机或伴有血气不平衡的情况，则需继续使用呼吸机。
撤离注意事项在撤离呼吸机时，医护人员需要注意以下几点：1.坚持严密监护：患者幸存都需要有严密监护。
2.缓慢减压：将呼吸机压力逐步降低，减压和撤机过程需要缓慢进行，以降低病患撤机不适。
3.观察呼吸情况：撤机期间，需密切观察患者的呼吸，避免因失控而导致二氧化碳积聚、呼吸事件发生。
4.预防脱水：有利于患者呼吸道分泌物的保持和排出，缓解呼吸道反射。
困难脱机的对策困难脱机是指患者在呼吸机脱机过程中不能完成自主呼吸或不能保证较好的氧合和通气的情况。
针对困难脱机，需要对症下药，采取对策来解决。
措施1：机械通气的技术调整针对性的改变呼吸机参数，在保证心率、血压、心电图等生命体征正常情况下，进行以下调整：1.提高呼氧比：适度提高呼氧比（FiO2），应尽量选择适宜呼氧比，避免氧中毒风险。
机械通气(无创呼吸机临床应用+有创呼吸机脱机流程)
彻底清除呼吸道分泌物，吸入支气管扩张剂降低气道阻力，减少呼吸功
02
SIMV模式( )方法：逐步减少呼吸频率。撤机时，随着患者自主呼吸功能的恢复，渐减频率，使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少，自主呼吸成分逐渐增加，直至频率达2~~4次/分钟后不再下调，维持2~4小时后若情况稳定，可以脱离呼吸机。优点：没有间歇停机法患者立即进行自主呼吸的严峻状况和心理威胁；在患者仍于呼吸机维持通气时就已开始使用，因此可以缩短整个脱机过程的时间。PSV脱机( )撤机过程中，通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸，当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平（一般为5~6cmH20左右），稳定4~6小时后即可考虑脱机。SIMV+PSV脱机( )方法：在强制通气（sIMV)的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力(PSV)，撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平，辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上（至少大于5cmH20)，然后先将的频率下调，当调至0~4次/分后，再将压力水平逐渐下调，直至5~6cmH20左右，稳定4~6小时后可以脱机。CPAP脱机( )较为常用，可与SIMV+PVS合用。是一种自主呼吸，在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，可防止肺及气道萎缩，减少吸气阻力；适用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合征，轻症或恢复期ARDS，也用于支气管哮喘。
患者是否满足以下标准：呼吸频率<24次/min,心率<100次/min，PH>7.35，吸入氧浓度<50%时SaO2>90%
原因二：分泌物过多， 治疗原发病；保持咳痰意识；加强湿化；更换有创通气
原因三：触发敏感度设置过高、中枢驱动下降、呼吸频率下降，调节触发敏感度；更换有创通气
程序化脱机
程序化脱机当需要呼吸机支持的病因被去除，患者饮复自主呼吸能力时，及时撤离呼吸机对于患者恢复和减少并发症是十分重要，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生；过早撤机又可能导致撤机失败，增加再插管率和病死率。
所谓撤机过程（也称脱机）是指逐渐降低机技通气木平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程，目前对脱机的理解并不是过去那种严格意义的脱机，即患者完全脱离呼吸机，而是把降低呼吸机支持条件到完全版机拔管的全部过程理解为脱机。
这种认识更符合脱机的病理生理过程。
一、筛查机械通气的病因好转或去除后应开始进行撤机的筛查试验，筛查试验包括客观和主观评估两部分（见表），具体内容包括下列四项：1.导致机械通气的病因好转或祛除。
2.氧合指数（PaO2/FiO2）>150~200mmHg：呼气末正压（PEEP）≤5~8cmH20；吸入氧浓度≤40%~50%；动脉血pH≥7.25；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者动脉血pH>7.30，动脉血氧分压>50mmHg，吸入氧浓度<35%。
3.血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药治疗或只需要小剂量血管活性药物如多巴胶或多巴的丁胺<5~10ug/kg·min。
4.有自主呼吸的能力。
二、自主呼吸试验自主呼吸试验（sp0naneousbreating tral,SBT)是临床上判断患者自主呼吸功能的有效方法。
其基本方法是短期降低呼吸机支持水平或断开呼吸机后，观察患者自主呼吸情况及各项生理指标的变化，以对患者的自主呼吸能力做出判断，并为撤机提供参考，大量研究证实，SBT可为临床判断患者能否成功撤机提供信息，能耐受SBT的患者撒机成功率高，可考虑撤机。
Escban等对546名患者研究显示，有84%耐受S8T的患者撤机成功，其他研究也证实了能耐受SBT的患者撤机成功率在7~96%。
此外，SBT的实施非常安全，目前尚无故据显示SBT可直接导致任何的不良后果。
应用呼吸机患者脱机过程中的临床观察与护理
助训练呼吸肌 。以主动 呼气 的习惯 代替 主动 吸气 的习惯 在 呼气时轻轻收缩腹肌使横膈上 升 ， 胸廓下降 。每次吸气后 要
稍停片刻 。适 当延 长 呼 气 过程 ， 然后 放 松 肌 肉， 轻 地 吸 轻 气 。呼吸功能的锻炼以循序渐进为主 。 ４ ２ 做好心理护理 ． 严格 掌握 呼吸机撤 机时 机 ， 好撤 机 做
４ 护 理
料， 按不 同年龄 、 性别 、 原发疾病 、 伴发疾病 、 应用 呼吸机天数
１ ９例应用 呼吸机 患者 中 ， 次性 成 功脱机 ８ ４ 一 ５例 ， ２次 以上脱机成功 ３ ７例 ， 死亡 ２ 。应用 呼吸机最 短为 ３ｄ 最 ７例 ， 长为 ２ ７ｄ ７ ｏ原发疾病 以呼 吸道 疾病伴 呼吸 衰竭为 主 ， 伴发 其他疾病如 ： 糖尿病 、 心血管疾病 等多种合并症的有 ９ 。 ７例
维普资讯
上海护理 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 ８卷 第 ３期
・
３ ・ ５
Байду номын сангаас
・
专科护理 ・
应 用 呼 吸 机 患 者 脱 机 过 程 中 的 临 床 观 察 与 护 理
缪静 波
（ 海交通 大 学 医学 院附属瑞金 医院 ， 上 上海
关键词 ： 呼吸 机 ； 机 ； 察 ； 脱 观 护理 中图 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９８９ （０ ８ ０ —０ ５ １０ —３ ９ ２ ０ ）３０ ３ ￣２
８ ～１ ５ ｍｍｏ／ ０ ０ ｌ Ｌ。
３ １５ 呼吸肌功能不全 ．．
由于长时 间机械通气 ， 呼吸肌 的肌
１ ２ 方法 ．
进行分析 。
２ 结 果
撤呼吸机流程
撤呼吸机流程
撤离呼吸机的流程包括以下步骤：
1.脱机：在撤离呼吸机前，患者需以低压力水平持续进行自主呼吸试验120分钟。
若患者符合撤机指征，如
呼吸频率小于25次每分钟，潮气量大于250毫升等，可进行下一步拔管前准备。
2.气囊放气：对患者进行气囊漏气试验，对比患者潮气量的变化，评估风险，若试验呈阳性则应慎重拔管，
若试验呈阴性则可以拔管。
3.拔管：再对患者进行T管试验，确认患者是否可以自主呼吸。
4.继续吸氧：拔管后，患者可能仍需继续吸氧一段时间，以确保身体适应新的呼吸模式。
此外，撤离呼吸机前还需确保患者的病情已经好转，包括导致呼吸衰竭的基础病因已好转、合适的氧合状态、血流动力学稳定、有自主呼吸等。
同时，也要注意在撤离呼吸机过程中要避免对患者造成过度的刺激和伤害。
以上是撤离呼吸机的流程，具体操作请在医生指导下进行。
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呼吸机脱机过程
脱机过程
1. 脱机前 2. 脱机中 3. 脱机后
呼吸机脱机过程
脱机前—撤机ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200
氧合指标— PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30
Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518
✓ 根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理
黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
呼吸机脱机过程
报警（1）
呼吸机脱机过程
报警（2）
呼吸机脱机过程
特殊问题
呼吸机脱机过程
特别提出 SmartCare脱机模式下的 护理问题
呼吸机脱机过程
SmartCare
呼吸机脱机过程
SmartCare
呼吸机脱机过程
呼吸机脱机过程
SBT的护理 护理
一阶段护理
二阶段护理
呼吸机脱机过程
SBT一阶段—3～5分钟
★医护应在床旁密切观察
浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20%
没有新发的心律失常 氧饱和度：＞90%
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道通畅度评价 气道保护能力评价
呼吸机脱机过程
SBT二阶段—30～120分钟
气道通畅度评价 漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小
于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣 的危险性增加
俞森洋—《机械通气临床实践》
呼吸机脱机过程
SBT二阶段—30～120分钟
气道保护能力评价—
指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观
国际公认影响拔管结果的参数
呼吸机脱机过程
咳嗽峰流速测量
呼吸机脱机过程
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
湿化瓶、面罩 简易呼吸器 吸痰用具 吸引装置
抢救车 气管插管 呼吸机
脱机过程
呼吸机脱机过程
前言
机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。
呼吸机脱机过程
概念
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人 自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
呼吸机脱机过程
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理
翻身拍背
心理支持 营养支持
适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O
提高对机器报警的识别及处理
呼吸机脱机过程
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理 心理支持
加强沟通 配合是关键
营养支持
主动接受治疗
提高对机器报警的识别及处理
呼吸机脱机过程
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理
心理支持 营养支持
鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量
提高对机器报警的识别及处理
呼吸机脱机过程
提高对机器报警的识别及处理
按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况
呼吸机脱机过程
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
有无喉鸣音、声嘶、 呼吸困难、紫绀等
有无吸气性呼吸困 难
呼吸机脱机过程
拔管—程序
解释，物品准备，生命体征观察 予以坐位或半卧位
彻底吸引气道及口咽部分泌物 解除气管导管固定带 气管内导管放气
吸痰管置于插管中边吸边拔 予以合适氧疗
SmartCare的护理
吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时
—开启智能吸痰
密切观察管路的通畅性
— 防止打折 注意报警及时清除
做好心理护理
—使患者情绪平稳
呼吸机脱机过程
自主呼吸试验（SBT）
SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
呼吸机脱机过程
SBT二阶段—30～120分钟
护理
客观指标 生命体征 气道评估
呼吸机脱机过程
SBT二阶段—30～120分钟
客观指标 生命体征 气道评估
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥85%～90% PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
呼吸机脱机过程
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合
呼吸机脱机过程
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
拔管中护士与医生 密切配合，才能减 少并发症发生
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
呼吸机脱机过程
提高对机器报警的识别及处理
✓ 根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优先 ✓ 根据符号区分 !! 注意 中等优先
! 提示 最低优先
COPD患者— PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪
血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
呼吸机脱机过程
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数