骨关节炎的治疗PPT课件

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HA关节腔内注射
有随机对照试验证明透明质酸 钠比安慰剂有效
与NSAIDs效果相似 不及皮质激素起效快 维持疗效时间比激素长 营养保护关节软骨
Kirwan:Clin rheumatol 11:769,1997
RCT ( Random Com编p辑ar版e Tppetst ) 随机对照研究
息时关节痛；
僵硬 局限于受累关节很少超过15-30分钟,与天气变化
有关
摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软
骨性关节炎的体征
1. 关节压痛: 可使关节广泛区域受累 2. 被动活动时关节疼痛 3. 关节活动时摩擦音 4. 关节肥大: 软骨或者骨性增生性骨刺形成、 滑膜炎
急性发作和长期病程后滑膜炎 5. 关节活动程度受限： 关节表面不光滑、肌肉痉挛
2002年～2012年定为中国骨与关节十年行动 10月12日 定为世界关节炎日
OA已经是世界关注的焦点
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关节软骨摩擦系数<0.002，比冰与 冰面之间的摩擦系数小3倍
关节软骨的成份： 软骨细胞，蛋白聚糖，胶原纤维，水
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软骨细胞1-5% 软骨基质
水分80% 胶原纤维 蛋白聚糖
满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断
注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧 第一腕掌关节。
Heberden结节
治疗目的
❖ 减轻或消除疼痛 ❖ 矫正畸形 ❖ 恢复或维持关节功能 ❖ 改善生活质量
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骨关节炎治疗的金字塔
手术 处方 NSAIDs
OTC NSAIDs (对乙酰氨基酚）
氨基葡萄糖还能促使软骨细胞合成更多的糖蛋 白，这种能力与氨基葡萄糖的量成正相关.
和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等） 6. 畸形、脱位：软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、
骨过度生长、肌肉萎缩 7. 关节强直、僵硬.
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手骨性关节炎的分类标准(临床标准)
1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵 2．10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 3．掌指关节肿胀≤2个 4．远端指间关节骨性膨大>2个 5．10个指间关节中，畸形关节≥1个
西乐葆是目前治疗骨关节炎和类风湿关节炎
的首选药物，不会对患者胃肠道造成严重伤
害。最新研究表明西乐葆对关节软骨不仅没
有损伤，还有良好的保护和促进作用。
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关节软骨成分的补充治疗
1、透明质酸( hyaluronic acid ,HA):
覆盖在软骨表面,在软骨退变时,可以进入 软骨基质并与基质中的蛋白多糖形成聚合 物,阻止蛋白多糖从软骨中逸出;
提高关节液黏滞度,增加其润滑能力;
能刺激在OA 时功能低下滑膜细胞恢复其 合成正常HA 的能力;
能抑制关节内痛觉神经的传导,有一定的镇 痛功能
能刺激软骨细胞合成蛋白多糖,并抑制某些
MMP合成;能抑制OA 软骨细胞的凋亡
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HA关节腔内注射的应用对象
各期OA患者，尤其轻、中度OA患者 应用NSAID有禁忌症者 应用NSAID无效或有反应者
OA的治疗是一个系统工程，需要全社会的支
持和参与，以建立完善的OA宣教体系，其中也
包括医疗人员的再教育。
http://www. eular. org/
❖ 非药物治疗
- 病人教育 自我保健方法，注意减肥，适当锻炼
- 物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等
- 肌力锻炼
膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼
- 保护关节，减少负重
如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重
- 矫正畸形
矫形鞋垫或支具
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❖ 口服药物
药物治疗
❖ 首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每 日最大剂量为4000 mg
❖ 选择性COX-2抑制剂或NSAIDs制剂
–减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应
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骨与骨摩擦－炎性反应－反应性增生－骨 赘－脱落的软骨屑－刺激滑膜－生成炎性 滑液－滑膜炎－骨硬化－肌萎缩－关节僵 直，畸形，功能丧失。
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骨性关节炎症状
疼痛 深在、定位不佳早期关节活动后疼痛；晚期休
OA分解>合成
氨基葡萄糖 核心蛋白 硫酸软骨素 硫酸角质素
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骨关节炎的发病机制
胶原变性
诱因 （物理、生物） 软骨细胞破坏
关节炎
骨质增生
中老年人－氨基葡萄糖 －软骨细胞分解>合 成－蛋白聚糖流失－软骨弹性 －胶原纤维断
裂－关节软骨软化，糜烂，脱落－软骨下骨暴 露－骨与骨硬摩擦－关节病废
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2.氨基葡萄糖(glucosamine)
氨基葡萄糖是关节软骨基质中糖蛋白和氨基
葡聚糖链(glycosaminoglycan，GAG)的基本组 成单元。
体外实验发现,放射性元素标记的氨基葡萄糖
加入培养的软骨细胞后能很快进入到新合成的 GAG中，说明氨基葡萄糖有助于软骨细胞合成 更多的GAG.
–无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化
–避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一 种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种
❖ 服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖或硫酸软骨 素等
传统非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛 等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应 用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本 病变反会加重。
病人教育锻炼支具职业训练
Creamer P, Hochberg MC(1997)Osteoarthritis Lancet 350:503-508
骨性关节炎治疗宣教
国外的调查资料显示，大约30%的OA患者 不能坚持按医嘱服药；27%的患者不能坚持合理 的锻炼计划；65%的患者不能坚持辅助器械的使 用。
骨关节炎的治疗
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OA定义:关节软骨变性，关节软骨的蛋白聚
糖生物合成异常，而呈现退行性变的结果
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骨关节炎（Osteoarthritis OA）
WHO将心脑血管疾病，癌症，骨关节病并列为 人类健康3大杀手。
2000年1月13～2010年 （日内瓦）定为骨与关节健康十 年行动