(参考课件)脑出血部位快速定位
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《脑出血的急救》课件
积极治疗高血压，保 持血压稳定。
定期体检
定期进行身体检查， 及时发现和处理潜在 疾病。
药物治疗和手 术治疗
遵医嘱使用抗凝血药 物等药物治疗或接受 手术治疗。
结束语
1 急救脑出血的重要性
急救脑出血可以挽救生命，及时救治可以减少后遗症。
2 预防和治疗脑出血的重要性
合理的生活习惯和积极的治疗可以预防和控制脑出血。
后续处理
与医院联系，了解患者的情况，并积极 配合医生的治疗和护理。
管理呼吸道和循环
1 确认呼吸道畅通
确保患者的呼吸道畅通，可以采取头部侧转的方法排除阻塞。
2 确认心跳
检查患者是否有心跳，如无心跳则进行心肺复苏。
3 人工呼吸和胸外心脏按压
如患者停止呼吸或心跳，进行人工呼吸和胸外心脏按压以保持氧供。
运送病人至医院
选择合适的医院
选择具备脑外科急救条件的 医院，以便接受专业的脑出 血治疗。
急救病人运送的注意事 项
稳定患者情况，避免摇晃或 颠簸，确保病人的头部保持 低于心脏的位置。
与医院联系
通知医院准备接收病人，并 提供病人的相关信息。
脑出血的预防和治疗
合理饮食
均衡饮食，低盐低脂， 减少高脂肪食物的摄 入。
控制高血压
3 脑出血的危害
脑出血会导致脑部氧供不足，严重危及生命，及时救治至关重要。
脑出血的急救步骤
1
呼叫急救
2
立即拨打急救电话，告知医护人员病情
及所在置。
3
送往医院进行治疗
4
尽快将患者送往合适的医院接受专业治
疗。
5
发现症状
迅速识别脑出血症状，如头痛、呕吐和 意识丧失。
管理呼吸道和循环
定期体检
定期进行身体检查， 及时发现和处理潜在 疾病。
药物治疗和手 术治疗
遵医嘱使用抗凝血药 物等药物治疗或接受 手术治疗。
结束语
1 急救脑出血的重要性
急救脑出血可以挽救生命，及时救治可以减少后遗症。
2 预防和治疗脑出血的重要性
合理的生活习惯和积极的治疗可以预防和控制脑出血。
后续处理
与医院联系，了解患者的情况，并积极 配合医生的治疗和护理。
管理呼吸道和循环
1 确认呼吸道畅通
确保患者的呼吸道畅通，可以采取头部侧转的方法排除阻塞。
2 确认心跳
检查患者是否有心跳，如无心跳则进行心肺复苏。
3 人工呼吸和胸外心脏按压
如患者停止呼吸或心跳，进行人工呼吸和胸外心脏按压以保持氧供。
运送病人至医院
选择合适的医院
选择具备脑外科急救条件的 医院，以便接受专业的脑出 血治疗。
急救病人运送的注意事 项
稳定患者情况，避免摇晃或 颠簸，确保病人的头部保持 低于心脏的位置。
与医院联系
通知医院准备接收病人，并 提供病人的相关信息。
脑出血的预防和治疗
合理饮食
均衡饮食，低盐低脂， 减少高脂肪食物的摄 入。
控制高血压
3 脑出血的危害
脑出血会导致脑部氧供不足，严重危及生命，及时救治至关重要。
脑出血的急救步骤
1
呼叫急救
2
立即拨打急救电话，告知医护人员病情
及所在置。
3
送往医院进行治疗
4
尽快将患者送往合适的医院接受专业治
疗。
5
发现症状
迅速识别脑出血症状，如头痛、呕吐和 意识丧失。
管理呼吸道和循环
脑出血指南ppt课件
• 推荐意见： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；如疑似患 者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ级推荐，C级证 据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特 别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相 关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力袜预防深静脉血 栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
脑出血定位 2015 新版课件
颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法3，《血肿头表穿刺点（G）的选择原则》（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦（矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点）、侧裂血管和脑重要功能区（如运动区等）等。
（2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点(G)距离颅内血肿外侧沿最近。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿最厚处。
4，《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》（1）球形或椭圆形血肿，靶点(H)通常都会选择在血肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时，也可酌情在中心位置稍偏后方约0.5-1.5cm处作为穿刺靶点，这样做，有笔者认为由于重力关系，有可能会更有利于血肿清除。
(1)RR(2) R(1)R(2)(1)RR(2)R第二节颅内血肿CT引导、标志物三维立体定位原理及定位方法(重点介绍之一)（1），头表摆放金属标志物血肿侧头表贴放“标记金属线”金属标记物的选择、摆放要求及CT扫描体位(A)，标记物可选取回形针一枚，先整直、再整成与头表相配的弧形，便于紧贴头表贴固定为佳；(B)，标记物摆放第一原则是：长轴应与CT扫描基线垂直；摆放部位另一原则是：标记物摆放前后方位，应与颅内血肿中心部位在头表投影相贴近；(C)，额、颞、顶部血肿患者可取仰卧位扫描，而枕叶及小脑血肿，均应取侧卧位进行CT扫描，目的再于让将要穿刺的血肿最大层面光标投影线、及头表穿刺点完全裸露在头颅的上方，以便在打开CT机该层面(扫到该血肿最大层面时) 光标投影线时，可按投射在患者头表的最大血肿穿平面光标线，准确a(2)，CT逐层扫描层面线及基线血肿最大层面线CT扫描基线(3)，血肿最大层面上确认头表穿刺点原摆放标记物位置偏前后移1.2 公分确认头表穿刺点的准确部位(4)，CT机光标指引下沿血肿最大穿刺层面、及金属标记物划线沿金属标记物划线头表穿刺点沿头表CT 光标投影划出穿刺血肿最大层面线(5)，微创穿刺针穿刺颅内血肿微创针对准靶点沿穿刺平面进入穿刺点应避开颞浅动脉主干颞浅动脉主干颈外动脉颈内动脉硬脑膜血管（前额正面）硬脑膜血管（侧面）脑膜中动脉起始部及主干分布穿刺点应避开矢状窦和横窦正中矢状线左右旁开2公分以内不能穿中线旁开2公分中线旁开2公分避开侧裂血管蝶骨脊后2公分内不能穿CT片示蝶骨脊蝶骨脊后2公分内不可选择穿刺点蝶骨脊后2公分内不能穿MR示蝶骨脊大脑半球侧裂池大脑半球侧面侧例池静脉血管颅底处额叶颅底外颞极横窦上下2公分以内不能穿矢状窦窦汇横窦小脑血肿常用穿刺点小脑血肿常用穿刺部位横窦下2公分，中线旁开2公分小脑血肿常用穿刺点首先在CT选择最大血肿穿刺平面后打开光标，沿光标层面线指引在患者头表画出血肿穿刺平面线已选定穿刺血肿最大层CT光标头表投影线沿CT光标线划出血肿穿刺平面线再确定头表穿刺点穿刺血肿最大层面头表标记线头表穿刺点沿头表金属标记物划线血肿穿刺平面示意图穿刺针沿穿刺平面钻透颅骨，硬脑膜血肿最大穿刺平面CT示意图人脑血肿穿刺平面示意图解套上塑料针蕊微创针沿穿刺平面缓慢进入血肿中心颅内血肿微创穿刺术图解(1)术野采用高效碘常规消毒颅内血肿微创穿刺术图解(2)电铅驱动，让微创针沿血肿最大层面钻透颅骨、硬脑膜进入颅内颅内血肿微创穿刺术图解(3)微创针到达穿刺靶点后用5毫升注射器分次缓慢抽吸颅内液态血肿15毫升颅内血肿微创穿刺术图解(4)通过血肿冲洗针头确保颅内压平稳下降经生理盐水n次冲洗后注入尿激酶5-10万单位。
【医学课件】脑出血图解
使用止血、抑酸等措施预防和治疗消化道 出血。
控制高血压
长期高血压会增加脑出血的风险，需积极 控制血压。
功能康复
针对患者出现的神经功能缺损，进行相应 的康复治疗。
04
脑出血的预防与康复
预防措施
控制血压
高血压是脑出血的主要病因，患者需要定期监测血压，并采取健康的生活方式，如减轻体 重、增加运动和合理饮食等，以保持血压在正常范围内。
诊断方法
通过头颅CT或MRI可确诊脑出血，患者常出现血肿、周围水肿和颅内压升高 等影像学表现。
02
脑出血的病理生理
病理过程
破裂的血管
脑出血的主要原因是高血压或 血管病变，导致脑内的小血管
破裂。
局部出血
破裂的血管会导致血液流入脑组 织，形成局部出血。
脑水肿
局部出血可引起脑水肿，导致颅内 压增高。
病理变化与后果
与颅内肿瘤的关系
脑出血可能与颅内肿瘤有关联
某些类型的颅内肿瘤，如胶质瘤等，可能导致脑出血。这些肿瘤会破坏脑组织， 并引起异常的血管生成和血流改变，从而增加脑出血的风险。
需要进一步研究和确认
虽然脑出血与颅内肿瘤有关联，但并不是所有颅内肿瘤都会导致脑出血。因此， 需要进一步研究和确认两者之间的确切关系，以及如何通过早期发现和治疗颅内 肿瘤来降低脑出血的风险。
与脑梗塞的关系
脑梗塞和脑出血是两种不同的疾病
脑梗塞是由于脑血管阻塞引起的脑部缺血和缺氧，而脑出血是脑血管破裂导 致的血液外渗到脑组织中。
某些情况下两种疾病可同时发生
在某些情况下，脑梗塞和脑出血可同时发生在同一位患者身上。这可能是由 于血管病变或血液成分异常等多种因素相互作用所致。此时，治疗需要综合 考虑两种疾病的状况。
控制高血压
长期高血压会增加脑出血的风险，需积极 控制血压。
功能康复
针对患者出现的神经功能缺损，进行相应 的康复治疗。
04
脑出血的预防与康复
预防措施
控制血压
高血压是脑出血的主要病因，患者需要定期监测血压，并采取健康的生活方式，如减轻体 重、增加运动和合理饮食等，以保持血压在正常范围内。
诊断方法
通过头颅CT或MRI可确诊脑出血，患者常出现血肿、周围水肿和颅内压升高 等影像学表现。
02
脑出血的病理生理
病理过程
破裂的血管
脑出血的主要原因是高血压或 血管病变，导致脑内的小血管
破裂。
局部出血
破裂的血管会导致血液流入脑组 织，形成局部出血。
脑水肿
局部出血可引起脑水肿，导致颅内 压增高。
病理变化与后果
与颅内肿瘤的关系
脑出血可能与颅内肿瘤有关联
某些类型的颅内肿瘤，如胶质瘤等，可能导致脑出血。这些肿瘤会破坏脑组织， 并引起异常的血管生成和血流改变，从而增加脑出血的风险。
需要进一步研究和确认
虽然脑出血与颅内肿瘤有关联，但并不是所有颅内肿瘤都会导致脑出血。因此， 需要进一步研究和确认两者之间的确切关系，以及如何通过早期发现和治疗颅内 肿瘤来降低脑出血的风险。
与脑梗塞的关系
脑梗塞和脑出血是两种不同的疾病
脑梗塞是由于脑血管阻塞引起的脑部缺血和缺氧，而脑出血是脑血管破裂导 致的血液外渗到脑组织中。
某些情况下两种疾病可同时发生
在某些情况下，脑梗塞和脑出血可同时发生在同一位患者身上。这可能是由 于血管病变或血液成分异常等多种因素相互作用所致。此时，治疗需要综合 考虑两种疾病的状况。
不同部位脑出血的表现PPT课件
27
不同部位出血的表现
脑室出血： 约占脑出血的3-5%。 出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫 失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。 出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢 及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受 损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖 增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。
不同部位脑出血的表现
一病区：胡昆
1
脑是神经系统的最复杂部分，是人体的控制中枢，它被颅骨保护着，从侧面 看，可见到脑的三个部分： 大脑：控制我们的思维； 小脑：协调我们的运动； 脑干：控制呼吸及心率等基本生命活动。
2
大脑的结构
大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑
3
4
5
6
7
脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般 较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血 管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、 昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及 流口水等。出血部位不同表现不同。
23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不同部位出血的表现
丘脑出血： 约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致， 分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。 病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更 明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。 可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟 钝等。 优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等 丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等
不同部位出血的表现
脑室出血： 约占脑出血的3-5%。 出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫 失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。 出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢 及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受 损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖 增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。
不同部位脑出血的表现
一病区：胡昆
1
脑是神经系统的最复杂部分，是人体的控制中枢，它被颅骨保护着，从侧面 看，可见到脑的三个部分： 大脑：控制我们的思维； 小脑：协调我们的运动； 脑干：控制呼吸及心率等基本生命活动。
2
大脑的结构
大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑
3
4
5
6
7
脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般 较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血 管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、 昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及 流口水等。出血部位不同表现不同。
23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不同部位出血的表现
丘脑出血： 约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致， 分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。 病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更 明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。 可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟 钝等。 优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等 丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等
脑出血PPT课件
-
9
患者男，49 岁，主因“头痛，右侧肢体无力伴言语不利 6 小时”收入住院。
（四）诊断 【提示】ICH 患者进行临床诊断时，需遵循的步骤：①是否卒中； ②是否为脑出 血；③疾病严重程度；④病因及分型。
-
10
患者男，49 岁，主因“头痛，右侧肢体无力伴言语不利 6 小时”收入住院。
【本例诊断分析】 1. 定位诊断
患者中年男性，临床主要表现为右侧肢体无力和言语笨拙，查体右侧肢体肌 力 1 级，考虑左侧皮质核束受累；构音障碍，右侧中枢性面瘫，考虑累及左侧皮 质核束；查体右侧肢体痛觉减退，考虑累及左侧脊髓丘脑束或丘脑感觉中继核团 或丘脑辐射；发病后 CT 提示左基底节区高密度，综合上述临床表现和影像学特 点，考虑为 左侧基底节区受累。 2. 定性诊断：脑出血
体格检查首先评估患者的生命体征以及呼吸道情况，而后在关注 神经系 统专科检查的同时，注重患者一般情况的评价以及内科心、 肺、腹全面检查，目的在于病变定位、疾病严重程度的评价、病因 的探索，建议体格检查的同时应用相关量表，如格拉斯哥昏迷评分 量表（CGS）、NIHSS 量表等。进行量化评价，用于后期 病情变化 的比较与描述（表2）。
-
6
患者男，49 岁，主因“头痛，右侧肢体无力伴言语不利 6 小时”收入住院。
（三）辅助检查 1. 实验室检查 【实验室检查项目】（表3）
-
患者男，49 岁，主因“头痛，右侧肢体无力伴言语不利 6 小时”收入住院。
2. 影像学检查 【提示】所有怀疑卒中的患者均应行急诊 CT 或 MRI 检查，以明确是 缺血性卒中还是出血性卒中。对于脑出血（ICH）的患者，CT 平扫检 查能够准确地显示血肿的部位、形态、出血量、占位效应、是否破入 脑室或蛛网膜下腔以及既往脑组织受损的情况，因此为首选的影像学 检查方法。此外，MR 检查也可有效诊断脑出血。 （1）头颅 CT：头颅 CT 是最方便、快捷和常用的结构影像学检查手 段，脑出血急性期 CT 是鉴别脑出血和脑梗死的“金标准”。
脑出血临床管理指南(2023版)解读PPT课件
制定推荐建议
根据证据分析结果，结合专家 经验和患者需求，制定针对性 脑出血临床管理推荐建议。
指南修订与更新
根据最新临床研究证据和实践 经验，定期对指南进行修订和
更新。
02
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，常见于高血压合并细小动脉 硬化。
分类
根据出血部位，可分为基底节区 出血、丘脑出血、脑叶出血、脑 干出血和小脑出血等。
率、康复率等指标。
医疗资源利用
评估实施临床路径后医疗资源的 利用情况，如平均住院日、检查
费用等。
问题分析和改进措施提
实施过程中的问题
总结临床路径实施过程中遇到的问题，如路径偏差、患者依从性 差等。
问题产生的原因分析
针对实施过程中的问题，分析产生的原因，如医护人员对临床路径 的掌握程度、患者教育不足等。
治疗策略与方案选择
急性期治疗原则
快速稳定病情
在脑出血急性期，首要任务是快
速稳定患者的病情，防止继续出
血，确保生命体征平稳。
01
降低颅内压
02
采取有效措施降低颅内压，减轻
脑水肿，防止脑疝形成。
保护脑细胞
应用神经保护药物，减轻脑细胞 损伤，促进神经功能恢复。 03
防治并发症
04 密切观察患者病情变化，及时防 治肺部感染、消化道出血等并发 症。
担。
临床实践需求
随着医疗技术进步，脑出 血诊疗方法不断更新，需 要为临床医生提供操作性 强、实用性高的指导建议
。
国内外指南现状
参考国内外脑出血相关指 南，结合中国实际，制定 适合国情的脑出血临床管
理指南。
指南目的与意义
提高脑出血诊疗水平
2024版年度《脑出血》PPT课件完整版
深静脉血栓预防措施
01
02
03
04
鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环
抬高下肢，穿弹力袜等物理措 施促进静脉回流
使用抗凝药物预防血栓形成， 如低分子肝素等
密切观察下肢肿胀、疼痛情况， 及时报告医生处理
2024/2/2
27
06
康复期管理与生活质量提升建议
2024/2/2
28
康复评估方法介绍
神经功能评估
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
优势和风险
优势在于创伤小、恢复快、并发症少； 风险包括造影剂过敏、血管损伤等。
在介入治疗中应用
DSA可实时显示血管形态和血流情况， 指导医生进行精确的介入治疗，如栓 塞术、溶栓术等。
2024/2/2
16
影像学检查选择策略
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
等，促进患者居家康复。
2024/2/2
31
回归社会支持体系构建
2024/2/2
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
2024/2/2
13
CT检查原理及优势分析
01
02
03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
2024/2/2
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
脑出血部位快速定位
脑出血快速定位
脑出血诊断要点
1，脑血栓多见于短暂脑缺血前兆症状（TIA） （头晕目眩、肢体麻木、运动失灵）， 而脑出血很少发生。 2，脑出血意识障碍多见于，而脑血栓病人很少见或没有。 3，脑出血呕吐呈喷射状，血栓一般恶心，呕吐的少， 4，脑出血瞳孔散大对光反射减弱可消失或斜视，脑血栓很少改变 5，脑出血多伴颈项强直，脑血栓没有。 6，发病6小时后腰椎穿刺，脑出血脑脊液为血性，脑压可能高。脑血栓一般脑脊液 清亮，24小时内脑压不会高。 7，发病时间脑出血为活动时，脑血栓为安静时， 8，脑出血腱反射减弱或消失，脑血栓是增强。 9，脑出血多伴二便失禁，脑血栓很少。 10，脑血管意外一旦发生，首选检查为颅脑CT平扫检查。
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脑出血诊断要点
1，脑血栓多见于短暂脑缺血前兆症状（TIA） （头晕目眩、肢体麻木、运动失灵）， 而脑出血很少发生。 2，脑出血意识障碍多见于，而脑血栓病人很少见或没有。 3，脑出血呕吐呈喷射状，血栓一般恶心，呕吐的少， 4，脑出血瞳孔散大对光反射减弱可消失或斜视，脑血栓很少改变 5，脑出血多伴颈项强直，脑血栓没有。 6，发病6小时后腰椎穿刺，脑出血脑脊液为血性，脑压可能高。脑血栓一般脑脊液 清亮，24小时内脑压不会高。 7，发病时间脑出血为活动时，脑血栓为安静时， 8，脑出血腱反射减弱或消失，脑血栓是增强。 9，脑出血多伴二便失禁，脑血栓很少。 10，脑血管意外一旦发生，首选检查为颅脑CT平扫检查。
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人卫九版神经病学8-1脑出血PPT课件
微出血： 有微出血患者出血量大，是无微出血患者的3 倍。
毒品：如可卡因、安非他命
血液透析治疗： 回顾性分析显示脑出血发生率是正常人群的5倍。 前瞻性研究脑出血相对危险是10.7
肿瘤：转移性黑色素瘤是最容易出血肿瘤（17/23）， 原发肿瘤中少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤出血率为 29.2%
内容概要
卒中的概念 病因和发病机理 脑出血病理和病理生理改变 临床表现 辅助检查和鉴别诊断 脑出血治疗原则 有关进展
高血压病：出血量大，出血快，症状重 静脉窦血栓形成/血液病/血管炎:点状 小
片状出血
活动性出血：1/3患者出血后血肿扩大
后果
出血占位效应：颅内压增高，脑血流量 减少，脑灌注压下降
血肿周围脑组织受压，水肿明显， 脑组 织和脑室移位、变形和脑疝形成。脑疝 是脑出血最常见的直接致死原因
继发性改变：
发生在脑血管，是70岁以上脑出血的主要原因 之一
再出血率高和多灶性出血，存在Apo E epsilon2 和epsilon4 等位基因 ，再发脑出血风险3倍
危险因素—不可控危险因素
年龄： 每增加10岁脑出血风险成倍增加
性别：女性妊娠期和产后6周内脑出血相对危险达28 种族：中国脑出血占全部脑血管病构成比为17.1-39.4%
大部分患者均有不同程度的意识障
癫痫发作：部分患者出现癫痫发作，多为 部分性发作
常见部位出血局灶症状和体征
①壳核出血：常出现严重的对侧面瘫和上下肢瘫 痪、偏身感觉障碍、偏盲（三偏征），常有凝 视麻痹。优势半球失语。
②丘脑出血：
感觉障碍重，对侧偏身感觉障碍，深感觉障碍重 自发性疼痛（丘脑痛）和感觉过度 丘脑性失语，缓慢，发音困难，声音低复述困难 丘脑痴呆:记忆力减退，等 精神症状：淡漠情绪低落
毒品：如可卡因、安非他命
血液透析治疗： 回顾性分析显示脑出血发生率是正常人群的5倍。 前瞻性研究脑出血相对危险是10.7
肿瘤：转移性黑色素瘤是最容易出血肿瘤（17/23）， 原发肿瘤中少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤出血率为 29.2%
内容概要
卒中的概念 病因和发病机理 脑出血病理和病理生理改变 临床表现 辅助检查和鉴别诊断 脑出血治疗原则 有关进展
高血压病：出血量大，出血快，症状重 静脉窦血栓形成/血液病/血管炎:点状 小
片状出血
活动性出血：1/3患者出血后血肿扩大
后果
出血占位效应：颅内压增高，脑血流量 减少，脑灌注压下降
血肿周围脑组织受压，水肿明显， 脑组 织和脑室移位、变形和脑疝形成。脑疝 是脑出血最常见的直接致死原因
继发性改变：
发生在脑血管，是70岁以上脑出血的主要原因 之一
再出血率高和多灶性出血，存在Apo E epsilon2 和epsilon4 等位基因 ，再发脑出血风险3倍
危险因素—不可控危险因素
年龄： 每增加10岁脑出血风险成倍增加
性别：女性妊娠期和产后6周内脑出血相对危险达28 种族：中国脑出血占全部脑血管病构成比为17.1-39.4%
大部分患者均有不同程度的意识障
癫痫发作：部分患者出现癫痫发作，多为 部分性发作
常见部位出血局灶症状和体征
①壳核出血：常出现严重的对侧面瘫和上下肢瘫 痪、偏身感觉障碍、偏盲（三偏征），常有凝 视麻痹。优势半球失语。
②丘脑出血：
感觉障碍重，对侧偏身感觉障碍，深感觉障碍重 自发性疼痛（丘脑痛）和感觉过度 丘脑性失语，缓慢，发音困难，声音低复述困难 丘脑痴呆:记忆力减退，等 精神症状：淡漠情绪低落
脑出血 ppt课件共102页
• 脑卒中（stroke)：是指急性起病、 迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺 失征象的脑血管性临床事件。
Characteristics of Stroke
High morbility
High mortality
Stroke
High disability rate
High relapse rate
脑血管病分类
病理生理
• 神经内分泌障碍 高血压性脑出血患者存在血管加压素（AUP）
与心房利钠肽（ANP）的水平失衡，并可引起细胞或 组织水肿。动物实验已证实使用ANP或AUP拮抗剂可 改善脑水肿。
• 血肿周围组织代谢紊乱 主要表现在局部糖原和葡萄糖增加，磷酸肌酸
浓度升高，ATP生成有减少趋势，乳酸含量明显增加。 其代谢紊乱的原因尚不清楚，推测脑血流量下降， 水肿引起轴突和细胞至供血血管间的距离增加是两 个主要原因。
赵国清-1
赵国清-2
赵国清-3
赵国清-4
赵国清-5
头颅CT扫描为何水肿 加重?
甘露醇应该用多长时 间?
脑血管病是循环系统的危重症
• 脑血管疾病 （cerebralvascular diseases CVD)：
是指由于各种脑血管病变所引起的 脑部病变。主要是指在脑血管壁病 变或血流障碍基础上发生的脑功能 障碍。
内囊出血
• 部位
外侧型 外囊、屏状核、 壳核的外侧部
内侧型 内囊内侧、内囊 后肢常波及丘脑
• 临床症状 常较轻
常较重
• 预后
较好
死亡率较高
壳核出血----内囊外侧型出血
•最常见，占50～60% •典型有“三偏征”， 优势半球可有失语 •严重可有脑疝形成、 去大脑强直、中枢性 高温、上消化道出血
Characteristics of Stroke
High morbility
High mortality
Stroke
High disability rate
High relapse rate
脑血管病分类
病理生理
• 神经内分泌障碍 高血压性脑出血患者存在血管加压素（AUP）
与心房利钠肽（ANP）的水平失衡，并可引起细胞或 组织水肿。动物实验已证实使用ANP或AUP拮抗剂可 改善脑水肿。
• 血肿周围组织代谢紊乱 主要表现在局部糖原和葡萄糖增加，磷酸肌酸
浓度升高，ATP生成有减少趋势，乳酸含量明显增加。 其代谢紊乱的原因尚不清楚，推测脑血流量下降， 水肿引起轴突和细胞至供血血管间的距离增加是两 个主要原因。
赵国清-1
赵国清-2
赵国清-3
赵国清-4
赵国清-5
头颅CT扫描为何水肿 加重?
甘露醇应该用多长时 间?
脑血管病是循环系统的危重症
• 脑血管疾病 （cerebralvascular diseases CVD)：
是指由于各种脑血管病变所引起的 脑部病变。主要是指在脑血管壁病 变或血流障碍基础上发生的脑功能 障碍。
内囊出血
• 部位
外侧型 外囊、屏状核、 壳核的外侧部
内侧型 内囊内侧、内囊 后肢常波及丘脑
• 临床症状 常较轻
常较重
• 预后
较好
死亡率较高
壳核出血----内囊外侧型出血
•最常见，占50～60% •典型有“三偏征”， 优势半球可有失语 •严重可有脑疝形成、 去大脑强直、中枢性 高温、上消化道出血
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脑出血的常见部位
内囊外型出血 1.高血压性脑出血最常见的 类型 2.多由外侧豆纹动脉破裂引 起 3.内囊三偏征（对侧偏身感 觉障碍，偏盲及偏瘫）+失 语
左侧基底节区出血， 周围脑实质水肿
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脑出血的常见部位
②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核 出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑 膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出 血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出 现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等， 还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦 可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘 脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等 症状。③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大， 多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、 头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表 现可与蛛网膜下腔出血类似。
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（5）脑室出血（cerebroventricular haemorrhage）：原发性脑室出血较为少 见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、 呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。
少量时：头痛，恶心，呕吐，Kerning征(+)，伴或不伴意识障碍。 大量时：“铸型样“，并流入蛛网膜下腔。立即昏迷，患者四肢瘫痪，瞳孔先
Page 7
脑出血的常见部位
（3）脑干出血（bemorrhage）：脑桥
出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的 生命中枢，这种类型的出血病情相当危重， 大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、 呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡， 出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后 不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48 小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率 及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
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脑出血的常见部位
4）小脑出血（Cerebellar hemorrhage）：小脑 位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小 脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小 脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现 频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体 偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影 响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位） 出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时 间内出现急性脑积水，必要时需要手术治
脑出血快速定位
脑解剖示意图
Page 2
脑解剖示意图
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脑出血的常见部位
（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑 出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基 底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血， 丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底 节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起， 出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位 和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要 表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双 眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量 大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时 间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间 内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床 上较为多见。
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脑出血的常见部位
2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血 的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、 血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见 于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶， 临床上以顶叶最为常见，因为出血位置 较为表浅，血肿一般较大，根据不同的 部位以及出血量，临床表现较为多见复 杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、 头痛、尿失禁、视野缺损等等。
缩小，随后散大，高热，呼吸深大，取大脑僵直，并迅速死亡。
Page 10
脑出血诊断要点
1，脑血栓多见于短暂脑缺血前兆症状（TIA） （头晕目眩、肢体麻木、运动失灵）， 而脑出血很少发生。
2，脑出血意识障碍多见于，而脑血栓病人很少见或没有。 3，脑出血呕吐呈喷射状，血栓一般恶心，呕吐的少， 4，脑出血瞳孔散大对光反射减弱可消失或斜视，脑血栓很少改变 5，脑出血多伴颈项强直，脑血栓没有。 6，发病6小时后腰椎穿刺，脑出血脑脊液为血性，脑压可能高。脑血栓一般脑脊液
清亮，24小时内脑压不会高。 7，发病时间脑出血为活动时，脑血栓为安静时， 8，脑出血腱反射减弱或消失，脑血栓是增强。 9，脑出血多伴二便失禁，脑血栓很少。 10，脑血管意外一旦发生，首选检查为颅脑CT平扫检查。
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脑出血的常见部位
内囊外型出血 1.高血压性脑出血最常见的 类型 2.多由外侧豆纹动脉破裂引 起 3.内囊三偏征（对侧偏身感 觉障碍，偏盲及偏瘫）+失 语
左侧基底节区出血， 周围脑实质水肿
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脑出血的常见部位
②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核 出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑 膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出 血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出 现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等， 还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦 可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘 脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等 症状。③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大， 多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、 头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表 现可与蛛网膜下腔出血类似。
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（5）脑室出血（cerebroventricular haemorrhage）：原发性脑室出血较为少 见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、 呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。
少量时：头痛，恶心，呕吐，Kerning征(+)，伴或不伴意识障碍。 大量时：“铸型样“，并流入蛛网膜下腔。立即昏迷，患者四肢瘫痪，瞳孔先
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脑出血的常见部位
（3）脑干出血（bemorrhage）：脑桥
出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的 生命中枢，这种类型的出血病情相当危重， 大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、 呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡， 出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后 不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48 小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率 及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
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脑出血的常见部位
4）小脑出血（Cerebellar hemorrhage）：小脑 位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小 脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小 脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现 频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体 偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影 响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位） 出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时 间内出现急性脑积水，必要时需要手术治
脑出血快速定位
脑解剖示意图
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脑解剖示意图
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脑出血的常见部位
（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑 出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基 底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血， 丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底 节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起， 出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位 和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要 表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双 眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量 大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时 间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间 内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床 上较为多见。
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脑出血的常见部位
2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血 的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、 血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见 于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶， 临床上以顶叶最为常见，因为出血位置 较为表浅，血肿一般较大，根据不同的 部位以及出血量，临床表现较为多见复 杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、 头痛、尿失禁、视野缺损等等。
缩小，随后散大，高热，呼吸深大，取大脑僵直，并迅速死亡。
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脑出血诊断要点
1，脑血栓多见于短暂脑缺血前兆症状（TIA） （头晕目眩、肢体麻木、运动失灵）， 而脑出血很少发生。
2，脑出血意识障碍多见于，而脑血栓病人很少见或没有。 3，脑出血呕吐呈喷射状，血栓一般恶心，呕吐的少， 4，脑出血瞳孔散大对光反射减弱可消失或斜视，脑血栓很少改变 5，脑出血多伴颈项强直，脑血栓没有。 6，发病6小时后腰椎穿刺，脑出血脑脊液为血性，脑压可能高。脑血栓一般脑脊液
清亮，24小时内脑压不会高。 7，发病时间脑出血为活动时，脑血栓为安静时， 8，脑出血腱反射减弱或消失，脑血栓是增强。 9，脑出血多伴二便失禁，脑血栓很少。 10，脑血管意外一旦发生，首选检查为颅脑CT平扫检查。
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