心肺复苏术后的护理PPT课件
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目的
• 开放气道 • 重建呼吸 • 重建循环
复苏后常见死亡原因分析
• 不能维持有效循环 :血流动力学处于不稳 定状态,可伴有异常的心率、心律、体循 环血压和组织器官低灌注。
• 不能维持有效心率 :心肺复苏后由于心肌 缺血缺氧,无氧代谢,乳酸堆积,心脏收 缩,自律起搏及传导功能明显下降,心率 缓慢,心肌收缩无力极易导致心脏骤停。
• 脱水:应用渗透性利尿剂,减轻脑组织水 肿和降低颅内压,有助于大脑功能恢复。 可选用甘露醇、山梨醇或尿素。亦可联合 应用呋塞米、25%白蛋白或地塞米松,脱 水治疗时,应防止过度脱水,以免血容量 不足导致血压不稳定。头部应抬高30度, 并保持在中线位置以利于静脉回流。对昏 迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动 脉压,降低增高的颅内压,以保证良好的 脑灌注。
• 防止肺部感染 :控制肺部感染是复苏后挽救患者 生命的重要环节。气管吸痰是必须严格无菌操作, 并注意环境及空气消毒。及时清除气管内分泌物, 合理应用抗生素。
八、防治脑缺氧和脑水肿
——脑复苏是心肺复苏最后成功的关
键
• 在缺氧状态下,脑血流的自主调节功能丧 失,脑血流的维持主要依赖脑灌注压,任 何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降 低的因素均可减低脑灌注压,从而进一步 减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或 轻微增高的平均动脉压,降低增高的颅内 压,以保证良好的脑灌注。
Ron’T现象:系指早搏出现得比较早, 早搏的QRS波型中的R波刚好落在正常波型 的T波上。T波出现时处心电复极期,心电 不稳定,有早搏出现易诱发恶性的心律失 常。
六、维持有效血压
• 做好中心静脉压、血压和尿量的监测。 使血压维持在90-100/60-70mmHg, 不宜过高,过高增加心脏负担,过低 影响组织细胞供血。根据血压情况随 时调整升压药的速度。对低心排血量 和使用血管收缩剂的患者,无创性血 压评估可能不准确,动脉内血压监测 可能更为准确。
• 防治抽搐
通过应用冬眠药物控制缺氧性脑损害引 起的四肢抽搐以及降温导致的寒战,亦可 用地西泮静脉注射。
• 高压氧治疗
通过增加血氧含量,提高脑组织氧分压, 改善脑缺氧,降低颅内压。有条件者应早 期应用。
• 促进早期脑血流灌注 :抗凝以疏通微循环, 用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。
九、 防治肾功能衰竭
• 密切监测电解质血糖变化 心肺复苏后应注意维持 有效的心脏和循环功能,监测记录尿量,患者应 留置道尿,测每小时尿量并定时检查血尿素氮、 血肌酐浓度,若有异常及时处理。在治疗过程中 尽量避免使用引起肾血管收缩和对肾功能有损害 的药物,并维持水、电解质及酸碱平衡,保护肾 功能。根据病人状态及时检查血电解质情况,并 及时调整。钾钠钙是最重要的影响心脏电生理的 电解质。成人血糖值超10mmol/L应进行治疗,但 要避免低血糖。速尿可以维持尿量以避免发生肾 脏衰竭。小剂量多巴胺(1-3ug/kg.min)并不增加内 脏血流或予肾脏特别保护,对于急性肾功能衰竭 少尿期已不再推荐使用。
防治脑缺氧和脑水肿主要措施
• 降温:降低体温可预防脑水肿,宜尽早实施,以 头部降温为主,一般应降至34℃为宜。可用冰帽、 冰罩或加用冬眠药物。心脏骤停后,高代谢状态 可导致发热,体温增高可导致脑组织氧供需关系 的明显失衡,从而影响到脑的康复,故在缺血后 期,退热治疗十分必要。
低温对心跳骤停复苏后的患者可以产生明显 副作用,包括可增加血液粘滞度、降低心排血量 和增加感染的易感性。最近研究表明,轻度低温 (34℃)对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效,而 且损害作用也较小。
四、维持有效心率
• 使心率维持在60-100次/分, • 当心率低于50次/分或高于 • 150次/分时,心脏每博射 • 血量明显减少,无法保证 • 重要脏器心、脑、肾的血 • 流灌注,不能维持有效的 • 循环。
五、纠正心律失常
• 及时发现心律失常的危险信号,若出现快 速型室性心律紊乱,应及时用利多卡因治 疗。若出现尖端扭转型室速或频发多源性 室早,Ron’T现象等危险信号,应立即做好 除颤等抢救准备工作。
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心肺复苏术后的护理
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
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定义
• 心肺复苏(CPR)是针对呼吸心跳停止的 急症危重病人所采取的抢救关键措施,即 胸外按压形成暂时的人工循环,采用人工 呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室 颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新 恢复自主循环的急救技术。
一、要有训练有素的合格护士
• 护士要有高度的责任感 和敏锐的观察力;要有 扎实的专业理论知识和 娴熟的抢救技术。心肺 复苏能否成功决定于抢 救是否及时,技术是否 熟练、准确。
二、备好抢救物品及药品
• 抢救仪器处于待机状态 • 抢救器械合格率保持100%
三、加强有效循环的监护
• 应加强心电监护,严密观察心率、心律及 血压的变化,必要时给予有创血压的监测。 通过连续监测及时发现危险信号,及时处 理,使病人度过危险期。P Nhomakorabea-MODS
• PR-MODS(复苏后多器官功能障碍综合征)是 心跳骤停后全身缺血和再灌注损伤联合作用的结 果。
• 过程 原发病过程→心肺复苏术后→潜在氧供与氧耗失 衡→相对组织低灌流→全身炎症反应综合征→组 织缺氧→多器官功能障碍综合征。 Ps:强调氧供的重要性
• 不能维持有效血压 • 心律失常 :造成复苏后死亡的重要原因
• 不能维持有效呼吸:呼吸道的管理和呼吸 机的使用不当也是造成死亡的主要原因 。
• 中枢神经系统功能障碍
• 肾脏功能障碍:由于通常已使用大剂量脱 水剂和利尿剂,临床可表现为尿量正常甚 至增多,但血肌酐升高(非少尿型急性肾 衰竭)。
• 电解质紊乱 :另一大原因
七、做好呼吸管理
• 做好呼吸监护 :观察呼吸的频率和节律;持续血 氧饱和度监测,使动脉血氧饱和度达到94%~98 %;动脉血气监测。
• 吸氧 :保持呼吸道通畅 保证足够的氧气流量;气 管插管、人工呼吸机辅助呼吸;及时吸出呼吸道 分泌物,保持呼吸道通畅尤为重要。由于气管内 吸痰可以增加颅内压,因此实施时需要仔细观察, 同时为防止低氧血症发生,吸痰前要给予 100% 氧气。