电梯使用登记表样本

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办理电梯使用登记、登记表

※办理电梯使用登记，使用单位应当应当提供以下资料：
(1)组织机构代码证书或者电梯产权所有者（指个人拥有）身份证（复印件1份）；
(2)《特种设备使用登记表》（一式两份）；
(3)安装监督检验报告；
(4)使用单位与维保单位签订的维保合同（原件）；
(5)电梯安全管理人员、电梯司机等与电梯相关的特种设备作业人员证书；
(6)安全管理制度目录。

特种设备使用注册登记表
说明：1、该设备注册代码为永久标志，验收检验机构报告应使用本设备注册代码。

2、此表不适用于电站锅炉、移动式压力容器、客运索道。

3、此表一式两份，使用单位和注册登记机构各一份。

特种设备使用登记表(范本)

使用单位统一社会
信用代码
XXXX100682073900D（1-1）
邮政编码
230000
单位内编号
设备使用地点
徽州大道及XXXX交口5#楼
投入使用日期
年月日
单位固定电话
安全管理员
张XX
移动电话
187XXXX8266
产权单位名称
XXXXXXXXXXX有限公司
产权单位统一社会
信用代码
XXXX100682073900D（1-1）
附：产品数据表
使用单位填表人员：日期：
（使用单位公章）
使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
（登记机关专用章）
使用登记证编号：年月日
特种设备使用登记表
登记类别：
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
设备
基本
情况
设备种类
电梯
设备类别
曳引及强制驱动电梯
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
5400AP
设计使用年限
设计单位施工单位名称
XXXX电梯有限公司合肥分公司
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备
使用
情况
使用单位名称
XXXXXXXXXXX有限公司
使用单位地址
徽州大道及XXXX交口5#楼
联系电话
单位性质
所属行业
设备
检验
情况
检验机构名称
安徽省特种设备检测院
检验类别
定期检验
检验报告编号
0TJ3110-1709-2H0XXXX
检验日期
2017-9-13
检验结论

电梯设备运行记录表格

电梯设备运行记录表格
此表格为电梯设备的运行记录表格，记录了不同日期和时间段
内各个电梯的运行状态和备注。

电梯编号用于区分不同的电梯设备。

运行状态记录了电梯在该时间段内是正常运行还是异常运行。

备注
栏用于记录异常情况或额外信息。

这个表格可以用于电梯设备的维护和故障排查。

通过记录不同
时间段内电梯的运行状态，可以及时发现异常情况并及时处理。

同时，备注栏可以用于记录设备异常的具体情况，便于维修或进一步
检查。

如有新的运行记录需要添加，可以继续在表格中增加新的行，并填写相应的日期、时间、电梯编号、运行状态和备注。

记录的准确和完整对于电梯运行监测和维护非常重要。

特种设备使用登记表范文(电梯)

资格证书名称
资格证书号
联系电话
制造年月
出厂编号
适用场合
安装单位
安装单位代码
资格证书编号
项目负责人
联系电话
土建施工单位
开始施工日期
土建验收单位
竣工验收日期
验收检验机构
验收报告编号
投用日期
维保周期
周
大修周期
月
维修保养单位
维保单位代码
资格证书号
维保责任人
电话
起重机械主要性能参数
载荷
提升力矩
提升高度
工作半径
处
罐体（铭牌）编号
罐体特性
罐体容积
立方米
罐体外形尺寸、外径
总长mm
罐体材料
内筒:
试验压力
MPa
最高工作压力
MPa
外筒:
设计温度
最大允许
充装量
kg
充装系数
充装介质
人孔位置
铭牌位置
罐体颜色
罐体壁厚，筒封头外筒mm
申请单位盖章
（公章）
年月日
审核单位盖章
（市特种设备安全监察机构章）
年月日
压力容器登记卡
使用单位
筒体厚度
mm
封头厚度
mm
内衬厚度
mm
夹套厚度
mm
容器容积
m3
容器高
mm
壳体重量
kg
内件重量
kg
充装重量
kg
有无保温绝热
壳程设计压力
MPa
壳程设计温度
℃
壳程最高压力
MPa
管程设计压力
MPa
管程设计温度
℃
管程最高压力
MPa

特种设备使用登记表范文(电梯)

特种设备使用登记表（电梯）
特种设备使用登记表（起重机械）
移动式压力容器发证申请及信息采集表
压力容器登记卡
压力管道使用使用登记汇总表
编号
使用单位（公章）: 地址: 主管部门:
安全管理部门: 安全管理人员: 经办人: 联系电话: 行业:
本表所列压力管道已经使用登记。

使用登记人员: 使用登记机构（盖章）年月日
7 / 12
在用压力管道单线图
登记表编号：管道名称：
单线图应标出管道（包括支线管）的起始点，所示管件的图例规定如下：1.安全阀： 2.各类阀门（不含安全阀）：
3.补偿器：
4.阻火器：
5.过滤器：
6.异径管：
7.支吊架：固定架：
活动架：
弹簧架：
附件2特种设备使用单位信息采集表
设备种类：
备注：依据《特种设备安全监察条例》，特种设备在投入使用前或使用后30日内，使用单位应办理注册登记手续，在特种设备安全检验合格有效期届满前1个月向芜湖市特种设备监督
检验中心提出定期检验要求。

因网上注册需要，请将上表填写完整，并加盖单位公章，如无组织机构代码，请用单位负责人身份证号代替。

有* 项目，如无，可不填。

特种设备使用登记表(电梯)

特种设备使用登记表（电梯）登记类别：附录 b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2.1 设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。

b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“—”。

b2.3 产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》(TSG 21—2016)］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。

b2.5 型号(规格)按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。

b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)，气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。

b2.7 设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“—”。

b2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。

b2.9 制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

b2.11 监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验(以下简称监检)的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检(如制造监检，安装、改造监检等)，则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录 b4 相协调(除制造监检外，优先满足 b4 填写要求)。

电梯使用登记(变更)申请表格模板

电梯使用登记（变更）申请表
使用登记编号：
注：请参照《填写说明》，没有该项目或不需要填写的可划“/”，不得空项。

《电梯使用登记申请表》填写说明
1．使用登记编号：使用登记证编号（编码规则参考市质监发〔2015〕号附件6）。

2．登记机构：填写具体办理该设备使用登记的监察单位，如：西安市质量技术监督局莲湖分局；
登记日期：按受理日期填写；
更新日期：当设备过户、参数变更时填写，新装设备无需填写。

3．注册代码：填写该台设备按相关规定确定的注册代码。

4．识别码:电梯用于应急救援的定位识别码，编码规则另行通知。

5．登记类别：按新装、过户、变更实际项目填写；
登记人员：填写具体办理该台设备使用登记的监察单位的监察人员。

1-5项及使用登记证编号为监察机构填写，必填。

6．产权单位：填写特种设备产权单位名称，全称，加盖公章。

7．产权单位地址：填写产权单位的注册地址。

8．产权单位法人：填写产权单位的法定代表人姓名。

10
13
21．制造单位：填写该台设备的制造单位全称。

必填；
资质证书编号：填写该制造单位所取得的资格证书上的编号。

22．设备种类、设备类别、设备名称：按《特种设备目录》填写，必填。

23．设备型号、设备编号、制造日期及主要性能参数：按照设备种类及类别填写相应的性能参数，参照设备出厂合格证明的信息填
写，如与设备实际情况不符应责成制造单位对信息进行更正，必填。

特种设备使用登记表(范本)

附：产品数据表
使用单位填表人员：日期：
（使用单位公章）
使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
（登记机关专用章）
使用登记证编号：年月日
特种设备使用登记表
登记类别：
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
设备基本情况Fra bibliotek设备种类
电梯
设备类别
曳引与强制驱动电梯
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
5400AP
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
XXXX电梯有限公司
施工单位名称
XXXX电梯有限公司合肥分公司
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备
使用
情况
使用单位名称
XXXXXXXXXXX有限公司
使用单位地址
徽州大道与XXXX交口5#楼
联系电话
单位性质
所属行业
设备
检验
情况
检验机构名称
安徽省特种设备检测院
检验类别
定期检验
检验报告编号
0TJ3110-1709-2H0XXXX
检验日期
2017-9-13
检验结论
首检合格
下次检验日期
2018.9.
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及其相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
使用单位统一社会
信用代码
XXXX100682073900D（1-1）
邮政编码
230000
单位内编号
设备使用地点
徽州大道与XXXX交口5#楼
投入使用日期

电梯信息登记表格

1、使用单位信息
使用单位名称
使用单位地址
设备使用地点
委托管理方名称
管理员
电话
2、设备编码信息
设备名称：
□曳引式客梯□曳引式货梯□观光梯□病床梯□无机房客梯□无机房货梯□自动扶梯□自动人行道
设备型号
产品编号
内部编号
设备注册代码
生产厂家
生产日期年月日年检日期年月日合同签订时间
年月日
3、电梯设备技术参数信息
额定载重
层站
层／站／门
额定速度
控制方式
□集选□并联□群控□控钮
曳引绳根数
曳引比
曳引绳直径
曳引轮直径
缓冲器形式
对重块数量
限速器型号
限速器动作速度
限速器厂家
限速器生产日期
限速器编号
限速器钢丝绳直径
主板系统
主板型号
4、自动扶梯、人行道参数信息
倾斜角
提升高度
梯级宽度
扶梯宽度
电梯使用单位信息表

电梯使用登记表

使用单位填表人员：日期：
（使用单位公章）
使用单安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
（登记机关专用章）
使用登记证编号：年月日
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
年月日
单位固定电话
安全管理员
移动电话
产权单位名称
产权单位统一社会
信用代码
联系电话
设备
检验
情况
检验机构名称检验Biblioteka 别检验报告编号检验日期
检验结论
下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附：产品数据表
电梯使用登记表（式样一）
登记类别：登记表编号：
设备
基本
情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
出厂编号
参数
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备
使用
情况
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会
信用代码
邮政编码
单位内编号
设备使用地点
投入使用日期

电梯使用注册登记表

电梯使用注册登记表
一、基本信息
1. 电梯使用单位名称：
2. 电梯使用地点：
3. 电梯型号：
4. 电梯制造单位：
5. 电梯安装单位：
6. 电梯投入使用日期：
二、电梯主要参数
1. 电梯额定载重量：
2. 电梯额定速度：
3. 电梯层站数：
4. 电梯提升高度：
5. 电梯控制方式：
6. 电梯驱动方式：
7. 电梯安全保护装置配置：
三、使用情况
1. 每日使用时间：
2. 使用频率（每日升降次数）：
3. 使用用途（如：办公、住宅、商业等）：
4. 近三年内电梯大修、改造情况：
5. 近三年内电梯故障及维修情况：
6. 是否有定期维护保养计划：
7. 定期维护保养单位：
8. 最近一次维护保养日期：
9. 电梯操作人员资质情况：
10. 是否配备紧急救援人员及设备：
11. 近三年内电梯事故及处理情况：
12. 其他需说明的情况：
四、其他信息
1. 是否已办理使用登记证书：□是□否（如未办理，请填写办理计划及预计完成时间）
2. 是否已购买电梯安全责任保险：□是□否（如未购买，请填写购买计划及预计完成时间）
3. 其他需补充的信息：
五、使用单位签字及盖章（如有）
日期：__________ 使用单位（盖章）：__________。

电梯使用登记模板

特种设备使用登记表20170807
登记类别：使用单位更名设备种类设备品种设备代码设备基本情况设计使用年限制造单位名称监督检验机构名称产品编号使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信用代码单位内编号设备使用情况投入使用日期安全管理人员产权单位名称产权单位地址产权单位统一社会信用代码维保单位检验机构名称设备检验情况检验类别检验日期下次检验日期
新黄路12号新城小区6#楼
0531-83169138 15806655216
济南市天桥区洛口街道办事处新城社区居民委员会济南市天桥区新黄路27号联系电话联系电话 83169138 18837490977
济南市特种设备检验研究院定期检验检验报告编号检验结论
符合要求
说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章）年月日登记机关：市：区县：乡镇：
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。附：含产品数据表使用单位填表人员：使用单位安全管理人员：日期：日期： (使用单位公章) 年月日
西继迅达（许昌）电梯有限公司
电梯曳引驱动乘客电梯 30103701052011123068
设备类别产品名称型号(规格) 设计单位名称
曳引与强制驱动电梯乘客电梯 9000-KT-08-17-2-F
西继迅达（许昌）电梯有限公司
西继迅达（许昌）电梯有限公司
施工单位名称
南通市电梯安装有限公司
济南市特种设备检验研型式试验机构名称究院 1108154SD-0
廊坊市久联机械有限公司
山东同昌物业管理服务有限公司山东省济南市天桥区详情和北路黄台家居西区六楼601室 91370105MA3ETWP93L 6# 单元 2012/1/28 袭祥攻邮政编码设备使用地点单位固定电话移动电话 250000