房室结双径路PPT优质课件
最新 房室结双径路
五、AVNRT发生机制与分类
房室结快慢型折返性心动过速
快慢-型（ F-S）
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型房室结双径路
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型折返性室上性心动过速的诊断标准
1）
2） 3） 4）
5） 6）
五、AVNRT发生机制与分类
⑷ 左侧慢快型 A. 心动过速时HA 间期短，提示前传径路长； B. 心房刺激时较常见1:2下传心室现象。
3） 4） 5） 6）
6）
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
希氏束不参与房室结折返性心动过速的证据 1） 2） 3） 4）
5）
五、AVNRT发生机制与分类
虽然AVNRT能够经外科手术分离和射频消 融房室结周围心房组织根治AVNRT表明结周 心房组织参与AVNRT折返环的形成，但折返 的确切部位目前尚不清楚。
Spach和Josephson通过动物实验证明，存在不均一 的各向异性组织，对早搏刺激都能产生功能性的纵向分离 和持续的折返。并认为：房室结双径路的电生理现象更可 能是房室交接区域传导时不均一的“各向异性”作用的结 果。
四、房室结双径路的电生理特点
1、电生理特点
快通道： 通道 传导速度快，不应期长 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短
前向性双径路伴房室结折返性心动过速发生机制示意图
五、AVNRT发生机制与分类
房早诱发房室结折返性心动过速
五、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
五、AVNRT发生机制与分类
3、折返分型
近期研究获得的资料认为AVNRT可以分为4 型：
⑴ 慢快型
90%
⑵ 慢慢型
房室结隐匿性快径路PPT课件
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2. 在房室结内双径路或多径路传导时，由于快 径路的前向传导不应期比慢径路前向传导不应期长， 当心房频率增快到一定程度时，快径路则发生前向传 导阻滞，此时激动只能循慢径路下传，但在心室作程 序刺激时，可以循快径路逆传夺获心房，提示房室结 快径路存在“单向阻滞”。在病理情况下，房室结快 径路存在递减性传导，亦可引起“单向阻滞”。
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4)文氏周期中第一个P-R间期固定延长，此后的P-R间期 递增时具有跳跃性延长(≥60ms)，可能患者除存在隐匿性快径 路，还有中、慢径路、多径路存在；(5)一度AVB患者作心房 调搏时，房室传导的文氏点明显后移，提示不应较长的快径 路阻滞，而不应期较短的慢径路文氏点后移；(6)电生理检查 时，从心室端刺激，室房传导时间不延长，可能循房室结快 径路逆传而夺获心房，但必须除外循旁路逆传心房，除外这 种可能，目前尚有相当难度；(7)房室结内双径路或多径路传 导参与房室文氏传导的图形，其P-R和R-P-长短变化十分复杂， 鉴别难度很大，必须认真对待。
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图4 临床资料缺欠。本图基本心率为窦性，频率68~79次/分，窦P有切迹， 但时限电压皆为正常。P-R间期恒定为0.28s，R1、4、10发生了窦性反复搏动，且 R1、4形成了“心房、心室双回波”，心房回波的R-P间期为0.16s。本图窦性P-R 间期延长至0.28 s，似乎为“一度房室传导阻滞”，但当发生窦性反复搏动时RP-间期仅为0.16s，故考虑房室结存在双径路，快径路前传受阻，但发生反复搏动 时，快径路具有逆传功能而夺获心房，符合“隐匿性房室结快径路”的图形特点。 发生“房室双回波”时，心室回波P--R间期为0.32s，说明本图房室结慢径路传导 是文氏型传导。（姜永梅供图）
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图2 患者女性，45岁，反复心悸一年余，拒绝住院，未能进一步检查和治疗。图1为 常规三个标准导联和V1导联，同次非同步记录。现以V1导联结合梯形解读如下：窦P因 房室结快径路前向阻滞，循慢径路下传，冲动再经快径路逆传心房，如此反复房室折返 1-3次，在连续3次折返时，慢径路传导呈文氏周期样表现(0.30-0.36-0.42s)，构成慢径路 前传的文氏周期，而快径路逆传的时间恒定为0.14s。房室折返终止后有一长的代偿间歇， 恢复窦性心律后，P波下传心室形成左束支阻滞型QRS 4相CLBBB。V1的R5可能为3相 7 ILBBB。Ⅱ、Ⅲ导联的正常形态QRS的T波倒置可能是“电张性调整”所致。
最新 房室结双径路共81页
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
24、阵发性室上速(房室结双径路)(最新版)
尚德 精术
尚德 精术
慢慢型AVNRT体表心电图
尚德 精术三、房室结双径路在心电图上的表现
1、P-R间期长短的突变(图10-1~图10-3)
1）窦性节律逐渐增快时,P-R间期突然明显延长,比正常的P-R间 期延长≥0.06s。
2）窦性节律逐渐减慢时,P-R间期突然明显延长，比正常P-R间 期延长≥0.06s。
尚德 精术
V1
R-P-
P--R
V1
图15-11 房室结折返性心动过速（快-慢折返型） RP′＞P′R, RP′＞70ms
尚德 精术
图15-12 房室结折返性心动过速（快-慢折返型）
尚德 精术
尚德 精术
3、慢-慢型房室结折返性心动过速
心电图特征 1）频率相对较慢； 2）心动过速时RP'≦P'R，RP'＞70ms ； 3）可合并AVB； 4）兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
由自律性增强引起的室上速仅占少数：主要发生在心房。
包括:①房室结折返性心动过速; ②房室折返性心动过速; ③窦房结折返性心动过速; ④心房内折返性心动过速; ⑤房性自律性心动过速; ⑥多源性房性心动过速。
房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速约占阵发性 室上性心动过速的90%，其余仅占10%左右。
尚德 精术
3)房性隐匿性反复搏动
连续出现两个提前的房性P'波和P-波均未下传心室,形成 P'-P-序列。第一个P'波是原发性心房激动波。原发性心房激 动沿慢径路顺向传至房室结下端共同道时受阻,又回头沿快径 路逆向传至心房引起第二个P波。此与连续两个未下传的房性 早搏不同,前者两个P'-P-形态迥异,后者两个P'-P'形态相同。 此种情况又称为不完全性房性反复搏动。
24、阵发性室上速(房室结双径路)(最新版)
尚德 精术
二、房室结折返性心动过速（AVNRT）
AVNRT是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造 成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病。
AVNRT在SVT中的发病率： 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
折返的发生要遵循三个原则：折返环、 单向阻滞、缓慢传导。
尚德 精术
2、反复搏动
反复搏动是指一次心腔激动后，激动又传回该心腔引起再次 激动的现象。即心脏某一个心腔的激动在传向另一心腔时又经 另一条径路重新传回该心腔,再次引起该心腔激动的现象。
1）窦性反复搏动 在各种房室干扰的心电图中，窦性夺获心室的QRS波后又出
现一个逆向P-波(心房回波)，形成P-QRS-P-序列。第一个P波为 窦性,QRS波为窦性夺获心室，第二个P-波为夺获心室的激动在 下传心室的过程中又经快径路逆向传至心房所引起。
另一方面，逆行进入慢径路，与慢径路的前向传导发生碰撞 而湮灭，这种湮灭也导致冲动不能完全经慢径路下传心室。
因此，即或个体存在双径路，正常情况下，一次窦性冲动只 能产生一次心室搏动。
尚德 2精、术房早：慢径路缓慢前传、快径路单向阻滞
B图：突然出现-个房性期前收缩，通过双径路的心房共同入口 进入快、慢径路时，很快受阻于快径路而不能继续前传（快径 路不应期长，提前的房性期前收缩落入其不应期中）。
由自律性增强引起的室上速仅占少数：主要发生在心房。
包括:①房室结折返性心动过速; ②房室折返性心动过速; ③窦房结折返性心动过速; ④心房内折返性心动过速; ⑤房性自律性心动过速; ⑥多源性房性心动过速。
房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速约占阵发性 室上性心动过速的90%，其余仅占10%左右。
房室结双径、多径及室上性心动过速
房室结双径、多径及室上性心动过速房室结双径路（DAVNP）及多径路是房室传导常见的一种心电生理现象，是阵发性室上性心动过速的常见原因。
心房内的传导纤维在向致密房室结汇集移行过程中形成了两条径路位于Koch氏三角内，一条位于致密房室结前上方沿Todaro腱行走，另一条位于致密房室结后下方沿三尖瓣环行走，前者传导速度快，称快径（FP），后者传导速度慢称慢径（SP）。
因此，形成了房室结双径路，这两条传导径路的传导速度和不应期可随人体生理状况不同而改变。
但是，临床上仅有少部分人心电图检查出现房室结双径路传导现象。
常见的现象如下。
1．间歇性Ⅰ?房室传导阻滞（I°AVB）：在常规心电图或动态心电图检查中，可见一些无器质性心脏病的受检者（年青人居多），在某一时段描记的同一份心电图，在窦性心率无明显变化时，出现I°AVB图形（图1），其他均无异常改变。
这不是房室结病理性传导异常，常为房室结双径路交替传导的一种现象。
图1 间歇性Ⅰ°AVB 同一份心电图肢导联PR间期为0.20s，由FP下传，胸导联PR间期为0.42s，由SP下传，是DAVNP传导现象，无心动过速发生。
在房室结双径路中，FP传导速度快，有效不应期长，SP传导速度慢，有效不应期短。
窦性心律时，心房激动沿两条径路下传，由快径传导的激动先到达心室，而由SP下传的激动受阻于沿快径下传激动在房室结下部共同通道产生的不应期而不能到达心室，常规心电图中只能见到激动由FP下传所形成的正常PR间期。
当适时房性早搏或窦性搏动增快时激动落入FP有效不应期下传受阻，即发生单向阻滞，室上性激动转由SP缓慢下传心室，房室传导曲线突然出现跳跃中断，PR间期明显延长，延长值≥60ms，便出现Ⅰ°AVB，持续数个心搏或更长时间恢复FP传导PR间期又正常。
2．不典型文氏现象典型的文氏周期表现为PR间期逐次延长，RR间期逐次缩短，出现一次P波脱漏后恢复正常房室传导，PR间期延长的增加值＜60ms。
心脏房室双径路和多径路(1)
心脏房室双径路和多径路(1)心脏房室双径路和多径路心脏是人体重要的器官之一，也是最易出现问题的器官。
房室双径路和多径路是心脏的血流通道，若出现问题，就会对身体健康造成诸多负面影响。
本文将从以下三个方面介绍心脏房室双径路和多径路相关知识。
一、什么是心脏房室双径路？心脏房室双径路是指传导心房和心室之间的两条不同的通路。
正常情况下，心脏以房室结为门槛，借助传导系统实现心脏的收缩和舒张，进而保证心脏的正常运转。
房室结下面的心室薄壁是有一个细胞所形成的束的，若不同的通路同时激活，心脏就会出现两个电冲动，导致心脏收缩难以控制，并伴随着恶心、头晕等症状，更严重的还可能引起晕厥，因此房室双径路的病例需及时治疗。
二、什么是心脏多径路？心房内的多径路是指心房内存在备用的传导通路，当原本的传导通路出现问题时，备用的通路会自觉地接管，确保心脏正常工作。
如果心脏多径路被刺激过度，就会破坏对原通路的压抑作用，导致心室心律失常，并且这些失常的症状会随年龄的增加而加剧。
也就是说，心脏多径路只有在通路出现问题的情况下才会被激活，因此，在出现了异常情况后，多径路才被察觉到。
三、如何预防心脏房室双径路和多径路的发生？要想预防心脏房室双径路和多径路的发生，必须要坚持正常的生活规律，比如保持良好的饮食习惯，多进行体育运动等。
此外，定期检查心脏功能以及进行心脏病的治疗和康复也是有效预防心脏疾病的重要措施。
尤其对于已经有心脏病病史的患者，必需遵守医生建议的药物治疗，以削减心脏病持续发展的风险。
总之，心脏房室双径路和多径路问题不容忽视。
我们要增强安全意识，多关注心脏健康，保持健康的生活方式，减少疾病干扰；同时，引起心脏房室双径路和多径路的病症，应该及时到医院治疗，达到最佳预防效果。
保护心脏健康是我们全身健康的基石。
房室结双径路查房
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生活调整：帮助 患者建立规律的 作息时间，保持 良好的生活习惯， 避免过度劳累和 紧张。
知识缺乏护理措施
加强健康教育， 提高患者对房室 结双径路查房的 认识
提供详细的查房 流程和注意事项， 帮助患者了解查 房的目的和意义
鼓励患者参与查 房过程，提高患 者的参与度和自 主性
定期进行查房效 果评估，及时调 整护理措施，提 高查房质量
基因检测：通过基因检测，可以观察到 房室结双径路疾病的遗传特性。
02 病例汇报
病例基本信息
年龄：45岁
职业：公司职员
现病史：近半年来，患者出 现心悸、胸闷、气短等症状， 活动后加重，休息后缓解。
辅助检查：心电图显示窦性心律，ST段改 变，T波改变；心脏彩超显示左心室肥厚， 射血分数降低；血液检查显示血糖、血脂、
04
自我监测：在日常生活中，注意监测自己的症状和 体征，如有异常及时就诊
感谢您的耐心观看
汇报人：_
病例症状及体征
患者年龄：45岁 性别：男性 主诉：胸闷、气短、心悸
查体：心率快，心律不齐，血压高 辅助检查：心电图异常，心肌酶升高 诊断：房室结双径路查房
病例辅助检查及诊断
心电图：显示房室结双径路 超声心动图：显示房室结双径路 心导管检查：显示房室结双径路 诊断：房室结双径路查房
病例治疗及护理方案
血尿酸等指标异常。
家族史：父母均患有高血压， 哥哥患有糖尿病。
患者姓名：张三
性别：男
主诉：心悸、胸闷、气短
体格检查：血压150/90mmHg，心率80 次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃，体重
70kg，身高170cm，BMI 25.9。
既往史：高血压病史5年， 糖尿病病史3年，无其他重
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二、房室结纵行分离。 2、快径（β）FP：传导速度快，不应期长 慢径（α）SP：传导速度慢，不应期短 3、形成折返必需的三个条件 ①存在折返径路 ②适时早搏 ③存在单向阻滞
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六、临床治疗
1、刺激迷走神经方法； 2、应用升压药； 3、应用洋地黄、钙拮抗剂、ATP、心律平、
胺腆酮 4、经食道心房调搏； 5、RFCA
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房室结双径路 lvxiaoming hailangbaiyun
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三、房室结双径路三种典型折返的机制 1、窦性心律时激动从快径下传形成正常P-R间期，
激动从慢径传导时在His顶部被阻滞。
2、房性早搏：①房早在快径阻滞；②由慢径下传时产 生长P-R间期；③再由快径返回心房形成 3、更早房早①房早在快径阻滞而进入慢径；②慢径 不应期尚在恢复中，P-R间期更长，0.39s；③由快径 进入心房（A echo）；④再由慢径进入心室（AVNRT）。
Ⅲ、aVF导联中出现假性s波，V1导联中r`波，R-P`＜ 80ms，R-P`＜P`-R； ⑤程序刺激可诱发或终止。 2、快-慢型： ①心率增快时可诱发PSVT； ②第一个P-R间期不延长，RH150次/分左右； ③心动过速呈短阵发作，自动诱发自动终止； ④R-P`＞80ms，R-P`＞P`-R。
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四、房室结折返性心动过速分类 慢-快型，占90%，β不应期＞α不应期 快-慢型，占10%，α不应期＞β不应期
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五、ECG特点 1、慢-快型
①突然发作，突然停止，刺激迷走神经可终止； ②QRS呈室上性，RH160-220次/分节律规整；
③房早可诱发，第一个P-R间期延长； ④一般找不到P`波（可埋在QRS波中），如有P`波可在Ⅱ、