最新碱烧伤的治疗计谋ppt课件

1.2.1相加或协同药物作用
• 相加：两药合用所产生的效应等于或接近两药 之和。
• 协同：两药合用所产生的效应明显超过两药之 和。
• 效应协同时，如不减量使用，有可能中毒。
1.2.2拮抗作用
• 拮抗作用：两药联合应用时产生的效应 小于单独应用其中一种药物。
加药物的吸收；反之，则能减少药物的吸收
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影响胃肠蠕动和排空的药物
延缓
• 阿托品及其它抗胆 碱药(普鲁本辛)
• 三环类抗抑郁药 • 吩噻嗪类抗精神病
药 • 抗组胺药
促进
• 胃动力药：胃复安 (甲 氧氯普胺)、吗丁林
• 泻药：大黄、番泻叶
削弱肠吸收功能的影响
• 肠壁生理特性的改变：细胞毒药物(环磷酰胺) 破坏肠黏膜，减少合用药物的吸收
食物的影响
• 食物可延迟或减少许多药物的吸收
• 豆奶--复方丹参片：复方丹参片主要成分是丹 参酮。丹参酮与牛奶、黄豆易形成不溶物，可 降低丹参的生物利用度。
• 某些脂溶性药物与高脂肪的食物同服，可增加 吸收量。
1.1.2影响药物分布的相互作用
• 药物吸收后随血液循环被转运到各组织
器官的过程称为分布
1.1.3影响药物代谢的相互作用
• 药物代谢(生物转化)——机体对药物的化学处理
过程，主要在肝脏进行
• 药物在肝细胞微粒体药物代谢酶影响下，通过一
系列代谢途径，常转变为无活性的代谢产物，排 泄至尿或胆汁中
• 一些药物即通过改变酶活性而增加或降低另一些
药物的药效和毒性
诱导肝微粒体酶的活性增加 药酶诱导剂：使药酶活性增强，使其他药物代谢 加速、导致药效减弱
吸附作用的影响
活性炭、矽碳银有较强的吸附作用，能吸 附很多有机化合物，如抗生素、维生素、 激素和生物碱等。 白陶土也能吸附药物而减少药物的吸收。
胃肠运动的影响
• 改变胃排空或肠蠕动速度
• 胃排空的速度决定药物抵达小肠的速度、影响
肠道的药物吸收:胃排空慢，吸收亦慢；胃排空
快，吸收亦快
• 胃肠蠕动减慢，内容物停留时间延长，就会增
抑制肝微粒体酶的活性
药酶抑制剂：使药酶活性减弱，使其他药物 代谢减慢、导致药效增强
•氯丙嗪抑制其他药物代谢酶活性,使其他药物代谢 减慢——“酶抑作用”，从而提高血药浓度，增 强药物的疗效，甚至引起中毒
•氯丙嗪与普萘洛尔合用时，由于前者抑制了后者 药物代谢酶的活性，使普萘洛尔血药浓度上升， 引起心率缓慢，血压降低，甚至休克
如：奎尼丁与氢氯噻嗪合用
氢氯噻嗪使尿液碱化，奎尼丁大部分不解离，脂 溶性强，易被肾小管重吸收，使血浓度升高，引 起心脏毒性反应
干扰药物肾小管分泌
• 一种有机酸将减慢同时给于的另一种有机酸的 肾小管分泌；
• 一种碱性药物将减慢另一种碱性药物的肾小管 分泌
1.2药效学方面的相互作用
• 当一种药物改变组织对另一药物的敏感 性或反应性时即可引起药效动力学的药 物-药物相互作用,这些药物可能出现相反 的(拮抗)或相加（协同）的药理效应.
药物竞争蛋白结合部位
A 单独给甲药
B 甲药+乙药
• 磺胺类、水杨酸类药物保泰松、可以置换甲
苯 磺丁脲等口服降血糖药，引起低血糖反应
• 保泰松、乙酰水杨酸、苯妥英钠等都是强力
置 换剂，与双香豆素合用时，可将双香豆素从蛋 白结合部位置换出来，引起药理作用的加强
改变组织分布量
• 一些作用于心血管系统的药物能改变组织的血 流量，如肝脏的血流量，影响同服药物在肝脏 的分布量，影响其代谢，势必引起血药浓度的 变化
利 4.0
多 卡
3.0
因 2.0 血
去甲肾上腺素
浓 1.0 利多卡因滴注 100 g/min
度
g/ml 0.0
100
200
300 min
利 2.0 多
卡 1.5
因 血
1.0
异丙肾上腺素
浓 度
0.5 利多卡因滴注 100 g/min
g/ml 0.0
100
200
300 min
静滴NA和异丙肾上腺素对利多卡因血浓度的影响
碱烧伤的治疗计谋
第十一章 药物相互作用及注射剂配伍 变化
1.药物相互作用
• 指某一种药物的作用由于其他化学物质的存 在而受到干扰，改变了药物原来的体内过程 、组织对药物的感受性或药物的理化性质， 而产生单种药物所没有的药理作用或不良反 应。
改变胃肠道pH，影响药物的解离度 如：应用抗酸药后，影响弱酸性药物的吸收
抗酸药、H2受体阻断药、质子泵抑制剂 减少酮唑康、伊曲康唑的溶解 进而影响这些药物在小肠的吸收
螯和作用的影响
• 药物互相结合后形成络合物和复合物，妨碍吸收
钙盐与四环素类形成难吸收的络合物 抗酸药可减少阿奇霉素、喹诺酮类、利福平的吸收 硫糖铝减少苯妥英钠、喹诺酮类、甲状腺素的吸收
• 药物的分布受血浆蛋白结合的影响
竞争蛋白结合部位
• 血浆蛋白结合是决定药物血药浓度和作用强度的
重要因素
• 多数药物可不同程度地与血浆蛋白(主要为白蛋
白)呈可逆结合，被结合的药物不能分布，无药 理活性
• 血浆蛋白结合率较高的药物：华法林、地西泮、
甲苯磺丁脲、保泰松等
A
B
游离药物
游离药物
血
白蛋白
浆
诱导的程度取决于： 诱导剂的剂量、t1/2
诱导的结果： 酶的底物浓度降低 代谢产物浓度增高
药基代本动规力律学
酶诱导作用引起的相互作用
诱导剂
目标药物
结果
拉莫三嗪 利福平 苯妥英钠 酗酒 苯妥英钠 利福平
卡马西平
代谢产物毒性增强
口服避孕药
避孕失败
环孢素
作用减弱
对乙酰氨基酚 代谢产物毒性增强
糖皮质激素
治疗失败
“化学物质”包括
治疗药物、诊断药物、或者摄入的食物、 饮料 (烟、酒、毒品)
由于药物之间或它们与机体之间的作用，改 变了药物原有的理化性质、体内过程和组织对药 物的敏感性，从而改变了药物药理效应或毒性效 应
1.1药动学方面的相互作用
吸收
药物相互作用
分布
代谢
排泄
1.1.1影响药物吸收的相互作用
胃肠道pH值的影响
1.1.4影响药物排泄的相互作用
• 排泄是指血液循环内的药物及其代谢产物被转 运到体外的过程
• 药物及其代谢产物主要经肾脏排出体外，包括 肾小球滤过、肾小管重吸收和肾小管分泌等过 程
改变尿液的酸碱度
• 非解离型药物脂溶性高，易被肾小管重吸 收，故排泄较慢；解离型药物则相反
• 肾小管中尿液的酸碱度对药物的解离度有 很大影响，影响药物的重吸收