内科护理学-贫血护理

•注意：
久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民；
妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释， 易误诊为贫血；
脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb 浓度不降低，贫血容易漏诊；
贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的 临床表现。

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（一）贫血的分类
• 贫血有三种分类方法：
按病因与发病机制分类； 按血红蛋白浓度分类； 按红细胞形态特点分类
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【疾病概要】 （一）铁的代谢
• 1、铁的分布：人体内铁分两部分
① 功能形态铁：血红蛋白铁（占67％）
②
肌红蛋白铁（占15％）
③
细胞内酶类中
② 储存铁（占29％，男1000mg，女300～
400mg）
③
包括铁蛋白和含铁血
黄素。
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• 2、铁的来源和吸收 • 正常人体每天需要铁是20—25mg，衰老破
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• 3、按红细胞的形态特点分类:
• 根据平均红细胞容积MCV、平均红细胞血
红蛋白浓度MCHC、平均红细胞血红蛋白 量MCH，将贫血分为四类：
① 正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、
溶贫
② 大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血
③ 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血
④ 单纯小细胞性贫血：慢性感染、尿毒症、恶
胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小
细胞性贫血。贫血的主要治疗是对症治疗
和病因治疗。
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二、缺铁性贫血病人的护理
• 定义：缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使
血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍 所引起的一种小细胞、低色素性贫血。
• 它是各类贫血中最常见的一种，以生长发
育期的儿童和育龄期妇女的发病率较高。
血浆渗透压改变
• 红细胞丢失： • 各种急、慢性失血性贫血
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• 2、按血红蛋白的浓度分类：
• 轻度贫血--------------＞90g/L • 中度贫血--------------60～90g/L • 重度贫血--------------30～59g/L • 极重度贫血-----------＜30g/L
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（二）病因及发病机制
缺铁性贫血常见原因
任何原因使体内铁乏， 均可引起缺铁性贫血
性肿瘤
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（二）临床表现
• 贫血——组织缺氧——功能障碍（临床表现） • 临床表现与贫血的速度、严重程度以及组
织器官对贫血的耐受能力有关。
• 1、一般表现： • 最早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力
下降；
• 贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。
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• 2、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、
记忆减退、注意力不集中，严重贫血出现
复功能。
• 方法：输血。
重度贫血或心肺功能不全，输红细胞；
急性大出血者，输全血；
贫血合并出血，采取针对性措施；
合并感染者，抗感染治疗。
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• 2、对因治疗 • 积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗
是根治贫血的关键。
慢性失血，根治出血； 巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12； 溶血性贫血，用糖皮质激素治疗；
坏的红细胞为主要来源。
• 人每天从食物中摄取1～1.5mg的铁即可维
持体内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁 的需要量为2～4mg）。
• 动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率
低。
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• 铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。
• Fe3+转化为Fe2+才能吸收。 • 促进铁吸收的因素：
• ①维生素C及一些还原物质使高价铁还原成
无机亚铁。
• ②胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物
结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜 吸收铁的量与体内贮存铁量处于相对稳定 状态。
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• 3、铁的运输和利用
• 进入血液的Fe2+ 经铜蓝蛋白氧化 Fe3+
与转铁蛋白结合或通过幼红细胞膜，与转 铁蛋白受体结合胞饮入细胞内，再与转铁 蛋白分离，在线粒体上还原成Fe2+，参与 合成 Hb。
造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移 植。
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小结
• 按贫血的病因与发病机制分类，可将贫血
分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏
过多性贫血、失血性贫血三大类；按血红
蛋白的浓度分类，可将贫血的严重程度划
分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血、极
重度贫血四个等级；按红细胞形态特点分
类，可将贫血分为正常细胞性贫血、大细
血液系统疾病病人护理
贫血病人护理
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一、概述
• 贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数
（RBC）、血红蛋白（Hb）和/或血细胞比 容（HCT）低于正常范围下限的一种常见的 临床症状。临床上常以血红蛋白浓度为主。
• 成人贫血的标准（海平面）：
男Hb低于---------------------------120g/L 女（非妊娠）Hb低于-------------110g/L 孕妇Hb低于-----------a--------------100g/L 2
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• 4、铁的贮存和排泄
• 人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，
破坏后的铁几乎全部被利用合成Hb。如此 周而复始维持体内铁的平衡。
• ①铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含
铁血黄素的形式贮存于肝脾骨髓肠粘膜中。
• ②排泄：排泄量<1mg/d，主要是通过胆汁
或粪便排出。少数由尿中排泄、汗腺排出 的极少。育龄妇女可通过月经、哺乳排出。
• 2、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，
对白血病、骨髓纤维化等具有诊断价值。
• 3、贫血发病机制检查：
造血原料缺乏原发病检查，如叶酸、铁代 谢水平测定；
失血性贫血原发病检查：
造血细胞质异常有关的染色体、抗体、酶，
肿瘤病检查。
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（四）治疗要点
• 1、 对症治疗
• 目的：纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢
晕厥。
• 3、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、
气促，甚至发生端坐呼吸。长期贫血可导
致贫血性心脏病（心绞痛、心律失常、心 功能不全）
• 4、消化系统：消化功能降低、消化不良。
• 5、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋
白尿，溶贫可导致急性肾衰。长期贫血造
成性功能下降。
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（三）辅助检查
• 1、血常规：确定有无贫血及贫血的程度。
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• 1、按病因与发病机制分类：
• RBC生成减少： ① 造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生
异常综合征、白血病
② 造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰
竭
③ 造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞
贫血
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• 红细胞破坏增多： ① 红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多
症
② 红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、