下腹部包块说课讲解
腹部肿块诊断与治疗PPT
寄生虫感染：如蛔虫、绦虫 等 炎症：如阑尾炎、胆囊炎等
肿瘤：包括良性和恶性肿瘤
外伤：如腹部钝器伤、锐器 伤等
腹水：如肝硬化、肾病综合 征等
消化系统疾病：如胃炎、肠 炎等
腹部肿块：可触及的 肿块，位置、大小、 形状、硬度、活动度 等
腹痛：腹痛的性质、 部位、持续时间、加 重或缓解因素等
消化道症状：恶心、 呕吐、腹泻、便秘等
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食，多吃 蔬菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的食 物。
保持适当的运动， 如散步、跑步、游 泳等，增强体质， 提高免疫力。
保持良好的心态， 避免过度紧张、焦 虑、抑郁等不良情 绪。
定期进行体检，及 时发现并治疗疾病 ，避免病情恶化。
定期体检：定期进行腹部B超、CT等检查，及时和治疗 保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，保持良好的作息时间，避免熬夜
避免接触有害物质：避免接触有害物质，如辐射、化学物质等，减少腹部肿块的发生
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 避免食用生冷食物，避免饮用生水 定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病 加强体育锻炼，提高免疫力，降低感染风险
汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
定义：腹部肿块是指腹部内出现的异常 肿大或隆起，可由多种原因引起
分类：根据病因可分为良性肿块和恶性 肿块，如肿瘤、囊肿、炎症等
良性肿块：如脂肪瘤、肝囊肿、卵巢囊 肿等
恶性肿块：如肝癌、胃癌、胰腺癌等
其他：如腹水、肠梗阻等非肿瘤性肿块
诊断方法：包括影像学检查、实验室检 查、病理学检查等
腹部症状：腹胀、腹 水、腹部压痛等
体征：腹部触诊、叩 诊、听诊等
3.腹部包块
• 正常腹部可触及到的结构
• • • • • 1 腹直肌的肌腱及腱划 2 腰椎椎体及骶骨岬 3 横结肠 4 乙状结肠粪块 5 盲肠
腹部包块--诊断步骤
2 然后注意包块的形态、大小、质地、
压痛、移动性、搏动，尤其注意包块
部位与脏器的关系（多数包块与脏器 有关）
腹部包块--诊断步骤
3 再结合病史，实验室检查和必要的特
恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤寄生虫：
如包囊虫病常表现为皮下囊肿或肝囊肿，蛔虫团 可引起肠梗阻
腹部包块腹壁硬纤维瘤等
腹部包块--诊断步骤
1、确定有无包块（在此要排除正常腹部可能
触到的包块）并明确包块所在的位置，应
鉴别包块是在腹壁、腹腔内或腹膜后
腹部包块--原因
• 空腔脏器的扩张 ：如急性胃扩张、肠
扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱
尿储留
腹部包块--原因
• 炎症性肿块 ：如结核性腹膜炎或手术
后所致肠粘连、阑尾周围脓肿，腹内
结核形成寒性脓肿
腹部包块--原因
• 良性肿瘤：有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹腔
的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等 • 恶性肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、
第六章 腹部
腹部包块
讲师 逯晶
腹部包块
• 腹部包块是一种常见的症状（由患者
自己发现）和体征。可由很多病因引
起，如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、
寄生虫等。
腹部包块--原因
• 实质脏器的病理性肿大：如肝肿大（肝炎、 脂肪肝、肝瘀血等）脾肿大（白血病、门 脉高压症等）、肾肿大（多囊肾、肾癌 等）、胰腺肿大（水肿型胰腺炎、胰腺假 囊肿等）及淋巴结肿大（结核、Hodgkin 病等）
下腹部包块
2)子宫经血潴留:由于子宫或阴道
发育异常,以及由于外伤或炎症,造成 阴道或宫颈闭锁,是经血外流受阻,造 成子宫增大,于下腹部触及包块.病人 有下腹痛或周期性下腹痛，多发在青 春期或有外伤以及阴道炎等既往史。 本病例的特点与子宫经血潴留不符合， 可以除外。
肿瘤，多发生在中年妇女，单侧居多， 中等大小，表面光滑或结节状，活动性 好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液，称 梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正 常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。 本病例可除外。
卵巢纤维瘤超声
6）卵巢恶性肿瘤：除卵巢纤维瘤外，多数
卵巢实性肿瘤为恶性，如颗粒细胞瘤、无性细 胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部触及包 块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及 相应的辅助检查，本病例均可除外。卵巢恶心肿瘤CT 7）肠道恶性肿瘤：下腹包块多位于
一侧或在中腹部，多伴有消化道症状 和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗 阻。本病例可除外。
8）腹膜后肿瘤：位于直肠和阴道后方，于
后腹壁固定，无活动性。实性者多为肉瘤，静 脉肾盂造影，可见输尿管移位。本病例可以除 外。
9）子宫肌瘤：
A:肌壁间肌瘤,占60%--70%,月经过多过频. B:浆膜下肌瘤,占20%,一般月经无改变. C:黏膜下肌瘤,占10%--15%,持续性或不规 则性阴道流血.
问题4：为明确诊断还需要做那些检 查，结果如何？诊断是什么？
还需要做彩色超声检查，已成为诊断妇科 疾病的最常用的辅助检查方法。本病例的超声 检查结果是：子宫前倾位，明显增大，大小约 为13cmX15cmX8.5cm，子宫内膜厚0.7cm， 子宫前壁可见8.8cmX8.6cmX7.3cm畸瘤结节， 突向表面，边界清楚，内成低回声，提示为子 宫浆膜下肌瘤。 为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行 了尿常规检查，结果无异常所见。
下腹包块提示疾病ppt课件
rizwangul
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1
下腹部包块的妇科疾病
囊性
根据肿块质地不同
实性
子宫增大
附件肿块
肠道或肠系膜肿块
根据脏器不同 泌尿系肿块
腹腔肿块
腹壁或腹膜后肿块
·
2
囊性肿块
多为良性
囊性肿块
卵巢囊肿 输卵管囊肿 输卵管积水 充盈膀胱
·
3
实性肿块
• 实性肿块
生理性：妊娠子宫
子宫肌瘤 良性病变 卵巢纤维瘤
盆腔炎性包块
恶性肿瘤
·
4
下腹部包块的妇科疾病
囊性
根据肿块质地不同
实性
子宫增大
附件肿块
肠道或肠系膜肿块
根据脏器不同 泌尿系肿块
腹腔肿块
腹壁或腹膜后肿块
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5
1.子宫增大
• 下腹正中 1.妊娠子宫
子宫颈相连
育龄妇女，停经，正中下腹包块 妊娠
停经，阴道不规则流血 子宫大于停经周数
•
光滑 不活动 导尿后消失
2.异位肾：先天性：髂窝内或盆腔内 形状正常 略小
·
14
5.腹腔肿块
1.腹腔积液：注意鉴别 –巨大卵巢囊肿
特征：腹部两侧—浊音 脐周—鼓音 合并卵巢肿瘤--潜在肿块
2.盆腔结核包裹性积液：囊性 光滑 边界不清征 后穹隆穿刺可确诊
·
15
6.腹壁及腹膜后肿块
1.腹壁血肿或脓肿：
腹壁内 子宫不想连 手术或外伤史 抬头—腹壁紧张 ，肿块明显—腹壁肿块
2.腹膜后肿瘤或脓肿：
肉瘤：直肠或阴道后方 固定 不活动 实性 囊性：畸胎瘤 脓肿
腹部包块超声讲学
腹部包块超声讲学何谓腹膜、腹膜腔？腹膜为一层浆液性膜，由内皮细胞及弹性纤维所组成，衬托于腹腔内面。
上起膈肌，下达盆腔内。
分为壁层和脏层，壁层则遮盖腹壁及盆腔壁的内面，脏层包绕腹腔内各种脏器的表面。
壁层腹膜与脏层腹膜之羊所形成的潜在性腔隙称为腹膜腔，外笠称为腹腔。
腹膜腔又可分为大、小两个腔。
小腹膜腔称网膜囊，在胃的后面，借网膜孔与大腹膜腔相连通根据腹膜包绕内脏的情况，腹内脏器可分为哪几类？腹膜内位。
腹内脏器几乎全被腹膜包绕的称为腹膜内位器官，如、脾、小肠、横结肠及乙状结肠等。
腹膜间位。
腹内脏器三面被腹膜包围的称为腹膜间位器官，如肝、膀胱、部分十二指肠及升结肠胃、降结肠等。
腹膜外位。
只有一面被腹膜所复盖的称为腹膜外位器官，如肾、肾上腺及胰腺等。
腹部包块超声探险测前有哪些准备？腹部肿块发病率高，为养活胃肠道气体的干扰，检查前被检查者禁食12小时以上，检查前3天内不要行消化道钡剂检查和其他碘剂造影检查。
胃肠道气体较多的病人，可服消胀片3天后检查或清洁肠后检查。
检查妇产科或膀胱区，应在膀胱适当充盈后勤部检查或膀胱排空和膀胱充盈对比检查。
腹部肿块的超声诊断，应询问哪些方面的病史？了解肿块生长情况。
一般良性肿瘤生长速度较慢，症状不明显；恶性肿块则相反，肿块生长速度快，出现症状早，而且症状明显。
了解或排除发生肿块的因素。
如外伤可发生内出血或血肿，外伤时间长的肿块块应考虑胰腺囊肿及肠系膜囊肿，有过牲畜接触史者应考虑有无孔不入包囊虫病的可能。
了解伴随肿块出现的症状。
肿块伴有右上腹痛。
发热考虑胆囊的急性炎症；肿块伴有黄疸考虑肝、胆、胰方面的病变，肿块伴有腹水考虑肝脏病变和恶性能肿瘤；肿块伴有哎血、便血应考虑肠道病变；婴幼儿考虑肠套迭；肿块伴有闭经、阴道出血考虑宫外孕、葡萄胎和子宫肌瘤等腹部肿块的诊断方法如何？确定有无腹部肿块。
在临床工作中，有些病人疑主自己有包块，要求超声检查，确定是否真正存在肿块，在超声诊断中有着重要意义。
贾先生的腹部包块
PBL贾先生的腹部包块第二组成员：汪成、刘美琳、张俊、张睿智、李勇、温宇希、邱越、张惟悦、管业箫。
第一幕●根据病人每晚38.5摄氏度的中低度发热，推测其可能有感染。
●B超提示肾小结石，但是存疑，可以确定的是右肾有局部的病变。
●患者右腹中下部有压痛和反跳痛，提示其腹部有感染并且侵犯了腹膜。
边界不清的包块（8cm*6cm）且不活动，提示其可能是炎性包块，可能涉及的脏器有右肾、回盲部、输尿管（可能性小，因其对疼痛极度敏感）。
但是其具体是什么还要做进一步的检查，包括腹部CT平扫，如果病人身体状态很好，可以考虑开腹检查。
●为了排除肿瘤可以进行肿瘤标记物的检查。
●红细胞（++），提示其尿路有出血，至于是肾性还是非肾性，需要收集尿液离心为尿沉渣，对尿液中红细胞形态做镜检，同时进行细菌培养。
●此外还需要仔细询问患者既往史，做的检查有血常规（看嗜酸性粒细胞、中性粒细胞是否升高判断感染类型），CRP,大便检查（检查肠道细菌和寄生虫），PDD（结核菌素实验）。
若有必要，可以进行腹部穿刺，检查包块的性质。
讨论内容有：盗汗：大部分盗汗是植物神经功能紊乱引起的，其发病机制主要是交感神经异常兴奋所致，可能原因有甲亢、肿瘤、糖尿病，其他：高血压病、更年期综合征、低血糖症、系统性红斑狼疮、心内膜炎等。
其中盗汗是结核病中毒症状之一，是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。
发热：发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
正常人的体温，口腔温度一般为35.8～37.4℃。
在正常状态，正常人的体温不应高于37.5℃。
如果经常高于37.3℃，就是低热。
按体温状况，发热分为：低热：37．3～38℃；中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。
腹痛分类：腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
腹部肿块病症PPT演示课件
汇报人：XXX
2024-01-12
• 腹部肿块概述 • 常见腹部肿块类型及特点 • 影像学检查在腹部肿块诊断中应用 • 实验室检查在腹部肿块诊断中应用 • 鉴别诊断与治疗方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹部肿块概述
定义与分类
定义
腹部肿块是指在腹部检查时可触及到 的异常包块，常见的原因有脏器肿大 、空腔脏器膨胀、组织增生、炎症粘 连及良恶性肿瘤等。
肾囊肿
肾脏内出现单个或多个含液性病变，多为先天性。小的肾囊肿无症状，大的肾囊 肿可引起腰部不适、胀痛等。
肠道肿瘤与肠梗阻
肠道肿瘤
肠道内出现的肿瘤性病变，包括良性 和恶性。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿 瘤生长迅速且易转移。肠道肿瘤可引 起腹痛、腹胀、便血等症状。
肠梗阻
肠道内容物通过受阻，常见于肿瘤、 炎症、粘连等引起。肠梗阻可引起腹 痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症 状。
THANKS
感谢观看
血小板计数
评估患者凝血功能，有助于判断肿块是否影响凝血系统。
尿液常规检查
要点一
尿蛋白和尿糖测定
判断患者肾功能是否正常，辅助鉴别腹部肿块是否与肾脏 疾病相关。
要点二
尿沉渣镜检
观察尿液中是否有异常细胞或结晶，有助于判断肿块是否ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ累及泌尿系统。
生化指标检测
01
02
03
肝功能检查
包括谷丙转氨酶、谷草转 氨酶等指标，评估患者肝 功能是否正常，有助于判 断肿块是否累及肝脏。
甲胎蛋白（AFP）
02
主要在肝癌等恶性肿瘤中表达，对于腹部肿块的诊断及预后评
估有重要意义。
糖类抗原19-9（CA19-9）
下腹部包块诊断详述
下腹部包块诊断详述*导读：下腹部包块症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？做彩色超声检查，为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行了尿常规检查腹部肿块分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种类型：1.生理性“肿块”并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。
除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。
甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。
2.梗阻性肿块胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等;梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热;梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。
严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。
3.炎症性肿块多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。
如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。
4.囊性肿块多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。
常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿;滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿;炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液;寄生虫性的包虫囊肿等。
5.肿瘤性肿块多为实质性肿块。
恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。
6.外伤肿块如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。
见腹部创伤。
左下腹包块1、左侧的卵巢肿瘤肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。
随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。
腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。
妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。
2、直肠乙状结肠癌直肠癌在临床上多见但腹部不易触及到包块。
乙状结肠癌向邻近组织浸润，可在左下腹部触到质硬呈结节状、不移动的肿物。
常伴腹泻便血。
诊断需X线钡剂灌肠及结肠镜检查。
腹部肿块ppt课件
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4
临床分析
Clinical Analysis
腹部肿块-临床分析（1）
熟悉内容
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5
腹部肿块-临床分析（2）
病史
1.年龄与性别
◧婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠 ◧青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿
◧老年人：恶性肿瘤 ◧女性病人：妇科肿瘤
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6
腹部肿块-临床分析（3）
消化道类癌 ◪ 伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病 ◪ 伴月经失调痛经：子宫肌瘤
伴有哪个系统症状，病变就与该系统有关！
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10
腹部肿块-临床分析（7）
3.既往史：
◎ 类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎 ◎ 肿瘤手术史：肿瘤复发或转移 ◎ 肝炎病史：肝癌
4.个人史：
血吸虫、肝包虫病等疫区接触史
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8
腹部肿块-临床分析（5）
(3)肿块发生的伴随情况
◪ 伴发热腹痛：炎症性肿块 ◪ 伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤 ◪ 伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠 ◪ 伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病 ◪ 伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿 瘤
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9
腹部肿块-临床分析（6）
◪ 伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤 ◪ 伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：
超声内镜检查
消化道肿瘤的浸润深度和周围淋巴结 转移情况
MRI检查
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39
腹部肿块-辅助检查（18）
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40
腹部肿块-辅助检查（19）
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41
腹部肿块-辅助检查（20）
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42
腹部肿块-辅助检查（21）
腹壁包块PPT课件
腹壁病变常与腹内情况相似，常表现为可 触及的肿物，而在具有大量脂肪层、腹壁 较厚的病人更为常见。累及腹壁的病变有 时会增加诊断的难度，因为其体格检查的 特异性较低。对可疑的腹部可触及肿物要 确定是位于腹壁还是位于腹腔内时，常常 需要超声检查。有时临床怀疑为腹内肿物 而证实是位于腹壁内，也有时在因其他原 因行腹部超声检查时可偶尔发现腹壁的病 变。
40
左侧腹股沟区皮下软组织内可见一边缘整齐的椭圆形均质 低回声结节，大小约2.27×0.66cm，CDFI ：结节内见“门” 样血流信号。
41
边缘整齐的类圆形均质低回声结Fra bibliotek，CDFI ：结节内见“门”样血流信 号。
42
七、子宫内膜异位
腹壁子宫内膜异位是子宫手术后的长期合 并症，无特殊表现，但可于以前手术的瘢 痕处见一局部肿物，并有周期性的疼痛和 肿胀。
33
患者男性，76岁，左腹壁下硬结节数年，无不适。超声显示一类圆形 极低回声区，边界清，回声欠均匀。
34
左侧腰部皮下软组内一囊样结节，边界尚清，内回声不均匀，可见液性的无回声
35
五、血肿
创伤所致的皮下软组织损伤，可造成局部 组织水肿、纹理中断、回声减弱，出现血 肿时，可存在无回声的液性暗区，甚至因 机化而成为高回声。 血肿外观上的不同取决于它们的新鲜程度。 急性或亚急性血肿相对于周围的肌肉组织 是高回声，而陈旧液化的血肿则逐渐变为 低回声，更复杂的甚至是无回声。
腹部手术时，用丝线结扎较大的出血点时形成的缝线线结 被结缔组织逐渐包裹并被永久固定于组织内，从严格意义 讲也属于机体内的异物，虽然不能被吸收，但一般无不良 反应。若手术切口因各种原因发生感染，这些缝线线结内 部就会藏匿无数细菌而成为感染性异物，是术后腹壁发生 窦道长期不愈的主要原因。典型的线结声像图呈“网球拍” 样回声，体部呈环状，直径2～3mm，其大小与线结形成 时被结扎的组织多少有关，其尾部呈短棒状或分叉状，其 长度和形状与剪除缝线时残留的线尾的长短和打的外科结 的多少有关。
内科学_各论_症状：左下腹部可触及压痛性包块_课件模板
内科学症状部分：左下腹部可触及压痛性包块>>>
诊断：
餐造影对鉴别诊断也有困难。常在手术中 做冰冻切片方言确诊。
5、胃石症 常见的有胃柿石、胃毛发 石。柿石多见于男性，毛发石多见于女性， 病史中有吃柿子、瘦肉、毛发史。上腹胀 满，疼痛、恶心。呕吐等。上腹部可触及 能移动的肿物。X线检查发现可移动的阴 影或胃镜检查发现结石便可确诊。
内科学症状部分：左下腹部可触及压痛性包块>>>
诊断：
在右上腹触及肿大的胆囊，表面光滑，明 显压痛，右上腹肌紧张。肿大的胆囊可随 呼吸移动。聪无胆石症史，发病初期无发 热，白细胞不高临床上与急性胆囊炎，胆 石症鉴别困难。
常须紧急手术探查方能明确诊断。 (三)肝曲部结肠癌 本病常有右上腹部不适感或疼痛，可 有血便及不完全性肠梗阻，
内科学症状部分：左下腹部可触及压痛性包块>>>
诊断：
十二指肠镜检：可在直视下观察壶腹的情 况，有无肿瘤存在。收集胰液行细胞学检 查。
B型超声、CT、MRI检查：可显示胰腺 内占位性病变的位置、大小、性质、胰腺 的外形变化，胆总管和胰管有无扩张等， 是诊断胰腺肿块的重要手段。
胰腺穿刺行活体组织检查：经皮胰腺 穿刺或通过胃镜行胰腺穿刺
内科学症状部分：左下腹部可触及压痛性包块>>>
诊断：
有时可在右上腹部触到条状 块，质地硬。 钡剂灌肠造影与结肠镜检
查有助于确定诊断。 三、中上腹部肿块 中上腹部肿块常见于胃部疾病、胰腺 肿物。肝左叶肿大、肠系膜肿物、小肠肿 物等。 (一)胃部的肿块 1、溃疡病 一般单纯的胃十二指肠溃 疡不会出现上腹部肿块。常见于溃疡
(
内科学症状部分：左下腹部可触及压痛性包块>>>
腹部肿块影像学诊断课件PPT培训课件
Abdominal Masses
➢ 血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特 征。
❖ 富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤。 ❖ 中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细
胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。 ❖ 少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤
及良性肿瘤。
Vascularity 恶性噬铬细胞瘤
Abdominal Masses
腹部肿块影像学诊断课件
Introduction
腹部肿块是腹部影像诊断的难点 来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、
肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔； 位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且
空腔脏器多，肿块易发展 肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性
病变； 对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯
Myxoid Stroma 肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。 分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。 粘液囊性瘤（卵巢来源） 延迟强化(Delayed enhancement)
Abdominal Masses 病变沿正常结构延伸 左下腹 中下腹 右下腹
Dynamic Enhancement patterns 延迟强化(Delayed enhancement) 必要时DSA明确血供情况 反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官
Cystic Portion 淋巴瘤（卵巢来源）
MR T2WI示均一低信号肿块
镜下为大量密实的NHL B-细胞增生
Cystic Portion PNET(原始神经外胚瘤）
增强CT显示巨大、部分边界 难确定的不均匀强化肿块， 左肾向前移位。
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多数病人需要手术治疗。
手术适应证：
1）黏膜下肌瘤 2）肌瘤增大迅速，指一年内肌瘤增大超过妊娠5周子宫 大小， 疑有恶变者 3）肌瘤有坏死或红色变性等继发性变者 4）因月经周期缩短，经期延长或经量增多，造成贫血 者 5）由于肌瘤较大，对邻近器官压迫，出现尿频、排尿 困难或疼痛等症状者 6）婚后不孕，除子宫肌瘤外，查不出其他不孕原因或 因存在肌瘤而反复流产以及分娩期间影响胎儿娩出时 7）与卵巢实性肿瘤无法鉴别的浆膜下子宫肌瘤 8）因其他疾病做腹腔或盆腔手术，术中发现子宫肌瘤 者。
下腹部包块
月经史：初潮13岁，周期为28-30天，持续
时间为4天，量中等，无血块，无痛经。末次 月经在10天前。
婚孕史：23岁与一健康男子结婚，非近亲结
婚，感情好，无冶游史。25岁足月产一女婴， 健在。采用宫内节育器避孕， 效果良好。
体格检查：体温36.5`c，脉搏72次/分，血压 130/84mmHg，巩膜无黄染，皮肤黏膜无苍白， 心肺正常。乳房对称，无包快、压痛和分泌物。 腹部柔软，肝脾未触及。于下腹正中可触及一 实性包块，可活动，表面光滑，但形状不规则， 约新生儿头大小，边界清，无压痛。
3）子宫腺肌症：子宫均匀增大，质硬，
增大缓慢，月经可以正常，但有明显的痛经， 且逐渐加重为其特点。本病例可以除外。
4）子宫恶性肿瘤：下腹包块，增大比较迅速，
伴有不规则阴道流血，或有腰痛及腰骶部疼痛， 病人年龄较大，周身症状较差。本病例可除外。
子宫恶性肿瘤MRI
5）卵巢纤维瘤：是较常见的良性卵巢
卵巢恶心肿瘤CT
7）肠道恶性肿瘤：下腹包块多位于
一侧或在中腹部，多伴有消化道症状 和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗 阻。本病例可除外。
8）腹膜后肿瘤：位于直肠和阴道后方，于
后腹壁固定，无活动性以除 外。
9）子宫肌瘤：
A:肌壁间肌瘤,占60%--70%,月经过多过频. B:浆膜下肌瘤,占20%,一般月经无改变. C:黏膜下肌瘤,占10%--15%,持续性或不规 则性阴道流血. 本病例的最大可能是浆膜下子宫肌瘤。
问题4：为明确诊断还需要做那些检 查，结果如何？诊断是什么？
还需要做彩色超声检查，已成为诊断妇科 疾病的最常用的辅助检查方法。本病例的超声 检查结果是：子宫前倾位，明显增大，大小约 为13cmX15cmX8.5cm，子宫内膜厚0.7cm， 子宫前壁可见8.8cmX8.6cmX7.3cm畸瘤结节， 突向表面，边界清楚，内成低回声，提示为子 宫浆膜下肌瘤。
为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行 了尿常规检查，结果无异常所见。
本病例最后确诊为浆膜下肌瘤。
问题5：怎样治疗？效果如何？
对子宫肌瘤的治疗，必须根据病人年 龄、生育要求、症状、肌瘤大小及类型 等情况全面考虑。肌瘤小且无症状者， 不需治疗，可进行随访观察，每3-6个月 随访一次。
肌瘤较大且有明显症状者，应予治疗。 根据病人的具体情况不同，可采用药物 治疗或手术治疗。
妇科检查：女阴经产型，阴 道通畅，宫颈肥大，光滑， 子宫新生儿头大，坚硬，形 态不规则，活动性良好，无 压痛，附件软。
问题1：本病例的临床特点是什么？
主要临床特点是下腹部包块，包块的特点为：
1）包块的位置在下腹正中，而不是偏向一侧。 2）硬韧，光滑，且无压痛。 3）增大缓慢。 4）伴有尿频而无排尿痛。 5）月经无改变。 6）除尿频外，无其他痛苦症状，食欲、睡眠良好。
宫颈肌瘤
单发性壁间子宫肌瘤，境界清晰
多发性子宫肌瘤
子宫粘膜下肌瘤，可见感染
子宫浆膜下肌瘤
子宫多发性肌瘤，大者为向阔韧带内生长
问题3：诊断浆膜下子宫肌瘤的根据是什么？
诊断根据：下腹正中包块，增大缓慢，表面光滑， 硬韧，无压痛，说明是良性病变，而不是炎症和恶 性肿瘤。
子宫肌瘤是40-50岁妇女最常见的良性肿瘤。由于 肌瘤位于子宫浆膜下，因此，不影响月经，白带也 不会因存在肌瘤而增多。近3个月出现尿频症状， 又无排尿痛，说明使肌瘤增大后压迫膀胱所致。
肿瘤，多发生在中年妇女，单侧居多， 中等大小，表面光滑或结节状，活动性 好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液，称 梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正 常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。 本病例可除外。
卵巢纤维瘤超声
6）卵巢恶性肿瘤：除卵巢纤维瘤外，多数
卵巢实性肿瘤为恶性，如颗粒细胞瘤、无性细 胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部触及包 块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及 相应的辅助检查，本病例均可除外。
本病例就是由于畸瘤较大压迫膀胱产生尿频 症状，是采用手术治疗的适应证。收住院后， 在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术，保留双 侧附件，术后恢复健康，尿频症状消失.
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问题2:下腹部包块,应想到哪些疾病?
1)妊娠子宫:生育年龄的妇女,有停经史,
且有下腹部正中实性包块,首先应考虑为 妊娠子宫.但本病例年龄较大,又有宫内节 育器,且无停经史,下腹包块病史时间较长, 包块坚硬且不规整,肯定不是妊娠子宫.
2)子宫经血潴留:由于子宫或阴道发
育异常,以及由于外伤或炎症,造成阴 道或宫颈闭锁,是经血外流受阻,造成 子宫增大,于下腹部触及包块.病人有 下腹痛或周期性下腹痛，多发在青春 期或有外伤以及阴道炎等既往史。本 病例的特点与子宫经血潴留不符合， 可以除外。