小儿颈部淋巴结ppt课件
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• 常伴发肺结核
• PPD和血中结核抗体阳性
• 确诊：多次、多部位地做淋巴 结穿刺、涂片和活体组织检查 ，并找出原发病灶
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史
符合上述3条中的2条，提示结核 性淋巴结炎的敏感性达92%
精品课件
颈部淋巴结炎
• 是儿童期最常见的局部淋巴结炎
染
精品课件
猫抓病
• 指当患者被猫抓或咬之后，引起伤口附近的淋巴结发炎
• 80%以上年龄在21岁以内，60%为男性 • 患者中87~99%在患病数周内有和猫接触的病史
（少数人有被狗抓/咬过，或是被木头碎片、别针、仙人掌等刺 过）
• ~75%患者身上可找到曾被猫抓或咬过的痕迹 • 尚未发现此病在人-人间的传染
• 淋巴结直径＞2cm • 质硬/韧 • 多水平的淋巴结病变 • 锁骨上淋巴结肿大 • 无头颈部感染 • 胸片示纵膈增宽 • 血象异常 • 肝脾大 • 同时，全身症状重
应考虑淋巴结活检！
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 Nolder AR, et al. Curr Opin Otolaryngol Head Ne精ck品S课ur件g. 2013;21(6):56770
未触及淋巴结，但若其引 流区有感染证据，应高度 怀疑免疫缺陷
关于人体淋巴结
• 淋巴结：450-600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所
• 正常淋巴结：
直径0.2-0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面 光滑，
无压痛，与周围组织无粘连
• 正常人可触及的浅表淋巴结部位：
颌下、颈、腋下、腹股沟
≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
• Regional lymphadenopathy
同一组内的淋巴结病（肿大）
• Lymphadenitis
淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细 菌（包括毒素）炎症，籍淋巴液携至局部淋巴结致
精品课件
淋巴结肿大概述
• 定义：指淋巴结直径超过1.5cm，伴外形改变， 质地异常。【应按淋巴回流区域寻找原发病灶】
精品课件
猫抓病临床表现
• 慢性疼痛的局部淋巴结肿大，是猫抓病患者就医的最主要原因 • 在淋肿前1~4周，几乎都有与猫（尤其是小猫）接触史 • 在猫抓痕或咬痕处有一个/多个红色丘疹或水疱，2~5cm大小，为病
原侵入人体处。见于90%以上患者。丘疹约在感染后7~12天出现，持 续数日至数月。 • 淋巴结源自文库大：
科内教学查房
小儿颈淋巴结病（肿大）
苏州大学附属第三医 院 精品课件儿科学教研室
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴 瘤
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;9精3:品66课-6件8
头颈部淋巴结和相应的引流区
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 精品课件
• 健康儿童和青少年
在下颌可触及＜1精c品m课的件 淋巴结，质软扁平
关于儿童淋巴结
• 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，
然后慢慢萎缩 • 儿童至4-8岁时LN最明显
~90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN
• 儿童正常LN直径10mm左右，但腹股沟LN可达15mm、肱骨 内上髁LN 5mm；锁骨上LN 2mm、通常不能触及
• 病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性
-呼吸道病毒
-EBV
-CMV：可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
-巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月
-弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组 淋肿
伴乏力、无显著高热
-非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常 见于
破溃；多手术
幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化
精品课件
亚急性坏死性颈淋巴结炎
• 三大主征： # 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰
，淋巴结肿大疼痛越明显
发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹 股沟、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大 于3cm。一般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻度 压痛，表面无红肿
精品课件
EBV所致颈淋巴结炎
三联征（发热、咽扁炎、淋肿）
VCA-IgM是最特异的血清学检查
颈前、颈后及颌下淋肿最明显 腋下及腹股沟淋肿次常见 50%合并IM脾若肿出大现WBC↑、plt↓及 10-30%溶须合贫骨并时穿肝，排肿即除大使 恶确性诊肿瘤IM可，能也 应用羟氨苄等半合成青霉素皮
疹发生率80-90% 主要死因：脾破裂 注意：MAS、慢性活动性EBV感
-80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌 -少数发生在腹股沟、大腿、耳前等处 -通常仅一个淋巴结肿大 -约20%患者在同一区域有2个以上淋巴结肿大 -肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 -大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm -一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓（约10%） -肿大的淋巴结大部分在2~6个月内慢慢消失，最长者可达2年
• 儿童可触及的颈部淋巴结病变非常常见，大多数 均为反应性增生及其他炎症性病因
• 临床医生针对小儿颈淋巴结肿大的首要任务是排 除/确证结核感染和恶性肿瘤
精品课件
局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
精品课件
何时的淋巴结肿大要考虑可能为 恶性？
• 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及，但免疫缺陷伴高 IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大
精品课件
健康儿童可触及的浅表LN 位置及出现几率
精品课件
几个名词
• Lymphadenopathy
淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
• Generalized lymphadenopathy
感染性 颈淋巴结肿大原因
• 细菌性
牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核； 梅毒；猫抓病；莱姆病
• 病毒性
疱疹性口炎，IM，HIV感染（AIDS病）
• 寄生虫：弓形体病 • 原因不明
皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）
精品课件
结核性淋巴结炎
• 多低热
• 肿大淋巴结质较硬（纤维化或 钙化）、表面不光滑，质地不 均匀（干酪样变），或因干酪 样坏死而呈囊性，或与皮肤粘 连，活动度差 ，可破溃
• PPD和血中结核抗体阳性
• 确诊：多次、多部位地做淋巴 结穿刺、涂片和活体组织检查 ，并找出原发病灶
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史
符合上述3条中的2条，提示结核 性淋巴结炎的敏感性达92%
精品课件
颈部淋巴结炎
• 是儿童期最常见的局部淋巴结炎
染
精品课件
猫抓病
• 指当患者被猫抓或咬之后，引起伤口附近的淋巴结发炎
• 80%以上年龄在21岁以内，60%为男性 • 患者中87~99%在患病数周内有和猫接触的病史
（少数人有被狗抓/咬过，或是被木头碎片、别针、仙人掌等刺 过）
• ~75%患者身上可找到曾被猫抓或咬过的痕迹 • 尚未发现此病在人-人间的传染
• 淋巴结直径＞2cm • 质硬/韧 • 多水平的淋巴结病变 • 锁骨上淋巴结肿大 • 无头颈部感染 • 胸片示纵膈增宽 • 血象异常 • 肝脾大 • 同时，全身症状重
应考虑淋巴结活检！
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 Nolder AR, et al. Curr Opin Otolaryngol Head Ne精ck品S课ur件g. 2013;21(6):56770
未触及淋巴结，但若其引 流区有感染证据，应高度 怀疑免疫缺陷
关于人体淋巴结
• 淋巴结：450-600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所
• 正常淋巴结：
直径0.2-0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面 光滑，
无压痛，与周围组织无粘连
• 正常人可触及的浅表淋巴结部位：
颌下、颈、腋下、腹股沟
≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
• Regional lymphadenopathy
同一组内的淋巴结病（肿大）
• Lymphadenitis
淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细 菌（包括毒素）炎症，籍淋巴液携至局部淋巴结致
精品课件
淋巴结肿大概述
• 定义：指淋巴结直径超过1.5cm，伴外形改变， 质地异常。【应按淋巴回流区域寻找原发病灶】
精品课件
猫抓病临床表现
• 慢性疼痛的局部淋巴结肿大，是猫抓病患者就医的最主要原因 • 在淋肿前1~4周，几乎都有与猫（尤其是小猫）接触史 • 在猫抓痕或咬痕处有一个/多个红色丘疹或水疱，2~5cm大小，为病
原侵入人体处。见于90%以上患者。丘疹约在感染后7~12天出现，持 续数日至数月。 • 淋巴结源自文库大：
科内教学查房
小儿颈淋巴结病（肿大）
苏州大学附属第三医 院 精品课件儿科学教研室
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴 瘤
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;9精3:品66课-6件8
头颈部淋巴结和相应的引流区
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 精品课件
• 健康儿童和青少年
在下颌可触及＜1精c品m课的件 淋巴结，质软扁平
关于儿童淋巴结
• 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，
然后慢慢萎缩 • 儿童至4-8岁时LN最明显
~90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN
• 儿童正常LN直径10mm左右，但腹股沟LN可达15mm、肱骨 内上髁LN 5mm；锁骨上LN 2mm、通常不能触及
• 病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性
-呼吸道病毒
-EBV
-CMV：可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
-巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月
-弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组 淋肿
伴乏力、无显著高热
-非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常 见于
破溃；多手术
幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化
精品课件
亚急性坏死性颈淋巴结炎
• 三大主征： # 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰
，淋巴结肿大疼痛越明显
发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹 股沟、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大 于3cm。一般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻度 压痛，表面无红肿
精品课件
EBV所致颈淋巴结炎
三联征（发热、咽扁炎、淋肿）
VCA-IgM是最特异的血清学检查
颈前、颈后及颌下淋肿最明显 腋下及腹股沟淋肿次常见 50%合并IM脾若肿出大现WBC↑、plt↓及 10-30%溶须合贫骨并时穿肝，排肿即除大使 恶确性诊肿瘤IM可，能也 应用羟氨苄等半合成青霉素皮
疹发生率80-90% 主要死因：脾破裂 注意：MAS、慢性活动性EBV感
-80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌 -少数发生在腹股沟、大腿、耳前等处 -通常仅一个淋巴结肿大 -约20%患者在同一区域有2个以上淋巴结肿大 -肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 -大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm -一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓（约10%） -肿大的淋巴结大部分在2~6个月内慢慢消失，最长者可达2年
• 儿童可触及的颈部淋巴结病变非常常见，大多数 均为反应性增生及其他炎症性病因
• 临床医生针对小儿颈淋巴结肿大的首要任务是排 除/确证结核感染和恶性肿瘤
精品课件
局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
精品课件
何时的淋巴结肿大要考虑可能为 恶性？
• 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及，但免疫缺陷伴高 IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大
精品课件
健康儿童可触及的浅表LN 位置及出现几率
精品课件
几个名词
• Lymphadenopathy
淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
• Generalized lymphadenopathy
感染性 颈淋巴结肿大原因
• 细菌性
牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核； 梅毒；猫抓病；莱姆病
• 病毒性
疱疹性口炎，IM，HIV感染（AIDS病）
• 寄生虫：弓形体病 • 原因不明
皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）
精品课件
结核性淋巴结炎
• 多低热
• 肿大淋巴结质较硬（纤维化或 钙化）、表面不光滑，质地不 均匀（干酪样变），或因干酪 样坏死而呈囊性，或与皮肤粘 连，活动度差 ，可破溃