尿路感染的诊治进展精品PPT课件

经验判断
大肠埃希杆菌：90%的院外感染、50%的院内感染。 变形杆菌、克雷伯杆菌、粪链球菌、葡萄球菌：
50%的院内感染。 腐生葡萄球菌：10%青年女性性交中获得尿感 β链球菌：新生儿的感染 金色葡萄球菌：血源性感染、长期留置导尿管、糖
尿病患者长期应用抗生素。 绿脓杆菌：尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯杆菌：尿路结石。
真性细菌尿：
①膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌 生长。
②清洁中段尿细菌定量培养≥105 /ml。 若无尿感症状，要求2次菌落均 ≥105 /ml，且为同一菌种，才可诊 断。
临床可拟诊为尿感
若女性尿路刺激症，且尿WBC增多，可 疑为尿感。如果尿细菌定量培养≥102/ml， 且为常见致病菌则可拟诊为尿感
尿感的定位诊断
膀胱炎：
①尿路刺激征。 ②3天抗菌疗法治愈。
肾盂肾炎：
①尿路刺激征。 ②全身症状，发热.>38℃，肾区叩痛，血
WBC高。 ③3天抗菌疗法复发者。
鉴别诊断-1
（一）慢性肾盂肾炎：
1、 影像学检查有肾盏、肾盂的变形、瘢痕形成。 2、慢性间质性肾炎表现。
（二）肾结核：
1、血尿、顽固性尿频、尿急、尿痛。 2、一般抗生素治疗无效。 3、尿沉渣抗酸杆菌阳性；晨尿培养结核杆菌阳性；
病因和发病机制-2
机体抗病能力：
尿路通畅时 1、尿液冲洗作用。 2、前列腺液杀菌作用。 3、尿道粘膜分泌物IgA、IgG、有机酸及通过
吞噬细胞的作用来杀菌。 4、尿液不利于细菌生长：尿液酸碱度、渗透
压、高浓度尿素及有机酸等。
病因和发病机制-3
易感因素： 尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形或神经性，
病因和发病机制-1
感染途径：
上行感染：尿道口细菌 尿道 膀胱 输 尿管 肾脏。 及其他尿路引起感染。多 为金葡菌败血症。
淋巴途径感染：当盆腔器官炎症、阑尾 炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入 肾脏。
直接感染：外伤或肾脏器官发生炎症时
常见菌：乳酸杆菌、α-溶血性链球菌和厌氧 菌多为污染所致。
常见致病菌：最常见是肠道革兰阴性杆菌， 大肠杆菌最常见，占尿感的70%以上。其它依 次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷 杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、葡萄 球菌。其共同特性“易于在尿液中生长繁殖”。
尿路感染的致病菌常为一种，极少二种以上混 合感染，厌氧菌感染 罕见，偶见于复杂性尿感
实验室及其他检查-3
（三）其它实验检查：急性肾盂炎血WBC升高， 中性粒细胞增多。
（四）影像学检查：
1、B超：可确定有无梗阻、结石。 2、IVP：适应症：
复发的尿感。 复杂性尿感。 疑为肾盂肾炎。 感染持续存在。 小儿反复尿感， 男性首次尿感亦应作IVP。
诊断：有真性细菌尿者均可诊
断为尿感。
毛，如P菌毛。 能产生溶血素等毒素，以及对人类血清
的杀菌能力有抵抗性。
流行病学
育龄已婚女性最多见 未婚女性2% 已婚女性5% 孕妇7% 青年男性极少（<50
岁）
老年女性、男性10%
近年发病率升高 青年人性病 耐药菌株增加
病理解剖
急性膀胱炎：粘膜及粘膜下组织、充血、 水肿和白细胞浸润，并可出现粘膜溃疡。
管功能减退。 7. 试验性治疗，短疗程抗生素效差或复发者。 8. 致病菌为少见病菌（变形、绿脓）和复杂
性尿感应多考虑肾盂肾炎的可能
无症状细菌尿
隐匿性尿感，有菌尿而无尿感症状 老年人、孕妇、慢性病人易发生
慢性肾盂肾炎
肾盂肾炎病程>半年，多次发作或迁延不 愈，伴下列情况之一者可诊断： 1）IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄。 2）肾外形凹凸不平，两肾大小不一。 3）肾小管功能持续性损害
尿流不畅，为最主要因素。 尿路畸形和结构异常：肾发育不良、膀胱输尿
管返流。 器械使用和妊娠： 机体抵抗力降低：长期慢性病、使用免疫抑制
剂等。 尿道内及尿道口周围炎症病灶 遗传因素：尿路粘膜局部防御能力缺陷。
病因和发病机制-4
细菌的致病力
特殊的血清型：如大肠杆菌O、K、H 对尿路上皮的吸附能力：具有特殊的菌
3、尿涂片镜检细菌：未经沉淀中段尿—滴，油镜找 细菌，平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌 尿。
4、细菌等检查的假阳性和假阴性： 假阳性见于： ①中段尿收集不合标准，白带污染。 ②室温放置超过1小时。 ③技术错误。 假阴性见于： ①7天内用过抗菌素。 ②尿液在膀胱内停留时间不足6小时。 ③尿标本内混有消毒药。
实验室及其他检查-1
（一）尿常规：尿沉渣白细胞≥5个/HP。 （二）尿细菌学检查：
1、尿培养临床意义： （1）细菌尿：≥105/ml （2）可疑阳性：104~105/ml （3）污染：＜104/ml
2、2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种， 虽无感染症状，亦诊为尿感。
实验室及其他检查-2
几个重要概念-2
有症状的尿感：发热、尿急、尿频、尿 痛。
无症状性细菌尿：症状轻微，甚至WBC 也不高，但培养2次可得到一致的细菌， 且细菌量足够大。
复发尿感：停药1月内，同一致病菌再次 感染。治疗失败。
重新感染：治愈后，第二次又获得另一 菌株感染。尿路防御功能差。
病因和发病机制-1
致病菌：
尿路感染的诊治进展
尿路感染的定义
大量致病微生物在尿中生长繁殖而引起的尿 路炎症。
特征：病原微生物：细菌、结核杆菌、真 菌
真
滴虫、支原体、病毒等。
炎性细胞
不典型表现：尿液无菌 无症状
几个重要概念-1
上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 复杂性尿路感染：有尿路梗阻，尿路不
畅，畸形，结石，膀胱输尿管 返流等复 杂因素。 非复杂性尿感：无尿路功能上或解剖上 的异常。
急性肾盂肾炎：可为单侧或双侧，肾间 质及肾盂粘膜的急性化脓性炎症。肾小 球正常。
临床表现
膀胱炎
占尿路感染的60% 尿路局部表现，无全身感染症状。 常有白细胞尿，30%有血尿。 大肠杆菌占75%，葡萄球菌占15%
急性肾盂肾炎
1. 全身感染性症状 2. 尿路刺激症状 3. 腰痛、肋脊角压痛、肾区叩痛。 4. 白细胞尿或脓细胞尿、尿白细胞管型 5. 血WBC升高，血培养可阳性 6. 一般无高血压、氮质血症，可有一过性小