心理咨询案例报告——急性焦虑症及专家点评

急性焦虑症心理咨询案例报告

摘要：为了探讨急性焦虑症在心理咨询中的有效干预手段，本文运用了支持疗法、认知疗法和放松训练，对1例急性焦虑症的求助者进行咨询干预。结果：使该求助者焦虑情绪改善，认知有所改变，SAS测量分数对比，干预后有明显降低。意义：在心理咨询中运用支持疗法、认知疗法和放松训练，对急性焦虑症进行干预是有效的。

一、一般资料

罗某，女，49岁，广州市某区公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，汉族，已婚，现住广州市天河某商业区。父母均亡故，共有兄姐弟五人，排行第四。婚姻状况稳定，育有一女，已大学毕业，参加工作。平素人际交往较少，跟同事关系一般，朋友不多。没有特殊的活动或运动偏好。

二、求助者自述

主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦虑不安近半年。

个人陈述：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，

况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、频死感、极度恐慌。发作时间5-20分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，以独自在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后,终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频密，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人留在家中。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。

三、观察了解到的情况

求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家——单位——市场——家为主轴。不会打扑克、

麻雀，很少听音乐，不喜欢体育活动。

四、医学检查及心理测量

心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。

焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。

五、评估与诊断

综合临床所收集的资料，该求助者智力正常，自知力完整，个性较刻板，无重大躯体疾病，再结合临床症状评估，属于神经症范畴。

诊断：神经症之急性焦虑症，又称惊恐发作。

诊断依据：

1.根据病与非病的原则，该求助者的知情意是统一、一致的，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病。

2.根据许又新教授的神经症评分标准，求助者病程达半年，评2分。精神极为痛苦别人安慰开导也无济于事，评3分。发作严重时需急诊和住院，影响工作和生活，社会功能受损严重，评3分。总分8分，可以诊断为神经症。

3.求助者既有精神性焦虑（提心吊胆、频死感、极度恐慌），又有躯体性焦虑（植物神经功能紊乱：心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、出汗），发病突然且无明显诱发因素，一个月内发作三次以上，符合急性焦虑症的诊断。

4.临床医学检查已排除惊恐发作由器质性疾病引起的可能。心理测量SAS标准分为70，明显高于标准总分50分，支持焦虑症的诊断。

鉴别诊断：

1.与精神病相鉴别：根据病与非病的原则，该求助者的知情意是统一、一致的，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病。

2.与恐怖症相鉴别：恐怖症虽然也有焦虑症状，如紧张不安、惊恐发作等，但恐怖症的焦虑症状只和特定的处境、事件、人际交往相联系，而焦虑症的焦虑并非起源于现实的危险，通常没有明确的对象。求助者虽然有不敢独自一人留在家中的感觉，但并非只在家中发病，坐车、就餐时也曾发病，故可排除恐怖症。

3.与疑病症相鉴别：疑病症患者过分担心健康和病患，有牢固的疑病症状，经反复医学检查，亦不能打消其疑。本案求助者也有担心健康和病患，反复到医院检查的经历，但能接受检查结果，相信医生解释，可以排除疑病症。

六、咨询方案的制定

根据心理评估和诊断，与求助者共同协商，就咨询目标、方法和原理、双方的责任权利义务、咨询时间与收费等达成共识，制定以下咨询方案：

（一）咨询目标

1、改变求助者的错误认知。

2、改善求助者的紧张焦虑情绪。

3、改善求助者的人际关系。

4、在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善。

（二）方法和原理

1、方法：

舒缓焦虑情绪。平复其焦虑心理状态。用认知疗法引导求助者进行自我探索，达到自我实现。用放松训练、支持疗法。

“支持疗法”是以言语手段实施心理支持为主，以加强病人精神活动的防御能力，控制和恢复对环境适应的治疗方式。支持治疗的“支持”，主要有5种形式：解释、鼓励、保证、指导与改善病人环境。这5种支持形式，既是支持的成分，也是支持的技巧。

“放松训练”是患者用以减轻他们所体验到的恐惧和焦虑的自律神经兴奋的方法。

2、原理：

以耐心的态度去倾听求助者的述说，是对求助者莫大的安慰和支持，通过解释让求助者了解引发焦虑的原因、临床表现，消除莫名的焦虑和紧张。人的情绪和行为的变化与对

现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同因此，通过改变对现实世界的认识、态度和看法，就可以改良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。放松行为产生一种对抗自律神经兴奋（肌肉紧张、心跳加快、手冷、呼吸加快）的躯体反应（减轻肌肉紧张、减慢呼吸节律和心跳、使双手温暖），从而减轻焦虑。

（三）双方的责任、权利和义务

1、求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。

2、求助者的权利：（1）有权力了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换适合的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。