中暑急救流程
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2011 急救 继教 培训
低钠血症的处理
急性低钠血症是指在48h内发生的低钠血症。对 这些病人应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至 死亡。治疗目标为每小时使血[Na+]升高2mmol/L。 可静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～ 2ml/(kg/h)。如果出现严重的中枢神经症状(如 抽搐或昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg/h)， 甚至采用29.2%氯化钠溶液50ml滴注，但应严密 监测血清电解质变化。
2011 急救 继教 培训
横纹肌溶解症 治疗
横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、 积极地补液、充分水化，维持生命体 征和内环境的稳定，清除对机体有害 的物质，维持水电解质酸碱平衡，必 要时行血液滤过、血液透析等肾脏替 代、器官支持治疗。
2011 急救 继教 培训
横纹肌溶解治疗
应早期输注大量晶体液，补液量可达１０ ～１２ Ｌ／２４ ｈ，维持有效循环血量，改善肾缺血， 增加肾小球滤过率，保持尿量在２００～３００ ｍＬ／ｈ，患者多存在高血钾，故应注意避免经 验性补钾。低钙血症可自行缓解，除非出现严重 的症状，一般不补充钙，盲目补钙可能加重横纹 肌溶解。
2011 急救 继教 培训
重症中暑的治疗原则
四早一支持 (1)早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒 精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常； (2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白， 尽快补足血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有 研究显示低钠血症如处理不当，病死率高达50％ 一 80％。 (3)早期抗凝使用低分子肝素钠5000U，皮下注射，1 次／12h，连续7d。 (4)早期改善微循环。 (5)积极支持脏器功能。
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百度文库
鉴别诊断
热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不 足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然 出现阵发性的痉挛的疼痛。 热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温 的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿 冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 日射病症状特点：这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接 在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损， 进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以， 最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出 现昏迷及抽搐。 热射病症状特点：还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间 较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期 有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模 糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、 肺水肿、心力衰竭等。
2011 急救 继教 培训
当尿液偏酸时，静脉应用５％碳酸氢钠碱化尿液， 使尿ｐＨ值大于６.５ 甚至大于７.５，可减少亚 铁血红素的生成从而减轻肌红蛋白肾毒性 。 甘露醇可有效促进肌红蛋白中Ｆｅ２ ＋的释放，减 少它对肾小管的直接毒性和管型的形成，并通过 利尿作用促进肌红蛋白的排泄，但大量使用碳酸 氢钠可加重低钙血症，甘露醇用量过大可诱发和 加重肾损害。一旦发现尿量明显减少，应及时给 予血液净化治疗。如果血肌酐和尿素氮逐渐升高 或出现严重高钾血症，即使尿量无明显减少，也 应给予血液净化治疗。
2011 急救 继教 培训
连续性肾替代治疗（CRRT）
1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议规定采用每天连续24小时或接近 24小时的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾脏功能的净化方式即为连续 性肾脏替代治疗。通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质的目的，将动 脉血或静脉血引入具有良好通透性的半透膜滤过器中，血浆内的水分和溶于 其中的中小分子量的溶质以对流的方式被清除，亦即靠半透膜两侧的压力梯 度（跨膜压力）达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出 （包括机体需要的物质与不需要的物质），同时又以置换液的形式将机体需 要的物质输入体内，以维持内环境的稳定。
轻症中暑 病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38摄氏度以 上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱， 血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在4小时内恢复 正常。
重症中暑 上述症状进一步加重。出现皮肤苍白，出冷汗，肢体软弱 无力，脉细速。血压下降（收缩压降至80毫米汞柱以下），呼吸浅快， 体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕 吐、面色潮红、头温40摄氏度以上，体温一般正常，严重者昏迷。继 续发展为高热，体温高达40摄氏度以上，伴有晕厥、皮肤干燥灼热、 头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而 死亡。
2011 急救 继教 培训
实验室检查
肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于 诊断，还可以反映预后。一般CK在发生肌肉损伤后12 h 内升高， 1～3 d达到高峰， 3～5 d后开始下降，如下降 速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。岳慧等人报 告热射病、横纹肌溶解症治疗后好转的病例，入院 48 h 后CK开始下降，而死亡的病例入院后48、 60、 72 h持续 增高，提示血清CK测定可以作为判断预后的指标。因此要 重视血肌酸激酶的检测和定期观察。 横纹肌溶解合并急性肾损伤的患者，血肌酐、尿素氮、尿 酸均可升高，尤其是以血肌酐增高为主。 血电解质酸碱平衡的变化，急性期主要表现为高钾血症、 高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒，恢复期可发生高 钙血症。
2011 急救 继教 培训
横纹肌溶解症
由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致 横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等 肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内 环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综 合征。
2011 急救 继教 培训
横纹肌溶解症临床表现
局部表现主要是热痉挛后的肌肉疼痛、肿胀、压痛、 肌无力，全身表现主要包括全身不适、乏力、发热、 心动过速、恶心、呕吐等。 横纹肌溶解典型的“三联征”包括肌痛、乏力和深 色尿。
2011 急救 继教 培训
低钙血症的处理
大量出汗导致细胞外液钠离子丢失，胞内钠 离子出细胞，而钙离子被交换入胞，从而血 钙降低，骨骼肌收缩。血清蛋白浓度正常时， 血清钙＜2.2mmol/L(8.5mg /dl)，称为低钙 血症。低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、 抽搐、低血压、心电图示Q-T间期ST段延长伴 或不伴心律失常等，应予立即处理。一般采 用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静 脉注射(大于10min)，注射后立即起作用，必 要时可重复使用以控制症状。注射过程中应 密切监测心率，
2011 急救 继教 培训
症状处理
低钠血症
补充等渗生理盐水或高渗（3%）盐水，维 持血浆钠平衡，3%氯化钠100ml = 0.9%氯 化钠77 ml + 10%氯化钠23 ml
低钙血症
一般补液后自行缓解，如不缓解可静推葡 萄糖酸钙1克或加入生理盐水100毫升中静 滴
肌肉痉挛
保证呼吸道通畅和补液充分的情况下，安 定1~2毫克/公斤静注
2011 急救 继教 培训
低钠血症的处理
（1）应对Na+、Cl-、CO2-CP进行综合分析，如 低钠伴低氯，CO2-CP不低，则应补NaCl为主，轻 者用生理盐水，血Na+低于125 mmol/L,用3%NaCl 纠正。6 ml/（kg·次）可提高血Na+5 mmol/L。 如血Na+低，CO2-CP低而Cl-不低，则重点补 2.5%~4%NaHCO3，可同时纠正低Na+和酸中毒。 （2）对于因Na+低补张力液过多，引起的稀释性 低Na+水中毒，可用20%甘露醇脱水，排除过多水 分。 （3）补钠后要监测电解质和CO2-CP，补液不当 引起低钠容易纠正，脑性低钠常难以纠正。
2011 急救 继教 培训
中暑原因
环境因素 ：高温、高湿、风速小。
2011 急救 继教 培训
自身因素
产热增加 热适应差 散热障碍
2011 急救 继教 培训
中暑按症状轻重分类
先兆中暑 病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力，恶心、心慌， 气短，注意力不集中，定向力障碍。体温常常小于37.5摄氏度。在离 开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。
2011 急救 继教 培训
2保持呼吸道通畅：昏迷病人采取平卧位，头偏向 一侧，可防止舌后坠堵塞气道，也便于分泌物从 口角流出，避免分泌物吸入呼吸道导致窒息，并 及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅。 3、对有抽搐的病人，在补液充分时可给予按摩或 安定10mg静注或鲁米那0.1肌注。 4、对有心跳、呼吸停止的病人，立即进行现场心 肺复苏
因高温引起体温调 节中枢功能障碍出 现高热，严重生理 和生化异常
2011 急救 继教 培训
重症中暑并发症
1
肝功能受损
转氨酶升高 谷丙 升高可达2000以 上
2
中枢神经系统损伤
脑水肿 脑干损伤 植物状态 脑死亡
3
横纹肌溶解
CK可升至20000以 上，但CK-MB相 对升高较少，血小 板急剧下降，低至 30以下，肌酐升高 （早期灌注不足）
中暑急救
The People‘s Hospital of Tongzhou
Dr. Yougoodbright
2011 急救 继教 培训
中暑死亡的认识
低钙
横纹肌溶解
低钠
休克、DIC、心衰、 脑水肿、MODS
2011 急救 继教 培训
2011中暑指南
1. 中暑判定 2. 先兆中暑 3. 轻型中暑 4. 重型中暑 5.中暑并发症
2011 急救 继教 培训
中 暑
中暑是指人体在高温或烈日下，引 起体温调节功能紊乱、散热机能发 生障碍，致使热能积累所致的以高 热、无汗及以中枢神经系统症状为 主的综合征。
2011 急救 继教 培训
研究表明
1.当气温大于31摄氏度时，便可有中暑发生。 2.老年人多见。 3.随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生 活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下 降，日常生活中，中暑的发生率有呈逐渐升高的 趋势。 4.至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达 20%～70%。
2011 急救 继教 培训
口服补液盐
ORS
每日不得超过3000毫升
加水1000ml
氯化钠3.5克
碳酸氢钠2.5克
氯化钾1.5克
葡萄糖20克
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
中药制剂
清热解毒
清开灵注射液 40ml或醒脑静注 射液20ml加入生 理盐水500ml静滴 ，具有抗脑缺血 损伤作用，减轻 结脑缺血再灌注 。 生脉注射液 40~60ml加入生理 盐水500ml中静脉 滴注，维持有效 周围血容量，预 防休克发生。
醒脑静 生脉 清开灵
防暑降温
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
中暑降温细则
1、降温 A 冰水、酒精敷擦：在头、颈、腋窝、肘部、腹股沟、用加入少量酒精 （5%---10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。 上肢擦拭顺序为：自侧颈---肩---上臂外侧---手背；自侧胸---腋窝---上 臂内侧---肘窝---手心。 背部擦拭顺序为：自颈下至臀部。 膝关节后等大血管走行处放置冰袋。 下肢擦拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至足内 踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。 B 冰水浸浴：病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在15---16度的 冷水中，水面不超过病人的乳头平面。并随时控制水温，保持在15---16 度；浸浴每10---15分钟应将病人抬离水面，测肛温一次，一般可在20分 钟内体温下降2---4度，如肛温下降到38度时，即停止浸浴。 下降的温度又回升至39度以上时，可再行浸浴。 C 体内降温： 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内。 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内。 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml给病人灌肠。 D 药物降温：采用复方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞。
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并发症处理
多器官功能衰竭
持续肾透析（CRRT)
弥漫性血管内凝血
克赛 0.4IU皮下注射
脑水肿
20%甘露醇250ml静滴
休克
扩容
2011 急救 继教 培训
高温综合症
热射病
热衰竭
热痉挛
由于大量失水和失 盐引起的肌肉疼痛 性痉挛
由于严重脱水和电 解质紊乱引起的周 围循环容量不足而 发生虚脱，病情轻 而短暂者成为热昏 厥
低钠血症的处理
急性低钠血症是指在48h内发生的低钠血症。对 这些病人应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至 死亡。治疗目标为每小时使血[Na+]升高2mmol/L。 可静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～ 2ml/(kg/h)。如果出现严重的中枢神经症状(如 抽搐或昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg/h)， 甚至采用29.2%氯化钠溶液50ml滴注，但应严密 监测血清电解质变化。
2011 急救 继教 培训
横纹肌溶解症 治疗
横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、 积极地补液、充分水化，维持生命体 征和内环境的稳定，清除对机体有害 的物质，维持水电解质酸碱平衡，必 要时行血液滤过、血液透析等肾脏替 代、器官支持治疗。
2011 急救 继教 培训
横纹肌溶解治疗
应早期输注大量晶体液，补液量可达１０ ～１２ Ｌ／２４ ｈ，维持有效循环血量，改善肾缺血， 增加肾小球滤过率，保持尿量在２００～３００ ｍＬ／ｈ，患者多存在高血钾，故应注意避免经 验性补钾。低钙血症可自行缓解，除非出现严重 的症状，一般不补充钙，盲目补钙可能加重横纹 肌溶解。
2011 急救 继教 培训
重症中暑的治疗原则
四早一支持 (1)早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒 精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常； (2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白， 尽快补足血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有 研究显示低钠血症如处理不当，病死率高达50％ 一 80％。 (3)早期抗凝使用低分子肝素钠5000U，皮下注射，1 次／12h，连续7d。 (4)早期改善微循环。 (5)积极支持脏器功能。
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鉴别诊断
热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不 足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然 出现阵发性的痉挛的疼痛。 热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温 的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿 冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 日射病症状特点：这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接 在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损， 进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以， 最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出 现昏迷及抽搐。 热射病症状特点：还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间 较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期 有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模 糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、 肺水肿、心力衰竭等。
2011 急救 继教 培训
当尿液偏酸时，静脉应用５％碳酸氢钠碱化尿液， 使尿ｐＨ值大于６.５ 甚至大于７.５，可减少亚 铁血红素的生成从而减轻肌红蛋白肾毒性 。 甘露醇可有效促进肌红蛋白中Ｆｅ２ ＋的释放，减 少它对肾小管的直接毒性和管型的形成，并通过 利尿作用促进肌红蛋白的排泄，但大量使用碳酸 氢钠可加重低钙血症，甘露醇用量过大可诱发和 加重肾损害。一旦发现尿量明显减少，应及时给 予血液净化治疗。如果血肌酐和尿素氮逐渐升高 或出现严重高钾血症，即使尿量无明显减少，也 应给予血液净化治疗。
2011 急救 继教 培训
连续性肾替代治疗（CRRT）
1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议规定采用每天连续24小时或接近 24小时的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾脏功能的净化方式即为连续 性肾脏替代治疗。通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质的目的，将动 脉血或静脉血引入具有良好通透性的半透膜滤过器中，血浆内的水分和溶于 其中的中小分子量的溶质以对流的方式被清除，亦即靠半透膜两侧的压力梯 度（跨膜压力）达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出 （包括机体需要的物质与不需要的物质），同时又以置换液的形式将机体需 要的物质输入体内，以维持内环境的稳定。
轻症中暑 病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38摄氏度以 上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱， 血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在4小时内恢复 正常。
重症中暑 上述症状进一步加重。出现皮肤苍白，出冷汗，肢体软弱 无力，脉细速。血压下降（收缩压降至80毫米汞柱以下），呼吸浅快， 体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕 吐、面色潮红、头温40摄氏度以上，体温一般正常，严重者昏迷。继 续发展为高热，体温高达40摄氏度以上，伴有晕厥、皮肤干燥灼热、 头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而 死亡。
2011 急救 继教 培训
实验室检查
肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于 诊断，还可以反映预后。一般CK在发生肌肉损伤后12 h 内升高， 1～3 d达到高峰， 3～5 d后开始下降，如下降 速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。岳慧等人报 告热射病、横纹肌溶解症治疗后好转的病例，入院 48 h 后CK开始下降，而死亡的病例入院后48、 60、 72 h持续 增高，提示血清CK测定可以作为判断预后的指标。因此要 重视血肌酸激酶的检测和定期观察。 横纹肌溶解合并急性肾损伤的患者，血肌酐、尿素氮、尿 酸均可升高，尤其是以血肌酐增高为主。 血电解质酸碱平衡的变化，急性期主要表现为高钾血症、 高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒，恢复期可发生高 钙血症。
2011 急救 继教 培训
横纹肌溶解症
由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致 横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等 肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内 环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综 合征。
2011 急救 继教 培训
横纹肌溶解症临床表现
局部表现主要是热痉挛后的肌肉疼痛、肿胀、压痛、 肌无力，全身表现主要包括全身不适、乏力、发热、 心动过速、恶心、呕吐等。 横纹肌溶解典型的“三联征”包括肌痛、乏力和深 色尿。
2011 急救 继教 培训
低钙血症的处理
大量出汗导致细胞外液钠离子丢失，胞内钠 离子出细胞，而钙离子被交换入胞，从而血 钙降低，骨骼肌收缩。血清蛋白浓度正常时， 血清钙＜2.2mmol/L(8.5mg /dl)，称为低钙 血症。低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、 抽搐、低血压、心电图示Q-T间期ST段延长伴 或不伴心律失常等，应予立即处理。一般采 用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静 脉注射(大于10min)，注射后立即起作用，必 要时可重复使用以控制症状。注射过程中应 密切监测心率，
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症状处理
低钠血症
补充等渗生理盐水或高渗（3%）盐水，维 持血浆钠平衡，3%氯化钠100ml = 0.9%氯 化钠77 ml + 10%氯化钠23 ml
低钙血症
一般补液后自行缓解，如不缓解可静推葡 萄糖酸钙1克或加入生理盐水100毫升中静 滴
肌肉痉挛
保证呼吸道通畅和补液充分的情况下，安 定1~2毫克/公斤静注
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低钠血症的处理
（1）应对Na+、Cl-、CO2-CP进行综合分析，如 低钠伴低氯，CO2-CP不低，则应补NaCl为主，轻 者用生理盐水，血Na+低于125 mmol/L,用3%NaCl 纠正。6 ml/（kg·次）可提高血Na+5 mmol/L。 如血Na+低，CO2-CP低而Cl-不低，则重点补 2.5%~4%NaHCO3，可同时纠正低Na+和酸中毒。 （2）对于因Na+低补张力液过多，引起的稀释性 低Na+水中毒，可用20%甘露醇脱水，排除过多水 分。 （3）补钠后要监测电解质和CO2-CP，补液不当 引起低钠容易纠正，脑性低钠常难以纠正。
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中暑原因
环境因素 ：高温、高湿、风速小。
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自身因素
产热增加 热适应差 散热障碍
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中暑按症状轻重分类
先兆中暑 病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力，恶心、心慌， 气短，注意力不集中，定向力障碍。体温常常小于37.5摄氏度。在离 开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。
2011 急救 继教 培训
2保持呼吸道通畅：昏迷病人采取平卧位，头偏向 一侧，可防止舌后坠堵塞气道，也便于分泌物从 口角流出，避免分泌物吸入呼吸道导致窒息，并 及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅。 3、对有抽搐的病人，在补液充分时可给予按摩或 安定10mg静注或鲁米那0.1肌注。 4、对有心跳、呼吸停止的病人，立即进行现场心 肺复苏
因高温引起体温调 节中枢功能障碍出 现高热，严重生理 和生化异常
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重症中暑并发症
1
肝功能受损
转氨酶升高 谷丙 升高可达2000以 上
2
中枢神经系统损伤
脑水肿 脑干损伤 植物状态 脑死亡
3
横纹肌溶解
CK可升至20000以 上，但CK-MB相 对升高较少，血小 板急剧下降，低至 30以下，肌酐升高 （早期灌注不足）
中暑急救
The People‘s Hospital of Tongzhou
Dr. Yougoodbright
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中暑死亡的认识
低钙
横纹肌溶解
低钠
休克、DIC、心衰、 脑水肿、MODS
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2011中暑指南
1. 中暑判定 2. 先兆中暑 3. 轻型中暑 4. 重型中暑 5.中暑并发症
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中 暑
中暑是指人体在高温或烈日下，引 起体温调节功能紊乱、散热机能发 生障碍，致使热能积累所致的以高 热、无汗及以中枢神经系统症状为 主的综合征。
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研究表明
1.当气温大于31摄氏度时，便可有中暑发生。 2.老年人多见。 3.随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生 活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下 降，日常生活中，中暑的发生率有呈逐渐升高的 趋势。 4.至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达 20%～70%。
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口服补液盐
ORS
每日不得超过3000毫升
加水1000ml
氯化钠3.5克
碳酸氢钠2.5克
氯化钾1.5克
葡萄糖20克
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中药制剂
清热解毒
清开灵注射液 40ml或醒脑静注 射液20ml加入生 理盐水500ml静滴 ，具有抗脑缺血 损伤作用，减轻 结脑缺血再灌注 。 生脉注射液 40~60ml加入生理 盐水500ml中静脉 滴注，维持有效 周围血容量，预 防休克发生。
醒脑静 生脉 清开灵
防暑降温
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
中暑降温细则
1、降温 A 冰水、酒精敷擦：在头、颈、腋窝、肘部、腹股沟、用加入少量酒精 （5%---10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。 上肢擦拭顺序为：自侧颈---肩---上臂外侧---手背；自侧胸---腋窝---上 臂内侧---肘窝---手心。 背部擦拭顺序为：自颈下至臀部。 膝关节后等大血管走行处放置冰袋。 下肢擦拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至足内 踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。 B 冰水浸浴：病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在15---16度的 冷水中，水面不超过病人的乳头平面。并随时控制水温，保持在15---16 度；浸浴每10---15分钟应将病人抬离水面，测肛温一次，一般可在20分 钟内体温下降2---4度，如肛温下降到38度时，即停止浸浴。 下降的温度又回升至39度以上时，可再行浸浴。 C 体内降温： 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内。 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内。 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml给病人灌肠。 D 药物降温：采用复方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞。
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并发症处理
多器官功能衰竭
持续肾透析（CRRT)
弥漫性血管内凝血
克赛 0.4IU皮下注射
脑水肿
20%甘露醇250ml静滴
休克
扩容
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高温综合症
热射病
热衰竭
热痉挛
由于大量失水和失 盐引起的肌肉疼痛 性痉挛
由于严重脱水和电 解质紊乱引起的周 围循环容量不足而 发生虚脱，病情轻 而短暂者成为热昏 厥