创伤后清创缝合术具体步骤
清创术的步骤与注意事项
清创术的步骤与注意事项清创术是一种通过切除和处理受伤或坏死组织的手术技术。
它通常用于治疗创伤、烧伤、坏疽等情况。
下面将介绍清创术的步骤和注意事项。
清创术的步骤：1. 镇痛：在进行清创术之前，必须先给患者进行镇痛。
这可以通过静脉注射镇痛药物或局部麻醉剂来实现。
镇痛有助于减轻患者的疼痛，并为手术提供便利。
2. 感染控制：在进行清创术之前，必须先进行感染控制。
这包括清洗和消毒手术区域，以减少感染的发生。
医生通常会使用抗菌药物来清洁创面，并覆盖创面以防止新的感染。
3. 切除坏死组织：清创术的主要目标是切除坏死组织。
医生会使用手术刀或其他切割工具，小心地切除坏死组织，以确保没有健康组织受到伤害。
在切除坏死组织之后，医生通常会给创面进行进一步的处理，以促进愈合。
4. 处理创面：清创术之后，医生会对创面进行处理。
这包括清洗和消毒创面，以确保没有细菌残留。
有时，医生还会使用抗菌药物或促进愈合的药物来处理创面。
5. 缝合创面：在清创术之后，如果创面较大或需要进一步支持，医生可能会选择缝合创面。
缝合可以加快愈合过程，并减少感染和伤口裂开的风险。
医生会使用可吸收或非可吸收的缝线，根据创面的性质和位置进行选择。
6. 切口闭合：如果进行了较大的清创术，可能需要进行切口闭合。
这包括使用特殊的手术技术，如皮瓣移植或皮肤移植，来修复创口。
这可以帮助造成创口闭合，减少愈合的时间，并减少伤口裂开的风险。
清创术的注意事项：1. 严格遵守洁净操作：清创术是一种需严格遵守洁净操作的手术。
医生和手术室人员必须穿戴干净的手术衣，戴上手套和口罩，以减少术中感染的风险。
手术刀、器械和药物必须是无菌的，以确保创面的安全和愈合。
2. 防止伤口再度暴露：在清创术之后，必须采取措施来防止伤口再度受到污染。
这包括覆盖创面，避免接触泥土、水、尘埃等可能引起再感染的物质。
在创面覆盖之后，患者需定期更换敷料，并遵守指导的个人卫生措施。
3. 定期监测创面：在清创术之后，医生必须定期监测创面的情况。
伤口清创缝合流程
伤口清创缝合流程
伤口周围皮肤清洗
（先用无菌纱布覆盖伤口，剪去伤口周围毛发。
术者常规洗手，戴无菌手套，用无菌软毛刷及消毒肥皂液刷洗伤口周围皮肤2~3遍，除去污物，有油污者，用汽油或者乙醚擦除。
更换覆盖伤口的无菌纱布，用无菌小纱布轻轻吸干创面。
脱去手套。
）
（去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水、3%的过氧化氢溶液反复冲洗。
检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤。
如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间。
）
（重新洗手，穿无菌手术衣和/或戴无菌手套。
用3％碘酊（或碘伏）消毒伤口周围皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。
注意勿使消毒液流入伤口。
）
（由浅入深、由外向内。
修整皮缘、清除异物、坏死组织。
）
一般伤口的换药流程
换药前准备
病人准备自身准备环境准备用物准备
（向患者说明换药目的、（戴口罩、帽子、（半小时内停止（换药无菌包及
意义及需配合的情况）修剪指甲、洗手）一切清扫工作）相应的消毒敷料等）
（用手取除外层敷料、用镊子取内层敷料）
消毒
（用揭开内敷料的镊子夹持消毒棉球消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外，如为感染伤口则消毒程序由外向内，范围大于5cm，2-3遍。
双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。
）
妥善回收和分类处理脏敷料。
清创缝合术操作临床实践技能步骤及评分标准
清创缝合术操作
患者，男性，20岁，右小腿被利器刺伤后2小时来诊，拟行清创缝合术，请在医学模拟人上进行。
理论题：
1、清创的目的？答：清创的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口，从而能够当即缝合或延期愈合，争取达到一期愈合。
1、清创缝合适用何种伤口？答：适用于新鲜创伤伤口。
2、清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。
3、如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？答：大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，
特别是神经、血管及骨关节。
神经科清创缝合术技术操作规范
神经科清创缝合术技术操作规范一、引言神经科清创缝合术是一种常见的手术操作，用于神经系统创伤修复和缝合。
为保证手术的安全性和有效性，制定本操作规范，规范操作步骤，减少操作风险。
二、术前准备1. 准备必要的手术仪器和材料。
2. 核对患者的个人信息，包括患者的姓名、年龄、病历号等。
3. 术前沟通，确保患者理解手术内容，并签署知情同意书。
三、操作步骤1. 术前洗手，执行严格的手卫生措施，包括正确佩戴手套和口罩。
2. 患者准备：舒适地安置患者，确保患者平稳呼吸和合适体位。
3. 局部麻醉：根据需要，选择合适的麻醉方式进行局部麻醉。
4. 创面准备：清洁创面，去除污物和血液，保持创面干燥。
5. 缝合操作：使用缝合针和线缝合创面，注意穿刺和缝合的力度，确保创口的稳固闭合。
6. 切口覆盖：根据需要，使用合适的切口覆盖物进行包扎，保护创口免受外界污染。
7. 检查创口：检查缝合后的创口是否牢固，无渗血或感染迹象。
8. 手术区清理：将手术区域清理干净，准备手术后的处理和恢复。
四、术后注意事项1. 术后观察：定期观察创口，注意是否有感染、渗血或其他异常情况。
2. 术后处理：根据需要，给予患者术后处理和药物治疗，确保创口恢复顺利。
3. 术后随访：安排合适的随访时间，并及时记录患者的术后恢复状况。
五、安全措施1. 手术台的准备和清洁：每次手术前，严格按照规定的程序进行手术台的准备和清洁工作，确保手术环境的清洁和无菌。
2. 消毒和防护：执行严格的消毒和防护措施，包括手术器械的消毒和正确佩戴手套、口罩等防护用具。
3. 操作规范：严格按照操作规范进行手术操作，避免操作失误和意外风险。
4. 术后处理和随访：根据手术类型和个体需要，制定合适的术后处理和随访计划，确保患者的术后恢复效果。
六、术前培训和技能评估1. 培训要求：手术操作人员应接受相关的操作培训，熟悉操作规范、手术台准备和清洁、消毒和防护措施等。
2. 技能评估：手术操作人员应定期进行技能评估，确保其操作水平符合要求。
创伤后清创缝合术具体步骤
再次用生理盐水和双氧水冲洗。 视情况放置引流。
.
Procedure
若伤口6——8h以内，行一期缝合；超过则 不缝合，纱布覆盖固定即可。（头、面部血运丰富，
手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，常规络合 碘术野皮肤消毒，铺无菌孔巾。
由浅入深检查创口，了解伤情；尽量取净异物；遇有活动 出血应止血；修剪皮缘0.2—0.3厘米至整齐，把皮肤连同 皮下组织作一并切除；尽可能清除所有坏死及失活的组织。
冲洗伤口
用双氧水和等渗盐水再次冲洗创口，沾干。
缝合创缘 包扎伤口
无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后
24～48小时内拔除。
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原
因，进行处理。
.
清创简单流程图
清洁 消毒铺单 探查处理伤口
剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口， 用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥 皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料， 再用3%双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，直到干 净，用纱布擦干。
3、手术者洗手，带手套。
.
Procedure
初步处理： 1、戴帽子、口罩、手套 2、用纱布盖住伤口
.
Procedure
用无菌刷蘸取适量肥皂液，刷洗伤口周围 皮肤。2个刷子、2遍、10min.
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Procedure
用生理盐水和双氧水冲洗 生理盐水——双氧水——生理盐水
.
Procedure
术者更换无菌手套后，逐层缝合。缝合皮肤前，须 用以酒精消毒，缝合后注意对皮。
清创缝合流程及注意事项
清创缝合流程及注意事项1. 哎呀，清创缝合可不是小事呀！就像补衣服一样，得一步一步来。
先得把伤口周围清理干净吧。
比如说，有个小朋友摔破了膝盖，那医生就得把膝盖周围的脏东西都弄掉，这可不能马虎！然后呢，就是对伤口进行评估，看看伤得有多深。
就像我们看一个苹果有没有坏掉一样，得看仔细了！2. 接下来，就是关键的缝合啦！这就像是给伤口拉上拉链一样。
医生会根据伤口的情况选择合适的线和针。
你想想，如果伤口小，那可能就用细细的线，要是伤口大，就得用粗一点的呀！比如有个人被刀划伤了手，那可能就得用比较结实的线来缝。
3. 缝合的时候可千万要小心呀，这可不是缝衣服缝歪了还能拆掉重来。
医生得非常专注，一针一线都不能出错呢！像做一件精细的工艺品一样。
比如那次我在医院看到医生给病人缝合伤口，那认真的样子，真让人佩服！4. 在缝合的过程中还得注意不能缝得太紧或太松，这就好比系鞋带，系太紧了脚不舒服，系太松了又容易散开。
要是缝得不合适，那可会影响恢复的。
比如说要是缝得太紧，伤口可能会被勒得不好长呢。
5. 缝完了也不能松口气呀，还得好好护理。
要保持伤口清洁，就像我们爱护自己的脸蛋一样。
定期换药，不能偷懒哦！要是不好好护理，伤口发炎了那就麻烦了。
就像你种的花，不浇水护理它能长得好吗？6. 病人自己也要注意呀，不能乱动伤口。
这就像刚修好的东西，你老是去碰它，它不又坏了吗？比如说有的病人忍不住去抓伤口，那可不行呀！7. 总之，清创缝合真的很重要，每一个环节都不能忽视！大家一定要重视起来，和医生好好配合，这样伤口才能快快好起来呀！我的观点结论：清创缝合流程复杂但至关重要，每个步骤都需认真对待，医患配合才能达到好的效果。
清创缝合术的清创步骤
清创缝合术的清创步骤 Prepared on 22 November 2020清创缝合术的清创步骤（一）清洗皮肤用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。
用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。
术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。
（二）清洗伤口去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。
（三）清理伤口常规消毒、铺盖无菌巾。
术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。
四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。
用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。
（四）缝合伤口更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。
用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。
伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。
皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。
皮缘不整齐者，切除2～3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。
头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。
颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。
皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。
1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。
伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。
无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。
急诊科清创缝合术技术操作规范
急诊科清创缝合术技术操作规范【适应症】1、伤后6—8小时以内的伤口。
2、伤后8—12小时头面部伤口和切割无污染的伤口。
3、伤后一直使用大量抗生素，污染较轻的24小时以内的伤口。
【操作方法】1、先处理气管阻塞、休克等危及病人生命的病情。
2、麻醉：依据病人伤口的部位、大小、病人状况选择不同麻醉，一般软组织损伤多选用局麻或神经阻止麻醉。
3、伤口清洗：先用消毒纱布盖住伤口，剃去周围毛发，肥皂水刷洗伤口周围皮脍2—3次至清洁为止。
揭去伤口上纱布，以大量盐水冲洗伤口，冲洗应有一定力度，务使创内泥沙、炭沫能被冲去，边冲洗边取除伤口内异物、血块。
有活动性出血用血管钳夹住。
盐水冲洗后还可用双氧水冲洗创面，这对消除厌氧菌和制止渗血有一定帮助。
通过冲洗使受污染伤口转为清洁伤口。
4、清创：清创的要求是清除坏死组织和异物，修补重要血管，创造合适的皮肤覆盖。
伤口经冲洗后，纱布拭干，皮肤消毒铺巾，按上述要求顺序清除伤口内异物、血块。
盲管伤及穿通伤，应敞开伤道清理。
伤口较深和软组织损伤严重病例，应适当扩大皮肤筋膜切口，不留死角。
创缘皮肤及皮下组织锐性切除1—2mm，剪除无生机组织。
有骨折者应予整复，有得要血管损伤应予修补或移植。
神经、肌腱断裂针对不同情况作一期或二期吻合。
通过上述方式，将受污染伤口变为新鲜伤口。
5、缝合：更换手套，重新消毒铺巾，按层缝合伤口。
深部组织损伤明显，应切开筋膜减压。
预计渗出液较多者，应安置引流。
凡体腔开放者，均应安置引流。
伤口张力过大，应行减张缝合，皮肤缺损过多，可游离植皮覆盖伤口。
【注意事项】1、疑有骨折、金属石块异病例，清创前拍X线片以定位，但应在病情稳定后进行。
2、战场开放伤，一律不缝合，无菌包扎送后方处理。
3、清创自某一点开始，顺序清理，无序操作一方面费时，另一方面增加污染机会，还可以隐藏死角，留下感染根源。
4、缝合中注意组织对层、对位，不留死腔。
体腔引流一般不从伤口拉出引流管，应另戳小口引出体外。
清创缝合术的清创步骤
清创缝合术的清创步骤清创缝合术是一种常见的外科手术操作，主要用于处理创伤伤口，清除污染物和坏死组织，促进伤口愈合。
清创的步骤至关重要，直接关系到伤口的愈合效果和患者的康复情况。
下面我们就来详细了解一下清创缝合术的清创步骤。
第一步：术前准备在进行清创之前，需要做好充分的术前准备。
首先，要对患者的整体情况进行评估，包括生命体征、受伤时间、受伤原因、有无合并其他损伤等。
同时，要向患者或家属详细说明手术的目的、过程、风险和预后，取得患者的知情同意。
准备好手术所需的器械和物品，如手术刀、镊子、剪刀、生理盐水、双氧水、碘伏、无菌纱布、缝合线等。
确保手术环境清洁、消毒，操作人员洗手、戴手套、穿手术衣。
第二步：麻醉根据伤口的部位和大小，选择合适的麻醉方式。
常见的麻醉方式有局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和全身麻醉。
局部浸润麻醉是最常用的方法，将麻醉药注射在伤口周围的皮下和深部组织，使伤口区域失去痛觉。
第三步：清洗伤口周围皮肤用碘伏消毒伤口周围的皮肤，范围要足够大，一般要超过伤口边缘15 厘米以上。
消毒的顺序是从伤口周围向外周进行，避免将污染物带入伤口。
第四步：去除伤口表面的异物和污垢用生理盐水冲洗伤口，去除表面的泥沙、血迹、毛发等异物。
对于较大的异物，可以用镊子或钳子小心地取出。
注意不要用力擦拭伤口，以免损伤周围的组织。
第五步：扩大伤口对于伤口较深或较窄的情况，需要适当扩大伤口，以充分暴露伤口内部。
可以用手术刀或剪刀沿伤口的纵轴方向切开，注意不要损伤重要的血管、神经和肌腱。
第六步：修剪创缘用剪刀修剪伤口边缘不整齐、失活或污染严重的组织，使其成为新鲜、整齐的创缘。
对于坏死组织，要彻底清除，直到露出健康的组织。
第七步：探查伤口用镊子或探针仔细探查伤口的深度、方向和内部情况，检查有无异物残留、血管和神经损伤等。
如果发现异物，要尽可能取出；如果有血管和神经损伤，要根据情况进行处理。
第八步：再次冲洗伤口用大量的生理盐水冲洗伤口内部，去除残留的异物、血块和坏死组织碎片。
创伤后清创缝合术具体步骤
严重颅脑损伤、脊髓损伤、胸腹腔脏器损伤、活动性出血、休克等。
术中并发症及处理
出血
手术过程中如遇到出血， 应立即止血，可采用电凝 、结扎、压迫等方法。
组织损伤
清创过程中需注意保护周 围组织，避免损伤重要神 经、血管等。
异物存留
清创过程中需彻底清除异 物，以免感染。
术后并发症及预防
感染
术后感染是最常见的并发症， 应使用抗生素预防感染。
瘢痕形成
为避免瘢痕形成，术后可采用抗 瘢痕药物或压迫治疗。
组织愈合不良
术后需定期换药，保持创面干燥， 避免感染，促进组织愈合。
05
临床案例分析
病例一：小腿外伤清创缝合术
病例概述
患者为中年男性，因车祸导致右小腿开放性外伤，伤口污染较重。
清创处理
首先用生理盐水冲洗伤口及周围皮肤，清除异物、坏死组织及渗出液，再用双氧水冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗干净。 根据伤口情况，适当修剪皮肤及皮下组织，然后用可吸收缝合线缝合伤口。
2023
创伤后清创缝合术具体步 骤
目录
• 术前准备 • 手术步骤 • 术后处理 • 注意事项 • 临床案例分析
01
术前准备
病史采集
询问患者是否有过敏史、遗传病史等。 了解患者的一般情况和健康状况，如年龄、性别、基础疾病等。
Hale Waihona Puke 伤口评估评估伤口的大小、 深度、形状和部位 。
确定伤口是否需要 缝合和预计缝合的 难度。
要点三
术后处理
术后给予抗感染治疗，局部换药，拆 线时间可适当延长。同时注意观察患 者腹部体征，预防腹腔内并发症的发 生。
THANK YOU.
织、泥沙和血迹。
止血
医院清创缝合术操作规范
医院清创缝合术操作规范引言：清创缝合术是一种常见的外科手术操作，用于处理创面并进行缝合，以促进伤口的自然愈合和预防感染等并发症。
规范的操作有助于减少手术并发症的发生，并提高手术的成功率。
本文将介绍医院清创缝合术的操作规范。
一、术前准备：1.确认患者身份，并核实医嘱。
2.详细询问患者过敏史和药物使用史，特别是与局部麻醉药物相关的过敏史。
3.术前检查患者伤口的位置、大小、深度、感染情况等，并评估是否需要拍摄X光或CT等辅助检查。
4.准备所需器械、药品以及无菌物品，确保其完整性和有效性。
二、手术操作：1.洗手消毒：a.对患者进行术前洗皮，使用适当的消毒剂，彻底清洁创面周围的皮肤，避免污染。
b.医生在手术前进行洗手消毒，按照《医院手卫生与外科消毒操作规程》执行，确保双手无菌。
2.局部麻醉：a.选择适当的局部麻醉方法，如表面浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。
根据伤情和患者疼痛感受，确定麻醉剂的种类和剂量。
b.注意麻醉剂的保存、使用和监测，避免过度麻醉和麻醉过程中的意外事件。
3.创面处理：a.使用无菌手套和无菌器械进行操作，以防止交叉感染。
b.清洗伤口：用生理盐水或抗菌溶液轻柔冲洗伤口，去除脏物和细菌。
c.切除坏死组织：如有坏死组织或未存活的皮肤边缘，应将其切除，以促进愈合。
4.缝合技术：a.选择合适的缝线材料和缝线针型，根据伤口的位置和特点确定缝合方法，如简易缝合、蝉联缝合等。
b.缝线的选择应符合伤口特点和患者情况，选择可吸收或不可吸收的缝线。
5.愈合促进：a.应用合适的敷料材料，选择适当的敷料技术，保持伤口洁净和湿润环境，促进创面的愈合。
b.根据需要，进行抗生素预防使用，避免伤口感染和并发症的发生。
三、术后处理：1.创面观察：a.术后进行创面观察，关注创面的颜色、温度、肿胀、渗液等情况。
b.及时处理如出现红肿、渗液增多、局部疼痛等异常情况，预防伤口感染和并发症。
2.密切观察：a.密切观察患者伤口愈合的情况，及时评估伤口的愈合情况和患者的病情。
清创缝合术的清创步骤
清创缝合术的清创步骤（一）清洗皮肤用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。
用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。
术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。
（二）清洗伤口去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。
（三）清理伤口常规消毒、铺盖无菌巾。
术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。
四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。
用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。
（四）缝合伤口更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。
用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。
伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。
皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。
皮缘不整齐者，切除2～3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。
头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。
颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。
皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。
1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。
伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。
无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。
清创缝合术的清创步骤
清创缝合术的清创步骤欧阳学文（一）清洗皮肤用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。
用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。
术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。
（二）清洗伤口去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用0.3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。
（三）清理伤口常规消毒、铺盖无菌巾。
术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。
四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。
用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。
（四）缝合伤口更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。
用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。
伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。
皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。
皮缘不整齐者，切除2～3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。
头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。
颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。
皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。
1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。
伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。
无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。
清创缝合术的清创步骤
清创缝合术的清创步骤(一）清洗皮肤用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。
用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。
术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布,用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗,再换毛刷刷洗、冲洗共2~3 遍，直至清洁为止。
（二）清洗伤口去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用0.3％过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口,注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。
（三）清理伤口常规消毒、铺盖无菌巾。
术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。
四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用.用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后,清除血凝块、异物和组织碎片,切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。
（四）缝合伤口更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。
用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血,吸尽伤口内积液。
伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。
皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。
皮缘不整齐者，切除2~3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。
头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤.颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除,以免影响缝合和功能。
皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮,争取创面全部覆盖。
1﹒在受伤后6~8 小时内清创彻底者,宜作初期缝合。
伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素,伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。
无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口,为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创,也可考虑作一期缝合。
创伤后清创缝合术具体步骤
冲洗伤口
冲洗伤口
在止血完成后，医生会使用生理盐水或抗菌溶液对伤口进行 冲洗，以去除残留的失活组织和异物，减少感染的风险。在 冲洗过程中，医生会轻轻地擦拭伤口，以尽可能地清除坏死 组织和异物。
消毒伤口
在冲洗伤口之后，医生会使用消毒剂对伤口进行消毒，以杀 死可能存在的细菌和微生物。常用的消毒剂有碘伏和酒精等 。在消毒过程中，医生会特别注意不要将消毒剂渗入伤口深 处，以免造成不必要的损伤和疼痛。
使用无菌纱布或棉球
注意不要过度擦拭或损伤皮肤。
麻醉
根据伤者的年龄、伤情和手术需要， 选择适当的麻醉方式，如局部麻醉或 全身麻醉。
确保麻醉效果良好，以保证手术过程 中的无痛和舒适。
02
清创
去除异物和失活组织
去除异物
医生会仔细检查伤口，将嵌入伤口的砂砾、玻璃碎片等异物彻底清除。这些异 物可能会引起感染，因此需要及时去除。
保持伤口周围的清洁和干燥，避免沾 水或接触污染物。
在医生的指导下使用抗生素和抗炎药 物，以预防感染和减轻炎症反应。
拆线与换药
根据手术部位和缝合方式的不同，按照医生指示的时间进 行拆线。拆线时应避免用力撕扯，以免造成伤口裂开或疼 痛。
定期进行换药，以清洁伤口并检查是否有感染或其他异常 情况。换药时应遵循无菌操作原则，避免交叉感染。
03
缝合伤口
缝合伤口
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04
术后观察与处理
观察伤口情况
观察伤口是否有红肿、渗出液、疼痛等症状，以及是否有异 常的分泌物或气味，以便及时发现并处理感染等并发症。
注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度和肿胀情况，以及是否 有异常的硬结或波动感，这些可能是感染或皮下积液的表现 。
预防感染
外伤清创缝合处置流程
术后观察
观察患者清创缝合后有无异常反应，如过敏、感染等
发现异常情况及时处理
护士
定期复查
安排患者在术后2-3天内到医院复查，检查创口愈合情况
发现缝线感染或创口问题及时处理
医师
外伤清创缝合处置流程
操作步骤具体ຫໍສະໝຸດ 作注意事项负责人初步评估
询问病史和过敏史，检查创面大小、深度及污染情况
确定是否有生命危险或需要紧急处理
医师
初步止血
使用无菌纱布或压迫止血带进行初步止血
压迫时间不宜过长，以防组织缺血坏死
护士
准备工具
准备并检查清创缝合所需的消毒工具、缝合材料（如缝合线、针等）
确保所有工具无菌且完好
护士
局部麻醉
根据创口情况选择适当的麻醉药物，进行局部浸润麻醉
避免误伤神经或血管，观察过敏反应
医师
清创处理
去除异物、坏死组织，使用生理盐水或消毒液冲洗创面
操作要轻柔，避免进一步损伤组织
医师
再次止血
如果仍有出血，使用电凝或缝扎止血
确保彻底止血，避免术后出血
医师
缝合创口
根据创口大小和深度选择适当的缝合技术（如间断缝合、连续缝合等）
缝合张力适中，避免留下明显疤痕
医师
消毒包扎
使用无菌敷料覆盖缝合创口，用医用胶带或绷带固定
确保包扎牢固，避免感染
护士
术后指导
讲解术后注意事项，如换药时间、避免创口沾水、及时复诊等
提供书面护理指导，回答患者疑问
医师或护士
病历记录
记录患者基本信息、创伤情况、清创缝合过程及用药情况
记录要详细准确，签署医师姓名和日期
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肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4.抬高伤肢，促使血液回流。
5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有
无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后
24～48小时内拔除。
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原
因，进行处理。
清创简单流程图
清洁 消毒铺单 探查处理伤口
剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口， 用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥 皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料， 再用3%双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，直到干 净，用纱布擦干。
再次用生理盐水和双氧水冲洗。
视情况放置引流。
若伤口6——8h以内，行一期缝合；超过则 不缝合，纱布覆盖固定即可。（头、面部血运丰富，
愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。 ）
缝合术
原则：不应留有死腔，张力不能太大。
一、单纯缝合
1）进针要垂直，即针与创面切口平面垂直，可以轻提起切口
是否有血管神经肌腱损伤，为下一步手术 制定方案。
准备正式手术：
施行麻醉、脱手套、外科手消毒、消毒患 者伤口周围皮肤（2——3遍）、铺巾
术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手 术衣，戴手套。
（局部麻醉）
修剪伤口周围皮肤（ 0.2～0.5cm ）、止血、 消除血凝块和异物、切除失活组织血管和 明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组 织等）、（吻合肌腱、神经、血管、处理 骨折片）
后一期缝合。
4.若不能满足以上条件，则只清创不缝合。
禁忌证:化脓感染伤口不宜缝合。
1、做好患者与家属术前各种解释工作。 2、器械准备 钳子、剪刀、止血钳、注射 器、孔巾、托盘、肥皂水、无菌刷、持针 器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、引 流条或橡皮膜、 75%酒精、生理盐水、双 氧水、碘伏、利多卡因、纱布、棉垫、绷 带、胶布、止血带。
2）针距1cm 边距0.5cm
3）收线时，两手用力均匀
4）一般要求全层穿透。
二、“8”字缝合
多用于肌肉等一般对张力要求不高的组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能 太大，以免所伤肌肉。
三、单纯连续缝合
四、锁边缝合
同一侧进针，同一侧出针， 与单纯连续缝合不同的是， 出针的时候，要从上一针的 内侧，穿出来
手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，常规络合 碘术野皮肤消毒，铺无菌孔巾。
由浅入深检查创口，了解伤情；尽量取净异物；遇有活动 出血应止血；修剪皮缘0.2—0.3厘米至整齐，把皮肤连同 皮下组织作一并切除；尽可能清除所有坏死及失活的组织。
冲洗伤口
用双氧水和等渗盐水再次冲洗创口，沾干。
缝合创缘 包扎伤口
五、垂直内翻缝合
一般用于缝合肠管，等对创面外面要求高的切口
六、平行内翻缝合 七、垂直外翻（褥式）缝合
八、平行外翻（褥式）缝合 最后打结可以把回头线留在8号位置，打结
九、荷包缝合
1.根据全身情况输液或输血。
2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时
术者更换无菌手套后，逐层缝合。缝合皮肤前，须 用以酒精消毒，缝合后注意对皮。
术毕，清洗整理相关物品。
图示临床清创术的流程：
1、刷洗皮肤 2、生理盐水冲洗伤口 3、切除伤口皮缘
4、切除失去活 5、切除失去
力的筋膜
活力的肌肉
6、止血后 缝合引流
END
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗 去污、清除血块和异物、切除失去生机的 组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚 至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受 伤部位的功能和形态的恢复。
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件 者：
1.伤后6～8h以内。 2.伤口污染较轻，不超过24h。 3.头面部伤口，在伤后24—48h以内，争取清创
3、手术者洗手，带手套。
初步处理： 1、戴帽子、口皂液，刷洗伤口周围 皮肤。2个刷子、2遍、10min.
用生理盐水和双氧水冲洗 生理盐水——双氧水——生理盐水
初步检查伤口 是否有活动性出血→ 止血 是否有异物→ 取出