科室手卫生自查表(修改版)

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手卫生依从性每周监测自查表

姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
七步洗手法
（正确2,不正确X）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物品后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性%
正确率%
科手卫生周自查表
检查人：年月日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
七步洗手法
（正确2,不正确X）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物后
1
2
3
4
5
6
7
8
正确率%
科手卫生周自查表
检查人：年月日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
七步洗手法
（正确2,不正确X）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物品后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性%
正确率%
科手卫生周自查表
检查人:
序号
医务人员
汕头市第二人民医院
手卫生依从性每周监测自查表
科
20年
科手卫生周自查表
检查人：年月日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）

科室手卫生依从性每周自查表

科室手卫生依从性每周自查表
科室年是否按5个重要的手卫生指征，行手卫生（是√，否×）序号 1 2 3 4 5 6 7 合格率% 执行率% 进行清洁接触患者接触无菌穿脱隔离接触污染医务人员（无菌）周围环境物品前衣前后物品后操作前后脱手套后月日六步洗手法（正确 √，不正确×）
科室手卫生依从性每周自查表
科室年是否按5个重要的手卫生指征，进行手卫生（是√，否×）序号 1 2 3 4 5 6 7 合格率% 执行率% 进行清洁接触患者接触无菌穿脱隔离接触污染医务人员（无菌）周围环境物品前衣前后物品后操作前后脱手套后月日六步洗手法（正确 √，不正确×）

手卫生自查报告(可编辑修改word版)

血液净化科手卫生依从性每周自查表篇二：手卫生总结医务人员手卫生检查情况总结手卫生依从性检查自年月日起至年月日止，平均每月抽查名医务人员检查，先将检查结果总结如下：处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理易感病人或接触带特殊流行病学意义地微生物前后，手卫生情况较好，说明医务人员自我保护意识很强.进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操作前后，与任何人长时间接触后，手卫生情况较差，说明医务人员无菌意识有，但没有深入每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误地认识，导致医务人员主观原因不依从.整改措施：加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性地认识，提高其依从性.采取多种方式，如集中讲座，专题讨论，发放宣传资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗前培训，强化培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生地氛围，改变群体态度，使医务人员牢记手卫生指征和洗手地标准程序，应加大对医生地培训和监督力度.改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，，提高手卫生依从性，同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果.据六部流动水洗手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需秒，它具有耗时短，杀菌性强，使用方便，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈时也可进行，有利于提高依从性.4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫生执行情况.院感小组篇三：手卫生自查情况年月手卫生依从性自查情况报告月份手卫生依从性自查方法为在医务人员不知情地情况下不定时对医务人员诊疗护理操作进行检查，内容为：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不同病人之间时、接触病人血体液风险后等地洗手或手消毒正确率.由于本月病人多加大了全科人员检查地人次，较能反应出全科人员地手卫生依从性水平.经过本月地检查，可见年月份手卫生依从性有小幅下降，主要原因为本月病人数量较多，护理量较多，部分医护人员放松了手卫生意识，加上实习同学对手卫生地认识不足.接触病人前后执行率、无菌清洁操作前执行率在，,处理污染物和脱手套后、接触不同病人前后手卫生正确率.较月份都有小幅下降.不合格地因素为科室病人多一度到人，部分工作人员工作量大，为了尽快完成工作而忽略了手卫生，需要其个人自我加强，科室监控人员监督，科主任护士长进行早会培训并已对个人进行再次现场教育.在本月地检查中还发现部分护理人员在接触病人血体液风险后，比如给病人采集血、尿、痰等标本之后，在未有明显被污染迹象时，手消毒马虎，简单.主要是实习轮转同学，要求带教老师入科时进行手卫生培训合格后上岗，本班老师做到放手不放眼，已对其个人进行现场教育，要求做好手卫生，监控人员将在下月进行监管.对保洁员进行监督，发现其进行物表清洁时忽略台面及仪器表面，主要因为怕改变参数，要求值班人员做好指导及监督，未来将继续加强监管.篇四：手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告本项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间年制*******医院医院持续质量改进记录表一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关地警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作. 三、成立改进小组组长: 成员：四、改进前现场调研对年月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：.注：五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析方法手卫生教育培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手卫生意识不强未养成良好地手卫生习惯人员洗手设施不完善理人员配备不足环境六、改进方案1.规范执行医院手卫生作业流程. 七、改进措施1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（—）改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(—) .每床及每治疗车配备速干手消毒剂() . 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班(—) .全科室手卫生相关知识理论及操作考核(—) . 院感质控员实时检查手卫生执行情况(—). 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(—) 八、改进后效果对年月日至月日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.年月至月护士手卫生情况统计表2.手卫生相关知识理论考试成绩：3.手卫生操作考试成绩：4.手卫生依从性持续质量改进前后九、结论1.手卫生依从性由原来地上升到；.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程.篇五：医院感染自查报告医院感染自查报告按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在地问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物地医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众地健康和生命安全.院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施地开展了院内感染管理，自查自纠工作.一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作地顺利开展.职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室地监控工作，按时向院感组汇报有关情况.由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作地顺利开展.二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院地监测制度有：1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告.2.对使用中地消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次.3.对紫外线灯地强度每月监测一次.4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应地配套设施.设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求.医疗废物管理方面：医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记.一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范.2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训.手卫生管理方面：1.有医院地手卫生制度，并有具体落实措施.2.抽查名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识.3.洗手设施符合要求.通过自查我们还存在诸多问题：1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格.2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强.3.手术室、产房建筑设计不够合理.4.院内感染控制细节做得不够.5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视.6.对传染病卡地填报工作欠缺认真.针对我院存在地问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在地实际问题：1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人.2.经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例地填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核.5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角.6.做好院内感染相关活动地登记工作等.三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染地基础和重要保证.制定和健全一整套科学实用地管理制度来规范医院有关人员地行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染地发病率极为重要. 充分发挥制度地约束作用，使各项工作落实到实处.四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作.医院加强对各临床科室地消毒隔离、感染监控工作.定期不定期检查，对发现地问题及时处理. 发现传染病人，要及时登记报告疫情.有毒有害和有传染性地污水污物必须经过消毒处理.除对查重复使用地物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品地使用率，大大降低了院内感染地可能性.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等.各科对发现地院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理.医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人地卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全地医疗环境.五.继续管好一次性用品，保证病员地医疗安全及防止社会污染.在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量.对购进地一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院.在本年度中，我院购进地一次性用品无一样不合格产品.加强一次性使用无菌医疗用品地贮存管理，按要求离地离墙存放.院内每季度对库房及各科室存放地一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等地一次性用品给病人使用. 由于严格把关，无一例病人使用不合格地一次性使用无菌医疗用品.对使用过地一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院地一次性空针、输液器、尿袋等地毁形率达％.六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识.结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识.提高我院预防、控制医院感染水平.我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好.。

手卫生依从性每周监测自查表

正确率（%）
原因分析：
整改措施：
备注：手卫生月自查汇总表每月一汇总，并根据自查结果，记录原因分析及整改措施，每月5号之前将上月的汇总表上交医院感染管理科。
合计
依从性%
正确率%
科手卫生周自查表
检查人：年月日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×）
七步洗手法
（正确√，不正确×）
接触患者前
接触患者后
液后
接触患者周围环境
及物品后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性%
正确率%
科手卫生周自查表
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×）
七步洗手法
（正确√，不正确×）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物品后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性%
正确率%
科手卫生月自查汇总表
年月日
目
项
间
时
第一周
第二周
第三周
第四周
本月平均率
依从性（%）
汕头市第三人民医院
手卫生依从性每周监测自查表
科
20 年
科手卫生周自查表
检查人：年月日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×）
七步洗手法
（正确√，不正确×）

手卫生自查表存在问题及整改措施

手卫生自查表存在问题及整改措施
以下是一份手卫生自查表，包括可能存在的问题和相应的整改措施：
问题：手卫生设施不足
整改措施：
1. 增加手卫生设施的投入，如增加洗手池、干手器等设备，确保每个科室都有足够的手卫生设施供医务人员使用。

2. 定期检查手卫生设施的使用情况，及时维修和更换损坏的设备，确保设施的正常使用。

3. 加强对医务人员的手卫生培训，提高他们对手卫生设施的认知和使用能力。

问题：手卫生用品不足
整改措施：
1. 确保每个科室都有足够的手卫生用品，如洗手液、干手纸等，以满足医务人员的需求。

2. 定期检查手卫生用品的库存情况，及时采购和补充，确保不断货。

3. 加强对医务人员的手卫生培训，提高他们的手卫生意识和使用能力。

问题：医务人员手卫生依从性低
整改措施：
1. 加强对医务人员的培训，提高他们对手卫生的认知和
理解，让他们意识到手卫生对防止交叉感染的重要性和必要性。

2. 定期对医务人员的手卫生依从性进行检查和评估，对不符合要求的进行督促和改进。

3. 建立激励机制，对医务人员的手卫生行为进行表彰和奖励，以提高他们的积极性。

问题：手卫生监管不到位
整改措施：
1. 加强对手卫生的监管力度，建立完善的监管制度和机制，确保每个科室都能按照标准进行手卫生管理。

2. 定期进行手卫生的抽查和督导，对不符合要求的科室进行通报批评和督促改进。

3. 加强对监管人员的培训和考核，提高他们的专业能力和监管水平。

以上是手卫生自查表中的一些问题和整改措施，需要根据实际情况进行具体的制定和实施。

手卫生状况调查表

手卫生状况检查表科手卫生状况检查表（请打√）1、您每日工作时期洗手的次数大概是□1～4 次/ 天□5～9次/天□10～14次/天□15～19次/天□20次以上/天2、您洗手的时间大概是多少（从湿手到干手过程）□5～9秒□ 10～19秒□20～29秒□30秒上以3、您洗手后的干手方法往常采纳哪一种方式□ 随身携带的毛巾□公用毛巾□自然干燥□擦白大卦□纸巾4、您以为洗手的目的是□ 保护自己□保护病人□双向保护，既保护自己也保护病人5、您常在以下哪些状况下洗手（可多项选择）□ 进入或走开病房以前□ 在病室中由污染区进入洁净区以前□ 办理洁净或无菌物件以前□ 无菌操作前后□ 接触病人伤口前后□ 手上有污物或被体液血液污染时□ 与任何病人接触前后□ 戴手套前，出手套后□ 戴脱口罩前后，穿脱隔绝衣前后□ 在同一病人身上操作由污染到洁净以前□ 使用卫生间后□ 下班准备回家时6、您以为戴手套能取代手卫生吗？□ 能□ 不可以7、您以为手卫生能取代戴手套吗？□ 能□ 不可以8、您以为手卫生对医院感染预防与控制重要吗？□重要□不重要9、您以为患者与家眷的手卫生对医院感染预防与控制重要吗？□重要□B 不重要10、您需要洗手时能否简单获取洗手设备？□是□否11、您知道的是下边那种洗手方法□四步洗手法□五步洗手法□六步洗手法12、您以为手卫生履行力差的原由□ 洗手设备不健全（如水池远、无热水等）□洗手不重要□ 工作忙，优先考虑为患者服务□没考虑过，履行有任意性□ 其余13、您愿意使用迅速手消毒剂吗？□愿意□不肯意14、您在什么状况下会使用迅速手消毒剂？□连续给病人诊断时□手无显然污染时取代洗手□ 每次接触病人、病历□ 完整取代洗手15、您的职业是□护士□ 医生□医技科室1 / 1。

手卫生科内自查表

手卫生科内自查表科室：检查人：检查时间：
手卫生指证
内容要求分值得分洗手或快速手消指证
每少一条扣0.1分
0.5
Ａ：接触每个患者前
Ｂ：进行清洁、无菌操作前
C：接触患者后
D：接触血液、体液及污染物品后
E：接触患者周围环境后
先洗手，然后进行卫生手消毒指证
0.5
A：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致
病微生物污染的物品后
B：直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理
传染患者污物之后
洗手步骤
洗手搓揉步骤
1、按（六）七步法
的步骤洗手
2、搓揉双手15秒
以上，不足15秒扣
0.5分
3、要求每步都做，
无顺序要求
4、每少一步扣0.5
分
5、不洗腕部不扣
分
充分湿润双手，皂液均匀抹至整个手掌、手指和指缝0.5 掌心相对，手指并拢，相互搓揉 1 手心对手背，沿指缝相互搓揉，交换进行 1 掌心相对，双手交叉指缝揉搓，交换进行 1 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 1 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 1 将五个手指尖并拢放在另一个掌心旋转揉搓，交换进
行 1 流动水下彻底冲净双手，擦干
其它用防止手部污染的方法关闭水龙头
不执行一处扣0.5
分
0.5 冲洗时肘部应高于手掌位置，让水从指尖处留下 1 正确的干手方法0.5。

科室手卫生自查表正式版

科室手卫生自查表正式版《手卫生依从性观察表》使用说明举例一7月7日下午15时对医生甲进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法正确（第一个洗手时机）；为患者A做侵入性无菌操作前进行了洗手，然后戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），操作完了脱手套、洗手，洗手方法正确（第三个洗手时机）；对患者A进行诊疗结束后，马上接诊患者B（第四个洗手时机）；为患者B进行体格检查，检查结束后使用快速手消毒液进行消毒（第五个洗手时机）。

《手卫生依从性观察表》填写情况（标黄色部分）：注意事项：1、如果接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法不正确（第一个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“是否正确”处勾“否”；2、如果医生甲为患者A做侵入性无菌操作前没有进行了洗手，直接戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生也是不正确的，“是否正确”处勾“否”。

因为医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应当洗手。

一次性无菌手套不得重复使用。

3、如果对患者A进行诊疗结束后，不是马上接诊患者B，而是经过较长时间后，再接诊患者B时，没有进行洗手或者手消毒（第四个洗手时机）直接进行体格检查，那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“手卫生措施”处勾选“未采取”，“是否正确”处勾“否”。

4、接触一个患者至少产生两个洗手时机。

举例二7月7日下午15时对护士乙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：为患者C翻身、拍背前使用快速手消毒液进行手消毒（第一个洗手时机）；为患者C翻身、拍背结束后，没有进行手卫生（第二个洗手时机）；过来10分钟后，戴一次性手套，为患者D进行口腔护理（第三个洗手时机），为患者D护理结束后，脱手套，进行洗手，洗手方法不正确（第四个洗手时机）《手卫生依从性观察表》填写情况（标绿色部分）：举例三7月7日下午15时对护工丙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：没有进行手卫生直接为患者E翻身、拍背（第一个洗手时机）；为患者E翻身、拍背后（第二个洗手时机）没有手卫生直接为患者F进行翻身拍背（第三个洗手时机），患者F进行翻身拍背后进行洗手，但洗手方法不正确（第四个洗手时机）。

手卫生依从性及手卫生正确性调查表

科室手卫生依从性及手卫生正确性调查表
姓名
职业
手卫生时机
接触患者前
清洁、无菌操作前
接触患者后
接触血液、体液后
接触患者周围环境后
日期
数
实做次数
正确次数
应做次数
实做次数
正确次数
应做次数
实做次数
正确次数
应做次数
实做次数
正确次数
应做次数
实做次数
正确次数
(1)调查人数合计：；应做次数：实做次数：；正确次数：；依从率:实做次数/应做次数×100%；正确率：正确次数/实做次数×100%。（2）每人每次调查15~20分钟。（3）每个调查者每次只能观察一人。（4）本表一式两份，一份交院感办，一份科室保存（5）上交院办时间为每月5日之前。