麻醉风险评估指标及术前准备课件
人民医院麻醉科《麻醉手术前准备与风险评估》讲稿教学讲义ppt
失败案例反思
失败案例一
一名患者在接受胆囊切除手术时，由于麻醉科医生对患者的 风险评估不足，导致术中出现严重的低血压和呼吸抑制，经 过紧急处理后患者恢复稳定。
失败案例二
一名年轻女性在接受隆胸手术时，麻醉科医生对患者的过敏 史了解不足，导致术中出现严重的过敏反应，经过及时抢救 后患者脱离危险。
案例教学总结
实验室检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室检查，如血常规、凝血功能 、生化检查等，以进一步评估患者 的健康状况。
手术风险评估
手术类型
根据手术的复杂程度、持续时间 、手术部位等因素，评估手术的
风险等级。
手术部位
考虑手术部位的特点，如脊柱、 神经密集区域等，评估手术操作
的难度和风险。
手术时长
手术持续时间的长短与手术风险 密切相关，长时间的手术可能导
未来，我们将继续关注国际国内最新 的研究成果和实践经验，不断完善和 更新教学讲义和培训内容，以保持其 在行业内的领先地位。
THANKS
感谢观看
Hale Waihona Puke 确保监测设备功能正常，能够实时监 测患者生命体征。
检查呼吸机
确保呼吸机功能正常，能够安全使用 。
02
风险评估
患者风险评估
病史采集
全面了解患者的病史，包括慢性 疾病、过敏史、用药史等，以评 估患者对麻醉和手术的耐受性。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括 心、肺、肝、肾功能等，以发现潜 在的健康问题。
通过成功案例的分享，学生可以学习到如何进行详细的术前风险评估和制定合理的 麻醉计划，以确保手术过程中的安全。
通过失败案例的反思，学生可以认识到麻醉过程中的风险和不足之处，提高风险意 识和应对能力。
麻醉前病情的评估与麻醉准备
02
根据患者的具体情况，选择对生理功能干扰较小的麻醉方法和
药物。
强化监测与支持治疗
03
对急危重患者强化术中监测，密切观察生命体征和内环境状态，
及时调整治疗方案，确保患者安全度过手术期。
THANKS
感谢观看
06
特殊患者的麻醉处理
高龄患者的麻醉处理
评估全身状况
全面评估高龄患者的身体状况，包括 心、肺、肝、肾等重要器官功能，以
及合并的治疗情况。
选择合适的麻醉方法
根据患者的具体情况，选择对高龄患 者生理干扰较小的麻醉方法，如区域
阻滞或镇静镇痛等。
优化术前准备
针对高龄患者的特殊生理特点，进行 必要的术前准备，如改善营养状况、 控制血压和血糖等。
如高血压、糖尿病、心脏病等，以及是否 正在接受药物治疗。
询问患者是否正在接受其他治疗
了解患者的用药情况
如放疗、化疗等，以及是否曾接受过麻醉 手术。
包括处方药、非处方药、草药等，以及用 药的目的和剂量。
体格检查
测量患者的生命体征
包括血压、心率、呼吸频率等，以评 估患者的整体健康状况和循环系统的
功能。
03
麻醉前注意事项
患者的注意事项
告知医生病情
患者应如实告知医生自己 的病史、用药情况、过敏 史等，以便医生评估麻醉 风险。
禁食禁饮
麻醉前需要禁食禁饮一定 时间，具体时间根据麻醉 方式而定，以免在麻醉过 程中发生呕吐或窒息。
穿着舒适
患者应穿着舒适、宽松的 衣服，以便于手术操作和 麻醉监测。
家属的注意事项
尿液检查
检查尿液的成分和比 重，以了解患者的肾 脏功能和体内水分平 衡状况。
胸片检查
麻醉前对病情评估PPT课件
采集内容
患者基本信息
疾病史
用药史
包括姓名、年龄、性别、 体重、身高、出生日期
等。
包括现病史、既往史、 家族史等，了解患者有 无重大疾病、传染病等。
记录患者正在使用的药 物和过敏药物，以便在 麻醉过程中避免使用。
手术史
了解患者是否曾经进行 过手术，特别是与本次
手术相关的手术。
采集方法
01
02
03
询问
01
选择经过验证的评估工具和方法，以确保评估结果的准确性和
可靠性。
培训评估人员
02
对评估人员进行专业培训，确保他们掌握正确的评估技巧和方
法，减少人为误差。
定期复核与更新
03
定期对评估结果进行复核，并根据实际情况更新评估工具和方
法，以保持其准确性和可靠性。
评估的风险和责任
明确评估目的和范围
在评估前，应明确评估的目的和范围，以便有针对性地进行评估。
专科检查
心肺检查
听诊心肺，观察呼吸频率、呼吸 音是否正常，以及心音是否规律。
神经系统检查
评估患者的意识状态、语言能力、 感觉功能和肌肉力量。
内分泌系统检查
检查甲状腺功能、血糖等指标，以 评估内分泌系统的功能。
注意事项
全面细致
体格检查时应全面细致，不遗漏 任何部位的检查。
尊重患者隐私
在检查过程中，应尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露。
在采集过程中要耐心细致，与 患者及其家属保持良好的沟通， 以获得他们的信任和配合。
03 体格检查
一般检查
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频 率和血压，以评估患者的 整体健康状况和循环系统 的功能。
体重与营养状况
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是在进行手术或者其他医疗操作前，对患者进行全面评估和准备的过程。
这一过程的目的是确保患者在手术或者操作期间的安全，并提供最佳的麻醉效果。
本文将介绍麻醉前评估的重要性以及评估和准备的具体内容。
一、身体状况评估1.1 了解患者的基本病史在麻醉前评估中，医生需要了解患者的基本病史，包括过去的疾病、手术史、药物过敏史等。
这些信息可以匡助医生评估患者的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
1.2 检查生命体征医生在麻醉前评估中需要检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
这些指标可以反映患者的整体健康状况，同时也可以匡助医生判断患者是否适合进行麻醉。
1.3 进行实验室检查在某些情况下，医生可能需要进行一些实验室检查，如血液检查、尿液分析等。
这些检查可以提供更详细的患者健康信息，匡助医生评估患者的麻醉风险。
二、麻醉方案制定2.1 选择麻醉方法根据患者的身体状况和手术类型，医生需要选择适合的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和脊麻等。
医生需要综合考虑患者的需求和手术的特点，制定最合适的麻醉方案。
2.2 药物选择和剂量确定医生在制定麻醉方案时，需要选择合适的药物，并确定适当的剂量。
不同的药物有不同的作用机制和副作用，医生需要根据患者的情况进行个性化选择和调整。
2.3 麻醉风险评估和处理麻醉前评估的一个重要任务是评估患者的麻醉风险，并采取相应的措施进行处理。
医生需要考虑患者的年龄、身体状况、手术类型等因素，制定风险管理计划，确保手术过程的安全。
三、术前准备3.1 患者禁食和禁饮在手术前，患者需要进行一定的禁食和禁饮。
这是为了避免手术中发生误吸导致肺部感染等并发症。
医生会根据手术类型和麻醉方案的要求，告知患者禁食和禁饮的时间。
3.2 心理准备和解释手术对患者来说是一次重要的生理和心理挑战，医生需要与患者进行充分的沟通和解释，匡助其做好心理准备。
这可以减轻患者的紧张和焦虑，提高手术的成功率。
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标麻醉风险评估指标是用于评估患者在接受麻醉过程中可能面临的风险的一组指标。
通过对患者的身体状况、病史、手术类型等因素进行综合评估，可以更好地预测和管理麻醉过程中的风险，提高手术的安全性和成功率。
1. 患者的身体状况指标：- 年龄：年龄是评估麻醉风险的重要指标之一。
年龄越大，患者的生理功能逐渐下降，对麻醉的耐受性也会降低。
- 身高体重指数（BMI）：BMI是评估患者肥胖程度的指标，肥胖患者在麻醉过程中可能面临更高的风险，例如呼吸道梗阻等。
- 基础疾病：患者是否存在基础疾病，如心脏病、肺部疾病等，对麻醉风险评估也有重要影响。
2. 麻醉手术类型指标：- 手术切口：手术切口的大小和位置会影响患者的麻醉风险。
大切口手术可能导致更大的出血量和更长的手术时间，增加了麻醉的难度和风险。
- 手术部位：手术部位的不同会影响到患者的麻醉风险。
例如，头颈部手术可能涉及到呼吸道的管理，而腹部手术可能涉及到胃肠道的管理。
3. 麻醉相关指标：- 麻醉方法：不同的麻醉方法对患者的风险有所差异。
例如，全身麻醉可能涉及到呼吸道的管理，而局部麻醉可能涉及到麻醉药物的选择和使用。
- 麻醉时间：麻醉时间的长短会影响患者的麻醉风险。
长期的麻醉可能导致更多的并发症和麻醉深度的控制难度。
4. 麻醉团队指标：- 麻醉医生经验：麻醉医生的经验和技术水平对麻醉风险评估具有重要影响。
经验丰富的麻醉医生能够更好地应对麻醉过程中的意外情况和并发症。
- 麻醉设备和监测仪器：麻醉设备和监测仪器的质量和性能也会影响麻醉的安全性。
高质量的设备和仪器能够提供准确的监测数据，匡助麻醉医生及时做出调整。
综上所述，麻醉风险评估指标是通过对患者的身体状况、手术类型、麻醉相关因素以及麻醉团队的评估，来预测和管理麻醉过程中可能浮现的风险。
准确评估麻醉风险，可以匡助医生制定更合理的麻醉方案，提高手术的安全性和成功率，保障患者的健康。
胸科手术麻醉PPT课件
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
麻醉风险与术前评估
通过全面的术前评估，医生可以了解患者的身体状况、疾病史、用药史等信息， 从而准确评估患者的麻醉风险。
术前评估有助于制定合理的麻醉方案
根据术前评估的结果，医生可以制定更加个性化的麻醉方案，以降低麻醉风险并 确保手术顺利进行。
麻醉风险与术前评估的协同作用
麻醉风险与术前评估相互补充
术前评估的内容
病史采集
了解患者的既往病史、 家族病史、用药情况 等，以便评估患者的 整体健康状况。
体格检查
对患者的身体进行全 面检查，包括心、肺、 肝、肾等重要器官的 功能评估。
实验室检查
进行必要的实验室检 查，如血常规、尿常 规、生化检查等，以 了解患者的生化指标 和营养状况。
其他检查
根据患者的具体情况， 可能需要进行其他相 关检查，如心电图、 胸片、超声心动图等。
儿童患者的麻醉风险主要包括生长发育受影响、呼吸系统并 发症和行为学改变等。术前评估应关注儿童的生长发育状况 、呼吸系统、循环系统等方面，同时还需要考虑患儿的心理 状态，尽量减少对患儿心理的影响。
孕妇患者的麻醉风险与术前评估
总结词
孕妇患者处于特殊生理状态，麻醉风险需特别关注，以确保母婴安全。
详细描述
物等。
培训医护人员
对参与麻醉手术的医护人员进行应 急预案的培训和演练，提高他们在 紧急情况下的应对能力。
及时启动应急预案
一旦发生紧急情况，迅速启动应急 预案，确保患者的生命安全和手术 的顺利进行。
06
总结与展望
总结
麻醉风险评估是手术前的重要环节，通过对患者的病史、体格检查和实 验室检查结果进行综合评估，确定麻醉手术的风险程度，为制定个性化 的麻醉方案提供依据。
麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT
病人心理状态控制
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 提高手术耐受性。
术前宣教
向病人及家属介绍手术过 程、麻醉方式及注意事项 ，提高病人的认知度和配 合度。
特殊病人心理干预
对于特殊病人，如儿童、 老年人及心理障碍者，进 行针对性的心理干预，确 保手术顺利进行。
03
麻醉前评估与择期手术病人控 制标准的关系
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 麻醉前评估 • 择期手术病人控制标准 • 麻醉前评估与择期手术病人控制标准的关
系 • 实际应用与案例分析 • 总结与展望
01
麻醉前评估
评估目的
确保病人安全
提高手术效果
通过评估病人的健康状况和手术风险 ，确保病人在接受麻醉和手术过程中 的安全。
05
总结与展望
总结
麻醉前评估是确保手术病人安全的重要步骤，通过对病人身体状况、病情、手术风 险等进行全面评估，为手术提供科学依据。
择期手术病人控制标准是针对择期手术病人制定的一套管理标准，包括术前评估、 术中管理和术后康复等方面，旨在提高手术效果和病人满意度。
麻醉前评估和择期手术病人控制标准的实施，有助于降低手术风险、减少并发症、 提高手术效果和病人生活质量。
04
实际应用与案例分析
实际应用情况
麻醉前评估是手术前的重要术风险。
实际应用中，医护人员需要严格遵守 控制标准，认真执行麻醉前评估流程 ，确保病人安全和手术顺利进行。
控制标准是为了确保麻醉前评估的准确性和 可靠性而制定的，包括病人基本信息核对、 病史询问、体格检查、实验室检查等方面的 要求。
等，以确保手术顺利进行。
术前评估PPT课件
风险告知与患者沟通
风险告知
向患者及家属充分告知手术的风 险和可能的并发症，确保患者及 家属了解并同意手术。
患者沟通
与患者及家属进行充分的沟通， 了解患者的需求和顾虑，解答患 者及家属的疑问。
06 术前评估的挑战与展望
评估准确性的提高
完善评估指标
不断优化和改进评估指标，提高 评估的准确性和可靠性。
评估结果的应用与推广
加强结果应用研究
深入研究评估结果的应用场景和效果，提高评估 结果的应用价值。
推广优秀案例
积极推广行业内优秀的术前评估案例，促进评估 结果的广泛应用。
建立交流平台
搭建交流平台，促进业内人士的交流与合作，推 动术前评估的发展。
THANKS
05 评估结果与决策
评估结果分析
01
02
03
04
患者基本信息
核对患者的身份、年龄、性别 、病史等基本信息，确保评估
对象正确。
生理指标评估
分析患者的生理指标，如血压 、心率、呼吸等，了解患者的 身体状况和手术耐受能力。
实验室检查结果
查看患者的实验室检查结果， 如血常规、凝血功能、肝肾功 能等，评估患者的手术风险。
影像学检查结果
根据需要，查看患者的影像学 检查结果，如X光、CT、MRI 等，了解病变部位和程度。
手术决策
手术指征
根据评估结果，确定患者 是否符合手术指征，即是 否需要进行手术治疗。
手术方案
根据患者的具体情况和手 术指征，制定合适的手术 方案，包括手术方式、手 术入路、手术范围等。
手术风险
充分考虑手术可能带来的 风险和并发症，制定相应 的预防和应对措施。
综合评估
总结词
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标
一、全身状况指标：
1、年龄：临床上以60岁为一个分界点，70岁以上的患者有更高的
麻醉风险，尤其是患有肝、心、肺等脏器疾病的患者；
2、体重：正常情况下，体重超过150%标准体重或体重过低，均增加
麻醉风险及患者术后恢复困难；
3、身高：正常情况下，身高比标准身高偏短，增加麻醉风险及患者
术后恢复困难；
4、血压：低血压（低于100/60 mmHg）和高血压（高于140/90 mmHg）均可影响麻醉效果。
低血压患者可能需要增加麻醉剂的用量；
5、心率：心率过高（高于120次/分）或过低（低于60次/分）都会
降低麻醉药的效果，增加麻醉风险；
6、呼吸频率：正常范围应在12~20次/分；
7、血氧饱和度：低于94%以下可能会影响麻醉效果，增加麻醉风险；
8、血液和酸碱平衡：血液中
pH值的变化可能会影响麻醉效果，增加麻醉风险；
二、心肺功能指标
1、血糖：血糖过高（高于110 mg/dL）则易诱发呼吸容易麻痹，麻
醉时间延长，容易出现复苏不良的情况；
2、血气分析：呼气中氧饱和度低于95%及血气分析结果显示血液中
氧的含量下降，可能导致麻醉效果降低，增加麻醉风险；。
日间手术麻醉指南PPT课件
麻醉药品
根据手术类型和患者情况 ，准备适当的麻醉药品， 如全身麻醉药、局部麻醉 药、肌松药等。
急救药品与设备
准备必要的急救药品和设 备，如肾上腺素、多巴胺 、除颤仪等，以应对可能 出现的麻醉并发症。
03 麻醉方法与选择
局部麻醉
表麻醉
将穿透性强的局麻药施用于黏膜表面 ，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的 神经末梢，使黏膜产生麻醉现象。
制定麻醉质量控制指标
包括麻醉并发症发生率、死亡率、苏醒时间等，对麻醉质量进行 量化评估。
建立定期评估机制
通过收集数据、分析原因、制定改进措施，持续提高麻醉质量。
引入第三方评估机构
对医院麻醉质量进行客观、公正的评估，促进医院不断提升麻醉水 平。
不良事件的报告与改进措施
1 2
建立不良事件报告制度
鼓励医护人员积极上报麻醉相关不良事件，确保 信息畅通。
指南的适用范围和对象
适用范围
本指南适用于各类日间手术的麻 醉管理，包括但不限于眼科、耳 鼻喉科、口腔科、普外科等。
适用对象
本指南适用于麻醉医师、手术医 师、护士等参与日间手术的相关 人员。同时，也可供医学院校师 生、科研人员等参考使用。
02 麻醉前评估与准备
麻醉前访视与评估
01
02
03
04
术前访视
并发症风险评估
评估患者可能出现麻醉并发症的风险，如呼吸抑制、循环不稳定等。
02
预防措施
采取针对性预防措施，如加强监测、调整药物剂量等。
03
处理方法
对于已发生的并发症，采取相应处理措施，如急救治疗、转入ICU等。
同时，对并发症发生原因进行分析和总结，以优化麻醉管理和提高患者
安全性。
术前麻醉风险评估PPT课件
.
心律失常的评估
窦缓：异丙肾和起搏器准备，可麻醉； 房颤伴快心室率：准备减慢心室率药物，可麻醉； 重度房室传导阻滞，准备起搏器，可麻醉； 频发室早，室速，易室颤，避免麻醉。
.
其他高危因素评估
➢ 嗜铬细胞瘤？，手术医生吃不消。
➢ 近期心梗？不稳定心绞痛？围术期心梗发生率高 ➢ 重度肝肾功能不全：凝血功能？麻醉药物代谢？ ➢ 胃肠道评估，术中反流误吸？ ➢ 其他一些高危因素。。。
麻，如严重者发生急性心衰，尽量不麻，高危。 ➢ 支气管哮喘，使用支气管扩张药和糖皮质激素控制后，可
麻。
.
插管前气道评估
有无困难气道病史，气道通畅否？ 有无面罩通气困难征象，面罩好盖否？ 有无气管插管困难的体征，管子好插否？ 有无饱胃可能，容易误吸否？
.
心功能不全的评估
心脏病患者的NYHA心衰分级及意义
1级
一般体力活动不受限
良好
良好
2级
稍受限,休息后舒适
较差
尚可
3级
轻活动即有症状
差
差
4级
休息时仍然有症状
极差
极差
--------------------------------------------------------------------------------------------------
.
呼吸系统的评估
一问：呼吸系统既往病史。 二看：看胸片； 三测：屏气试验，活动后呼吸困难程度； 四寻：肺功能报告，血气分析结果；
.
呼吸系统的评估
➢ 慢性肺感染性疾病，病情得到控制后，可麻。 ➢ 急性呼吸系统感染，尽量不麻，治疗后择期再做，如遇急
诊不得不麻，应避免吸入式全麻。 ➢ 慢性阻塞性肺疾病，提前呼吸治疗，改善慢性呼衰后，可
肾上腺手术的麻醉风险评估ppt课件
原醛
1.血、尿生化检查：①低血钾，一般在2~3mmol/L②高血钠 ③尿钾高，24h尿排钾25mmol以上 2.原醛患者尿醛固酮常高于正常 3.24h尿17-酮类固醇及17-羟皮质类固醇一般无异常
1.24h尿-17羟皮质醇及17-酮类固醇高于正常
皮质醇增多症 2.小剂量地塞米松实验是确定皮质醇症最有价值的指标
4
病例分析
实验室检查
• 入院时血、尿、便常规未见明显异常 • 电解质 血钾 2.8mmol/l 7天后3.5mmol/l • 肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、24h尿VMA、尿
NMN、尿MN和24h尿游离皮质醇和24h17-羟皮质 类固醇均在正常范围内。
5
病例分析
影像学检查 1.B超提示：左肾上腺可见一直径3.5cm的实性肿物，
肾上腺腺瘤
11
鉴别诊断
嗜铬细胞瘤
1.阵发性高血压 2.持续性高血压 3.低血压、休克 4.心脏表 现（心肌病，伴心律失常如室早或阵发性心动过速等）5. 代谢紊乱
原醛
1.高血压 2. 神经肌肉功能障碍 3. 肾脏表现 4.心脏表现（ 心电图呈低钾图形，Q-T间期延长，T波增宽, T、U波连成 驼峰状，常伴阵发性室上性心动过速）
1.向心性肥胖 2.高血压 3.电解质紊乱 4.糖代谢障碍 5.性腺
皮质醇增多症 功能紊乱 6.血液系统改变 7.糖代谢障碍
12
鉴别诊断
嗜铬细胞瘤
实验室检查一般无异常，少数患者出现低钾血症
尿儿茶酚胺及其代谢物测定：持续性高血压患者尿儿茶酚胺及代谢物香草基 杏仁酸（VMA）、甲氧基肾上腺素（MN)、甲氧基去氧肾上腺素（NMN)常 在正常高限2倍以上；对于阵发性或的发作轻而短暂的患者，24h尿VMA、 MN或NMN等物质可正常或不增高 血儿茶酚胺测定：测定静卧位血浆儿茶酚胺对嗜铬细胞瘤有肯定的诊断价值
《麻醉前访视和准备》课件
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
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麻醉风险评估指标及术
前准备课件
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
【最新资料，WORD文档，可编辑修改】
麻醉前病情分级
参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级
Ⅰ级：正常健康。
Ⅱ级：有轻度系统疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。
Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。
合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病
1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。
控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。
室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。
5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）
表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估
注：以上5项累计分数，分为4级，0～5分为Ⅰ级，6～12分为Ⅱ级，13～25分为Ⅲ级，≥26为Ⅳ级，累计分值达Ⅲ级时，麻醉手术风险较大。
三、呼吸系统疾病
㈠呼吸困难程度分级
0级：平地正常行走无呼吸困难症状。
1级：能按需行走，但易疲劳。
2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。
3级：短距离行走即出现呼吸困难。
4级；静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1．3、4级呼吸困难。
2．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于60%。
3．血气分析：Pao2低于65mmHg, Paco2高于45mmHg。
㈢麻醉前准备
1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1～2周安排。
2．术前1～2周禁烟。
3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。
4．术前3～5天用抗生素。
5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病
㈠甲状腺疾病
1．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
⑴心率应小于90次/min。
⑵血压和基础代谢（BMR）正常。
⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。
⑷甲亢症状基本控制。
2．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。
应常规做颈部正侧位摄片。
如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。
术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。
㈡糖尿病
1．要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。
2．术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。
3．急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。
根据化验结果给予胰岛素治疗。
待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。
㈢长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～20mg。
㈣嗜铬细胞瘤
术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于40%。
五、肾脏疾病
㈠肾功能损害估计（见表2）
表2 肾功能损害程度
㈡术前准备
1．纠正水和电解质平衡。
2．纠正贫血，必要时行透析治疗。
3．控制感染。
4．避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5．避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。
六、肝脏疾病
㈠肝功能损害根据child-puge分级评估
Child-pugh 分级
注：根据5项的总分判断分级，A级5～8分， B级9～11分，C级12～15分黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。
㈡麻醉前准备
1．术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。
2．纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数<50×109/L，凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。
3．给予大量维生素C，B和K。
4．控制腹水，维持水电解质平衡。
七、血液病
麻醉前准备：
1．纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上。
2．血小板要求在60×109/L以上低于60×109/L慎用硬膜外阻滞。
3．其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。
八、其他疾病
㈠脱水及电解质紊乱
1．较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。
2．血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。
㈡急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。
急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立即麻醉和手术。