核素全身骨显像在直肠癌骨转移诊断中的应用价值

核素全身骨显像在直肠癌骨转移诊断中的应用价值

发表时间：2014-12-29T14:06:06.480Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：林小敏唐明灯倪雷春

[导读] 全身骨显像由2名以上核医学医师采用盲法阅片，显像结果采用自身对比法。

林小敏唐明灯倪雷春

(福建省肿瘤医院核医学科福建福州 350000)

【摘要】目的:探讨放射性核素骨显像在直肠癌骨转移中的显像特点及临床价值。方法:对423例经手术及病理确诊的直肠癌患者行99mTc-亚甲基二磷酸盐（MDP）全身骨显像，对结果进行相关分析。结果:直肠癌的骨转移率14.42%，好发部位腰骶椎以下部位，多合并其他部位转移，且好发于术后1-2年内。结论:全身骨显像对直肠癌的诊断、治疗及预后有重要指导价值。

【关键词】全身骨显像直肠癌骨转移

【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0136-02 近年来直肠癌的发病率有逐年增高的趋势。而直肠癌在晚期常合并肝脏、肺及骨骼转移。通过对我院2011年1月至2013年12月就诊的直肠癌患者进行全身骨显像检查，探讨核素骨显像在直肠癌骨转移中显像特点，现将结果报道如下。

1 资料及方法

1.1临床资料选取我院2011年1月至2013年12月423例直肠癌，其中男性279例，女性144例，年龄36岁-81岁。所有病例均经穿刺或手术病理证实为直肠癌。

1.2 显像方法及结果判断

1.2.1 显像方法

仪器及条件：仪器采用美国GE公司生产的Infinia VC Hawkeye4双探头SPECT，配置低能高分辨率准直器，能峰140KeV，窗宽20%，矩阵为256×256，扫描速度15-20cm/min。显像剂99mTc–MDP（亚甲基二磷酸盐）由中国原子能广州希埃有限公司提供。方法：所有患者均于无病变上肢静脉注射99mTc–MDP(放化纯度>95%)740-1110MBq，注射后2小时内饮水800ml左右，检查前排空膀胱，大约2-4小时行全身骨显像，必要时加做局部静态采集或断层显像。

1.2.2 结果判断

全身骨显像由2名以上核医学医师采用盲法阅片，显像结果采用自身对比法，与临近或对侧同部位骨骼相比较，有多处散在异常分布（浓聚或缺损），且排除外伤、手术及其他骨骼病变等影响因素后诊断为骨转移，同时记录骨转移的部位、形态、数目。单发或可疑病灶需结合病史、临床症状及相关实验室检查，并经过X线、CT、MRI、PET/CT证实或随访发现病灶增多或范围扩大。

2 结果

2.1直肠癌骨转移特点在423例直肠癌中，检出骨转移的有61例，转移率14.42%。在61例骨转移患者中，共有个344病灶，累及部位顺序为腰骶椎、骨盆、颈胸椎、胸部骨、四肢骨、颅骨。61例骨转移患者中表现为单发病灶15例，基本位于腰骶椎及骨盆。

本组61例直肠癌骨转移分布情况见表

病灶分布部位病例数病灶数

腰骶椎 34 75

骨盆 30 69

肋骨 23 71

颈胸椎 20 67

四肢骨 16 30

胸骨、肩胛骨 13 17

颅骨 9 15

2.2骨转移与临床 61例直肠癌骨转移患者中18例确诊同时发现骨转移，6例为术后1年内发现骨转移，22例为术后1-2年内发现骨转移，9例术后2-4年发现骨转移。骨转移大多发生在肿瘤诊断后两年内发生。61例直肠癌骨转移仅2例单独骨转移，其余均合并肝、肺、淋巴结等部位转移，其中19例合并肝转移，18例合并肺转移。

3 讨论

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食管癌。近年来，随着社会的发展，环境的变化，生活方式与膳食结构的改变，加之人口老龄化趋势的影响，直肠癌病发率逐渐增加。由于直肠癌手术、化疗等综合治疗的发展，患者生存期延长，因此对直肠癌发生骨转移的报道较以往明显增多。以往的文献报道的结直肠癌骨转移发生率，在临床资料中为6%-10.4%，在尸检结果中为8.6%-23.7%。Sundermeyer等回顾1993-2002年收治的1020例转移性结直肠癌患者中的临床资料，骨转移发生率为10.4%，且直肠癌骨转移发生率显著高于结肠癌。国内学者分析了285例结直肠癌骨转移，其中直肠癌的转移率为13.6%[1]。

直肠癌骨转移主要通过血行转移为主，可通过Baston椎静脉系统转移到骨骼。直肠癌骨转移部位以含血管丰富的承重骨为主，最常见于椎骨(占>60%,主要见于腰骶椎)，其次是骨盆和肋骨，较少见于肩胛骨、四肢长骨和颅骨。直肠癌骨转移大多发生在肿瘤诊断后两年内发生，且大多合并肝、肺、淋巴结转移，单独发生骨转移较少见。鉴于临床上发生骨转移为大肠癌晚期表现，预后较差。有文献报道大肠癌确诊后，3年生存率为49.4%，中位生存期为（32.6±2.8）个月，大肠癌骨转移确诊后，3年生存率为26.8%，中位生存期为（11.3±3.2）个月[2]，表明骨转移的发生对大肠癌患者的预后有不良影响。文献报道，从诊断原发肿瘤到诊断骨转移的中位进展时间11-21个月[3]。目前判断直肠癌预后的实验室指标CEA、MiR-141均无法直接判断直肠癌是否发生骨转移，且直肠癌骨转移具体机制尚不清楚。虽然直肠癌骨转移瘤在CT及MRI上表现为溶骨性、成骨性、混合性，但核素骨显像上更多表现为放射性浓聚，少部分表现放射性稀疏减低。核医学在骨转移方面具有独特的优势，核素骨显像显示病变是基于局部骨血流量及骨盐代谢情况，通常较X线或CT发现病变早3个月，目前，骨转移的主要诊断方法包括X线、CT、MRI及99mTc-MDP骨扫描，其中骨扫描是一种敏感度较高的诊断方法。核素骨显像仅需一次全身成像，可以比较早期的发现病变的部位、大小及数量，是目前临床诊断有无骨转移的重要方法。因此，通过对其进行全身骨显像检查，可帮助判断病人诊断、分期及预后提供更准确的信息，从而为患者制定更科学合理的治疗方案，争取早诊断早治疗，提高患者的生存质量和延长生存。