腰椎骨折手术配合ppt课件

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巡回护士手术配合
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腰椎骨折切开内固定术手术配合
麻醉：气管插管全麻 体位：俯卧位（俯卧垫一个，头圈一个，
大软枕一个，托手板两个）
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用物准备：
1、无菌包：骨基包、髓核包、剖腹敷料、 手术衣、植入器械、 2、一次性物品：22号、11号刀片， 10*24三角针，4号线，电刀、双极电凝、 吸引器、垃圾袋、纱布、50毫升注射器、 骨蜡、明胶海绵、30*20碘伏贴膜、引流 管、脑棉、一次性中单。 备（vcp752D线，雪利昂） 3、仪器设备：C臂机、电刀机
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俯卧位
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手术步骤及配合
提前15分钟洗手，穿无菌手术衣，戴 手套，与巡回护士共同清点手术器械， 纱布数目、脑棉、缝针，做好无菌手 术台的整理和准备工作。 1、消毒皮肤：碘伏 2、铺单：以切口为中心铺4块治疗巾， 切口下方两块中单，上方一块中单， 递大纱布一块擦拭切口并贴30*20碘伏 薄膜，然后协同医生铺大单。
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病因机制
1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足 臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰 工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致 伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤 或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨 折或棘突撕脱性骨折。
4、病理性骨折等。
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腰椎骨折临床表现
1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困
难，搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所
致。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓
和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运 动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
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脊柱应用解剖
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脊柱应用解剖
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疾病概述
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的 破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏 松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒 等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由 于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器 损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
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手术步骤及配合
3、递电刀、双极电凝、吸引器，皮钳 固定。 4、根据术前X线片情况确定手术切口， 切口应包括固定的上下椎体在内，递 22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下 组织，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉，充 分显露上下各一脊柱节段，侧方充分显 露到横突，并用拉钩拉开，纱布填塞， 压迫止血。
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手术步骤及配合
5、定位椎体无误后，放入定位针，C 臂机透视下定位针位置理想后，递咬 骨钳咬除进针点皮质，开口器开路器 准备螺钉进针点，用探针检查螺钉孔 道在椎弓根内的走势，选择合适的螺 钉植入，用C臂机透视确定无误。 6、同法植入其余螺钉。
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髓核摘除手术步骤及配合
7、递椎板拉勾拉开，椎板咬骨钳咬除椎 板，下关节突及上关节内侧缘部分骨质， 碎骨放于弯盘内，骨膜剥离器分离黄韧带 上下缘附着点，神经剥离子剥离，神经拉 勾将黄韧带牵后内，显露硬脊膜和外侧神 经根，尖镊子夹湿脑棉保护硬膜和神经根 。
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腰椎chance骨折
腰椎屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安 全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年 来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为
屈曲型骨折的一个特殊类型。
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腰椎滑脱
腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳 损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生 的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。 正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后 天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近 的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。
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巡回护士手术配合
1、术前1天巡回护士进行术前访视，查阅病历 资料及术前准备情况，向患者进行自我介绍， 消除患者的陌生感，了解患者对手术的期望。 尽量满足患者的身心需要，告知患者施行该手 术需要采取俯卧位，告知患者义齿、眼镜、假 发、手表、金属饰品勿带入手术室，以免电刀 烧伤。 2、此手术为无菌手术，术前常规空气消毒，控 制手术间内的人员，减少人员流动，减少手术 室门的启闭。
8、双极电凝止血，尖刀切开突出的纤维 环，髓核钳摘除髓核，湿纱布接髓核，标 本保存。
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手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作 用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
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手术步骤及配合
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手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准 确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。 酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮 肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
腰椎骨折手术配合
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脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成， 每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸 椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负 重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同， 胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节 面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位 ，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
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胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸 12~腰 1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是 胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端 变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊 柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤， 但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢 复，神经根损伤常有一定程度的恢复。
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根据腰椎骨折的形态分类
压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱
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腰椎爆裂性骨折
腰椎爆裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴 屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直 立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上 部或下部破裂合并旋转移位。
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腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度 被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折， 也是脊柱骨折中最多见的一种类型。