感染性休克教学查房
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感染性休克护理查房完成版课件
血管活性药物的作用：改善微循环，增 加组织灌注
常用药物：多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素等
使用原则：根据患者病情和血压情况选 择合适的药物和剂量
注意事项：密切监测血压、心率等生命 体征，防止药物过量导致的不良反应
4 感染性休克的预防
预防感染
01
保持良好的卫生习惯，勤 洗手，避免接触感染源
02
加强营养，提高免疫力， 避免过度劳累
静脉营养应根据患者病 情和营养状况制定个性 化方案，如葡萄糖、氨 基酸、脂肪乳等
加强营养支持有助于 提高患者免疫力，降 低感染性休克的发生 率
提高免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡 眠、均衡的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗 等
药性。
加强营养支持：给予患者充足 的营养支持，提高免疫力和抵
抗力。
心理护理：关注患者的心理状 况，给予心理支持和安慰，减
轻患者的焦虑和恐惧。
3 感染性休克的治疗
抗感染治疗
抗生素的选择：根据 病原菌和药敏试验结 果选择合适的抗生素
01
抗生素的使用方法： 静脉滴注、肌肉注射、 口服等
03
02
抗生素的使用原则： 早期、足量、联合、 个体化
03
感染性休克 可导致多器 官功能障碍， 严重时可危 及生命
04
感染性休克 常见于严重 感染、败血 症、脓毒症 等疾病
感染性休克的病因
01
细菌感染：如肺炎、败血症、 腹膜炎等
02
病毒感染：如流感、肝炎、 艾滋病等
03
真菌感染：如念珠菌病、曲 霉病等
04
寄生虫感染：如疟疾、血吸 虫病等
常用药物：多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素等
使用原则：根据患者病情和血压情况选 择合适的药物和剂量
注意事项：密切监测血压、心率等生命 体征，防止药物过量导致的不良反应
4 感染性休克的预防
预防感染
01
保持良好的卫生习惯，勤 洗手，避免接触感染源
02
加强营养，提高免疫力， 避免过度劳累
静脉营养应根据患者病 情和营养状况制定个性 化方案，如葡萄糖、氨 基酸、脂肪乳等
加强营养支持有助于 提高患者免疫力，降 低感染性休克的发生 率
提高免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡 眠、均衡的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗 等
药性。
加强营养支持：给予患者充足 的营养支持，提高免疫力和抵
抗力。
心理护理：关注患者的心理状 况，给予心理支持和安慰，减
轻患者的焦虑和恐惧。
3 感染性休克的治疗
抗感染治疗
抗生素的选择：根据 病原菌和药敏试验结 果选择合适的抗生素
01
抗生素的使用方法： 静脉滴注、肌肉注射、 口服等
03
02
抗生素的使用原则： 早期、足量、联合、 个体化
03
感染性休克 可导致多器 官功能障碍， 严重时可危 及生命
04
感染性休克 常见于严重 感染、败血 症、脓毒症 等疾病
感染性休克的病因
01
细菌感染：如肺炎、败血症、 腹膜炎等
02
病毒感染：如流感、肝炎、 艾滋病等
03
真菌感染：如念珠菌病、曲 霉病等
04
寄生虫感染：如疟疾、血吸 虫病等
感染性休克护理查房【22页】
护理措施
P5：水、电解质酸碱平衡紊乱-----与感 染、休克有关：
1、严密监测心率及心律变化 2、给予血气分析及生化检查监测电解质变化 3、遵医嘱补充电解质（钾）维持在正常范围 4、准确记录24小时出入量
护理措施
P6：潜在并发症：深静脉血栓、低血 糖、MODS：
1、环境保暖：保持大便通畅；下肢抬高20-30°， 保持膝关节伸直位，避免下肢输液。
护理措施
P9疼痛----与术后伤口有关：
1、禁食及胃肠减压，减少食物溢出对腹膜刺激引起的 疼痛
2、疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药，按三阶梯治疗给 药，做好疼痛评估
3、做各项操作时，动作应轻柔
4、患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会患者减 轻疼痛的方法
效果评价
1、病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳 2、病人能维持充足的体液容量 3、血气分析结果维持在正常范围生化指标正常 4、患者腹痛逐渐好转护理措施： 5、患者未发生相关危险
初步诊断：1.意识障碍原因：1)感染性休克，2）其他 2.吸入性肺炎 3.2型糖尿病 4.糖尿病性肾病？5.糖尿病性心脏病？ 6.低钾血症 7.泌尿系 结石？ 8.精神分裂症？
1、按重症医学科常规特级护理、重症监护、严密心电监护、下病
诊
危、持续吸氧，胃肠减压，有创动脉血压监测、中心静脉压监测及 PVI监测，必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸，完善医患沟通；
P2：气体交换受损----与微循环障碍、肺 部感染有关：
1、及时吸痰，妥善固定气管插管，保持气道通畅 2、密切观察患者生命体征血氧饱和度变化 3、做好机械通气护理， 4、定时监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数 4、遵医瞩合理应用抗生素，改善肺部感染情况
护理措施
P3：组织灌注不足----与感染性体克、循环血容量不足， 所致重要脏器及外周血流减少有关：
感染性休克护理查房
感染性休克护理查房2023-10-26contents •感染性休克概述•感染性休克的病理生理•感染性休克的临床表现及评估•感染性休克的护理措施•感染性休克护理查房流程•感染性休克护理查房案例分析目录01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身炎症反应综合征，多由革兰氏阴性菌感染所致，临床表现为发热、寒战、心动过速、呼吸急促和外周循环灌注不足等。
感染性休克定义根据病因和发病机制，感染性休克可分为两种类型：内毒素休克和外毒素休克。
感染性休克分类定义与分类1感染性休克的影响23感染性休克可导致机体代谢异常、各器官功能紊乱，严重时可引起多器官功能衰竭。
生理功能紊乱感染性休克具有较高的病死率，与病情严重程度和患者自身状况有关。
高病死率感染性休克治愈后，部分患者可能留下长期的后遗症，如心肌损伤、肾功能不全等。
长期影响目的通过护理查房，评估患者病情，发现潜在问题，制定护理计划，确保患者得到及时、全面的护理。
意义提高护理质量，保障患者安全，促进医护人员交流与协作，为患者提供更好的医疗护理服务。
护理查房的目的和意义02感染性休克的病理生理病因感染性休克主要由微生物感染引发，常见病原体为革兰阴性细菌。
机制感染性休克的发生与病原体释放的毒素、细胞因子、炎症介质等有关，导致机体微循环障碍、代谢紊乱和器官功能衰竭。
病因与机制03器官功能衰竭感染性休克可累及多个器官，如肺、肾、肝等，导致器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC）。
病理生理过程01微循环障碍感染性休克时，血管收缩、扩张失调，导致微循环障碍，组织灌注不足，缺氧和酸中毒。
02代谢紊乱感染性休克可导致机体能量代谢紊乱，糖利用障碍，脂肪代谢紊乱，出现高血糖、低钾血症、低钙血症等。
及时诊断和治疗感染性休克，控制原发病，防止病情恶化。
加强营养支持，提高机体抵抗力。
预防对症治疗，如纠正酸中毒、调整水电解质平衡、控制炎症反应等。
器官功能支持，如呼吸机辅助呼吸、血液净化治疗等。
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
THANKS
血气分析
血气分析指标逐渐改善，提示 患者呼吸功能恢复。
肝肾功能
肝肾功能指标无明显异常变化 ，说明重要脏器功能未受明显
影响。
并发症发生情况统计
肺部感染
患者未出现肺部感染并发症。
泌尿系统感染
患者未发生泌尿系统感染。
深静脉血栓
患者未出现深静脉血栓并发症 。
其他并发症
患者未发生其他与感染性休克 相关的并发症。
协作效率。
持续改进策略部署
1 2
建立完善的护理质量监控体系
定期对护理工作进行质量检查和评估，及时发现 问题并采取措施加以改进。
加强护士队伍建设
注重护士的职业素养和专业技能培养，提高护士 队伍的整体素质和服务水平。
优化护理流程
根据感染性休克患者的特点和救治需求，优化护 理流程，提高护理工作的效率和质量。
02
病情严重程度评估：患者存在意 识障碍、呼吸急促、低血压等休 克表现，同时合并重症肺炎和糖 尿病酮症酸中毒，病情危重。
患者心理状况分析
患者由于病情危重，存在恐惧、焦虑 等心理问题。
需要加强与患者的沟通，进行心理疏 导和支持，帮助患者树立战胜疾病的 信心。
03 护理查房目的与计划
明确护理目标和任务
02 患者基本情况介绍
病史采集与体格检查
患者，女性，45岁，因发热、咳嗽、 咳痰5天，伴意识障碍1天入院。
体格检查：体温39.5℃，脉搏120次/ 分，呼吸24次/分，血压 80/50mmHg。意识模糊，呼吸急促 ，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。
既往有糖尿病病史10年，长期口服降 糖药物治疗。
实验室检查及影像学表现
发病机制
微生物感染导致机体免疫反应失调， 引发全身炎症反应综合征（SIRS）， 最终导致多器官功能障碍综合征（ MODS）。
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
部分护理人员在病情观察方面存在不足，未能及时发现患 者的病情变化。未来应加强培训和实践，提高病情观察能 力。
沟通技巧需进一步优化
在与患者及其家属沟通时，部分护理人员存在表达不清、 态度生硬等问题。未来应加强沟通技巧培训，提高沟通效 果。
护理记录需更加规范
部分护理人员在记录患者护理情况时存在不规范、不准确 等问题。未来应加强护理记录规范培训，确保记录真实、 准确、完整。
诊断依据
根据原发感染灶、临床表现及实验室检查（如血常规、血培养、降钙素原等） 进行综合判断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
包括积极控制感染、补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、糖皮质激素 及营养支持等综合治疗措施。
预后评估
根据患者病情严重程度、治疗反应及并发症情况进行综合评估。一般来说，早期 发现、及时治疗且无严重并发症的患者预后较好；而病情危重、出现多器官功能 衰竭等并发症的患者预后较差。
，包括病情观察、生命体征监测、液体管理、药物使用等方面。
02
提高了团队协作能力
在查房过程中，护理人员之间积极沟通、协作，共同解决患者护理问题
，提高了团队协作能力。
03
强化了护理安全意识
通过本次查房，护理人员对护理安全的认识得到了进一步加强，更加注
重细节管理和风险防范。
存在问题分析及改进方向
病情观察能力有待提高
发病原因及危险因素
发病原因
主要由细菌、病毒、真菌等微生 物感染引起，常见于胆道感染、 腹腔感染、泌尿系感染、肺部感 染等。
危险因素
包括年龄（老年、婴幼儿）、免 疫功能低下、慢性疾病、手术、 创伤、烧伤等。
临床表现与诊断依据
临床表现
早期可出现烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等休克表现 ，同时伴有原发感染灶的症状和体征，如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。
沟通技巧需进一步优化
在与患者及其家属沟通时，部分护理人员存在表达不清、 态度生硬等问题。未来应加强沟通技巧培训，提高沟通效 果。
护理记录需更加规范
部分护理人员在记录患者护理情况时存在不规范、不准确 等问题。未来应加强护理记录规范培训，确保记录真实、 准确、完整。
诊断依据
根据原发感染灶、临床表现及实验室检查（如血常规、血培养、降钙素原等） 进行综合判断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
包括积极控制感染、补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、糖皮质激素 及营养支持等综合治疗措施。
预后评估
根据患者病情严重程度、治疗反应及并发症情况进行综合评估。一般来说，早期 发现、及时治疗且无严重并发症的患者预后较好；而病情危重、出现多器官功能 衰竭等并发症的患者预后较差。
，包括病情观察、生命体征监测、液体管理、药物使用等方面。
02
提高了团队协作能力
在查房过程中，护理人员之间积极沟通、协作，共同解决患者护理问题
，提高了团队协作能力。
03
强化了护理安全意识
通过本次查房，护理人员对护理安全的认识得到了进一步加强，更加注
重细节管理和风险防范。
存在问题分析及改进方向
病情观察能力有待提高
发病原因及危险因素
发病原因
主要由细菌、病毒、真菌等微生 物感染引起，常见于胆道感染、 腹腔感染、泌尿系感染、肺部感 染等。
危险因素
包括年龄（老年、婴幼儿）、免 疫功能低下、慢性疾病、手术、 创伤、烧伤等。
临床表现与诊断依据
临床表现
早期可出现烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等休克表现 ，同时伴有原发感染灶的症状和体征，如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。
感染性休克疾病查房
感染性休克
基本资料
患者育有1子2女，家庭关系和睦，家属关心，代诉无药物过
敏史。患者XX年X月因“脑胶质瘤”在XX医院行“脑胶质瘤 切除术”，术后予放化疗致右侧肢体肌力0级，左侧肌力1级， 不能言语，生活不能自理，长期卧床。
疾病查房
简要病史
主诉：因“发热3天，气促1天，加重半天”于3-16收住ICU。
疾病查房
感染性休克诊疗指南
液体复苏 血制品的使用
诊断
抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C
机械通气
镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗
疾病查房
如何判别液体丢失
1、观察患者情况：眼窝深陷程度、口唇干涩程度（口渴）
影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍， 甚至多器官功能衰竭。
疾病查房
临床表现
1、休克早期：呈现寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低之表
现，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷，眼底检查
可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚但表现有烦躁不安，呼吸深而 快，尿量减少，部分患者初期可表现为暖休克。 2、休克中期：主要表现为低血压和酸中毒。呼吸表浅且快，心率快心 音低钝，皮肤湿冷可见花斑，烦躁不安或嗜睡，尿量减少，表浅静脉萎 陷，抽取的血液极易凝固。 3、休克晚期 可出现DIC和多器官功能衰竭。
7 5
疾病查房
血气分析
时间 3-16 3-17 3-18
PH PO2 PCO2 乳酸 K+ Na+ Ca2+
mmHg
mmHg
mmol/L
mmol/L
mmol/L
基本资料
患者育有1子2女，家庭关系和睦，家属关心，代诉无药物过
敏史。患者XX年X月因“脑胶质瘤”在XX医院行“脑胶质瘤 切除术”，术后予放化疗致右侧肢体肌力0级，左侧肌力1级， 不能言语，生活不能自理，长期卧床。
疾病查房
简要病史
主诉：因“发热3天，气促1天，加重半天”于3-16收住ICU。
疾病查房
感染性休克诊疗指南
液体复苏 血制品的使用
诊断
抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C
机械通气
镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗
疾病查房
如何判别液体丢失
1、观察患者情况：眼窝深陷程度、口唇干涩程度（口渴）
影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍， 甚至多器官功能衰竭。
疾病查房
临床表现
1、休克早期：呈现寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低之表
现，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷，眼底检查
可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚但表现有烦躁不安，呼吸深而 快，尿量减少，部分患者初期可表现为暖休克。 2、休克中期：主要表现为低血压和酸中毒。呼吸表浅且快，心率快心 音低钝，皮肤湿冷可见花斑，烦躁不安或嗜睡，尿量减少，表浅静脉萎 陷，抽取的血液极易凝固。 3、休克晚期 可出现DIC和多器官功能衰竭。
7 5
疾病查房
血气分析
时间 3-16 3-17 3-18
PH PO2 PCO2 乳酸 K+ Na+ Ca2+
mmHg
mmHg
mmol/L
mmol/L
mmol/L
感染性休克的护理查房PPT课件
02
感染性休克的治疗
抗感染治疗
01
关键治疗措施
02
03
04
早期、足量、联合使用抗生素 ，以控制感染源。
根据药敏试验结果调整抗生素 使用，避免耐药性的产生。
关注抗生素的不良反应，如肝 肾功能损害、过敏反应等，及
时处理。
液体复苏
维持血液循环稳定 监测中心静脉压和外周循环状态，指导补液量。
迅速补充血容量，纠正休克状态。
感染性休克的诊断与鉴别诊断
感染性休克的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学诊断。同时需要与非感染性休克进行鉴别 。
诊断感染性休克需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病原学诊断。实验室检查包括血常规、 血生化、凝血功能、血气分析等，病原学诊断包括细菌培养、病毒检测等。此外，还需要与非感染性 休克进行鉴别，如低血容量休克、心源性休克等。
感染性休克的护理查 房ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的护理 • 感染性休克的预防与控制 • 护理查房总结与展望
目录
01
感染性休克概述
定义与特点
感染性休克是一种严重的全身性感染，导致机体有效循环血 容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合 征。
安排安静、舒适的休息环境， 协助患者采取舒适的体位，减 少外界刺激。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，给予高热量、高蛋白、易消 化的食物，保持足够的水分摄
入。
病情观察与监测
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、 呼吸、体温等指标，及时发现
异常情况。
意识状态观察
感染性休克的护理查房课件
营养支持方案制定
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。对于不能经口进食的患者，可采用鼻胃 /肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养；对于严重营养不良或肠内营养不能满足需求的患者，可采用肠外营养。
饮食调整建议和注意事项
饮食调整建议
在保证每日所需营养素的前提下，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。 注意食物的搭配和烹饪方法，尽量保证食物的色、香、味俱佳，以提高患者的食欲。
血常规
白细胞计数、中性 粒细胞比例增高， 核左移。
生化检查
低白蛋白血症、低 钾血症等。
病原学检查
血培养、尿培养等 阳性结果。
03
护理措施与实施方案
保持呼吸道通畅与吸氧管理
呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸。
吸氧管理
根据患者病情和血氧饱和度情况，合理调整吸氧流量和浓度 ，保持血氧饱和度在正常范围。
发病机制
感染性休克的发生与病原微生物 的种类、数量、毒力以及机体的 免疫防御能力等因素密切相关。
临床表现与诊断依据
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、心动过速、低血压、少尿或无尿、意识改 变等表现。
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查和病原学诊断结果进行综合判断。
流行病学特点与危害
流行病学特点
肾功能不全预防和处理策略
维持循环稳定
保持血压和心率的稳定，避免低血压 和休克。
肾功能监测
定期监测肾功能指标，如尿素氮、肌 酐等，及时发现并处理肾功能不全。
液体管理
合理控制液体入量，避免水钠潴留和 容量负荷过重。
其他并发症预防和处理方法
肝功能不全
密切监测肝功能指标，如转氨酶 、胆红素等，及时发现并处理肝
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。对于不能经口进食的患者，可采用鼻胃 /肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养；对于严重营养不良或肠内营养不能满足需求的患者，可采用肠外营养。
饮食调整建议和注意事项
饮食调整建议
在保证每日所需营养素的前提下，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。 注意食物的搭配和烹饪方法，尽量保证食物的色、香、味俱佳，以提高患者的食欲。
血常规
白细胞计数、中性 粒细胞比例增高， 核左移。
生化检查
低白蛋白血症、低 钾血症等。
病原学检查
血培养、尿培养等 阳性结果。
03
护理措施与实施方案
保持呼吸道通畅与吸氧管理
呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸。
吸氧管理
根据患者病情和血氧饱和度情况，合理调整吸氧流量和浓度 ，保持血氧饱和度在正常范围。
发病机制
感染性休克的发生与病原微生物 的种类、数量、毒力以及机体的 免疫防御能力等因素密切相关。
临床表现与诊断依据
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、心动过速、低血压、少尿或无尿、意识改 变等表现。
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查和病原学诊断结果进行综合判断。
流行病学特点与危害
流行病学特点
肾功能不全预防和处理策略
维持循环稳定
保持血压和心率的稳定，避免低血压 和休克。
肾功能监测
定期监测肾功能指标，如尿素氮、肌 酐等，及时发现并处理肾功能不全。
液体管理
合理控制液体入量，避免水钠潴留和 容量负荷过重。
其他并发症预防和处理方法
肝功能不全
密切监测肝功能指标，如转氨酶 、胆红素等，及时发现并处理肝
感染性休克病例教学查房
规培学员汇报病史：患者，男，72岁，因“大便习惯改变1+月”，于2020年10月21日入院。
患者老年男性，病程长；主要表现：患者以大便习惯改变为主要表现，入院前肠镜提示为状直肠Ca，已取活检，病检结果：直肠腺癌。
既往史及家族史：无特殊。
查体：T 36.4℃ P 91次/分 R 20次/分 BP 109/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、皮肤色素沉着，腹软，左下腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及肿大，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分，未闻及金属音及气过水声。
直肠指检：肛周无红肿渗液，进指3cm，进指顺利，距肛缘3cm处可扪及肿瘤下缘，质硬，活动度差，退指指套血染。
辅助检查：2020.10.21我院肠镜：直肠距肛门3-7cm查见马蹄型新生物生长，表面覆盖灰白苔坏死物，触之易出血。
予以送检。
其余所见结肠粘膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及新生物。
血常规+C反应蛋白:C反应蛋白1.18mg/L,红细胞3.64×1012/L↓,血红蛋白104g/L↓,白细胞4.17×109/L,血小板191×109/L；动脉血气分析:全血钙1.11mmol/L↓,总血红蛋白110g/L↓,红细胞压积33%↓,碳氧血红蛋白1.6%↑,阴离子间隙6mmol/L↓,氧分压222mmHg↑,实际碳酸氢根28.4mmol/L↑,标准碳酸氢根27.0mmol/L↑,细胞外碱剩余3.3mmol/L↑,动脉氧饱和度99.1%↑。
颈部血管彩超：1、右侧颈内动脉走行弯曲，血流速度增快，血流阻力指数增高；2、左侧颈内动脉走行弯曲；3、左侧椎动脉稍细小，走行弯曲；4、右侧椎动脉走行弯曲。
下肢血管彩超：1、右侧小腿肌间静脉增宽；2、双下肢动脉硬化伴斑块形成。
心脏彩超：右室增大；主动脉瓣反流（轻度）；二尖瓣反流（极轻度）；三尖瓣、肺动脉瓣反流（轻度）；肺动脉高压（轻度）；左室收缩功能测值正常，舒张功能减退。
【通用】教学查房感染性休克
特点
感染性休克通常由严重的感染引发， 导致机体出现一系列生理和代谢紊乱 ，病情进展迅速，若不及时治疗，可 导致多器官功能衰竭甚至死亡。
感染性休克的症状与体征
症状
发热、寒战、呼吸急促、心率加 快、神志改变等。
体征
血压下降、四肢厥冷、皮肤湿冷 、尿量减少等。
感染性休克的诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者临床表现、实验室检查和病原学诊断，综合评估病情严重程度和预后 。
互动交流
鼓励参与人员提问和发表意见，促进互动和交流 ，提高教学效果。
查房后的总结与反思
总结重点
对查房过程中涉及的知识点、技能要求进行总结，强调重点和难 点。
分析不足
反思查房过程中存在的问题和不足之处，提出改进措施。
反馈评价
对参与人员的表现进行评价和反馈，激励大家在今后的工作中不 断提高。
05
感染性休克的教学查房案例分析
案例二：儿童患者感染性休克
患者情况
3岁男孩，因急性肠炎引发感染性休克。
治疗方案
立即给予抗感染、补液、纠正酸碱平衡等治疗措施，同时进行严密监 测。
治疗效果
经过及时治疗，患儿病情迅速好转，未留下后遗症。
案例分析
儿童感染性休克多由急性感染引起，病情变化较快，需要及时诊断和 治疗。同时，应关注患儿的全身状况，防止并发症的发生。
THANKS
感谢观看
抗感染治疗
早期、足量、联合使用抗生素
根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。
清除感染源
如脓肿切开引流、坏死组织清创等，以减少毒素吸收和感染扩散。
支持治疗
呼吸支持
如机械通气，以维持正常 呼吸功能。
循环支持
如使用强心药、利尿药等 ，以维持正常心功能。
感染性休克通常由严重的感染引发， 导致机体出现一系列生理和代谢紊乱 ，病情进展迅速，若不及时治疗，可 导致多器官功能衰竭甚至死亡。
感染性休克的症状与体征
症状
发热、寒战、呼吸急促、心率加 快、神志改变等。
体征
血压下降、四肢厥冷、皮肤湿冷 、尿量减少等。
感染性休克的诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者临床表现、实验室检查和病原学诊断，综合评估病情严重程度和预后 。
互动交流
鼓励参与人员提问和发表意见，促进互动和交流 ，提高教学效果。
查房后的总结与反思
总结重点
对查房过程中涉及的知识点、技能要求进行总结，强调重点和难 点。
分析不足
反思查房过程中存在的问题和不足之处，提出改进措施。
反馈评价
对参与人员的表现进行评价和反馈，激励大家在今后的工作中不 断提高。
05
感染性休克的教学查房案例分析
案例二：儿童患者感染性休克
患者情况
3岁男孩，因急性肠炎引发感染性休克。
治疗方案
立即给予抗感染、补液、纠正酸碱平衡等治疗措施，同时进行严密监 测。
治疗效果
经过及时治疗，患儿病情迅速好转，未留下后遗症。
案例分析
儿童感染性休克多由急性感染引起，病情变化较快，需要及时诊断和 治疗。同时，应关注患儿的全身状况，防止并发症的发生。
THANKS
感谢观看
抗感染治疗
早期、足量、联合使用抗生素
根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。
清除感染源
如脓肿切开引流、坏死组织清创等，以减少毒素吸收和感染扩散。
支持治疗
呼吸支持
如机械通气，以维持正常 呼吸功能。
循环支持
如使用强心药、利尿药等 ，以维持正常心功能。
感染性休克教学查房课件
感染性休克教学查房课件目录CONTENTS •感染性休克概述•感染性休克的治疗•感染性休克的预防与控制•感染性休克的教学查房•感染性休克的病例分析01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，导致机体组织灌注不足、多器官功能衰竭和死亡的风险增加。
定义感染性休克可分为早期休克和晚期休克，早期休克表现为高动力型，晚期休克表现为低动力型。
分类定义与分类感染性休克的主要病因是细菌、病毒、真菌等微生物感染，常见于肺部、腹部、泌尿道等部位的感染。
病因与病理生理病因临床表现感染性休克患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍等症状。
诊断根据患者临床表现、实验室检查和病原学检查结果进行诊断。
实验室检查包括血常规、血生化、凝血功能等，病原学检查包括血培养、痰培养、尿培养等。
临床表现与诊断02感染性休克的治疗01020304早期识别液体复苏血管活性药物纠正酸碱平衡早期目标导向治疗及时发现并诊断感染性休克，尽早开始治疗。
快速补充血容量，维持正常血压和组织灌注。
监测和纠正酸碱平衡紊乱，保持内环境稳定。
在液体复苏基础上，使用血管收缩剂或扩张剂，以维持正常血压和组织灌注。
抗生素治疗在确诊感染性休克后尽早开始使用抗生素。
根据可能的病原体类型选择合适的抗生素，以覆盖可能的病原体。
根据细菌培养和药敏试验结果，及时调整抗生素种类和使用方案。
避免长时间使用广谱抗生素，以减少耐药菌株的产生。
早期使用覆盖病原体调整抗生素预防抗生素耐药呼吸支持循环支持肾功能支持其他支持治疗支持治疗对于循环衰竭的患者，使用强心药、升压药等循环支持药物。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，给予机械通气支持。
根据患者的具体情况，给予相应的其他支持治疗。
对于肾功能不全的患者，进行血液透析等肾功能支持治疗。
免疫调节治疗对症治疗营养支持其他治疗手段对于严重感染引起的免疫功能紊乱，可以使用免疫调节药物进行治疗。
针对患者的具体症状和体征，给予相应的对症治疗。
感染性休克教学查房
• 护理评价：2012.6.06 患者相关化验指标有所提高
精品PPT
中心静脉压、血压与补液的关系
中心静脉 压
低 低 高
高
血压
原因
治疗原则
低
血 容 量 严 充分补液
重不足
正常
血 容 量 不 适当补液
足
高
心 功 能 不 给强心药，
全或血容 纠正酸中
量相对过 毒舒张血
多
管
正常 精品PPT 容 量 血 管 舒张血管
精品PPT
治疗方式
• 治疗原则 尽早去除病因，迅速恢 复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢 复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常 代谢和防止多器官功能障碍综合症。
精品PPT
→ • 一般紧急治疗
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通畅、给氧、
补液、保暖、镇静止痛等措施。
→ 补充血容量
是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的组织低灌注
精品PPT
病理生理
• 不同病因的感染性休克都有着相似的 病理生理过程。感染性休克的发生发展 有病原微生物与宿主防御机制的参与。 大多数感染性休克患者在早期或整个过 程中，出现高动力型或低动力型的血流 动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性 菌感染引起的低动力型多见。将近50% 的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器 官功能衰竭导致死亡
精品PPT
病情进展
• 2014-06-01 • 患者昨日无发热T：37.3℃，P：94次/分，R：22分，
BP：135/89mmHg， • 2014-06-03 ；WBC5.18×10*9/L、N#4.11×10*9/L、
PLT157×10*9/L，CRP193.53mg/L，肾功能： BUN3.69mmol/L、Cr117umol/L • 2014-06-06：肾功能：BUN4.51mmol/L、 Cr95umol/L，血尿酸321umol/L；电解质正常；五分 类：WBC7.18×10*9/L、N#5.64×10*9/L、 HGB94g/L、PLT359×10*9/L；CRP8.32mg/L；
感染性休克教学查房
早期目标导向治疗是感染性休克治疗的关键，旨在通过快速纠正休克状态，降低病死率。
液体复苏是早期目标导向治疗的首要步骤，通过快速补充血容量，提高血压和心输出量。
早期目标导向治疗包括液体复苏、血管活性药物、机械通气等措施，以恢复组织灌注和氧合，稳定血流动力学。
血管活性药物可用于改善微循环和组织灌注，常用药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
规范治疗
定期复查
按照医生的建议规范治疗，避免因治疗不当导致感染性休克的发生。
对于一些容易引发感染性休克的基础疾病，应定期进行复查，及时发现并处理问题。
03
02
01
控制原发病
04
CHAPTER
感染性休克的教学查房实践
选择具有典型临床表现和实验室检查的感染性休克患者，以便更好地展示疾病特点和治疗方案。
感染性休克教学查房
目录
感染性休克概述 感染性休克的治疗 感染性休克的预防 感染性休克的教学查房实践 感染性休克的教学查房效果评估
01
CHAPTER
感染性休克概述
感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，导致组织器官灌注不足、多器官功能衰竭和死亡的风险增加。
定义
感染性休克可分为早期休克和晚期休克，其中早期休克表现为高动力型，晚期休克表现为低动力型。
其他治疗手段
03
CHAPTER
感染性休克的预防
均衡饮食
适量运动
保持良好的作息
避免过度疲劳
提高免疫力
01
02
03
04
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强免疫系统的功能。
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
保证充足的睡眠和规律的作息，有助于免疫系统的正常运作。
液体复苏是早期目标导向治疗的首要步骤，通过快速补充血容量，提高血压和心输出量。
早期目标导向治疗包括液体复苏、血管活性药物、机械通气等措施，以恢复组织灌注和氧合，稳定血流动力学。
血管活性药物可用于改善微循环和组织灌注，常用药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
规范治疗
定期复查
按照医生的建议规范治疗，避免因治疗不当导致感染性休克的发生。
对于一些容易引发感染性休克的基础疾病，应定期进行复查，及时发现并处理问题。
03
02
01
控制原发病
04
CHAPTER
感染性休克的教学查房实践
选择具有典型临床表现和实验室检查的感染性休克患者，以便更好地展示疾病特点和治疗方案。
感染性休克教学查房
目录
感染性休克概述 感染性休克的治疗 感染性休克的预防 感染性休克的教学查房实践 感染性休克的教学查房效果评估
01
CHAPTER
感染性休克概述
感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，导致组织器官灌注不足、多器官功能衰竭和死亡的风险增加。
定义
感染性休克可分为早期休克和晚期休克，其中早期休克表现为高动力型，晚期休克表现为低动力型。
其他治疗手段
03
CHAPTER
感染性休克的预防
均衡饮食
适量运动
保持良好的作息
避免过度疲劳
提高免疫力
01
02
03
04
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强免疫系统的功能。
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
保证充足的睡眠和规律的作息，有助于免疫系统的正常运作。
感染性休克病人的查房护理课件
预防措施的宣教
总结词
预防措施宣教
详细描述
向病人及家属介绍预防感染性休克的有效措施，如定期接种疫苗、避免接触传染源等，以提高预防意 识和能力。同时，强调如有疑似感染症状，应及时就医，以免延误治疗时机。
PART 06
感染性休克病人的护理研 究进展
新技术与新方法的探索
持续血液净化技术
通过持续血液净化技术，清除体内炎症介质和毒素，维持内环境 稳定。
机械通气与氧疗
采用机械通气辅助呼吸，合理氧疗，改善组织缺氧状态。
循环支持
应用血管活性药物和液体复苏，维持有效循环血容量，改善组织灌 注。
临床实践指南的更新与解读
1 2
最新指南推荐
根据最新的感染性休克护理指南，更新临床实践 标准。
实践指南解读
深入解读指南中的重点内容，指导临床护理工作 。
3
指南实施建议
病理生理
感染性休克时，炎症反应引发机 体过度应激，导致微循环障碍、 组织灌注不足、多器官功能衰竭 等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
感染性休克的临床表现包括寒战、高热、心率加快、呼吸急 促、血压下降等，严重时可出现意识障碍、少尿或无尿等症 状。
诊断
感染性休克的诊断主要依据临床表现和实验室检查，如血白 细胞计数升高、血培养阳性等。此外，血流动力学监测也是 诊断感染性休克的重要手段。
建立支持系统
鼓励家属相互支持，共同应对病人的病情，减轻 他们的心理负担。
PART 05
感染性休克病人的健康教 育
疾病认知教育
总结词：增强认知
详细描述：向病人及家属介绍感染性休克的基本概念、发病机制、临床表现及治 疗原则，以增强其对疾病的认知和理解。
教学查房-感染性休克
反跳痛（+），移动性浊音（+）
诊断性腹腔穿刺：脓性液体
精品PPT
入院诊断
• 胃窦部穿孔 • 弥漫性腹膜炎 • 感染性休克
精品PPT
入院主要处理
急诊手术
• 剖腹探查+胃窦部修补+腹腔冲洗术 • 手术 1.5 小时，术中补液 4000ml • 多巴胺维持血压，61/39mmHg
术后入ICU处理
• 留取腹腔引流液及血液标本 • 积极液体复苏 • MAP、尿量、HCT、乳酸目标监测 • 控制感染：肠穿孔经验性用药→泰能
精品PPT
循环
• MAP↓43mmHg • LAC↑6.5mmol/L • DA、NE
腹部 • 腹膜炎体征
肾脏
• 尿量减少 • Cr 267umol/L
SvO2 CVP • ? 感染性休克、急性肾功能不全
精品PPT
休克！
The 12th hour
液体复苏后
Lac 3.5mmol/L MAP78mmHg cvp15mmHg SvO2 ？
复苏（20ml/Kg），如低血压不能纠正，加用血管活性药 物，维持MAP ≥65mmHg 5、 持续低血压或血乳酸﹥4mmol/L，液体复苏使中心静 脉压（CVP）≥8mmHg，中心静脉压血氧饱和度 （ScvO2）70﹪； 6、 积极控制血糖； 7、 糖皮质激素的应用； 8、 机械通气患者平台压＜30cmH2O； 9、 有条件医院可使用活化蛋白C。
感染及器官功能加重（ d14 ）
• 感染：T ↑（39.3℃），WBC↑（14.7×109/L，N 92.2%）
• 休克：依赖液体复苏及DA+NE • ARDS：氧合指数小于200mmHg • 肾功能不全：尿量再度减少，肌酐逐步上升
诊断性腹腔穿刺：脓性液体
精品PPT
入院诊断
• 胃窦部穿孔 • 弥漫性腹膜炎 • 感染性休克
精品PPT
入院主要处理
急诊手术
• 剖腹探查+胃窦部修补+腹腔冲洗术 • 手术 1.5 小时，术中补液 4000ml • 多巴胺维持血压，61/39mmHg
术后入ICU处理
• 留取腹腔引流液及血液标本 • 积极液体复苏 • MAP、尿量、HCT、乳酸目标监测 • 控制感染：肠穿孔经验性用药→泰能
精品PPT
循环
• MAP↓43mmHg • LAC↑6.5mmol/L • DA、NE
腹部 • 腹膜炎体征
肾脏
• 尿量减少 • Cr 267umol/L
SvO2 CVP • ? 感染性休克、急性肾功能不全
精品PPT
休克！
The 12th hour
液体复苏后
Lac 3.5mmol/L MAP78mmHg cvp15mmHg SvO2 ？
复苏（20ml/Kg），如低血压不能纠正，加用血管活性药 物，维持MAP ≥65mmHg 5、 持续低血压或血乳酸﹥4mmol/L，液体复苏使中心静 脉压（CVP）≥8mmHg，中心静脉压血氧饱和度 （ScvO2）70﹪； 6、 积极控制血糖； 7、 糖皮质激素的应用； 8、 机械通气患者平台压＜30cmH2O； 9、 有条件医院可使用活化蛋白C。
感染及器官功能加重（ d14 ）
• 感染：T ↑（39.3℃），WBC↑（14.7×109/L，N 92.2%）
• 休克：依赖液体复苏及DA+NE • ARDS：氧合指数小于200mmHg • 肾功能不全：尿量再度减少，肌酐逐步上升
感染性休克的护理查房ppt课件
04
感染性休克的预防与控制
提高免疫力
01
02
03
04
均衡饮食
提供全面均衡的饮食，确保摄 入足够的维生素、矿物质和蛋 白质，增强免疫系统的功能。
适量运动
鼓励孩子进行适量的体育锻炼 ，增强体质，提高免疫力。
保证充足睡眠
保证孩子有足够的睡眠时间， 有助于恢复体力，增强免疫力
。
预防接种
按照免疫计划接种疫苗，预防 感染性疾病的发生。
感染性休克的症状
血压下降
收缩压低于90mmHg，或比 基础血压下降30%以上。
心率加快
心率超过100次/分，可伴有心 律失常。
高热或低温
体温异常升高或降低，可伴有 寒战、出汗等症状。
呼吸急促
呼吸频率超过20次/分，严重 时可出现呼吸衰竭。
意识障碍
如烦躁不安、嗜睡、昏迷等。
感染性休克的诊断
病史和体征
保证充足的水分摄入
鼓励患者多饮水，保持充足的 水分摄入，以利于毒素排出。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，保持营养
均衡。
病情观察与监测
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识 状态、尿量等变化，及时发现异
常情况。
监测实验室指标
定期监测血常规、血生化、血气分 析等实验室指标，了解病情进展。
了解患者是否有感染病 灶、发热等症状，以及 血压、呼吸、心率等体
征变化。
实验室检查
血常规、血生化、血气 分析等检查有助于明确
诊断。
影像学检查
如X线、超声等检查，可 发现感染病灶和器官功
能异常。
临床评估
根据患者病情和实验室 检查结果，评估休克程 度和器官功能状态，制
感染性休克教学查房
感染性休克的定义
感染性休克是指脓毒症发生了严重的循环、 细胞和代谢异常，并足以使病死率显著增 加。是脓毒症的一个亚型，
感染性休克的临床诊断标准
感染性休克的临床诊断标准为脓毒症患者 经充分容量复苏后仍存在持续性低血压， 需缩血管药物维持平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg。
鉴别诊断
1、梗阻性休克 2、心源性休克 3、低血容量性休克
相当于以前的严重脓毒症severe sepsis！
脓毒症患者的临床诊断标准
将感染后SOFA 评分快速增加≥ 2 作为脓毒 症器官功能障碍的临床判断标准。
疑似脓毒症的筛查
意识状态改变、收缩压≤100 mmHg 和呼吸 频率≥ 22 次/min 共3 项组成，符合2 项或 以上，即qSOFA 评分≥ 2 则为疑似脓毒症。
脓毒症/感染性休克的补液原则
补液时机 补液种类 补液量 补液目标
预后
感染性休克的护理要点
注意血压、尿量 复查血乳酸 注意出入量 其他：压疮
总结
脓毒症3.0概念的主要内容 脓毒症/感染性休克的补液原则 感染性休克的治疗目理国际 指南
《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共 识
脓毒症液体治疗急诊专家共识（2018）
思考题
qSOFA的内容及意义 感染性休克的补液种类及治疗目标 感染性休克的诊断标准
谢谢
诊断
重症肺炎 急性呼吸衰竭 感染性休克 脑卒中后遗症 高血压病 尾骶部压疮
脓毒症的概念3.0的主要内容
脓毒症的定义 脓毒症患者的临床诊断标准 疑似脓毒症的筛查 感染性休克的定义 感染性休克的临床诊断标准
脓毒症的定义
脓毒症被定义为宿主对感染的反应失调而 致的危及生命的器官功能障碍，也就是说 当机体对感染的反应损伤了自身组织和器 官进而危及生命就称为脓毒症。
感染性休克的护理查房课件
感染性休克的护理查房课件
目录
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的护理 • 感染性休克的预防与控制 • 感染性休克护理查房实践
01
感染性休克概述
定义与特点
定义
感染性休克是由感染引起的全身 性炎症反应综合征，导致组织器 官灌注不足、休克和多器官功能 衰竭。
特点
病情危重，进展迅速，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率。
总结词
迅速进行液体复苏，恢复有效循环血容量，是感染性休克治疗的重要措施。
详细描述
根据患者情况，选择合适的晶体液或胶体液进行扩容，注意控制输液速度和量， 避免引起心肺功能不全或水中毒。
血管活性药物的应用
总结词
血管活性药物的应用有助于改善感染性休克患者的微循环障碍。
详细描述
在液体复苏的基础上，根据患者的血压、心率等指标，合理选用血管收缩剂或血 管扩张剂，以维持脏器灌注压和组织氧供。
措施。
及时治疗
一旦确诊为感染性休克，应立即 启动抗感染、补充血容量等治疗
措施，以控制病情发展。
严密监测
对患者生命体征进行严密监测， 及时发现并处理并发症，确保患
者安全度过危险期。
05
感染性休克护理查房实践
案例一：老年患者感染性休克护理查房
患者情况概述
护理查房重点
老年男性，因肺部感染引发感染性休克， 入住ICU。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，保证药物 及时输注。
维持正常体温
采取保暖措施，保持患者体温 正常。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高抵抗力。
心理护理与健康教育
01
02
03
心理支持
给予患者心理支持，缓解 焦虑、恐惧等情绪。
目录
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的护理 • 感染性休克的预防与控制 • 感染性休克护理查房实践
01
感染性休克概述
定义与特点
定义
感染性休克是由感染引起的全身 性炎症反应综合征，导致组织器 官灌注不足、休克和多器官功能 衰竭。
特点
病情危重，进展迅速，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率。
总结词
迅速进行液体复苏，恢复有效循环血容量，是感染性休克治疗的重要措施。
详细描述
根据患者情况，选择合适的晶体液或胶体液进行扩容，注意控制输液速度和量， 避免引起心肺功能不全或水中毒。
血管活性药物的应用
总结词
血管活性药物的应用有助于改善感染性休克患者的微循环障碍。
详细描述
在液体复苏的基础上，根据患者的血压、心率等指标，合理选用血管收缩剂或血 管扩张剂，以维持脏器灌注压和组织氧供。
措施。
及时治疗
一旦确诊为感染性休克，应立即 启动抗感染、补充血容量等治疗
措施，以控制病情发展。
严密监测
对患者生命体征进行严密监测， 及时发现并处理并发症，确保患
者安全度过危险期。
05
感染性休克护理查房实践
案例一：老年患者感染性休克护理查房
患者情况概述
护理查房重点
老年男性，因肺部感染引发感染性休克， 入住ICU。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，保证药物 及时输注。
维持正常体温
采取保暖措施，保持患者体温 正常。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高抵抗力。
心理护理与健康教育
01
02
03
心理支持
给予患者心理支持，缓解 焦虑、恐惧等情绪。
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5
诊疗计划：
1、进一步完善相关检查； • 2、告病重，低流量吸氧，纠正低血压、 补液，控制感染、降糖等治疗
•
6
病情进展
• 2014-05-30 • 患者最高体温为39.5℃，无伴寒战，血压波动在 80/100-50-70mmHg，心率波动在90-120次/分，有 乏力、胃纳差，有干咳，WBC9.61×10*9/L、 N#8.54×10*9/L，尿白细胞3+，CRP>200mg/L，肾 功能：BUN14.47mmol/L、Cr226umol/L；提示患者 为感染性发热，为重症细菌感染。 • 2014-05-31 • 患者午后再次出现发热，最高体温为39.6℃P：100 次/分，R：23分，BP：110/69mmHg，
12
急性梗阻性 化脓性胆管炎
绞窄性 肠梗阻 急性腹膜炎
急性重症 胰腺炎
化脓性肾盂脓肿 伴尿路梗阻的
发病原因
肛周脓肿
大面积烧伤
气性坏疽
各种原因引起的 腹腔脓肿
13
发病原因 • 近年来，随着人口老龄化，糖尿病 发病率的增高，移植手术的广泛开 展，静脉置管，免疫抑制剂的应用 增多，感染性休克的发生、发展也 更为复杂多变。
10
休克分类
低血容量性休克 感染性休克
过敏性休克 神经源性休克 心源性休克
11
感染性休克 • 定义：亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较 困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急 性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、 心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实 质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量 释放而引起的全身效应。上述临床征象又被 称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓 毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为 感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性 休克或脓毒性休克。
休克期
休克晚期
辅助检查
• 血、尿和粪便常规检查 红细胞计数、血红蛋白值 降低，提示失血；血细胞比容增高，提示有血浆丢失。 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示有感染存在。 尿比重增高，表明血液容量不足。消化系统出血时， 粪便隐血阳性或呈黑便。 • 中心静脉压 （CVP）：其变化可反映血容量和右心功 能。正常值为0.49—1.18kPa(5---12cmH2O）,若低于 0.49kPa表示血容量不足；高于0.47kPa表示心功能不 全；高于1.96kPa则提示充血性心力衰竭。临床常与 血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。
8
知识回顾
• 1.休克，休克的分类
• 2.感染性休克 • 3.感染性休克的常见病因，临床表现及 其并发症
9
知识回顾
• 定义：休克是指因各种原因（如大出血，创伤，烧伤， 感染，过敏，心力衰竭等）引起的急性血液循环障碍， 微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官 机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。3Fra bibliotek查体：
• T：36.0℃，P：108次/分，R：18次/分，BP： 79/55mmHg，神清，精神可，超重体型，皮 温降低，背部可及陈旧性带状簇状结痂皮疹， 双甲状腺无肿大，质软，无压痛，咽红，扁 桃体无肿大，右肺呼吸音清，左侧呼吸音较 对侧稍减弱，左肺底可及少许湿罗音，未闻 及干啰音。
4
辅助检查
7
病情进展
• 2014-06-01 • 患者昨日无发热T：37.3℃，P：94次/分，R：22分， BP：135/89mmHg， • 2014-06-03 ；WBC5.18×10*9/L、N#4.11×10*9/L、 PLT157×10*9/L，CRP193.53mg/L，肾功能： BUN3.69mmol/L、Cr117umol/L • 2014-06-06：肾功能：BUN4.51mmol/L、 Cr95umol/L，血尿酸321umol/L；电解质正常；五分 类：WBC7.18×10*9/L、N#5.64×10*9/L、 HGB94g/L、PLT359×10*9/L；CRP8.32mg/L；
• 2014-05-29东莞万江医院：BUN：13.80mmol/L、 Cr219umol/L，血糖17.1mmol/L；血常规： WBC9.1×10*9/L、N% 79.4%、HGB118.0g/L、 PLT96×10*9/L。心电图：窦性心动过速、怀疑右心 室肥大、异常Q波（下壁）。尿微量白蛋白 1240.9mg/L；尿常规：尿白细胞3+、尿潜血2+、尿 蛋白3+、尿白细胞3678个/ul；糖化血红蛋白13.1%； 心脏彩超：主动脉硬化、左室壁稍增厚、左室舒张功 能减退。我院心电图：窦性心动过速。
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临床表现
休克早期
多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者 神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面 色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手 足湿冷，但也有部分感染性休克患者表现 为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏 慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、 呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼 吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。 随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应 迟钝；呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按 压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降； 原有高血压者，血压较基础水平降低20%～ 30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。 尿量少于30ml/h。 可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度 的意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢 厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降， 甚至测不出；尿量行性减少，甚至无尿。有出血症 状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官 16 功能衰竭而死亡。
感染性休克教学查房
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查房重点
感染性休克的定义
休克的相关知识
休克的护理诊断和措施
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病史简介
• 姓名：王艳春 性别：女 年龄：53岁 • • 现病史：患者以“发现血糖升高5年，咳嗽3 天，畏寒、发热1天”为主诉入院。 1、 拟诊断：1、发热待查：感染性发热 感染性 休克 2、2型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能不 全 3、高血压病 极高危
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病理生理
• 不同病因的感染性休克都有着相似的 病理生理过程。感染性休克的发生发展 有病原微生物与宿主防御机制的参与。 大多数感染性休克患者在早期或整个过 程中，出现高动力型或低动力型的血流 动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性 菌感染引起的低动力型多见。将近50% 的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器 官功能衰竭导致死亡