食管癌放疗的护理查房

紫杉醇等。
❖ 5. 其他 免疫治疗及中药治疗等
护理评估
1.健康史 （1）一般情况； （2）疾病史； （3）既往史； （4）家族史； 2.身体情况 （1）了解病人有无进食疼痛、呛咳、梗阻、进行性吞咽困难； 有无呕血、黑便；疼痛程度、治疗的情况及有无转移等。 （2）辅助检查 3.心理—社会状况
护理诊断
放射性皮肤损伤的分级标准： 0级：皮肤无破损 1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、 出汗减少； 2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿 3级：皮肤皱褶意外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿； 4级：溃疡、出血、坏死。
皮肤护理
➢ 内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。 ➢ 保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。 ➢ 照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油
1.营养失调:低于机体需要量 与进食量减少或不能进食， 消耗增加等有关。 2.体液不足 与吞咽困难，水分摄入不足有关。 3.疼痛 与疾病的进展有关 4.焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。 5.皮肤受损的危险 与放射治疗有关。 6.感染的危险 与放射引起的骨髓抑制有关。
护理目标
❖ 患者主诉焦虑减轻 ❖ 患者维持正常的营养状况 ❖ 患者疼痛缓解 ❖ 患者对疾病有一定了解 ❖ 患者骨髓抑制得到及时发现和控制或无骨髓抑制发生
病因
病因至今尚未明确，可能与下列因素有关。
1.化学因素 如长期进食亚硝胺含量较高的食物。 2.饮食习惯 嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食过热，过快等
因素增加了对致癌物的敏感性。
3.营养不良及微量元素缺乏 如维生素A、B1、C。 4.遗传因素和基因 5.其他因素 如食管慢性炎症，黏膜损伤及慢性刺激
（四）疼痛护理
（1）纠正医务人员及病人对疼痛的错误认识，建立信赖关系， 尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。
（2）密切观察病人疼痛的部位，性质，程度及持续时间，提 供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导 其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。
（3）无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据“三级镇痛方案” 给药，使病人达到睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病人 生活质量。
膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。
➢ 照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射线，加重皮肤损伤。 ➢ 头面部照射，防止日光照晒 ➢ 使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染 ➢ 皮肤脱屑期，切勿用手斯剥 ➢ 发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创
面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎1～2天，待渗液吸收后，再行暴露疗法
实验室及辅助检查
1. 食管吞钡造影 2. 脱落细胞学检查 3. 纤维食管镜检查可确诊 取活组织作病理组织学检查。 4. CT/MRI
治疗
以手术治疗为主，辅以放化疗等综合治疗。
❖ 1. 内镜治疗 ❖ 2. 手术治疗 是治疗食管癌首选方法。 ❖ 3. 放射治疗 ❖ 4. 化学治疗 食管癌常用的化疗药物有顺铂，博莱霉素，
食管癌放射治疗 的护理查房
演讲人：张娜娜
❖ 概述 ❖ 生理解剖 ❖ 病因 ❖ 病理及分型 ❖ 临床表现 ❖ 实验室及辅助检查 ❖ 治疗 ❖ 护理评估 ❖ 护理诊断化道癌肿。全世界每年有20 余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于 女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化道 恶性肿瘤中仅次于胃癌。
护理措施
（一）心理护理 1. 放疗前 耐心做好解释工作，倾听患者主诉，告之治疗的重要性。 向患者及其家属讲解放疗的相关护理知识，治疗中可能出 现的并发症及需要配合的注意事项，并向患者讲解放疗的 主要副作用及应对方法。带患者参观放疗环境，缓解患者 紧张、恐惧的情绪。 2.放疗中 多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性的宣教、疏 导，增强其治疗信心。也可请康复放疗患者现身说法，并 争取家属的积极配合，为病人营造一个温暖的环境。
（五）骨髓抑制的护理
（1）.应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病 人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适 时增添衣物，减少感冒。
（2）.护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则， 防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次， 每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物。
（3）.对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤黏膜的擦 伤，少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板 过低，应严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护 性隔离；静脉穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间 大于5分钟。
转移途径
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 (1) 直接扩散 (2)淋巴转移 (3)血行转移
临床表现
1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽噎感，停滞感， 异物感和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。
2.中晚期
（1）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。
（2）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中 晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期 会出现恶病质。
（二）饮食护理
1. 能经口进食者，应尽量鼓励病人从口进食，多食高维生 素、高蛋白、低脂肪的食物，少食多餐；食物根据病人的 口味配置，注意进食速度宜慢，温度适中，忌吃坚硬、辛 辣食物。
2.进食量少、恶心、呕吐严重者，可适当通过静脉补液， 以补充能量、电解质和水溶性维生素，维持机体内环境的 稳定。
（三）皮肤护理
健康教育
1.保持心情开朗，树立战胜疾病的信心。
2.注意营养和饮食的调整，坚持戒烟酒，宜进食易消化的 半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；避免粗糙， 过硬，过热及刺激性食物；不吃腌制，霉变的食物；进食 后半小时内取半卧位。
病理及分型
95%以上为鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多，其次 为下胸段及上胸段。
分型
按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：
1.髓质型：最常见。
2.蕈伞形：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突 起。
3.溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡 大小，形状不一，深入肌层。
4.缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食 管全部周径，较早出现阻塞症状。