w振动式物理治疗仪在术后肺2
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• 2017-9-13因咳嗽咳痰复查入院, 入院后血糖最高值 测不出(>33.3mmol/L),入院后予消炎、抗排斥、监测 血糖及胰岛素治疗,9-15开始使用胰岛素泵,血糖已控 制良好.
病例资料——目前情况
• 9-13胸部CT示:左主支气管远端狭窄,右下肺感染病 灶较前稍增多
• 9-18血常规示:Hb低、红细胞低、白细胞偏低
• 3.排痰机处于备用状态时，请清洁干净后用保 护套套着备用
小结
排痰机使用方法 排痰机使用注意事项
思考题
肺移植术后患者如何进 行饮食管理？
参考文献
• [1]王玉燕,蒙桂琴,江宏.影响肺复张的相关因素及护理对策[J].右江民族医学院学 报,2007,29(2):323-324.
• [2]王玉春,李冰梅.胸心外科术后患者有效排痰方法的探讨[J].实用全科医 学,2008,6(6):652-653.
注意事项
据病人情
频
况调节
率
清
防止交 叉感染
洁
时
10－20
间
分钟
观
有异常立
察
即停止
现场指导
简易故障排除
安全与保养
• 1.排痰机、导线、手柄、支架和托盘须定时用 中性肥皂水或中性消毒液进行消毒，清洁时要 确保没有液体渗入机器内部
• 2.叩击头可用常规方式进行消毒，但不要用酒 精清洁橡胶及海绵，以防损坏橡胶及海绵
垂直力→松驰液化 水平力 →痰液排出体外
• 痰液经振动后（细支气管 →支气管→气管）排出体 外
适应症
适应 症
外科术后病人
01
由于手术切口使肌肉软弱无力及术后恢复期限制运
动的患者在肺内有大量分泌物积聚
02 呼吸疾病
由于感染、过敏、化学物质、尘埃等各种因素所导致气道 分泌物清除能力下降，肺泡失去弹性造成粘液排出障碍
胸部围手术期呼吸道管理
戒烟
防治呼吸道感染
排痰
氧疗
呼吸功能锻炼
活动等
排痰
01 有效咳嗽
指导有效自主咳嗽咳痰
02 机械排痰
人工拍背/振动排痰机
03 吸痰
鼻导管吸痰/纤支镜吸痰
排痰机的使用
注意 事项
使用方 法和步
骤
适应症 及禁忌
症
原理
振动排痰机平面图
时间显示窗
频率显示窗
工作原理：协助排痰
物理定向叩击原理
• 主诉：
• 患者咳嗽咳痰，间中可咳出少量黄白粘痰，活动后 气促，有糖尿病、冠心病病史，现为进一步治疗收 入我科。
病例资料——治疗经过
• 患者2016-2-10因患”特发性间质纤维化”在我院行 双肺移植术,术程顺得,术后予抗排斥治疗,曾出现急 性肺移植反及急性肾损伤,予治疗后好转出院
• 2016-6-1因双侧吻合口狭窄入院,行气管镜检查两次 及球囊扩张一次,好转后出院.糖尿病史5年余,出院后 未进行规律监测血糖
肺部病变的引流体位九
前面观
• 右下叶内基底段 • 斜仰卧位：左背距床面30-60度，抬高床脚
肺部病变的引流体位十
前面观
• 右下叶前基底段 • 仰卧位：右臀部垫高或将床脚抬高
肺部病变的引流体位十一
前面观
• 两侧下叶侧基底段 • 健侧卧位：健侧腰部垫高，或将床脚抬高
肺部病变的引流体位十二
前面观
• 两侧下叶后基底段 • 膝胸位或俯卧位：下腹部垫高或将床脚抬高
• 现患者继续予抗排斥、预防感染、胰岛素泵及对症 支持治疗，可自行咳出少量白色黏痰，大小便及睡 眠正常,活动自如, 血糖控制在4.9－9.8 mmol/L, 出现咳痰增多，需要协助机械辅助排痰
• 生命体征正常，今早血压125/72mmHg,心率76次/分, 活动后呼吸22-24次/分,血氧饱和度为96%-98%
肺部病变的引流体位五
前面观
ห้องสมุดไป่ตู้
• 左上叶前段 • 仰卧位：左侧后背垫高30度
肺部病变的引流体位六
前面观
• 左上叶上舌段、下舌段
• 仰卧位：左侧后背垫高45度，右侧垫高或 将床脚抬高
肺部病变的引流体位七
前面观
• 右中叶外侧段、内侧段 • 仰卧位：右后背垫高45度
肺部病变的引流体位八
后面观
• 两侧下叶背段 • 膝胸位或俯卧位：胸部垫高或将床脚抬高
查房 目标
01
了解胸部围手术期患者的呼吸道 管理
02 掌握排痰机的使用方法（重点）
03 掌握体位引流排痰的体位（难点）
病例资料——一般资料
• 36床，黄世，男，61岁，住院号：534516，因 “双肺移植术后18个月,发现左肺吻合口处狭窄1年” 于2017-9-13步行入院
• 入院诊断：双肺移植术后
• [3]于艳英.胸外科术后肺不张的整体护理[J].医学信息,2014,(1):201-201.
• [4]杜萍,魏芳,杨国荣.肺叶切除病人手术前后呼吸道管理[J].中国医药导 刊,2010,12(5):881-882.
• [5]南登崑.康复医学.人民卫生出版社.2004.6
THANKS
06
气管或心血管支架置入术后
07 不能耐受震动的病人
使用方法和步骤
1、评估
胸片或CT 听诊
使用方法和步骤
2、摆体位
原 则 ：引流口在下，病变部位在上
使用方法和步骤
3、排痰机操作
选择扣击头
先择频率
1
2
3
4
5
检查排痰机
通电
扣击
使用方法和步骤
4、排痰
有效咳嗽 吸痰
肺部病变的引流体位一
前面观
• 右上叶尖段
• 半坐卧位：在床或引流平台上，病人 背靠枕头角度为30-60度
肺部病变的引流体位二
前面观
• 右上叶后段
• 左斜俯卧位：右前胸距床面45度， 左侧垫高或将床脚抬高
肺部病变的引流体位三
前面观
• 右上叶前段 • 仰卧位：右侧后背垫高30度
肺部病变的引流体位四
前面观
• 左上叶尖后段： • 端坐位：上身略向前、向右倾斜
04 气管切开术后
咳嗽机制受限而导致分泌物聚集
05 昏迷
昏迷的病人对外界反应差，抵抗力减弱，肺内分泌物不易排出
禁忌症
禁忌 症
01 皮肤及皮下感染（局部皮肤出血）
02 恶性肿瘤骨转移，肺癌多发转移 肺结核、 气胸、肺大泡、肺脓肿 、
03 肺栓塞 及胸壁疾病
04 凝血机制异常的病人、肺出血及咯血
05 严重心脏病
病例资料——目前情况
• 9-13胸部CT示:左主支气管远端狭窄,右下肺感染病 灶较前稍增多
• 9-18血常规示:Hb低、红细胞低、白细胞偏低
• 3.排痰机处于备用状态时，请清洁干净后用保 护套套着备用
小结
排痰机使用方法 排痰机使用注意事项
思考题
肺移植术后患者如何进 行饮食管理？
参考文献
• [1]王玉燕,蒙桂琴,江宏.影响肺复张的相关因素及护理对策[J].右江民族医学院学 报,2007,29(2):323-324.
• [2]王玉春,李冰梅.胸心外科术后患者有效排痰方法的探讨[J].实用全科医 学,2008,6(6):652-653.
注意事项
据病人情
频
况调节
率
清
防止交 叉感染
洁
时
10－20
间
分钟
观
有异常立
察
即停止
现场指导
简易故障排除
安全与保养
• 1.排痰机、导线、手柄、支架和托盘须定时用 中性肥皂水或中性消毒液进行消毒，清洁时要 确保没有液体渗入机器内部
• 2.叩击头可用常规方式进行消毒，但不要用酒 精清洁橡胶及海绵，以防损坏橡胶及海绵
垂直力→松驰液化 水平力 →痰液排出体外
• 痰液经振动后（细支气管 →支气管→气管）排出体 外
适应症
适应 症
外科术后病人
01
由于手术切口使肌肉软弱无力及术后恢复期限制运
动的患者在肺内有大量分泌物积聚
02 呼吸疾病
由于感染、过敏、化学物质、尘埃等各种因素所导致气道 分泌物清除能力下降，肺泡失去弹性造成粘液排出障碍
胸部围手术期呼吸道管理
戒烟
防治呼吸道感染
排痰
氧疗
呼吸功能锻炼
活动等
排痰
01 有效咳嗽
指导有效自主咳嗽咳痰
02 机械排痰
人工拍背/振动排痰机
03 吸痰
鼻导管吸痰/纤支镜吸痰
排痰机的使用
注意 事项
使用方 法和步
骤
适应症 及禁忌
症
原理
振动排痰机平面图
时间显示窗
频率显示窗
工作原理：协助排痰
物理定向叩击原理
• 主诉：
• 患者咳嗽咳痰，间中可咳出少量黄白粘痰，活动后 气促，有糖尿病、冠心病病史，现为进一步治疗收 入我科。
病例资料——治疗经过
• 患者2016-2-10因患”特发性间质纤维化”在我院行 双肺移植术,术程顺得,术后予抗排斥治疗,曾出现急 性肺移植反及急性肾损伤,予治疗后好转出院
• 2016-6-1因双侧吻合口狭窄入院,行气管镜检查两次 及球囊扩张一次,好转后出院.糖尿病史5年余,出院后 未进行规律监测血糖
肺部病变的引流体位九
前面观
• 右下叶内基底段 • 斜仰卧位：左背距床面30-60度，抬高床脚
肺部病变的引流体位十
前面观
• 右下叶前基底段 • 仰卧位：右臀部垫高或将床脚抬高
肺部病变的引流体位十一
前面观
• 两侧下叶侧基底段 • 健侧卧位：健侧腰部垫高，或将床脚抬高
肺部病变的引流体位十二
前面观
• 两侧下叶后基底段 • 膝胸位或俯卧位：下腹部垫高或将床脚抬高
• 现患者继续予抗排斥、预防感染、胰岛素泵及对症 支持治疗，可自行咳出少量白色黏痰，大小便及睡 眠正常,活动自如, 血糖控制在4.9－9.8 mmol/L, 出现咳痰增多，需要协助机械辅助排痰
• 生命体征正常，今早血压125/72mmHg,心率76次/分, 活动后呼吸22-24次/分,血氧饱和度为96%-98%
肺部病变的引流体位五
前面观
ห้องสมุดไป่ตู้
• 左上叶前段 • 仰卧位：左侧后背垫高30度
肺部病变的引流体位六
前面观
• 左上叶上舌段、下舌段
• 仰卧位：左侧后背垫高45度，右侧垫高或 将床脚抬高
肺部病变的引流体位七
前面观
• 右中叶外侧段、内侧段 • 仰卧位：右后背垫高45度
肺部病变的引流体位八
后面观
• 两侧下叶背段 • 膝胸位或俯卧位：胸部垫高或将床脚抬高
查房 目标
01
了解胸部围手术期患者的呼吸道 管理
02 掌握排痰机的使用方法（重点）
03 掌握体位引流排痰的体位（难点）
病例资料——一般资料
• 36床，黄世，男，61岁，住院号：534516，因 “双肺移植术后18个月,发现左肺吻合口处狭窄1年” 于2017-9-13步行入院
• 入院诊断：双肺移植术后
• [3]于艳英.胸外科术后肺不张的整体护理[J].医学信息,2014,(1):201-201.
• [4]杜萍,魏芳,杨国荣.肺叶切除病人手术前后呼吸道管理[J].中国医药导 刊,2010,12(5):881-882.
• [5]南登崑.康复医学.人民卫生出版社.2004.6
THANKS
06
气管或心血管支架置入术后
07 不能耐受震动的病人
使用方法和步骤
1、评估
胸片或CT 听诊
使用方法和步骤
2、摆体位
原 则 ：引流口在下，病变部位在上
使用方法和步骤
3、排痰机操作
选择扣击头
先择频率
1
2
3
4
5
检查排痰机
通电
扣击
使用方法和步骤
4、排痰
有效咳嗽 吸痰
肺部病变的引流体位一
前面观
• 右上叶尖段
• 半坐卧位：在床或引流平台上，病人 背靠枕头角度为30-60度
肺部病变的引流体位二
前面观
• 右上叶后段
• 左斜俯卧位：右前胸距床面45度， 左侧垫高或将床脚抬高
肺部病变的引流体位三
前面观
• 右上叶前段 • 仰卧位：右侧后背垫高30度
肺部病变的引流体位四
前面观
• 左上叶尖后段： • 端坐位：上身略向前、向右倾斜
04 气管切开术后
咳嗽机制受限而导致分泌物聚集
05 昏迷
昏迷的病人对外界反应差，抵抗力减弱，肺内分泌物不易排出
禁忌症
禁忌 症
01 皮肤及皮下感染（局部皮肤出血）
02 恶性肿瘤骨转移，肺癌多发转移 肺结核、 气胸、肺大泡、肺脓肿 、
03 肺栓塞 及胸壁疾病
04 凝血机制异常的病人、肺出血及咯血
05 严重心脏病