颈椎病的护理查房

病史汇报
• 既往史：既往"阵发性心悸3+月"，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四 肢发抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告） ，患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，否认"肝炎"等其余 传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对"磺胺 类"过敏（表现为口唇皮疹）。
康复医学科 2017年1月护理查房
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颈椎病的护理查房
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康复医学科 何钰涓
概念
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以 及继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经、血管损害， 出现一系列功能障碍的临床综 合征。 好发人群：50岁以上人群，男>
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女， C5～6、C4～5、C6～7。
病因
➢ 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 ➢ 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 ➢ 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 ➢ 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协调活动
注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经 等损伤，不 属于颈椎病的范畴
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临床分型
神经根 刺激与压迫 椎动脉
脊髓
反射性刺激 交感神经
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神经根型☆最常见 椎动脉型
脊髓型 交感神经型
神经根型颈椎病
症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。
• 入科查体：生命体征: 体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压 123/93mmHg
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病史汇报
• 专科情况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉 压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋 颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常 。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：7 分。
• 辅助检查：颈椎MRI（2016年12月27日）1、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘
向后不同程度突出，以C6-7间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，
相应区域硬膜囊受压。
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病史汇报
• 康复目标：缓解疼痛，防止颈痛反复。 • 治疗方案：康复治疗（微波、中频、推拿、电针等）缓解疼痛，改善症状，阿
☆交感神经兴奋或抑制症状
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治疗
非手术治疗： ➢ 颌枕带牵引 ➢ 卧床休息 ➢ 颈围制动 ➢ 推拿按摩 ➢ 理疗 ➢ 药物治疗
手术治疗： ➢ 前路手术 ➢ 前外侧手术 ➢ 后路手术
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病史汇报
• 尹某某 ,女 ,55岁 病员因颈痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康 复，
• 入科诊断：颈椎病（神经根型） • 现病史：入院前2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上
体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。
☆四肢无力Βιβλιοθήκη Baidu麻木
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交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下 垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、 心前区疼痛、血压增高及消化道症状。
交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降 及胃肠胀气等。
肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下 肢行走不稳，无二便障碍等，就诊于"德阳第五医院"，行颈椎CT提示颈椎退行 性变，C2/3-C4/5椎间盘向后突出，C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。于"城北 社区医院"给予"针刺、推拿、小针刀"等相关理疗后症状无明显好转。患者遂 入我院中医科，完善颈椎MRI，请骨科会诊协助诊治，建议保守治疗，予以药 物对症止痛，营养神经，经治疗后颈痛稍好转，左上肢仍疼痛，现患者为进一 步治疗入我科。患病以来，精神食欲精尚品可课件，睡眠可，大小便正常，体重无变化
普唑仑改善睡眠、洛芬待因缓释片缓解疼痛、腺苷钴胺片营养神经、，泮托拉 唑肠溶片后消化道
• 目前情况：患者疼痛症状好转，夜间睡眠差，胃痛，指导患者颈椎正确活动方 式，小范围低强度训练，强化颈椎核心肌力训练，提高颈椎稳定性，避免颈部 不当活动，患者胃痛，考虑非甾体药物使用有关，予以药物护胃，必要时调整 止痛药种类，睡眠差已予以阿普唑仑。
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颈椎病的护理措施
1.促进病人感觉和运动功能的恢复
① 采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。 ② 正确应用理疗、推拿按摩、药物等综合治疗，缓解病员的疼痛症状。 ③ 加强对患者的巡视及观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉
或运动功能障碍的现象。察患者有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等 表现，以判断有无喉返神经或喉上神经损伤。若病人出现饮水呛咳，应及时报告医 师，并告知病人饮水时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物，密切观察患者的 呼吸节律，避免发生窒息。
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颈椎病的护理措施
④ 避免外界刺激性因素，保持病房环境安静，舒适。观向病员及家属解释疼痛的原因， 机理，介绍减轻疼痛的措施，从而缓解病员的疼痛压力。如需手术治疗的患者要做 好术后的颈部制动和肢体功能锻炼。
⑤ 尽可能的满足病员对舒适的需要，如帮助病员更换体位，减少压迫。
体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）
☆ 上肢放电样疼痛
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椎动脉型颈椎病
症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。
体征： 颈部压痛，活动受限。
☆ 眩晕
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脊髓型颈椎病
症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。
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护理诊断
1、舒适度的改变-与疼痛、睡眠差有关 2、焦虑-与担心疾病愈后有关 3、知识缺乏-缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识 4、有营养失调的危险：低于机体需要量 与颈部疼痛进食少有关
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康复护理目标
1. 患者疼痛症状在住院期间有所好转。 2. 患者正确理解颈椎病，帮助患者缓解焦虑情绪。 3. 患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。 4. 住院期间无意外发生。 5. 加强患者营养，保障无营养失调。