哮喘的诊断、严重程度分级和治疗完整版本

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哮喘的诊断、严重程度分级和治疗教材

炎症
气流受限
危险因素 (造成哮喘急性发作)
症状
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
气道炎症：与哮喘症状发展的关系
气道表面
吸入过敏原
Antigen Presenting and
T-cells
细胞因子
哮喘
肥大细胞 IgE
嗜酸细胞
+ 过敏原
炎症介质
上皮损伤刺激神经肿胀分泌粘液气道平滑肌收缩
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟
气道炎症
正常人
China Asthma Alliance
哮喘病人
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance CPLA2 IL-8 adhesion molecules
气道慢性炎症疾病 IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6

哮喘的分级诊断标准表

哮喘的分级诊断标准表
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为反复发作性呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，严重时可危及生命。

对于哮喘的诊断和治疗，分级诊断标准是非常重要的指导工具。

哮喘的分级诊断标准分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。

其中，轻度哮喘的表现为每周发作少于两次，夜间症状较少，肺功能检测（PEF）在80%以上，且呼吸困难不影响日常生活。

中度哮喘的患者通常每周发作3-6次，夜间症状较明显，肺功能检测（PEF）在60%至80%之间，呼吸困难会影响到日常生活，需要采取积极治疗控制病情。

重度哮喘的患者通常每周发作超过7次，夜间症状非常严重，肺功能检测（PEF）在40%至60%之间，呼吸困难严重影响到日常生活，需要采取紧急治疗以防止病情恶化。

最后，极重度哮喘是最为严重的一类哮喘患者，通常每天都会发生哮喘发作，夜间症状严重，肺功能检测（PEF）低于40%，呼吸困难非常显著，甚至可能影响到生命，需要紧急治疗。

总的来说，哮喘的分级诊断标准可以协助医生判断患者的病情严重程度和治疗方案，同时也可以帮助患者更好地自我管理病情，提高生活质量。

当然，在治疗期间，患者也应该及时就诊，以便根据疾病的发展及时更改治疗方案，避免病情恶化。

哮喘分级治疗和急救处理

粒细胞反应：嗜中性粒细胞炎嗜酸性粒细胞症嗜碱性粒细胞反活化单核细胞应
巨噬细胞淋巴细胞
呼吸道水肿细胞浸润上皮下纤维化粘膜和血管通透性增
加
气道高反应性
哮喘
哮喘的病理特征
呼吸道炎症呼吸道反应过度呼吸道狭窄/阻塞
呼吸道炎症是：呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的直接原因
支气管哮喘的临床分型
氧气雾化
NS2.5ml+可必特2.5ml NS2ml+万托林1ml+爱喘乐2ml NS2.5ml+万托林0.5ml+爱喘乐2ml NS4ml+普米克.令舒1ml
急性哮喘发作的治疗
1. 皮质激素：甲基强的松龙
琥珀氢化可的松
地塞米松
2. 茶碱：
氨茶碱、喘定
3. ß2受体激动剂沙丁胺醇、叔丁喘宁、非诺特罗
哮喘持续状态的表现
奇脉:正常人呼吸时,脉波大小多无变化,或只有轻度变化(低于10mmHg),如脉波在呼气终了时变强, 吸气时变弱,差别明显增加,则称为奇脉,如差别 20mmHg,多见有严重肺气肿,气道阻塞,这是判断严重哮喘的一个可靠指标(除非病人有心包收缩及填塞情况);还可有低血压!心动过速!呼吸
支气管哮喘定义
是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
>70%
50%-70%
<50%或<100 升/分钟或作用时间<2 小时

哮喘病情分期和严重程度分级管理课件

中度哮喘管理方案
总结词
控制症状、预防复发及改善生活质量
详细描述
中度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现因素、规律使用控制药物外，还需使用长效β₂受体激动剂、茶碱类药物等。此外，患者应接受哮喘教育，学会自我管理和监测，以改善生活质量。
重度哮喘管理方案
总结词
紧急处理、控制症状及预防并发症
详细描述
重度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现严重的喘息、咳嗽等症状，甚至出现呼吸衰竭等并发症。管理方案需紧急处理，包括氧疗、机械通气等措施，同时使用大剂量控制药物和缓解药物。此外，患者应接受严密监测和评估，及时调整治疗方案，预防
并发症的发生。
哮喘患者教育与自我管理
哮喘知识教育
01
02
03
哮喘定义与症状
向患者解释哮喘是一种慢性炎症性疾病，常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽等。
哮喘的触发因素
指导患者识别并避免哮喘的触发因素，如烟雾、花粉、宠物毛发等。
正确使用药物
向患者介绍吸入性糖皮质激素、长效β₂受体激动剂等药物的使用方法。
自我管理技能培训
压力。
应对压力
指导患者采取有效应对压力的方法，如进行放松训练、寻求社会支持等。
克服自卑感
鼓励患者克服因疾病产生的自卑感，积极参与社交活动，提高生活质量。
谢谢观看
病情监测
教导患者如何记录哮喘日记，包括症状、用药情况等，以便及时发现病情变化。
预防措施
指导患者采取措施预防哮喘发作，如保持室内空气清新、避免接触过敏原等。
紧急处理
教授患者在哮喘急性发作时的紧急处理方法，如使用急救药物、寻求医疗帮助等。
心理支持与辅导

重症哮喘的程度判断和治疗ppt课件

20
～

治疗-非常规方法
东莨菪碱酚妥拉明促肾上腺皮质激素丙球

21
药物选择的潜在危险

镇静剂黏液溶解性药物补液过多过快

22
机械通气
机械通气的指证：严重的意识障碍、昏迷、大小便失禁呼吸困难进行性加重，自主呼吸微弱甚至暂停呼吸肌疲劳，导致通气不足，CO2潴留， PaCO2>50mmHg，PH<7.2 积极的药物治疗无效，病情进一步恶化
心功能不全
鉴别诊断

慢性阻塞性肺病的急性加重期

上气道阻塞（UAO）/气道异物肺栓塞
气胸
16

治疗-常规方法

氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2 大于90%即可，氧合改善不明显者，可考虑给予机械通气治疗。。纠正水、电解质和酸碱失衡

β2受体激动剂第1个小时内每20min重复使用茶碱

5
常见原因

情绪紧张突然停用糖皮质激素酸中毒

6
分型
缓发持续型：常见常有控制很差的哮喘病史常规治疗效果不佳，长时间处于哮喘状态不能缓解或症状控制不理想，反复发作对 β2 受体激动剂反应有限，常需静脉大剂量激素治疗反应缓慢，如进行机械通气往往需数天或更长

肺过度充气换气功能基本正常气道高反应性
气管插管和机械通气容易导致严重的喉痉挛和气道痉挛
9

重症哮喘的程度判断

临床症状：
卧床休息时仍有严重的喘息、呼吸困难，端坐呼吸、大汗淋漓、只能说单字

哮喘的诊断分级和治疗

分级
间歇状态（第1级）
临床特点
症状<每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
症状≥每周1次，但<每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率 >30% 每日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
气道慢性炎症疾病
IL-12 0 species GM-CSF ICAM-1/3 IL-1 IL-3 IL-5 CD4 antigen presentation iNOS MIP-1 MCP-3 RANTES TGF-1 IL-10 IL-8 PGE2 IL- LTB-4 eotaxin protease IFN- TNF- IL-12 EAF IL-6 IL-1 PAF MIP-1 MCP-3 PGE2 IL-3 IL-1 cytokines NO IL-6 IL-10 IL-12 0 species TXA2 IFN- LTB-4 LTC-4 G-CSF ICAM-1 eotaxin IL-2 TNF- IL-1
LTD-4 LTE-4
O species
嗜中性细胞
MIP-1 TGF ICAM-1 HB-EGF IL-6 TXB-2 PDGF-B MCP-2 IL-2 15-HETE
IFN-

gina2023哮喘分级标准

gina2023哮喘分级标准一、概述哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响着患者的身心健康和生活质量。

为了更好地管理和治疗哮喘，国际哮喘学会（IS）和全球哮喘通讯组（GINA）联合制定了新的哮喘分级标准，以更准确地评估哮喘病情的严重程度和管理哮喘患者的个体化治疗方案。

二、分级标准内容1.轻度哮喘：患者仅在运动、气候变化或夜间睡眠时出现轻微的喘息、胸闷或咳嗽等症状，不需要使用吸入性药物或仅使用短效吸入性药物即可控制症状。

2.中度哮喘：患者需要使用短效吸入性药物或口服药物来控制症状，或在夜间睡眠时出现症状加重的情况。

患者的生活和工作基本不受影响，但需要注意避免诱发因素，如剧烈运动、冷空气刺激等。

3.重度哮喘：患者需要长时间使用吸入性药物或口服药物来控制症状，且需要使用额外的治疗措施，如吸氧、使用支气管扩张剂等。

患者的生活和工作受到严重影响，需要住院治疗和监护。

此外，新的分级标准还考虑了患者的个人情况和治疗反应，如年龄、合并症、对药物的反应等，以更全面地评估哮喘病情的严重程度和管理方案。

三、实施措施1.定期评估：医生应定期对哮喘患者进行评估，根据分级标准确定患者的病情严重程度和治疗方案。

2.个体化治疗：医生应根据患者的具体情况和个体化治疗方案，选择合适的药物和治疗方法，以提高治疗效果和生活质量。

3.健康教育：医生应向患者和家属普及哮喘的预防和治疗知识，教育他们如何避免诱发因素，掌握自我管理和自我监测的方法，提高患者的生活质量。

4.监测和记录：医生应建立完善的监测和记录制度，对患者的病情和治疗情况进行监测和记录，以便及时调整治疗方案。

四、结论新的哮喘分级标准更加全面和准确，能够更好地评估哮喘病情的严重程度和管理方案，为医生和患者提供更加科学和个性化的治疗建议。

医生应认真执行分级标准的要求，为患者提供更加合理和有效的治疗措施，提高患者的生活质量。

同时，政府和社会也应加强对哮喘患者的关注和支持，为他们提供更好的医疗保障和社会环境。

哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文

急性发作期(exacerbation) 慢性持续期(persistent)
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出水肿形成
中性粒细胞
粘液栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞支气管痉挛水肿咳嗽气道高反应气道炎症嗜酸性白细胞肥大细胞淋巴细胞嗜中性细胞
黏液分泌过度杯状细胞化生黏膜下腺体的肥大黏膜清除功能受损平滑肌肥大/增生上皮下基质蛋白沉积胶原沉积
临床表现
症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽可自行或使用支气管扩张剂缓解夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无

哮喘的诊断和分级-

应至少具备以下一项
物理、化学性刺激、病毒性上呼 6. 支气管激发试验或运动试验阳性；
吸道感染、运动等有关。
7. 支气管舒张试验阳性[一秒钟用力
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
呼气容积（FEV1）≥12 % 以上,
性, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气
且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
单字
危重不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊
出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征
无轻度增加
常无
有增加可有
大汗淋漓常>30次/min
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）奇脉
<100 无，<10 mmHg
21
A. 哮喘控制水平
控制 (达到以下所有)
日间症状活动受限夜间症状/憋醒需要使用缓解药/使用缓解药
≤2次/周无无
≤2次/周
部分控制 (任何一周存在以下任何一项表现)
>2次/周有有
>2次/周
未控制
任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现
肺功能(PEF或FEV1)
正常
<80%正常预计值或个人最佳值（若已知）
Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011
23
临床特点气短体位讲话方式
轻度步行、上楼时
可平卧连续成句

哮喘急性发作的病情评估及治疗流程

•PaO2<60mmhg
急诊治疗
出院标准
•PEF> 60%预计值或个人最佳值
•口服或吸入药物维持治疗
家庭治疗
•继续吸入β2受体激动剂
•必要时可考虑口服糖皮质激素
•考虑增加一种复合吸入制剂
•患者教育：正确服用药物
检查行动计划
密切进行医学随访
2022/2/15
入住ICU
•吸氧
•吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物
单词
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
无
有
轻度增加
增加
常无
可有
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
＜100
100～120
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
＞80%
60%～80%
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
出汗
呼吸频率
严重发作标准
•具有濒于致死性哮喘的高危因素病史
•PEF< 60％预计值或个人最佳值
•体检：静息时症状严重，“三凹征”
•初始治疗后无改善
治疗：
•吸氧
•吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物
•全身使用糖皮质激素
•静脉注射镁
医学实用文档
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.

哮喘的诊断及分级治疗

<1次/周间歇发作
2次/月无症状
预计值的80% PEF正常, 变异率<20%
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002)
病人症状及目前治疗的肺功能
目前治疗用药级别间歇发作用药轻度持续用药
严重程度分级
间歇发作
间歇发作
轻度持续
中度持续用药中度持续
轻度持续
轻度持续
中度持续
重度持续
中度持续
舒利迭™ 50/100 g BID BUD 都保 400 g BID Treatment difference:
** p<0.01 *** p<0.001
Johansson et al Clin Drug Invest 2001
2002年GINA达到控制的方法
用一个高剂量的药物治疗使哮喘能很快控制（例如，高剂量的皮质激素＋长效Ｂ２激动剂），而后再逐渐降级．
支气管扩张作用
Barnes Nice 2001
第一天，舒利迭™ 50/100 bd清晨PEF改善明显好于布地奈德400g bd
平均清晨PEF (L/min)
420 410
*** ** *** **
**
*****
400
390
380
370
随机
360 –3 –2 –1 1 2 3 4 5 6 7
Days of treatment
时间
Barnes PJ
慢性炎症
结构改变
万托林 + 舒利迭
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
其他
口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法
快速缓解用药

哮喘病情的分级和长期治疗方案

哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。

治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第一日有症状3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。

治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/周）>2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。

治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。

控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。

哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。

对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。

如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。

哮喘的诊断、严重程度分级和治疗

中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
病情严重程度分级是GINA和我国“指南”修订的“重头戏”
病情严重程度分级可分为：

治疗前分级治疗期间分级急性发作分级
理解和掌握好这部分内容，对指导治疗和开展临床
研究非常有益
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
A ≥每周1次 B ≥每天1次
C >每天1次而 < 每周1次
D ≥每月1次
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
治疗前严重程度分级
症状夜间症状
FEV1 or PEF
重度持续中度持续轻度持续轻度间歇
持续限制日常活动
每天发作时影响日常活动
频繁
60% 预计值变异率 > 30% 60 - 80% 预计值变异率 > 30% 80% 预计值变异率 20 - 30%
2.
3. 4.
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
如何选择肺功能检查项目

激发试验－通气功能正常舒张试验－通气功能下降 PEF日变率－以上二者均阴性

中国哮喘联盟
China Asthma Alliance

Байду номын сангаас
分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容完整的诊断应包括
级标准，并且急性发作期和慢性持续期也均有相应的治疗或处理方案
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
GINA和我国新修订的《支气管哮喘防治指南》在病情严重程度分级上，分为哪几个部分？

重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT

。
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发作时的应急处理方法，如使用急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症状。常用药物有孟鲁司特钠、扎鲁司特等。