小儿颈部淋巴结ppt课件
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颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
颈部淋巴结详细分区PPT参考课件
下颌下腺后缘、二腹 颈内静脉后缘 肌后腹后缘
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌内面、颈 同IIA 阔肌、腮腺、二腹肌 后腹
颈内动脉内缘、斜角 同IIA 肌
12
III区 颈内静脉中组（舌骨体下缘-环状软骨下缘）
口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉部肿瘤
13
IV区 颈内静脉下组（环状软骨下缘-胸骨柄上缘）
14
颈部淋巴结分区
1
概述
颈部淋巴结引流十分丰富，全身约有800枚淋 巴结，其中约300枚位于颈部。
正常颈部淋巴结直径多为0.2-0.5cm，其不仅 接受头颈部器官的淋巴引流，也接受胸、腹、 盆腔及四肢的淋巴引流。
颈部淋巴结肿大主要见于转移瘤、淋巴瘤、 淋巴结反应性增生和淋巴结结核等。
2
3
1991年颈部淋巴结分区
XB(枕淋巴结)
枕外隆突
V区上界（舌骨体上 缘）
乳突前缘、外耳道后缘
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌后缘
斜方肌前外侧缘
皮下组织
皮下组织
头颊肌、颞骨
头颊肌
25
26
IX 面颊淋巴结
27
XA 耳后、耳下淋巴结
28
VIII 腮腺淋巴结
29
VIIB 茎突后淋巴结
30
XB 枕淋巴结
31
VIIA 咽后淋巴结
32
VII 椎前淋巴组: VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后淋巴结
VIII 腮腺淋巴组
IX 面颊淋巴组
X 颅底后组: XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴结
5
I区 颏下及颌下淋巴结
位于舌骨体、下颌舌骨肌、下颌下腺后缘 以二腹肌为界内下方为IA区，外上方为IB区
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
儿童颈部淋巴结肿大的护理PPT课件
长期目标
预防淋巴结肿大复发，促 进患儿生长发育和身心健 康。
家属沟通与教育
病情告知
向家属详细解释患儿的病情、 治疗方案和护理计划。
护理指导
指导家属掌握正确的护理方法 ，如口腔清洁、皮肤护理等。
预防感染知识普及
向家属传授预防感染的相关知 识，提高家庭护理水平。
心理支持
关注家属的心理需求，提供必 要的心理支持和情绪安抚，帮 助家属更好地配合治疗和护理
伴有其他症状
如儿童出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，或者淋巴结肿大伴 有疼痛、红肿等症状，应及时就医。
家长无法判断病情
如果家长无法准确判断儿童颈部淋巴结肿大的原因和严重程度，应及 时就医，以免延误治疗。
THANK YOU
感谢各位观看
行治疗。
抗炎药物
为了缓解炎症和疼痛，医生可能 会建议使用非处方或处方的抗炎
药物。
正确使用药物方法指导
遵循医嘱
01
家长应严格按照医生的指示给孩子服药，包括药物的剂量、频
率和持续时间。
注意服药时间
02
了解药物的最佳服用时间，如餐前、餐后或空腹时，以确保药源自物的有效吸收。观察反应
03
在给孩子服药后，家长应密切观察孩子的反应，如有异常应及
影像学检查
病理学检查
如超声、CT、MRI等，可进一步明确淋巴 结肿大的部位、大小及与周围组织的关系 ，有助于鉴别诊断和确定治疗方案。
对于疑似肿瘤性淋巴结肿大的患儿，需要进 行淋巴结穿刺或活检，通过病理学检查明确 诊断。
02
护理原则与目标
护理原则
个体化护理
根据患儿的具体病情和 身体状况，制定针对性
富含维生素和矿物质的蔬菜水 果有助于身体康复和免疫力提
小儿颈部淋巴结
1. Hafez HN, et al. J Egypt Natl Canc Inst , 2011;23:105-114
淋巴结病时， 淋巴结活检指征及结果
• 活检指征
大小：＞2cm；肿大超过2周；4周后不缩小 部位：锁骨上淋巴结 一致性：质硬、粗糙、质韧 相关特征：异常的CXR检查示淋巴瘤；发热；体重减轻； 肝脾大
# 全部病例的发热对抗菌素治疗无反应，全身症状重，局 部反应轻 # WBC↓，骨髓有时呈感染性骨髓像或增生活跃
病理改变包括淋巴细胞变性、坏死，部分细胞母细胞化，组织细胞增殖，但无中性粒细胞浸润（确诊本病有赖于此） ，与一般组织坏死不同，病变往往始于皮质和副皮质区，其后为坏死期，表现为广泛的凝固液化坏死灶，留有大量核碎片， 周围出现薄层组织增生。早期（增殖阶段）误诊率达30~40%。
健康儿童可触及的浅表LN 位置及出现几率
几个名词
• Lymphadenopathy
淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
• Generalized lymphadenopathy
≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
• Regional lymphadenopathy
同一组内的淋巴结病（肿大）
• Lymphadenitis
亚急性坏死性颈淋巴结炎
• 三大主征： # 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋 巴结肿大疼痛越明显
发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹股沟 、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大于 3cm。一般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻度压 痛，表面无红肿
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
小儿颈部淋巴结ppt课件
7诊im也须骨穿排除恶性肿瘤可能猫抓病指当患者被猫抓或咬之后引起伤口附近的淋巴结发炎80以上年龄在21岁以内60为男性患者中8799在患病数周内有和猫接触的病史少数人有被狗抓咬过或是被木头碎片别针仙人掌等刺过75患者身上可找到曾被猫抓或咬过的痕迹尚未发现此病在人人间的传染猫抓病临床表现慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最主要原因在淋肿前14周几乎都有与猫尤其是小猫接触史在猫抓痕或咬痕处有一个多个红色丘疹或水疱25cm大小为病原侵入人体处
关于儿童淋巴结
• 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大， 然后慢慢萎缩 • 儿童至4-8岁时LN最明显
~90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN
• 儿童正常LN直径10mm左右，但腹股沟LN可达15mm 、肱骨内上髁LN 5mm；锁骨上LN 2mm、通常不能触 及
• 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及，但免疫缺陷伴高 IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大
• 慢性疼痛的局部淋巴结肿大，是猫抓病患者就医的最主要原因 • 在淋肿前1~4周，几乎都有与猫（尤其是小猫）接触史 • 在猫抓痕或咬痕处有一个/多个红色丘疹或水疱，2~5cm大小，为病 原侵入人体处。见于90%以上患者。丘疹约在感染后7~12天出现，持 续数日至数月。 • 淋巴结肿大：
-80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌 -少数发生在腹股沟、大腿、耳前等处 -通常仅一个淋巴结肿大 -约20%患者在同一区域有2个以上淋巴结肿大 -肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 -大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm -一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓（约10%） -肿大的淋巴结大部分在2~6个月内慢慢消失，最长者可达2年
1. Hafez HN, et al. J Egypt Natl Canc Inst , 2011;23:105-114
关于儿童淋巴结
• 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大， 然后慢慢萎缩 • 儿童至4-8岁时LN最明显
~90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN
• 儿童正常LN直径10mm左右，但腹股沟LN可达15mm 、肱骨内上髁LN 5mm；锁骨上LN 2mm、通常不能触 及
• 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及，但免疫缺陷伴高 IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大
• 慢性疼痛的局部淋巴结肿大，是猫抓病患者就医的最主要原因 • 在淋肿前1~4周，几乎都有与猫（尤其是小猫）接触史 • 在猫抓痕或咬痕处有一个/多个红色丘疹或水疱，2~5cm大小，为病 原侵入人体处。见于90%以上患者。丘疹约在感染后7~12天出现，持 续数日至数月。 • 淋巴结肿大：
-80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌 -少数发生在腹股沟、大腿、耳前等处 -通常仅一个淋巴结肿大 -约20%患者在同一区域有2个以上淋巴结肿大 -肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 -大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm -一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓（约10%） -肿大的淋巴结大部分在2~6个月内慢慢消失，最长者可达2年
1. Hafez HN, et al. J Egypt Natl Canc Inst , 2011;23:105-114
颈部淋巴结分区课件.pptx
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
咽后淋巴结
上 界： 颅底 下 界： 舌骨体上缘 前 界： 腭帆提肌 后 界： 头长肌和颈长肌 内侧界： 体中线 外侧界： 颈动脉 内缘
前界：腭帆提肌
后界： 头长肌
舌骨水平至环甲膜水平
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 棘旁肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
（四）IV区（颈内静脉下组）
最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管 ①下 界： 胸锁关节上2cm ②前 界： 胸锁乳突肌前内缘 ③后 界： 胸锁乳突肌后缘 ④内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） ⑤外侧界： 胸锁乳突肌内缘
• Ⅶ区 上纵隔淋巴结
颈部淋巴结分区
（一）I区（颏下及颌下）
IA区：颏下区，最大的隐形转移风险来自于 下唇、口底、下 牙槽骨前部
① 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 ② 下 界： 舌骨体切线水平 ③ 前 界： 颏联合或颈阔肌 ④ 后 界： 舌骨体 ⑤ 内侧界： 与对侧IA区相连 ⑥ 外侧界： 二腹肌前腹内缘
II区
前 界： 胸锁乳突肌前内缘 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结 下 界： 舌骨体上缘 没有目标就没有方向，每一个学习阶段都应该给自己树立一个目标。 鼻咽、口咽、声门下区、梨状窝、颈段食管和甲状腺肿瘤发生转移的高危区域。
前包该括区界枕 两 外 胸：后侧侧锁下三界颌角为界乳下区颈：突腺淋总后巴动缘结脉、和(或颈颈称部内副血静神管脉经鞘，链前上淋缘界巴为结舌及骨锁，骨下上界淋为巴胸结骨。上窝。 以上环界状 肌：软内甲骨状为缘软界骨分体VA下区缘，VB区
颈部淋巴结分区经典图示版
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
咽后淋巴结
上 界： 颅底 下 界： 舌骨体上缘 前 界： 腭帆提肌 后 界： 头长肌和颈长肌 内侧界： 体中线 外侧界： 颈内动脉内缘
咽 后 淋 巴 结
外侧界： 颈内动脉 内缘
前界：腭帆提肌
后界： 头长肌
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 棘旁肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
IV区
上 界： 环状软骨下缘 下 界： 胸锁关节上2cm 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘
颈部淋巴结的分区
淋巴结分区
I～VI区 咽后淋巴结区
I区
IA区 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界： 舌骨体切线水平 前 界： 颏联合或颈阔肌 后 界： 舌骨体 内侧界： 与对侧IA区相连 外侧界： 二腹肌前腹内缘
IB区 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界： 舌骨体中平面 前 界： 下颌骨前缘 后 界： 下颌下腺后缘 内侧界： 二腹肌前腹外侧缘 外侧界： 下颌骨下缘或内缘
上纵隔淋巴结
上 界： 胸骨上窝 下 界： 主动脉弓水平 两侧界： 颈总动脉
采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区。
II区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
III区
上 界： 舌骨体下缘 下 界： 环状软骨下缘 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘
颈淋巴结清扫ppt课件
颈淋巴结清扫
淋巴结构手术
1、淋巴结构: 指淋巴结和淋巴管； 结活检 40.2强调治疗性的切除 淋巴清扫（40.3一40.5)区域性的清扫术和根治 术 强调防止恶性肿瘤转移的淋巴结切除
40.3一40.5的区别（P170)
40.3强调区域性、浅层淋巴结切除．包括皮肤皮下 组织和脂肪组织的淋巴结切除． 40.4一40.5强调了根治性，深层广泛淋巴结切除，深 达肌层和筋膜层的淋巴结清扫． 注意： 1、做“根治术”编码时，要了解有无淋巴结清扫， 使编码更加完整； 2、40.4颈淋巴结清扫，编码区分单双侧． 3、40.5其他淋巴结清扫（按部位）
甲状腺癌的淋巴结切除
临床上常见有两种 1、中央区淋巴结清扫 40.3 包括：第六区 2、根治性颈淋巴结清扫40.4 包括：第2-6区 根治性颈淋巴结清扫，单侧40.41 根治性颈淋巴结清扫，双侧40.42
谢谢！
甲状腺癌的淋巴结切除
临床上常见有两种 1、中央区淋巴结清扫 2、根治性颈淋巴结清扫(颈清） 根治性颈淋巴结清扫，单侧 根治性颈淋巴结清扫，双侧
例如： 颈淋巴清扫术 主导词：切除术（P655） - 淋巴的 - - 结 40.29 - - - 颈部 40.21 - - - - 表浅的40.29 - - - - 根治性 （包括肌和深筋膜） 40.40 - - - - - 单侧 40.41 - - - - - 双侧 40.42 - - - -区域性（扩大）40.3（P655）
淋巴结构手术
1、淋巴结构: 指淋巴结和淋巴管； 结活检 40.2强调治疗性的切除 淋巴清扫（40.3一40.5)区域性的清扫术和根治 术 强调防止恶性肿瘤转移的淋巴结切除
40.3一40.5的区别（P170)
40.3强调区域性、浅层淋巴结切除．包括皮肤皮下 组织和脂肪组织的淋巴结切除． 40.4一40.5强调了根治性，深层广泛淋巴结切除，深 达肌层和筋膜层的淋巴结清扫． 注意： 1、做“根治术”编码时，要了解有无淋巴结清扫， 使编码更加完整； 2、40.4颈淋巴结清扫，编码区分单双侧． 3、40.5其他淋巴结清扫（按部位）
甲状腺癌的淋巴结切除
临床上常见有两种 1、中央区淋巴结清扫 40.3 包括：第六区 2、根治性颈淋巴结清扫40.4 包括：第2-6区 根治性颈淋巴结清扫，单侧40.41 根治性颈淋巴结清扫，双侧40.42
谢谢！
甲状腺癌的淋巴结切除
临床上常见有两种 1、中央区淋巴结清扫 2、根治性颈淋巴结清扫(颈清） 根治性颈淋巴结清扫，单侧 根治性颈淋巴结清扫，双侧
例如： 颈淋巴清扫术 主导词：切除术（P655） - 淋巴的 - - 结 40.29 - - - 颈部 40.21 - - - - 表浅的40.29 - - - - 根治性 （包括肌和深筋膜） 40.40 - - - - - 单侧 40.41 - - - - - 双侧 40.42 - - - -区域性（扩大）40.3（P655）
颈部淋巴结pptppt课件
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙
2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙
6、颈前间隙
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引 流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌 前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区 域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌 和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、 硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部淋巴管。 口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规 则,边缘不清楚,不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸 锁乳突肌
颈淋巴结分区ppt课件
8
V区
即颈后三角区及锁骨上区。 上 界： 舌骨体上缘 下 界： 锁骨上缘 前 界： 邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界（即胸锁乳头肌内
缘） 后 界： 斜方肌前缘
以环状软骨（甲状腺峡部上缘）为界，上为VA区，下 为B区。
9
VI区（颈前间隙）
上 界：舌骨下缘 下 界：下界为胸骨上缘 左右边界：两侧颈总动脉为两侧边界
6
III区
上 界： 舌骨体下缘 下 界： 环状软骨（甲状腺峡部上方）下缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘 相当于胸锁乳突肌后缘中1／3
7
IV区
为Ⅲ区向下的延续，相当于胸锁乳突肌后缘下1／ 3
上 界： 环状软骨下缘 下 界：锁骨上缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘
颈部淋巴结超声分区
1
2
3
4
I区
• Ⅰ区（LevelⅠ）：包括颏下及下颌下区 的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下 颌下）两区。
5
II区
上 界： 寰椎侧突的下缘（颅底） 下 界： 舌骨体下缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘 采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为
IIB区。
10
VII区（上纵隔）
上 界： 胸骨上缘 下 界： 主动脉弓水平 两侧界： 颈总动脉
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
• 1.喉癌—颈淋巴结转移 喉癌颈淋巴结转移率在声门上型极高，声
门型和声门下型转移不多，II、III、 IV区多见 • 2.喉咽癌—颈淋巴结转移 下咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，转 移多发生在II、III、IV区
瘤，IV区和气管周围好发 6、涏腺—颈淋巴结转移 7、其他—颈淋巴结转移
V区
即颈后三角区及锁骨上区。 上 界： 舌骨体上缘 下 界： 锁骨上缘 前 界： 邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界（即胸锁乳头肌内
缘） 后 界： 斜方肌前缘
以环状软骨（甲状腺峡部上缘）为界，上为VA区，下 为B区。
9
VI区（颈前间隙）
上 界：舌骨下缘 下 界：下界为胸骨上缘 左右边界：两侧颈总动脉为两侧边界
6
III区
上 界： 舌骨体下缘 下 界： 环状软骨（甲状腺峡部上方）下缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘 相当于胸锁乳突肌后缘中1／3
7
IV区
为Ⅲ区向下的延续，相当于胸锁乳突肌后缘下1／ 3
上 界： 环状软骨下缘 下 界：锁骨上缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘
颈部淋巴结超声分区
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4
I区
• Ⅰ区（LevelⅠ）：包括颏下及下颌下区 的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下 颌下）两区。
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II区
上 界： 寰椎侧突的下缘（颅底） 下 界： 舌骨体下缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘 采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为
IIB区。
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VII区（上纵隔）
上 界： 胸骨上缘 下 界： 主动脉弓水平 两侧界： 颈总动脉
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• 1.喉癌—颈淋巴结转移 喉癌颈淋巴结转移率在声门上型极高，声
门型和声门下型转移不多，II、III、 IV区多见 • 2.喉咽癌—颈淋巴结转移 下咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，转 移多发生在II、III、IV区
瘤，IV区和气管周围好发 6、涏腺—颈淋巴结转移 7、其他—颈淋巴结转移
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感染性 颈淋巴结肿大原因
• 细菌性
牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核； 梅毒；猫抓病；莱姆病
• 病毒性
疱疹性口炎，IM，HIV感染（AIDS病）
• 寄生虫：弓形体病 • 原因不明
皮肤粘膜淋巴核性淋巴结炎
• 多低热
• 肿大淋巴结质较硬（纤维化或 钙化）、表面不光滑，质地不 均匀（干酪样变），或因干酪 样坏死而呈囊性，或与皮肤粘 连，活动度差 ，可破溃
• 常伴发肺结核
• PPD和血中结核抗体阳性
• 确诊：多次、多部位地做淋巴 结穿刺、涂片和活体组织检查 ，并找出原发病灶
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史
符合上述3条中的2条，提示结核 性淋巴结炎的敏感性达92%
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颈部淋巴结炎
• 是儿童期最常见的局部淋巴结炎
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亚急性坏死性颈淋巴结炎
• 三大主征： # 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰
，淋巴结肿大疼痛越明显
发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹 股沟、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大 于3cm。一般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻度 压痛，表面无红肿
染
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猫抓病
• 指当患者被猫抓或咬之后，引起伤口附近的淋巴结发炎
• 80%以上年龄在21岁以内，60%为男性 • 患者中87~99%在患病数周内有和猫接触的病史
（少数人有被狗抓/咬过，或是被木头碎片、别针、仙人掌等刺 过）
• ~75%患者身上可找到曾被猫抓或咬过的痕迹 • 尚未发现此病在人-人间的传染
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猫抓病临床表现
• 慢性疼痛的局部淋巴结肿大，是猫抓病患者就医的最主要原因 • 在淋肿前1~4周，几乎都有与猫（尤其是小猫）接触史 • 在猫抓痕或咬痕处有一个/多个红色丘疹或水疱，2~5cm大小，为病
原侵入人体处。见于90%以上患者。丘疹约在感染后7~12天出现，持 续数日至数月。 • 淋巴结肿大：
-80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌 -少数发生在腹股沟、大腿、耳前等处 -通常仅一个淋巴结肿大 -约20%患者在同一区域有2个以上淋巴结肿大 -肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 -大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm -一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓（约10%） -肿大的淋巴结大部分在2~6个月内慢慢消失，最长者可达2年
• 病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性
-呼吸道病毒
-EBV
-CMV：可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
-巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月
-弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组 淋肿
伴乏力、无显著高热
-非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常 见于
破溃；多手术
幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化
• 健康儿童和青少年
在下颌可触及＜1精c品m课的件 淋巴结，质软扁平
关于儿童淋巴结
• 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，
然后慢慢萎缩 • 儿童至4-8岁时LN最明显
~90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN
• 儿童正常LN直径10mm左右，但腹股沟LN可达15mm、肱骨 内上髁LN 5mm；锁骨上LN 2mm、通常不能触及
未触及淋巴结，但若其引 流区有感染证据，应高度 怀疑免疫缺陷
关于人体淋巴结
• 淋巴结：450-600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所
• 正常淋巴结：
直径0.2-0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面 光滑，
无压痛，与周围组织无粘连
• 正常人可触及的浅表淋巴结部位：
颌下、颈、腋下、腹股沟
科内教学查房
小儿颈淋巴结病（肿大）
苏州大学附属第三医 院 精品课件儿科学教研室
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴 瘤
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;9精3:品66课-6件8
头颈部淋巴结和相应的引流区
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 精品课件
• 儿童可触及的颈部淋巴结病变非常常见，大多数 均为反应性增生及其他炎症性病因
• 临床医生针对小儿颈淋巴结肿大的首要任务是排 除/确证结核感染和恶性肿瘤
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局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
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何时的淋巴结肿大要考虑可能为 恶性？
• 淋巴结直径＞2cm • 质硬/韧 • 多水平的淋巴结病变 • 锁骨上淋巴结肿大 • 无头颈部感染 • 胸片示纵膈增宽 • 血象异常 • 肝脾大 • 同时，全身症状重
应考虑淋巴结活检！
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 Nolder AR, et al. Curr Opin Otolaryngol Head Ne精ck品S课ur件g. 2013;21(6):56770
≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
• Regional lymphadenopathy
同一组内的淋巴结病（肿大）
• Lymphadenitis
淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细 菌（包括毒素）炎症，籍淋巴液携至局部淋巴结致
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淋巴结肿大概述
• 定义：指淋巴结直径超过1.5cm，伴外形改变， 质地异常。【应按淋巴回流区域寻找原发病灶】
• 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及，但免疫缺陷伴高 IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大
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健康儿童可触及的浅表LN 位置及出现几率
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几个名词
• Lymphadenopathy
淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
• Generalized lymphadenopathy
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EBV所致颈淋巴结炎
三联征（发热、咽扁炎、淋肿）
VCA-IgM是最特异的血清学检查
颈前、颈后及颌下淋肿最明显 腋下及腹股沟淋肿次常见 50%合并IM脾若肿出大现WBC↑、plt↓及 10-30%溶须合贫骨并时穿肝，排肿即除大使 恶确性诊肿瘤IM可，能也 应用羟氨苄等半合成青霉素皮
疹发生率80-90% 主要死因：脾破裂 注意：MAS、慢性活动性EBV感