药物治疗学：血液系统疾病的药物治疗
临床药物治疗学课程标准
《临床药物治疗学》课程标准课程编号：适用专业：药学专业开设学期：第3学期计划学时：68一、课程设置（一）设置依据《临床药物治疗学》课程是依据高职高专药学专业培养高端技能型人才的培养目标，针对药学专业岗位核心能力对知识、技能、素质的要求而开设。
是医药的结合点，对开展临床合理用药和临床用药评价具有重要意义。
通过本课程的学习使学生通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为将来工作中开展临床药学服务打下基础。
（二）课程定位《临床药物治疗学》是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科。
其主要任务是运用药学相关学科（如药理学、临床药理学、药剂学等）基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。
其目的是要达到对患特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险；通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为将来工作中开展临床药学服务打下基础，为药学专业的一门必修专业课。
（三）设计思路在课程设计上我们总的理念和思路就是突出桥梁学科的优势，注重临床药物治疗学与基础课程、临床课程以及药学知识的联系，使学生在学好基础知识的前提下，尽早接触临床和企业，理论联系实际。
突出职业能力的培养，积极与医院和药店合作，将本课程中的部分实践课程融入到行业、企业中实施，组织学生深入药房和药店，并聘请企业、行业兼职教师现场执教；学习临床合理用药、临床常见病、处方调配等知识时，组织学生进入医院、药房，聘请行业专家现场讲解，并要求学生完成相应的实践报告。
通过与行业企业的合作教学，有效的提高学生实际工作能力和人际沟通能力，充分体现了职业性和实践性。
本课程以工作任务为中心组织课程内容，共包括药物治疗的基本知识、各系统常见病、多发病的药物治疗及综合实训等三个学习项目，每个项目中又包含数个学习任务，这些学习任务是以合理用药为主线来设计的，任务的确定以行业专家对药学专业临床药学服务方向所覆盖的岗位群所进行的工作任务和职业能力分析结果为依据。
临床药物治疗学课程标准(推荐文档)
《临床药物治疗学》课程标准司继刚淄博职业学院药学系2010年3月第一部分课程定位临床药物治疗学是高职高专院校药学专业的一门专业方向课程。
本课程是研究合理选用药物来预防和治疗疾病的一门理论和方法的科学。
本课程的主要任务是使学生具有将药物治疗与临床紧密结合的能力以及将所学医药知识运用于临床药物治疗的能力，能从疾病出发、从患者出发，制定个体化药物治疗方案，保证临床用药安全、有效、经济、适当，以获得最佳的治疗效果且承受最低的治疗风险，为学生从事药品使用奠定坚实的基础，同时也为学生今后提高职业技能、增强继续学习和适应职业变化的能力奠定基础。
第二部分课程目标一、知识目标1.掌握药物治疗的基本过程及其原则、药物不良反应、药物相互作用、疾病对临床用药的影响、特殊人群用药等药物治疗的基本知识；2.掌握常见病、多发病的常用治疗药物，掌握药物合理选择、合理使用的原则、具体方法和注意事项；3.熟悉常见病、多发病的常用治疗药物的作用及药物相互作用；4.了解常见病、多发病的一般治疗原则。
二、技能目标1.学会制定和评价常见疾病症状的药物治疗方案、正确推荐和介绍非处方药、进行用药咨询和用药指导，培养学生运用知识的能力；2.熟练掌握处方调配和处方分析，培养学生的动手能力和分析问题、解决问题的能力。
三、职业素质和态度目标1.注重理论联系实际，用发展的眼光看待临床药学，不断获取新的药物治疗知识；2.具有科学严谨的工作态度、良好的职业道德和行为规范。
第三部分学时分配第四部分课程内容和要求第五部分实施建议一、教学目标1．对理论教学的要求分为掌握、熟悉、了解三个层次。
掌握：指学生对所学的知识和技能能熟练应用，能综合分析和解决现代药学工作中的实际问题；熟悉：指学生对所学的知识能够基本掌握和会应用所学的技能；了解：指对学过的知识点能记忆和理解。
2．在实践技能方面分为熟练掌握和学会二个层次。
熟练掌握：指学生能正确熟练地运用临床药物治疗学知识分析病例，处理实际问题，独立地提出药物治疗的方案；学会：指学生能根据临床药物治疗学的有关知识，能够发现问题，具有一定的根据病人病情设计给药方案的能力，具有药品不良反应监测报告的相关知识和技能。
药理学 第31章 血液系统药
合物，抑制其活性。肝素与AT-Ⅲ结合后，
使其构形改变，活性部位充分暴露，与上
述凝血因子的反应速度提高1000倍。
肝素通过AT-Ⅲ灭 活因子Ⅱa、Ⅸa Ⅹa 时，必须同时与AT-Ⅲ 及因子结合；
低分子量肝素灭活 Ⅹa时，只需与AT-Ⅲ结 合即可。
2.降血脂作用 释放脂蛋白酶到血液中，分 解甘油三酯，加速乳靡微粒和VLDL分解， 提高HDL。 3.抗炎作用 、抗血小板聚集和释放、降低 血液黏度及促纤溶作用。
香豆素类 coumarins
华法林 warfarin
双香豆素 dicoumarol
醋硝香豆素 acenocoumarol
〔体内过程〕
华法林：口服吸收完全，99%以上和血 浆蛋白结合， t1/2 40h。 双香豆素：口服吸收缓慢，不规则，几 乎全部与血浆蛋白结合。
〔作用〕1.体外无抗凝作用，2.显效慢， 持续时间长。
2.减弱其作用药
的代谢。
肝药酶诱导剂（苯巴
比妥、苯妥英、利福平等），加速香豆素
枸橼酸钠－－体外抗凝剂（sodium citrate）
其酸根与Ca2+形成一种难以解离的可溶性络 合物，降低血中Ca2+ ，使凝血过程受阻。 输血时作为抗凝剂，2.5%枸橼酸钠10ml 放 入100ml血中。
二、抗血小板药
（一）抑制血小板代谢药
2.TXA2合成酶抑制药和TXA2受体阻断药 利多格雷 ridogrel，匹可托安 picotamide 3.磷酸二酯酶抑制药 双嘧达莫dipyridamole（潘生丁 persantin） 作用机制:1)可逆性抑制磷酸二酯酶,使血小板
中的cAMP↑，2)增强内源性PGI2↑活性，3)轻度 抑制血小板环加氧酶使TXA2合成↓,降低血小板 的黏附,聚集及释放功能.
《药理学》第26章-作用于血液和造血系统的药物
药理学PHARMACOLOGY学习目标掌握：维生素K、肝素、香豆素类药物的作用特点、临床应用、不良反应及注意事项。
熟悉：氨甲苯酸、链激酶、尿激酶、铁剂、叶酸、维生素B12的作用特点及临床应用。
了解：其他作用于血液和造血系统的药物的作用特点及临床应用。
促凝血药抗凝血药抗血小板药纤维蛋白溶解药抗贫血药促白细胞生成药血容量扩充药促凝血药促凝血药是指能增加凝血因子而加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而促使出血停止的药物，又称止血药。
一、促进凝血因子生成药●维生素K（vitamin K）为甲萘醌类物质，包括维生素K1、K2、K3、K4。
维生素K1来自于植物，维生素K2由肠道细菌合成，两者均为脂溶性。
人工合成的维生素K3、K4为水溶性。
●【药理作用】●维生素K是γ-羧化酶的辅酶，可以促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体中谷氨酸残基羧化，再通过Ca2+连接于血小板磷脂表面，使血液凝固。
若维生素K 缺乏，肝脏只能合成无凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，导致凝血障碍。
●【临床应用】●治疗维生素K缺乏引起的出血①维生素K吸收障碍：如慢性腹泻、胆瘘、梗阻性黄疸所致的出血；②维生素K合成障碍：如新生儿、早产儿及长期应用广谱抗生素导致的出血。
●治疗凝血酶原过低引起的出血如长期应用香豆素类、水杨酸类药物等导致的出血。
●胆绞痛维生素K1、K3肌内注射具有解痉、止痛作用，可用于缓解胆绞痛。
●【不良反应】●维生素K3、K4刺激性强，口服可引起恶心、呕吐等反应；较大剂量K3、K4可引起新生儿、早产儿溶血性贫血及血胆红素升高、黄疸等；维生素K1静脉注射太快可引起面部潮红、呼吸困难，故常采用肌注。
●维生素K●患儿，男，早产，出生55天，因发热伴拒乳3天，间断抽搐2天入院。
3天前患儿无明显诱因出现发热，体温波动于38℃左右，伴拒乳，未做特殊处理，入院前2天患儿出现间断抽搐，抽时双眼向一侧斜视，右侧肢体抽动居多，3～5min缓解，共发●作10余次，便中带血。
血液科常用化疗方案
血液科常用化疗方案血液科是医学中一个重要的领域，涉及到血液疾病的预防、诊断和治疗。
化疗是一种常见的治疗手段，通过药物抑制或杀死癌细胞来治疗血液疾病。
下面，我们将介绍一些血液科常用的化疗方案。
1. 骨髓移植化疗方案骨髓移植是一种针对血液疾病的重要治疗手段，它可以用来治疗多种白血病和造血系统的疾病。
在骨髓移植前，患者通常需要进行化疗，以减少白血病细胞的数量，为移植前的准备工作做好准备。
具体的方案会根据病情的严重程度和患者的身体状况而有所调整。
常用的化疗药物包括氟达拉滨、阿糖胞苷等。
2. 急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗方案ALL是一种常见的血液恶性肿瘤，主要发生在儿童和年轻人身上。
针对ALL的化疗方案主要包括诱导治疗、保持治疗和巩固治疗。
诱导治疗主要通过使用多种化疗药物，如环磷酰胺、长春新碱和早期糖皮质激素等，迅速杀死癌细胞以达到缓解的目的。
保持治疗和巩固治疗则主要通过长期使用一些化疗药物来维持缓解状态，并预防白血病复发。
3. 骨髓增殖性肿瘤（MPN）化疗方案MPN是一类慢性的造血干细胞克隆性疾病，包括骨髓纤维化、真性红细胞增多症和骨髓增殖性新鲜细胞增多症。
在治疗MPN时，化疗通常作为常规治疗的一部分，具体方案取决于患者的病情和病程。
化疗药物包括羟基脲、伊马替尼和白消安等。
除了药物治疗，干细胞移植也是一种常见的治疗方式，尤其适用于年轻患者。
4. 慢性粒细胞白血病（CML）化疗方案CML是一种比较常见的慢性白血病，主要由Philadelphia染色体的存在引起。
治疗CML的主要手段是靶向治疗药物伊马替尼。
伊马替尼能够抑制融合基因BCR-ABL，从而阻断白血病细胞的增殖。
此外，化疗也是治疗CML的一种选择，常用的化疗药物包括长春新碱和羟基脲。
5. 淋巴瘤化疗方案淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性淋巴细胞或霍奇金淋巴细胞。
化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一。
不同类型的淋巴瘤有着不同的化疗方案。
例如，霍奇金淋巴瘤通常采用ABVD（阿霍替尼、布利修瓦替尼、伍氏混合疗法和达卡巴嗪）方案进行治疗；而非霍奇金淋巴瘤则需要根据具体的类型和分期来制定不同的化疗方案。
血液系统药物在基本医疗保险药品中的收录情况
血液系统药物在基本医疗保险药品中的收录情况随着医疗技术的不断发展，血液系统药物在疾病治疗中起到了越来越重要的作用。
血液系统药物包括了治疗血液相关疾病的药物，如抗凝药物、止血药物、造血刺激因子等。
这些药物在提高疾病治愈率、缓解症状、改善生活质量方面的作用不可忽视。
那么，我们应该了解血液系统药物在基本医疗保险药品中的收录情况，这有助于我们更好地了解和应用这些药物。
基本医疗保险作为一种公共保险制度，旨在满足人民群众基本医疗需求，保障人民的健康权益。
基本医疗保险药品清单是指定了基本医疗保险范围内可报销的药品名录，也是医保支付的参考依据。
该清单的制定对于医保支付能力的合理调配，以及为患者提供合理有效的治疗方案具有重要意义。
血液系统药物的收录情况是指这些药物是否被纳入基本医疗保险药品清单中。
要了解血液系统药物的收录情况，我们可以参考政府相关部门发布的药品目录，例如国家医保局发布的《基本医疗保险药品目录》。
根据目前的药品目录，血液系统药物在基本医疗保险药品中的收录情况相对较好。
绝大部分常用的血液系统药物已经被纳入了基本医疗保险药品清单中，患者可以通过医保报销的方式获得相应的补偿。
这对于患者来说是一个好消息，因为血液系统疾病对患者的生活和健康带来了很大的困扰，相关药物的报销能够减轻患者的经济负担，提高治疗的可及性。
然而，也有一些血液系统药物尚未收录在基本医疗保险药品清单中。
这可能是由于相关药物的疗效尚待进一步研究和验证，或是成本太高等原因所致。
对于这些未收录的血液系统药物，患者在使用时需要自行承担全部的费用，无法通过医保报销。
这对于一些经济困难的患者来说可能会造成一定的负担。
此外，随着医学科研的进步和药物研发的不断突破，血液系统药物的收录情况也在不断更新。
一些新型的治疗血液系统疾病的药物正在不断纳入基本医疗保险药品清单。
这是一个积极的趋势，也为患者提供了更多的治疗选择。
总结而言，血液系统药物在基本医疗保险药品中的收录情况是一个重要的问题。
执业药师考试药学专业知识二之血液系统疾病用药考点复习(一)
2022西药（二）冲刺方案（8＋4＋1） ——8次冲刺串讲＋4次阶段性刷题＋1次总结性刷题1抗菌药＋抗寄生虫2抗病毒＋神经精神【阶段性刷题1——1＋2】3心血管＋利尿（与心血管有关）4内分泌＋利尿（其余）【阶段性刷题2——3＋4】5血液＋糖盐营养6消化＋呼吸【阶段性刷题3——5＋6】7解热镇痛＋抗肿瘤8其他（眼耳鼻、皮肤、生殖）【阶段性刷题4——7＋8】 【总刷题——120道题】 2022执业西药师——药二·冲刺8场战役 ——第5场：血液+糖盐营养2021分值1抗菌药＋抗寄生虫15（14＋1）2抗病毒＋神经精神14（5＋9）3心血管＋利尿（与心血管有关）14（10＋4）4内分泌＋泌尿（其余）15（13＋2）5血液＋糖盐营养16（14＋2）6消化＋呼吸17（11＋6）7解热镇痛＋抗肿瘤15（8＋7）8其他（眼耳鼻、皮肤、生殖）14（6＋5＋3） 第一部分：血液 第一环节 【血液——2022冲刺——裸考】 1.静脉或皮下给药均可的是 A.华法林 B.达肝素钠 C.肝素钠 D.那屈肝素钙 E.贝米肝素钠 2.肝素钙最常见的不良反应是 A.出血 B.血小板减少症 C.骨质疏松 D.胃肠道反应 E.高血压 3.硫酸鱼精蛋白可迅速逆转其作用的药物是 A.依诺肝素钠 B.达肝素钠 C.肝素钠 D.那屈肝素钙 E.贝米肝素钠 4.阿哌沙班的药理作用是 A.竞争性、不可逆地与Xa结合 B.阻止了Xa对凝血酶原的作用 C.抑制血小板聚集 D.直接抑制游离凝血酶 E.抑制已与纤维蛋白结合的凝血酶 5.择期手术前需提前多久停用阿司匹林 A.1日 B.3～5日 C.2周 D.7～10日 E.4周 6.妊娠期抗凝药首选 A.肝素钠 B.达肝素钠 C.华法林 D.达比加群酯 E.双嘧达莫 7.联合使用会降低达比加群血药浓度的药物是 A.胺碘酮 B.苯妥英钠 C.维拉帕米 D.克拉霉素 E.伊曲康唑 8.作用最强的抗血小板药物是 A.替格瑞洛 B.替罗非班 C.双嘧达莫 D.水蛭素 E.西洛他唑 9.氯吡格雷不能与奥美拉唑合用，主要是由于其影响以下哪种代谢酶 A.CYP2C9 B.CYP3A4 C.CYP2C19 D.CYP1A2 E.CYP2B12 10.2岁以下儿童服用时可能会发生阿司匹林相关的严重并发症是 A.哮喘 B.瑞氏综合征 C.胃肠道出血 D.水杨酸反应 E.肾功能损伤 11.关于重组人血小板生成素的使用目的，错误的是 A.治疗实体瘤化疗后，血小板<50×109/L B.用于血小板减少症患者 C.使血小板计数升至正常数值 D.治疗糖皮质激素治疗无效的特发性血小板减少性紫癜（ITP），血小板<20×109/L E.ITP的辅助治疗 12.不仅能降解血凝块的纤维蛋白，也降解循环中的纤维蛋白原，使全身纤维蛋白原和纤溶酶原水平下降最多的是 A.重组链激酶 B.重组人尿激酶原 C.瑞替普酶 D.替奈普酶 E.阿替普酶 13.美国ST段抬高型心肌梗死的标准溶栓治疗药物，单次注射方便，不良反应少，非常适合心肌梗死患者入院前在救护车上给药 A.尿激酶 B.重组人尿激酶原 C.瑞替普酶 D.替奈普酶 E.阿替普酶 14.急性缺血性脑卒中患者，阿替普酶治疗应开始于症状发作后的 A.1小时内 B.2小时内 C.3小时内 D.4小时内 E.6小时内 15.可以与铁剂一起服用的是 A.牛奶 B.富含维生素C的果汁 C.浓茶 D.咖啡 E.铝碳酸镁 16.服用叶酸、维生素B12治疗巨幼细胞贫血后，需适量补充 A.钾盐 B.钠盐 C.镁盐 D.钙盐 E.磷 17.抗原性较高的溶栓药是 A.替奈普酶 B.阿替普酶 C.瑞替普酶 D.重组链激酶 E.重组人尿激酶原 18.西洛他唑最主要的抗凝作用机制是 A.抑制凝血酶 B.抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解减少 C.激活腺苷酸环化酶，使cAMP生成增多 D.激活纤溶酶 E.抑制纤溶酶 19.链激酶应用过量可选用的拮抗药 A.维生素K1 B.鱼精蛋白 C.葡萄糖酸钙 D.氨甲环酸 E.叶酸 20.用于冠心病的一、二级预防的药物是 A.尿激酶 B. 阿司匹林，每日50mg～100mg C. 阿司匹林，每日0.3g～0.5g D.维生素K1 E.肌苷 21.每1mg硫酸鱼精蛋白可中和肝素约 A.1U B.10U C.100U D.1000U E.10000U 22.下述药物中用于拮抗达比加群酯过量的是 A.维生素K B.维生素C C.硫酸鱼精蛋白 D.氨甲苯酸 E.依达赛珠单抗 23.华法林钠治疗所需国际标准化比值（INR），用于人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞时，目标范围为 A.2.5～3.5 B.3.0～4.0 C.2.0～3.0 D.5.0～6.0 E.7.0～8.0 A.蛇毒血凝酶 B.甲萘氢醌 C.鱼精蛋白 D.卡络磺钠 E.氨基己酸 24.活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板凝集；在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化因子Ⅴ，并影响因子Ⅹ 25.属于促凝血因子合成的药物是 A.甲萘氢醌 B.酚磺乙胺 C.氨甲环酸 D.鱼精蛋白 E.卡络磺钠 26.降低毛细血管壁的通透性，使毛细血管收缩，增强血小板的功能及黏合力，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而止血 27.增强毛细血管对损伤的抵抗力，稳定血管及其周围组织中的酸性黏多糖，降低毛细血管通透性，增强受损毛细血管端的回缩作用，缩短止血时间 28.抗纤维蛋白溶解药 A.噻氯匹定 B.替格瑞洛 C.氯吡格雷 D.替罗非班 E.双嘧达莫 29.世界上第一个二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂是 30.属于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂 A.维生素B12 B.肝素 C.华法林 D.维生素K1 E.艾曲泊帕乙醇胺 31.体内体外都能防治急性血栓的药物 32.属于促血小板生成的药物是 A.替格瑞洛 B.比伐卢定 C.双嘧达莫 D.贝曲沙班 E.达比加群 33.凝血因子Xa抑制剂 34.可口服的直接凝血酶抑制剂 35.须注射给药的直接凝血酶抑制剂 A.替格瑞洛 B.阿司匹林 C.西洛他唑 D.依替巴肽 E.噻氯匹定 36.抑制环氧化酶（COX-1），从而抑制血栓素A2（TXA2） 37.非噻吩并吡啶类二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体阻断剂 38.血小板糖蛋白GPⅡb/ Ⅲa受体阻断剂 39.抑制磷酸二酯酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多 A.阿昔单抗 B.阿替普酶 C.长白山白眉腹蛇毒血凝酶 D.替奈普酶 E.尿激酶 40.属于非特异性纤溶酶原激活剂的是 41.属于重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）的是 42.属于t-PA改构体或修饰体的是 A.0.4mg B.1～5mg C.5～15mg D.15～20mg E.15～30mg 43.为预防胎儿先天性神经管畸形，育龄妇女从计划怀孕起至怀孕后3个月，应口服叶酸的每日剂量为 44.治疗巨幼红细胞贫血，成人口服叶酸每日剂量为 A.重组人粒细胞集落刺激因子 B.司坦唑醇 C.鲨肝醇 D.维生素B4 E.利可君 45.能分解为半胱氨酸和醛，具有促进骨髓内粒细胞生长和成熟的作用，可促进白细胞增生 46.与雄激素结构相似，但雄性化作用甚弱，蛋白同化作用很强，可作为升白药物使用 47.又称为腺嘌呤，是生物体内辅酶与核酸的组成和活性成分，具有刺激骨髓白细胞增生作用 48.在动物骨髓造血组织中含量较多，有促进白细胞增生及抗放射线作用 【多项选择题】 49.氯吡格雷部分通过CYP2C19代谢为活性代谢产物才能发挥抗血小板聚集的作用。
血液系统疾病的临床表现及治疗原则
血液系统疾病的临床表现及治疗原则血液系统疾病是指发生在血液及造血器官中的各种疾病，包括贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。
这些疾病对人体的健康产生不可忽视的影响，因此了解其临床表现及治疗原则对于正确认识和科学治疗血液系统疾病至关重要。
一、贫血的临床表现及治疗原则贫血是指血液中红细胞数量或功能不足，导致血红蛋白含量降低，给身体的供氧能力造成影响。
贫血常见的症状包括乏力、疲劳、心悸、头晕等，严重者还可能出现气促、心律不齐等症状。
治疗贫血的原则包括补充足够的铁、维生素B12、叶酸等营养物质，促进红细胞的生成与代谢。
对于严重贫血患者，可以考虑输血治疗以及使用促红细胞生成素等药物进行辅助治疗。
二、白血病的临床表现及治疗原则白血病是一类恶性血液肿瘤，其特点是骨髓中异常克隆性增生的白血病细胞。
白血病的临床表现主要包括进行性贫血、易感染、出血倾向等。
此外，白血病患者还可能在骨骼、淋巴结、脾脏等部位出现肿胀和疼痛。
治疗白血病的原则是通过药物化疗或放疗来控制白血病细胞的增生和扩散。
对于某些特定类型的白血病，如急性淋巴细胞白血病，还可以考虑造血干细胞移植等治疗手段。
三、血小板减少性紫癜的临床表现及治疗原则血小板减少性紫癜是一种由于血小板数量减少或功能障碍导致的疾病，主要表现为皮肤、粘膜出血点、瘀斑以及出血倾向。
治疗血小板减少性紫癜的原则包括增加血小板数量、改善血小板功能和控制出血。
通常采用的治疗手段包括输注血小板、应用免疫球蛋白以及使用促血小板生成素等药物。
结语血液系统疾病的临床表现和治疗原则因疾病类型的不同而有所差异。
通过了解各种疾病的临床表现及治疗原则，我们可以更好地进行预防、诊断和治疗，提高患者的生活质量和预后。
同时，对于广大医务工作者而言，不断更新知识，加强临床实践经验的积累，也是保障患者健康的基础。
血液系统药物(1)
® [药物相互作用] ® 抗凝作用增强： ® 甲硝唑、西咪替丁；保泰松、甲
磺丁脲
® 抗凝作用减弱： ® 巴比妥类
血液系统药物(1)
第三节 纤维蛋白溶解药
® 激活纤溶酶促进纤溶，也称溶栓药。
® 链激酶、尿激酶 ® 用于急性血栓栓塞性疾病 ® [不良反应] ® 出血和过敏
血液系统药物(1)
血液系统药物(1)
第一节 抗贫血药
® 贫血：红细胞数或血红蛋白长期低 于正常值
® 1. 缺铁性贫血 ® 2. 巨幼红细胞性贫血 ® 3. 再障性贫血
® 抗贫血药：用于贫血的补充治疗
血液系统药物(1)
® 铁剂 ® 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖
酐铁 ® [药动学] ® 吸收形式：Fe2+ ® 输送和储存形式：Fe3+
血液系统药物(1)
® 一、促凝血药 ® 维生素K ®为甲萘醌类物质（K1, K2, K3, K4） ®[作用] 肝合成凝血酶原（因子Ⅱ）
和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需。
血液系统药物(1)
® [临床应用] ®1. 维生素K缺乏症：止血 ®2. 抗凝药过量的解毒 ®3. 胆道蛔虫所致的胆绞痛
血液系统药物(1)
血液系统药物(1)
® [临床应用] ® 1. 血栓栓塞性疾病 ® 2. DIC的高凝期 ® 3. 体外抗凝
® [不良反应] ® 过量易致出血 ® 可用硫酸鱼精蛋白对抗
血液系统药物(1)
® 香豆素类抗凝剂 ® 双香豆素、华法林等 ® [作用与用途 ® 竞争性抑制维生素K的作用（图
24-3），抗凝。对已活化的凝血 因子无影响，起效慢。 ® 防治血栓性疾病
血 ® 叶酸用于巨幼红细胞性贫血和恶
性贫血 ® 一些药物引起的巨幼红细胞性贫
药学--血液系统疾病用药
药学--血液系统疾病用药第一节促凝血药（止血药）第二节抗凝血药第三节溶栓药第四节抗血小板药第五节抗贫血药第六节升白细胞药预览——促/抗凝血药（TANG）促1.维生素K1——促凝血因子合成2.酚磺乙胺——促凝血因子活性3.卡巴克络——影响血管通透性4.鱼精蛋白——拮抗肝素5.蛇毒血凝酶6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素（急）2.华法林——维生素K拮抗剂（慢）3.达比加群酯——直接凝血酶抑制剂4.凝血因子Xa抑制剂（1）间接——磺达肝癸钠、依达肝素（2）直接——XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）第一节促凝血药（止血药）一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.促凝血因子合成药——维生素K1——促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。
用于维生素K1缺乏引起的出血，如：①长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。
②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。
③香豆素类（华法林）、水杨酸类（阿司匹林）等所致的低凝血酶原血症。
④梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。
2.促凝血因子活性药——酚磺乙胺增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短——止血。
3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己酸抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解——止血。
用于：血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。
4.影响血管通透性药——卡巴克络增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩——促进凝血。
5.蛇毒血凝酶促进血管破损部位的血小板聚集——在完整无损的血管内无作用——“苍蝇不盯无缝的蛋”TANG——释放凝血因子及血小板因子Ⅲ；使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白——血栓形成和止血。
6.鱼精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用。
用于肝素过量引起的出血，和心脏手术后出血。
（二）典型不良反应1.促凝血因子合成药（甲萘氢醌、维生素K1、甲萘醌亚硫酸氢钠）①早产儿、新生儿——高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸和溶血性贫血。
临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗
临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗一、缺铁性贫血二、重生阻碍性贫血三、巨幼红细胞性贫血一、缺铁性贫血缺造血原料：小细胞、低色生性贫血。
（一）药物治疗原则——补！◆缺铁性贫血的治疗原则是增补分够的铁，直到恢复正常铁储存量；◆去除惹起缺铁的病因（孕妇/哺乳期 /婴少儿 /老年人 /慢性失血）。
（二）治疗药物的选择常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物、有机铁制剂等。
注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；用药方法：口服为主；第一二价铁；餐后服用；注射铁剂合用于口服铁剂无效或不良反响不可以耐受者。
注射铁剂临床应用于以下几种状况：＊口服铁剂后胃肠道反响严重而不可以耐受者＊口服铁剂而不可以见效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎及胃大部切除术后等有胃肠道铁汲取阻碍者；＊需要快速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者＊严重消化道疾患，口服铁剂可能增强原发病者，如溃疡性结肠炎或限制性肠炎＊失铁量超出肠道所能汲取的铁量。
肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。
肌内注射铁剂反响许多：右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部痛苦或色素沉稳、皮肤瘙痒外，浑身反响轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大批出汗以致过敏性休克，少儿常可致死亡。
防止婴儿肌内注射铁剂。
（三）治疗药物的互相作用口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用——易产生积淀而影响汲取。
与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等同用——影响铁的汲取；与铁剂合用——可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的汲取。
与维生素 C 同服——可增添铁剂汲取，但也易致胃肠道反响。
二、重生阻碍性贫血系多种要素惹起的造血阻碍，致使红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。
各年纪组均可发病，但以青壮年常见。
临床特色：为贫血、出血、感染、发热，并伴有走路乏力、头晕等症状。
执业药师考试药学专业知识二之血液系统疾病用药考点复习(二)
第五亚类 溶栓药（溶栓酶） ①非特异性纤溶酶原激活剂：尿激酶、重组链激酶； ②重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt－PA） ——阿替普酶； ③t－PA改构体或修饰体 ——瑞替普酶、替奈普酶、拉诺替普酶。
④重组尿激酶原。
【机制】 1.尿激酶——激活纤溶酶原。
2.链激酶、“重组链激酶”（减少了致敏性）。
链激酶和尿激酶——非选择性纤溶酶原激活剂——溶栓无特异性——增加出血风险。
3.重组人尿激酶原（rhPro－UK）——只有在血栓表面，激活纤溶酶原变成纤溶酶，使血栓纤维蛋白部分溶解。
4.阿替普酶——具有纤维蛋白特异性——只溶栓，不出血。
与血栓中的纤维蛋白结合后，转为活性状态，有效的诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，降解纤维蛋白。
而在循环（无纤维蛋白）中表现出相对非活性状态，降低了全身活化作用。
瑞替普酶（rPA）——纤维蛋白特异性。
亲和力较rt－PA弱。
5.替奈普酶（TNK－tPA）：半衰期更长，单次注射给药即可。
美国ST段抬高型心肌梗死的标准溶栓治疗药物； 单次注射方便，不良反应少，非常适合心肌梗死入院前在救护车上给药。
溶栓药（简化TANG）纤维蛋白特异性抗原性及变态反应尿激酶否无重组链激酶有重组人尿激酶原是无阿、瑞替普酶；替奈普酶 第三节 抗贫血药+升白细胞药 【细节考点】 一、铁剂——慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期。
1.口服铁剂——无机铁（硫酸亚铁）和有机铁（葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁和多糖铁复合物）。
二价铁（亚铁）盐，以亚铁离子形式在肠道吸收，以三价铁的形式起作用。
口服铁剂——胃肠道吸收有自限现象，即铁的吸收与体内储存量有关。
在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3～6个月，以补充缺失的贮存铁量。
【口服铁剂典型不良反应】——胃肠道反应 减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。
饭前空腹服用有利于铁吸收，若不能耐受，可改为饭后，并将每日用量分3次服用。
2.静注——蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁。
《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第6章：作用于血液和造血系统的药物
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第五节 抗贫血药和促白细胞生成药 一、抗贫血药 铁制剂 主要用于治疗缺铁性贫血。尤其对慢性 失血(如月经过多、子宫肌瘤、痔疮出血 等)、营养不良、儿童生长发育、妊娠等 所引起的贫血疗效较好，用药后一般症状 迅速改善，血红蛋白约4～8周接近正常。
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影响吸收因素 胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸 等有助于铁的还原，可促进吸收。 胃酸缺乏以及食物中高磷、高钙、鞣 酸等物质使铁沉淀，妨碍吸收。 四环素等与铁络合，也不利铁吸收。
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组织型纤溶酶原激活剂（tissuse-type plasminogen activator；t-PA） 组织型纤溶酶原激活剂是利用基因重组 技术合成的药物，含有527个氨基酸。 其能激活内源性纤溶酶原使之转变为纤 溶酶。溶栓作用较强，对血栓具有选择 性，作用快。用于治疗肺栓塞和急性心 肌梗死。阻塞血管再通率比链激酶高， 且副作用小，是一个较好的第二代溶栓 药。单链尿激酶型纤溶酶原激活物(scuPA)为第三代溶栓药。
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叶酸(folic acid)和维生素B12
二者主要用于治疗巨幼红细胞贫血。常常 合用。由叶酸对抗药引起的贫血应给四氢叶 酸制剂，由内因子缺乏引起的恶性贫血应肌 肉注射维生素B12。
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第六节
• • • •
血容量扩充药
右旋糖酐（dextran） 右旋糖酐（dextran） 【药理作用及应用】 药理作用及应用】 1.扩充血容量 1.扩充血容量 主要用于低血容量性休克。 2.抗血栓作用 2.抗血栓作用 中分子右旋糖酐可降低某些凝血因子和血小 板的活性，可用于防止休克后期弥散性血管内凝血，也可 用于防治心肌梗死和脑血栓形成及外科术后防止血栓形成。 低分子和小分子右旋糖酐改善微循环作用较佳，用于中毒 性、外伤性及失血性休克。也用于DIC和血栓性静脉炎。 性、外伤性及失血性休克。也用于DIC和血栓性静脉炎。 • 3.渗透性利尿作用 低分子和小分子右旋糖酐因分子量较小， 3.渗透性利尿作用 易自肾脏排出，渗透性利尿作用强。
血液系统药物—抗凝血药(药理学)
✓ 作用缓慢、持久。 ✓ 四环素、阿司匹林可增强其作用，药酶诱导剂、避孕药可减
弱其作用。 ✓ 用于防治血栓栓塞性疾病，紧急情况与肝素合用。一般可在
开始服药的3 ～4天内与肝素合用，然后停用肝素，继续用 华法林维持治疗。
枸橼酸钠 （柠檬酸钠） 注意：输入过多或过快可引发血钙过低和代谢 性碱中毒而出现口唇发麻、手足抽搐，甚至出 血倾向，血压下降、心室颤动或停搏。
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物
抗凝血药及溶栓药
抗凝血药 （anticoagulants）
指能通过影响凝血过程的某些环节而阻 止血液凝固的药物，临床主要用于防止 血栓形成和已形成血栓的扩大。
抗凝血药
肝素 【药理作用】 抗凝作用：体内外均有强大的抗凝作用 抗动脉粥样硬化作用 抗炎、降低血粘度等作用 【机制】 增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）对凝血因子的灭
目标要求:
➢ 掌握肝素的作用特点及临床应用 ➢ 熟悉低分子量肝素、枸橼酸钠的作用特点
凝血系统 抗纤溶系统
抗凝系统 纤溶系统
凝血平衡系统
固过程
血液纤溶过程
内源性
外源性
纤溶酶原
凝血酶原激活物
凝血酶原 (Ⅱ)因子
凝血酶 (Ⅱa)因子
纤溶酶原激活物 纤溶酶
纤维蛋白原
抗凝血药—香豆素类
香豆素类药物常用药物有: 双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）、新双香豆 素（双香豆素乙酸乙酯）和华法林（苄丙酮 香豆素）等。 它们结构与Vk相似，可竞争性拮抗Vk，作用 与用途基本相似。
华法林钠
【作用及应用】
✓ 口服有效，体外无抗凝作用。 ✓ 干扰维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝的合成，
水蛭素
• 特异的强凝血酶抑制剂 • 能与体内游离或结合型的凝血酶结合，
2021执业药师考试药学专业知识二讲义之 血液系统疾病用药
面面俱到吗？——NO 有的放矢第六章 血液系统疾病用药 抗出血药 抗血栓药 正常止血机制 1.血管收缩 2.血小板聚集形成血小板血栓 凝血机制 正常止血机制 1.血管收缩 2.血小板聚集形成血小板血栓第一节 抗出血药（止血药） 止血5 1.维生素K类 2.凝血因子 3.蛇毒血凝酶 4.抗纤维蛋白溶解药 5.促血小板生成药 6.毛细血管止血药 7.血管硬化剂 重点 搞定分类和机制 1.维生素K类（2、7、9、10） ——维生素K1、K4、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠甲萘醌 2.凝血因子A8 B9 （2、7、9、10 8：血友病A 9：血友病B） 3.蛇毒血凝酶 （巴西矛头、尖吻、长白山白眉-蝮蛇蛇毒） （促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白） 蛇蛋白 4.抗纤维蛋白溶解药——氨基己酸、氨甲环酸 氨氨抗纤溶 5.促血小板生成药—— A.血小板生成素（TPO） B.重组人血小板生成素（rhTPO） C.艾曲泊帕乙醇胺喝酒打板子 （口服、小分子血小板生成素（TPO）受体激动剂） 6.毛细血管止血药——卡络磺钠、酚磺乙胺 卡络磺钠：卡通黄了（磺钠） ①降低——毛细血管的通透性 ②增强——毛细血管对损伤的抵抗力 ③促进——受损的毛细血管回缩——促进凝血 酚磺乙胺：乙胺活了①降低——毛细血管的通透性 ②增强——血小板的功能及黏合力 ③促进——血小板释放凝血活性物质 7.血管硬化剂——聚桂醇聚聚关系才硬 ①曲张静脉周围注射，曲张静脉纤维化，压迫曲张静脉，止血 ②静脉内注射，损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，止血 属于促凝血因子合成的药物是 A.蛇毒血凝酶 B.甲萘氢醌 C.鱼精蛋白 D.酚磺乙胺 E.氨基己酸『正确答案』B『答案解析』维生素K类促凝血因子合成药包含：维生素K1、维生素K4、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠甲萘醌；A为蛇毒血凝酶类；D促进为血小板释放活性物质、降低血管通透性；E为抗纤溶类的。
A.卡络磺钠 B.维生素K1 C.血凝酶 D.鱼精蛋白 E.氨甲环酸 1.具有抗纤维蛋白溶解作用的促凝血药是『正确答案』E『答案解析』氨基己酸、氨甲环酸抗纤溶。
临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗知识点归纳
临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗知识点归纳要点一、缺铁性贫血缺造血原料：小细胞、低色素性贫血。
（一）药物治疗原则◆治疗原则：补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量。
◆去除引起缺铁的病因。
病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗，例如延误了胃肠道肿瘤的诊断和治疗，其后果是不堪设想的。
（二）治疗药物的选择常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。
近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。
铁剂的选择：◆以口服制剂与规格为首选，◆亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。
◆口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。
◆注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。
◆口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑。
◆缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。
注射铁剂临床应用于以下几种情况：◆口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；◆口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；◆需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；◆严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；◆不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。
肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。
肌内注射铁剂反应较多：◆右旋糖酐铁注射后，注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒；◆全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；◆重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；◆更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。
◆妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；◆治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；◆因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；◆避免婴儿肌内注射铁剂。
（三）治疗药物的相互作用◆口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。
药理学PPT课件 作用于血液及造血系统的药物
肾排：原型或部分代谢产物；抗凝活性t1/2 随剂量而异，个体差异大，肝、肾功能不 全则延长。
【药理作用】
1、抗凝作用
抗凝特点 - 体内、体外均有强大抗凝作用 - 口服无效，静脉或皮下注射 - 起效快（10min），作用时间(3~4h) 作用机制： - 增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）与凝血酶的亲和力 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，加速AT-Ⅲ 抑制凝血酶Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（含Ser） 的作用
前激肽释放酶(PK) 激肽释放酶(Ka) 高分子激肽原(HMWK) 血小板磷脂(PL或PF3)
凝 血 过 程
第一步：凝血酶原激 活物(Ⅹa)的形成
第二步：凝血酶 (Ⅱa)的形成
第三步：纤 维蛋白(Ⅰa ) 的形成
肝素(heparin)
1916年麦克莱恩（J.McLean） 首次发现具有抗凝血活性的物 质----肝素
应用：急性血栓栓塞性疾病、急性心肌梗 塞 静脉滴注
不良反应：出血并发症少见，是较好的第 二代溶栓药
纤维蛋白溶解抑制药（抗纤溶药）
抑制纤溶酶原激活酶,使纤溶酶原无法转 变成纤溶酶,表现出抗纤溶作用。
临床仅适用于纤维蛋白溶解活性增高的 出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等 手术出血。
不良反应少，但应用过量可致血栓，并 可能诱发心肌梗死。
抗凝血活性
血流
抗凝蛋白
促凝血活性 凝血因子
纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
血小板 血管内皮促凝功能
栓倾 向
或
血
栓
形
成
血
血栓的形成
血栓形成的原因:血管内皮细胞的损伤和凝血机制的活化。 血栓形成涉及的因素：血流、血管壁、血小板、凝血因子
常用血液系统药物简介
血液系统药物一、抗凝药肝素钠(}{eparin Sodium，美得喜)【药理】肝素是一种粘多糖，在体内体外均有强大的抗凝作用。
静脉注射可使多种凝血因子灭活，即刻发生抗凝作用。
其主要机制是引起抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)构象改变，使之易与凝血酶结合，加速抗凝血酶Ⅲ使凝血酶灭活，从而抑制凝血酶及活化的凝血因子Ⅶ、Ⅺ、Ⅸ、X，发挥抗凝作用。
另外，肝素还可促进血管内皮释放脂蛋白酯酶而有降脂作用。
抑制炎性细胞的活性和炎性介质活性，具抗炎作用。
抑制血管平滑肌增生、抗血管内膜增生作用。
肝素分子带有大量负电荷，口服不吸收，常静脉给药。
抗凝活性t1／2与给药剂量相关，肝硬化患者t1／2延长。
【适应证】血栓栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死、弥散性血管内凝血、血液透析、体外循环手术、心导管检查等术中抗凝。
【用法】静注：成人每次O．5万～1万u，6 h一次，以生理盐水稀释后使用。
静滴：每日2万～4万U，加至5％葡萄糖氯化钠注射剂中，开始20滴／min，以后20～30滴／min静脉缓慢滴注，大多用于急性血栓栓塞病。
深部皮下注射每次O．5万～1万U，以后每8h一次，总量1．5万～3万IJ／d。
小剂量皮下注射每次2 000～4 000 u，每12h一次。
常用于防治急性早幼粒细胞白血病合并DIC或产后深静脉血栓症。
小儿静滴每次50～60 u／kg，加至5％葡萄糖氯化钠注射剂中使用。
新生儿首次剂量30 u／kg，维持量每次50 U／kg。
【注意】①过量会导致出血。
应用过程中要严密监测部分凝血活酶时间(AtrrT)，使其维持在参考值的1．5～2．5倍。
发生异常出血，可以鱼精蛋白中和，每1nag鱼精蛋白可中和100 u肝素。
②肝素诱发的血小板减少。
③妊娠妇女可发生早产及胎儿死亡。
④连续应用3～6个月，可致骨质疏松、自发性骨折。
⑤引起皮疹、药热等过敏反应。
⑥肝肾功能不全、有出血倾向、消化性溃疡、严重高血压患者慎用。
【制剂】注射剂：5 000 U，12 500 U，25 000 U(125 U相当于1 mg)。
临床药物治疗学附习题与答案
临床药物治疗学》附习题与答案第一章绪论（一）本章学习目标1．理解临床药物治疗学和其他相关学科的关系2．熟练掌握临床药物治疗学的基本概念与相关概念3．掌握临床药物治疗学的基本容与主要任务4．了解临床药物治疗学的发展概况（二）本章重点、要点临床药物治疗学的基本概念与相关概念（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）药物治疗学2）药物3）临床药学2. 简答题：1）药物治疗学的容2）药物治疗学的任务第二章药物治疗的一般原则（一）本章学习目标1．掌握：药物治疗的逻辑过程，药物治疗方案的选择原则。
治疗药物的选择及给药方案调整。
2 ．熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则。
3 ．了解：药物处方的类型与书写要求。
（二）本章重点、要点治疗药物的选择及给药方案调整（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）病人的依从性2）治疗窗2. 简答题：1）治疗药物选择的原则是什么？2）处方的类型有哪些？3. 论述题1）如何根据治疗窗和药时曲线的变化来调整给药方案？第八章特殊人群的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响2．熟悉：小儿药物治疗中的常见问题3. 了解：哺乳期用药应注意的问题，小儿剂量计算（二）本章重点、要点孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响（三）本章练习题或思考题：1. 简答题：1）药物在乳汁中的排泄特点。
2）老年人生理特点及用药特殊性。
2. 论述题1）列举小儿特殊的药效学反应有哪些？第九章药物经济学原理与方法（一）本章学习目标1．掌握：药物经济学的基本概念与主要分析方法2 ．熟悉：药物经济学评价的基本步骤3 ．了解：药物经济学评价在临床治疗中的应用（二）本章重点、要点药物经济学的基本概念与主要分析方法（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）药物经济学2）成本2. 简答题1）什么是最小成本分析？其前提是什么？第十一章神经系统常见病的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：目前临床主要治疗药物及疗效。
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缺铁性贫食道炎 食管静脉曲张 食管裂孔疝 消化性溃疡 炎症性肠病 痔疮 肿瘤: 胃、直肠 血管发育不良 遗传性出血性毛细血管扩张症
• 其他 慢性肾衰患者接受血液透析和EPO
治疗 钩虫感染
铁摄入减少
•吸收不良 胃全切、胃次全切除术 萎缩性胃炎 消化性溃疡服用抗酸药 慢性腹泻 小肠吸收不良综合征
大多数白细胞介素
•
抑制：干扰素（IFN）
肿瘤坏死因子（TNF）
人白血病抑制因子
转化生长因子β
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血液系统疾病
• 俗称血液病，系指原发于造血系统（如白血病等 ）和主要累及造血系统的疾病（如缺铁性贫血等 ）
• ①红细胞疾病 • ②白细胞疾病 • ③出血性疾病
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血液系统疾病常见的症状和体征
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贫血病理生理和临床表现
• 血红蛋白减少，血液携氧能力减低，全身组织和 器官发生缺氧变化等。
• 代偿机制发挥作用，例如脉率变快、心搏出量增 加、呼吸加速、红细胞生成素分泌增多，以及血 红蛋白与氧的亲和力降低等。
• 有些脏器（如肾等）则发生血管收缩，使更多的 血液流向缺氧较为敏感的器官如脑、心脏等。
• 抗肿瘤化学治疗 • 造血细胞因子
干扰素、红细胞生成索、血小板生成素和集落刺激因子
• 造血干细胞移植
异基因骨髓移植、同基因骨髓移植、自身骨髓移植和周围
造血干细胞移植、脐血移植。 • 基因治疗和分子靶向治疗
伊马替尼是一种高度特异的酪氨酸激酶抑制剂，是针对 Ph+白血病基因产物的分子靶向药物。
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血液系统疾病的药物治疗
1
大纲
• 一、造血组织及造血调节 • 二、血液系统疾病概述 • 三、贫血 • 四、中性粒细胞缺乏症 • 五、白血病
2
造血组织及造血调节
• 造血系统包括血液、骨髓、脾、淋巴结，以及分 散在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统
血细胞寿命及维持正常水平每天需补充量
寿命（生存期） 每天需补充量（新生成）量
•营养因素 素食 老人
铁需求增加 •生理因素
生长发育 (早产儿） 妊娠 哺乳
IDA的临床表现
• 贫血的一般性表现 • 组织缺铁导致的各种临床表现：
①可引起患儿精神发育和行为改变，这可能和单胺氧化酶 活力降低、儿茶酚胺代谢紊乱有关
②劳动耐力降低，可能和细胞色素C及线粒体中α-甘油磷酸 氧化酶活力降低、肌红蛋白量减少、影响骨骼肌氧代谢有关
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贫血病理生理和临床表现
• 一般表现
• 皮内毛细血管缺血所致的皮肤黏膜苍白，是贫血最常见的 客观体征。
• 指甲、手掌皮肤皱纹处，以及口唇黏膜和睑结膜。
• 疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等都 是贫血早期和常见的症状，可能由于神经系统及肌肉缺氧 所致。
• 贫血严重时可有低热和基础代谢率增高。
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血液系统疾病的治疗方法
• 免疫抑制治疗
适用免疫机制介导的血液病 原发性再生障碍性贫血 自身免疫性溶血性贫血 特发性血小板减少性紫癜
包括肾上腺皮质激素、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗 淋巴细胞球蛋白（ALG）、环孢素、大剂量静脉应用丙种球 蛋白等。
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血液系统疾病的治疗方法
贫血（anemia）
• 外周血单位容积内血红蛋白（Hb）量、红细胞（ RBC）数及(或)血细胞比容（Hct)低于正常参考值 而言。一般都以Hb量低于正常参考值95%的下限 作为贫血的诊断标准。
• 成人男性Hb低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低 于100g/L。
• 按严重程度可分为：极重度贫血，Hb量≤30g/L;重度贫血 ，Hb量在31〜60g/L；中度贫血，Hb量在>61〜90g/L; 轻度贫血，Hb量在>90g/L与低于正常参考值的下限之间。
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血液系统疾病常见的症状和体征
• 发热
感染性发热; 非感染性发热（肿瘤性发热）
• 淋巴结、肝、脾肿大
见于造血系统肿瘤浸润或因骨髓病变引起的髓外造血。
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血液系统疾病的治疗方法
• 补充治疗 缺什么补什么、缺多少补多少 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 遗传性或获得性凝血因子缺乏、
新鲜冷冻血浆、冷沉淀物、纤维蛋白原、因子VIII 浓缩物
红细胞 120天
5×104/ml 血
血小板 7~10天
2×104/ml 血
粒细胞 6~12小时
2×104/ml 血
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造血调控机制
• 细胞因子按其作用也可分为正调控因子和负调控因子
• 刺激、促进：干细胞因子（SCF）
红细胞生成素（EPO）
血小板生成素（TPO）
集落刺激因子（GM-CSF、G-CSF）
• 贫血
红细胞减少引起组织和器官慢性缺氧及由缺氧所致的代偿 表现有关，黏膜苍白是贫血患者共同的体征，贫血的苍白在 口唇、甲床、手心最为明显。
• 出血
机体正常止血功能障碍所引起的自发性出血，或受伤后出 血难止。
皮肤、黏膜出血是出血性疾病共同的首起表现，如皮肤瘀 点（直径<2mm）、紫癜（3~5mm）、瘀斑（直径 >5mm）、血肿（片状出血伴皮肤显著隆起），亦可表现为 鼻出血、齿龈渗血和月经过多等。
③细胞免疫功能减弱，中 性粒细胞杀菌能力减低;
④抗寒能力降低，T3水平 减低。
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IDA治疗原则
1、去除引起缺铁的病因 2、补充铁剂：直到恢复正常铁贮存量，首选口服 制剂 3、疗程：贫血纠正后至少需要继续治疗3个月或 使SF恢复到50ug/L以补足贮存铁，否则易复发。
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补充铁剂
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缺铁性贫血 （iron deficiency anemia，IDA）
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• 铁缺乏症（Iron deficiency）
体内长期铁负平衡，最初引起体内贮存铁耗尽，继之红系 细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成。
• 缺铁性贫血
骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染铁 血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低 典型的呈小细胞低色素性贫血。
• 口服铁剂是治疗IDA首选方法 • 硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁铵、右
旋糖苷铁、多糖铁复合物和琥珀酸亚铁 • 硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂 • 无机铁剂胃肠反应大，有机铁剂反应小,其中以多糖铁复合