连续性血液净化并发症及处理 PPT课件
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CRRT的严重并发症及处理培训课件
CRRT的严重并发症及处理
25
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
动脉标本游离钙 从外周静脉或动脉取血
> 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L
< 0.90 mmol/L
10%葡萄糖酸钙输注速度调整 降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr
的拮抗剂；剂量调整依赖血小板聚集试验，
复杂；易出现剂量依赖性低血压反应；因
此多数学者认为CRRT患者应谨慎使用前列
腺素抗凝。
CRRT的严重并发症及处理
20
前列环素抗凝法:
方法：初始量为5ng/（kg.min); 维持：每20分钟酌情追加1ng/(kg.min)； 最大剂量：10－20ng/(kg.min)
10
肝素是一组糖蛋白构成，首先与抗凝血酶III （ATIII）结合，ATIII是凝血酶及因子XIIa、XI a、IX a、Xa含丝氨酸残基蛋白酶的抑制剂。
CRRT的严重并发症及处理
11
肝素抗凝效果的评价指标
全血部分凝血活酶时间(WBPTT):准确但复杂 活化凝血时间(ACT):简单常用 试管凝血时间(LWCT):方便但准确性差 透析过程中静脉压、透析器与血路血块
CRRT的严重并发症及处理
18
无肝素抗凝法:
置换液：以前稀释法为宜； 输血：CRRT治疗过程中，血路内尽管避免输
血，以免凝血；
CRRT的严重并发症及处理
19
前列环素抗凝法:
药理：抑制血小板粘附与聚集功能；
优点：半衰期短，抗凝血作维持仅2分钟左右，
较肝素更安全；
连续性血液净化技术及护理ppt课件
生理盐 水回血
管路 预冲
调节 参数
关闭 电源
CBP的关键技术
血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
22
血管通路的建立
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉 动静脉直接穿刺
23
血滤器的选择
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 高分子合成膜是治疗成功的关键一。
37
机器报警原因及处理
平衡报警
原因
1.置换液/废液袋未正确悬 挂、摇摆不定或破损引 起漏液
2.置换液/废液袋体积过大 触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部 打折、扭曲
处理 1.正确悬挂置换液/废液袋、
检查是否漏液
2.检查是否触及机器周围 部位
3.解除连接滤液袋的 管路 打折、扭曲状态
38
机器报警原因及处理
46
预防感染
管路、滤器的连接 测压管与压力传感器的连接 取样口 置换液的不断更换 深静脉留置导管
47
心理护理
疼痛 焦虑 经济负担大 隔离 各种机器的噪声
48
基础护理
根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动， 促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮的发 生。 由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重 要！
缺点： 可导致滤器内血液 浓 缩，增加凝血风险
31
机器报警原因及处理
空气报警
原因 1.管路安装不妥，各连接处不 紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
处理 1.检查管路安装及各连接处
2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换
连续性血液净化及其护理PPT课件
CBP的缺点
长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；
若操作过程无菌观念不强可增加感染机会；
连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或 体外循环凝血。
连续性与间歇性血液净化治疗区别
IHD 需要水处理系统,无法在床边治疗；
IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动较大，对血流 动力学影响较大,不利于危重病患者出现 ARF的治疗；
CBP治疗时各种溶质的清除机制
小分子溶质 (MW<300)
代表物质 尿素氮、肌酐、氨基酸
中分子溶质 (MW500～ 5000)
vitB12、万古霉素
小分子蛋白 (MW 炎性介质 5000～50000)
清除机制
弥散 （CVVHD） 对流（CVVH ） 对流
对流 吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血。
抗凝使用的护理
准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前 稀释入路。
监测凝血象 体内APTT保持在35－45秒较安全，滤器 后 APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。
观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和呼 吸机病人的气道分泌物的性质。
要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从 外 周 加 快 补 液 使 血 压 稳 定 ， 另 有 例 病 人 行 CVVH 或 CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降，给予降低超滤率。 鉴于这种情况，5—10分钟观察血压情况，必要时给予有 创血压监测及时准确了解病人循环情况。
心理护理
清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，又住 在无陪护的ICU病房，感到很紧张和恐惧，认为自己 的病是无法救治，因而失去信心，不配合治疗护理。 因此护理中对清醒患者进行耐心的解释，告之CBP治 疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此 项治疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心和 消除恐惧情绪。
CRRT观察及并发症的处理 ppt课件
罕见病治疗
探索CRRT在罕见病治疗中的应用 ，如遗传性疾病、免疫性疾病等 ，为罕见病患者提供新的治疗途 径。
THANKS
感谢观看
高效能、低血流量
研发更高效能的CRRT设备，降低治疗所需的血流 量，减轻患者负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如体重、病情等，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
智能化监控
通过智能化技术，实时监测患者的生理参数和治 疗效果，为医生提供准确的数据支持。
CRRT与其他治疗方法的联合应用
与药物治疗联合
02
CRRT观察要点
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是观察CRRT治疗过程中患者状态的重要手段，有助于及时发 现并处理不良反应。
详细描述
在CRRT治疗过程中，应密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等血流动力学 指标，以评估患者的循环状态和血容量。如出现血压下降、心率加快等异常情 况，应及时调整治疗参数或采取相应措施。
CRRT观察及并发症 处理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• CRRT（连续肾脏替代疗法）概述 • CRRT观察要点 • CRRT常见并发症及处理 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT未来展望与研究方向
01
CRRT（连续肾脏替 代疗法）概述
CRRT的定义和原理
定义
CRRT是一种连续性的血液净化技术 ，通过体外循环装置模拟肾脏功能， 清除体内多余的水分、毒素和炎症介 质，以维持内环境稳定。
探索CRRT与特定药物的联合应用，提高药物的疗效和安全性。
与手术治疗联合
研究CRRT在术前、术中和术后的应用，为手术提供更好的支持和 保障。
与其他非药物治疗联合
探索CRRT在罕见病治疗中的应用 ，如遗传性疾病、免疫性疾病等 ，为罕见病患者提供新的治疗途 径。
THANKS
感谢观看
高效能、低血流量
研发更高效能的CRRT设备，降低治疗所需的血流 量，减轻患者负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如体重、病情等，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
智能化监控
通过智能化技术，实时监测患者的生理参数和治 疗效果，为医生提供准确的数据支持。
CRRT与其他治疗方法的联合应用
与药物治疗联合
02
CRRT观察要点
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是观察CRRT治疗过程中患者状态的重要手段，有助于及时发 现并处理不良反应。
详细描述
在CRRT治疗过程中，应密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等血流动力学 指标，以评估患者的循环状态和血容量。如出现血压下降、心率加快等异常情 况，应及时调整治疗参数或采取相应措施。
CRRT观察及并发症 处理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• CRRT（连续肾脏替代疗法）概述 • CRRT观察要点 • CRRT常见并发症及处理 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT未来展望与研究方向
01
CRRT（连续肾脏替 代疗法）概述
CRRT的定义和原理
定义
CRRT是一种连续性的血液净化技术 ，通过体外循环装置模拟肾脏功能， 清除体内多余的水分、毒素和炎症介 质，以维持内环境稳定。
探索CRRT与特定药物的联合应用，提高药物的疗效和安全性。
与手术治疗联合
研究CRRT在术前、术中和术后的应用，为手术提供更好的支持和 保障。
与其他非药物治疗联合
连续性血液净化并发症及处理
及时处理
一旦出现并发症症状，应立即采 取相应措施，如调整治疗参数、 给予药物治疗等，以减轻症状、 控制病情。
针对不同并发症采取相应处理措施
低血压
对于低血压并发症，应调 整超滤率和血流速度，必 要时给予升压药物或补充 血容量。
出血倾向
对于出血倾向并发症，应 密切监测凝血功能，及时 调整抗凝剂用量，严重出 血时需停止治疗。
并发症预防措施的研究与发展
预防措施的制定
根据并发症发生的原因和机制，制定相应的预防 措施，以降低连续性血液净化并发症的发生率。
预防手段的创新
研究和发展新型预防手段，如改进设备设计、提 高操作技能和加强患者管理等。
预防效果的评估
通过对照实验、临床观察和患者随访等方式，对 新型预防措施的实际效果进行评估和验证。
分类
连续性血液净化并发症可分为短期并发症和长期并发症，其中短期并发症包括 技术性并发症、感染并发症和生理性并发症等，长期并发症则包括营养不良、 矿物质和骨代谢异常等。
常见并发症类型
技术性并发症
包括血管通路问题、血流量不足 、滤器凝血等。
感染并发症
包括导管相关感染、血液感染等。
生理性并发症
包括低血压、电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。
并发症发生的原因
01
02
03
技术操作不当
如血管通路建立不成功、 血流量不足等。
患者自身因素
如免疫功能低下、营养不 良、糖尿病等基础疾病。
滤器及管路问题
如滤器凝血、管路破裂等 。
02
CATALOGUE
连续性血液净化并发症处理原则
预防为主，及时处理
预防并发症
在连续性血液净化治疗过程中， 应采取一系列预防措施，如严格 消毒、规范操作、定期检查等， 以降低并发症的发生风险。
一旦出现并发症症状，应立即采 取相应措施，如调整治疗参数、 给予药物治疗等，以减轻症状、 控制病情。
针对不同并发症采取相应处理措施
低血压
对于低血压并发症，应调 整超滤率和血流速度，必 要时给予升压药物或补充 血容量。
出血倾向
对于出血倾向并发症，应 密切监测凝血功能，及时 调整抗凝剂用量，严重出 血时需停止治疗。
并发症预防措施的研究与发展
预防措施的制定
根据并发症发生的原因和机制，制定相应的预防 措施，以降低连续性血液净化并发症的发生率。
预防手段的创新
研究和发展新型预防手段，如改进设备设计、提 高操作技能和加强患者管理等。
预防效果的评估
通过对照实验、临床观察和患者随访等方式，对 新型预防措施的实际效果进行评估和验证。
分类
连续性血液净化并发症可分为短期并发症和长期并发症，其中短期并发症包括 技术性并发症、感染并发症和生理性并发症等，长期并发症则包括营养不良、 矿物质和骨代谢异常等。
常见并发症类型
技术性并发症
包括血管通路问题、血流量不足 、滤器凝血等。
感染并发症
包括导管相关感染、血液感染等。
生理性并发症
包括低血压、电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。
并发症发生的原因
01
02
03
技术操作不当
如血管通路建立不成功、 血流量不足等。
患者自身因素
如免疫功能低下、营养不 良、糖尿病等基础疾病。
滤器及管路问题
如滤器凝血、管路破裂等 。
02
CATALOGUE
连续性血液净化并发症处理原则
预防为主，及时处理
预防并发症
在连续性血液净化治疗过程中， 应采取一系列预防措施，如严格 消毒、规范操作、定期检查等， 以降低并发症的发生风险。
《CRRT治疗及护理》课件
感染
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能引发严重后果。
详细描述
感染可以表现为导管相关感染、滤器感染等，主要原因是操作过程中无菌操作不严格或患者免疫力低下。预防措 施包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管和滤器、加强患者免疫力等。
血容量不足及低血压
总结词
血容量不足及低血压是CRRT治疗中常 见的并发症之一，可能导致重要脏器 灌注不足。
密切观察患者使用抗凝剂后的反应， 及时处理出血、过敏等不良反应。
抗凝剂的剂量调整
根据患者的凝血功能和治疗效果，适 时调整抗凝剂的剂量。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
定期监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 。
液体平衡观察
观察患者体内的液体平衡 情况，记录出入量，评估 治疗效果。
并发症观察
01 置换液的配制
根据患者的病情和医生的指示，配制适量的置换 液。
02 置换液的温度和流速控制
保持置换液的温度适宜，控制流速，确保患者体 内的液体平衡。
03 置换液的成分调整
根据患者的电解质和酸碱平衡情况，适时调整置 换液的成分。
抗凝剂的使用与护理
抗凝剂的选择
抗凝剂的副作用观察
根据患者的病情和医生的指示，选择 合适的抗凝剂。
《CRRT治疗及护理 》PPT课件
目录
• CRRT治疗简介 • CRRT治疗方法 • CRRT治疗护理 • CRRT治疗并发症及处理 • CRRT治疗注意事项
01
CRRT治疗简介
CRRT治疗定义
总结词
连续肾脏替代治疗
详细描述
CRRT是一种连续性的血液净化技术，通过体外循环装置模拟肾脏功能，缓慢、连续清除体内多 余的水分和毒素，为重症患者提供生命支持。
CRRT观察及并发症的处理ppt课件
18
制定在线监测计划 血液净化机压力监测 血液净化治疗安全性监测
19
(1)CRRT各项压力指标的观察
动脉压 （PA)
静脉压 （PV）
血液净化 机压力
跨膜压 （TMP）
废液压
20
动脉压（PA）
动脉压力 传感器
21
动脉压力报警
可能原因 1.血流量不足
2.动脉管路受压、扭曲
3.患者低血容量状态
40
（3）感染的预防
严格执行无菌操作
危重患者免疫功能 低下，易发生感染，留 置导管护理和CRRT过程 中的无菌技术是预防感 染的重要环节
41
感染的预防
加强留置导管的护理
每日局部换药； 敷料潮湿或被污染时 及时更换； CRRT暂时中断时注 意封管，减少导管口 的暴露。
42
（4）保散的原理清除体内大、中 及小分子物质，通过超滤可以降低血中溶 质的浓度，以及调控机体容量平衡。它能 通过超滤、灌流、吸附等一系列不断发展 的技术，在调节体液、电解质的同时，清 除各种代谢产物、毒物、药物和体内产生 的各种致病生物分子，以维持内环境的稳 定。
7
CRRT的特点
46
患者姓名、配液人姓名、床号、 科室、置换液成分、配置日期 时间。
47
（2）液体管理操作规程
• 1.设液体平衡目标 • 2.准确评估单位时间内患者的出入量 • 3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡 • 4.准确设置置换液及超滤液的速度 • 5.定时监测血清电解质及血气分析
48
（3）液体管理常见并发症
泵、心电监护仪应做到一人一物一用一消毒。
• 配制置换液时应严格无菌操作，配制前洗手、戴口罩、帽子，
置换液配制使用时间不超过4小时
制定在线监测计划 血液净化机压力监测 血液净化治疗安全性监测
19
(1)CRRT各项压力指标的观察
动脉压 （PA)
静脉压 （PV）
血液净化 机压力
跨膜压 （TMP）
废液压
20
动脉压（PA）
动脉压力 传感器
21
动脉压力报警
可能原因 1.血流量不足
2.动脉管路受压、扭曲
3.患者低血容量状态
40
（3）感染的预防
严格执行无菌操作
危重患者免疫功能 低下，易发生感染，留 置导管护理和CRRT过程 中的无菌技术是预防感 染的重要环节
41
感染的预防
加强留置导管的护理
每日局部换药； 敷料潮湿或被污染时 及时更换； CRRT暂时中断时注 意封管，减少导管口 的暴露。
42
（4）保散的原理清除体内大、中 及小分子物质，通过超滤可以降低血中溶 质的浓度，以及调控机体容量平衡。它能 通过超滤、灌流、吸附等一系列不断发展 的技术，在调节体液、电解质的同时，清 除各种代谢产物、毒物、药物和体内产生 的各种致病生物分子，以维持内环境的稳 定。
7
CRRT的特点
46
患者姓名、配液人姓名、床号、 科室、置换液成分、配置日期 时间。
47
（2）液体管理操作规程
• 1.设液体平衡目标 • 2.准确评估单位时间内患者的出入量 • 3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡 • 4.准确设置置换液及超滤液的速度 • 5.定时监测血清电解质及血气分析
48
（3）液体管理常见并发症
泵、心电监护仪应做到一人一物一用一消毒。
• 配制置换液时应严格无菌操作，配制前洗手、戴口罩、帽子，
置换液配制使用时间不超过4小时
连续性血液净化临床观察和并发症处置培训课件
31
连续性血液净化临床观察和并发症处置
32
连续性血液净化临床 观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化 连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
置换液现用现配，配置后用无菌治疗 巾包盖存放
严格检查成品置换液品质 可使用置换液细菌过滤器 监测体温变化
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化临床 观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化 连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
连续性血液净化临床观察和并发症处置
监测血糖值变化 调整置换液中葡萄糖与胰岛素的用量
比，准确配制置换液 配合TNP，加强营养支持
连续性血液净化临床观察和并发症处置
30
生物相容性和过敏反应及措施
选择患者适合的血滤器进行治疗 观察首次综合症的反应，采取积极
的应对措施 必要时跟换全套治疗滤器及管路 更换其它治疗机器
连续性血液净化临床观察和并发症处置
展动态 不断总结、创新
连续性血液净化临床观察和并发症处置
7
连续性血液净化—临床适应症
各种原因导致ARF的少尿期 MODS ARDS SIRS、败血症 ARF伴有高分解代谢需静脉营养疗法 体液负荷过多
连续性血液净化临床观察和并发症处置
8
心脏手术后、新近心肌梗塞 对强心利尿无效的泵衰竭 容量负荷性心衰和肺水肿 严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，
CRRT连续性血液净化ppt课件
41
其他模式
• 血浆置换，高容量血液滤过HVHF
pumch icu wanghao
42
其他模式
• 连续性高通量透析CHFD
pumch icu wanghao
43
其他模式
• 连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
滤过器
血流
血 浆
血 浆
吸附器
pumch icu wanghao
44
其他模式
• 双重滤过
血流
16
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠 脂蛋白
pumch icu wanghao
17
血浆吸附
阳离子交换树脂 钾
免疫吸附 微粒解毒系统
细胞因子、TNF 脂蛋白
pumch icu wanghao
18
全血与血浆对比
• 体外枸掾酸抗凝法 • 低分子肝素 • 前列环素 • 前列环素类似物 • 蛋白酶抑制剂 • 无肝素，盐水冲洗
pumch icu wanghao
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6、液体平衡的管理
• 每小时计算液体平衡 • 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液
量＋口服量）－同期出量（同期超滤液 量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） • 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循 环情况掌握
• CRRT治疗已用于非肾脏疾病
• 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
pumch icu wanghao
6
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption