胰岛细胞功能评估演示文稿
胰岛功能实验ppt课件
正常人的胰岛素分泌特点
进餐后分泌迅速增加
500 胰 腺 胰 岛 素 分 泌 pmol/min
400
300 200 100 0 0600 1200 1800 时间
两餐间迅速恢 复至基础状态
2400
0600
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应 快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应
三、葡萄糖—胰岛素（C肽）释放实验
【原理】 利用口服葡萄糖可刺激胰岛B细胞引起胰岛素释放增加， 从而可反映B细胞的功能状态，因而对糖尿病的诊断、 分型与指导治疗有一定价值。
C肽是胰岛B细胞的分泌产物，它与胰岛素以等分子从B 细胞分泌出来，在血中与胰岛素保持着相当稳定的比例 关系，也没有交叉免疫反应。C肽测定不受胰岛素抗体 的干扰，所以血中C肽水平能比胰岛素测定更好地反映 内生胰岛素的水平。根据放免平衡法原哩进行测定。
四、饥饿实验
【原理】胰岛B细胞瘤自主分泌胰岛素过多，病人禁食后，容易促发低 血糖发作。 【方法】 1.禁食24小时法：晚餐后开始禁食，至第二日晚餐止，若无低血糖发作 可运动2小时。 2. 3小时法：进总热量5020.8KJ(1200Kcal/d)饮食共3日（其中蛋白 质及碳水化合物各50g），此间若无低血糖发作，可剧烈运动2小时。 3.实验中每8-12h测血糖及胰岛素，计算I/G比值。 【临床意义】 1.胰岛B细胞瘤：血糖<2.8mmol/L（50mg/dl），I/G比值>0.4有助 于诊断。 2.一部分患者对低血糖有较大耐受性，血糖虽降至低血糖范围，但无低 血糖症状出现，此时可根据血糖和胰岛素水平作出判断。
【正常值】 血糖高峰于注射完毕达11.1-13.9mmol/L （200-250mg/dl）；120分钟降至正常范围。 【临床意义】 2小时血糖仍>7.8mmol/L（140mg/dl）为异常。 【注意事项】 1.糖尿病诊断明确者禁作此项实验。 2.实验前3日进碳水化合物≥150g/d，停用一切影 响糖代谢的药物。禁食过夜10-14小时。 3.感染性疾病须预后2周进行实验。
2022年2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识全文
2022年2型糖尿病胰岛P细胞功能评估与保护临床专家共识（全文）我国成人糖尿病患病率已升至11.2% ,其中90%以上为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus z T2DM \尽管T2DM的具体发病机制尚未完全阐明，胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗被认为是T2DM最基本的病理生理学特征。
横断面研究显示，我国T2DM患者的胰岛β细胞功能以每年2% 的速度下降，病程在10年以上的患者，胰岛B细胞功能下降更为明显，从胰岛B细胞功能代偿到完全失代偿往往需要较长的时间。
因此，正确评估胰岛B细胞功能、早期干预并制订合适的治疗方案对于延缓T2DM的进展具有重要的临床意义。
目前我国尚缺乏专门针对T2DM患者胰岛B细胞功能评估及保护策略的指导性文件。
鉴于此，中华医学会糖尿病学分会胰岛B细胞学组、江苏省医学会内分泌学分会组织部分专家，围绕胰岛B细胞功能障碍的发生机制、胰岛B细胞功能的评估方法以及胰岛β细胞功能保护相关的治疗策略等重要临床问题，检索了美国国立医学图书馆（PUbMed \ 医学文摘数据库（EMbase \中国生物医学文献数据库（CBM \万方数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）,并经过专家组多次深入讨论,最终形成本共识。
旨在进一步提升临床医师对胰岛B细胞功能评估方法的理解和运用，并及时采取行之有效的措施以保护胰岛B细胞功能，从而改善T2DM患者的临床结局。
胰岛B细胞功能的概念及其损伤机制概述要点提示：胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。
2.糖脂毒性、血糖波动、环境内分泌干扰化合物引发的慢性非特异性炎症反应、氧化应激、内质网应激、线粒体功能障碍等是导致胰岛B细胞胰岛素分泌能力下降的关键因素。
狭义而言,胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。
胰岛素脉冲式分泌是胰岛β细胞功能正常的标志。
给予刺激物负荷后，胰岛β细胞以双相模式分泌胰岛素，通常称为第一时相和第二时相。
胰岛细胞功能评估
胰岛β细胞功能评估1、胰岛β细胞功能评估的原则及困难:对内分泌腺功能的评估不外乎三个方面或三个层面: 基础体液 ( 血浆、尿或唾液等 ) 激素或代谢 ( 调理 ) 底物与 / 或产物的测定 , 配对测定与动向试验( 喜悦试验与克制试验 ) 。
对胰岛功能的评估也不外乎这三个方面, 但一般的内分泌功能评估原则上假设激素的作用就是正常的( 没有受体的异样 , 就就是没有抵挡的状况), 故可应用负反应体制来正确评论反应调理环中哪个环节出问题以及问题的严重程度。
, 而但恰好就是这些需要进行胰岛细胞功能评估的病人经常存在胰岛素抵挡问题且常就是主要问题 , 这就给功能评估带来很大的难度。
2、胰岛分泌产物的测定:2、 1 血浆胰岛素 :胰岛素就是胰岛β细胞的主要产物, 故测定血浆胰岛素就是评论胰岛细胞功能的主要指标与基本方法, 以前能够说就是“金标准”。
但有几个要素影响其结果判断 : 胰岛素免疫测定的正确性、胰岛素抗体对测定的影响、四周血浆胰岛素的水平不可以真实反应胰岛分泌的胰岛素( 门静脉胰岛素进入肝脏被分解) 、胰岛素的降解以及遇到胰岛素抵挡的影响。
门静脉取血测定胰岛素能够更正确反应胰岛功能 , 但属于创伤性检查 , 不适合临床应用 , 一般来讲 , 功能测定的意义还不至于大到需要进行门静脉穿刺的程度。
2、 2 血浆与尿连结肽 (C- 肽):C- 肽与胰岛素以平分子量从胰岛分泌出来 , 故理论上应与胰岛素拥有同样的意义 , 并且拥有以下长处 : 半衰期长、几乎不被肝脏摄入 , 不受外源性胰岛素影响、测定不受胰岛素抗体的扰乱等。
但测定 C-肽的前提就是代谢、排泄处于稳固状态 , 这样才存心义。
C-肽在体内分解极少 , 主要从肾脏排泄 , 故在肾功能正常的状况下测定 24 小时尿C-肽排泄量 , 可更正确反应胰岛一成天的分泌量。
2、 3 胰岛素原及与胰岛素的比值:胰岛素的前体包含前胰岛素原、胰岛素原与胰岛素原裂解产物 , 在β细胞中前胰岛素原很快被办理为胰岛素原 , 它不被分泌出胰岛细胞 , 故血浆中没有前胰岛素原。
胰岛细胞自身抗体的检测及其临床意义演示课件完美版资料
胰岛细胞抗体(ICA)
ICA阳性预示胰岛β细胞的自身免疫损 害，ICA阳性与将来成为临床期1型糖 尿病有关，高滴度的ICA预测性更强
儿童中ICA阳性亦对1型糖尿病有较高 的预测率。
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胰岛细胞抗体(ICA)
在新诊断在临床起病后2-3年内 消失。约10-15%病人持续阳性，往往 伴有甲状腺和胃壁细胞自身抗体，同时 存在其他自身免疫性内分泌腺病。
接种疫苗、气候、地理、毒素以及应激等， 促使1型糖尿病的发病。
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1型糖尿病的病因
绝大多数1型糖尿病是自身免疫性疾病、 遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。 某些外界因素作用于有遗传易感性的个体， 激活了T淋巴细胞介导的一系列自身免疫 反应，引起选择性胰岛β细胞破坏和功能 衰竭，体内胰岛素分泌不足进行性加重， 导致糖尿病。
至少有一种以上胰岛自身抗体阳性 是LADA诊断的重要依据
多种抗体联合检测更有助于鉴别 LADA和2型糖尿病。
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指导糖尿病临床分型
联合检测GAD、ICA、IAA及IA-2抗体是 预测1型糖尿病最可靠的免疫学标志。
98%新诊断的1型糖尿病病人至少一种抗 体阳性，80%存在两种以上抗体，而对照 人群无一人存在两种以上抗体。
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蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)
IA-2A对胰岛β细胞损害的标志性作用比 GADA更具特异性，IA-2A在1型糖尿病初诊 后多年仍存在，对1型糖尿病诊断价值较大
IA-2A在1型糖尿病患者的一级亲属中抗体阳 性预报率较高，可作为1型糖尿病高危人群 筛查指标
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蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)
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在高危人群中筛查1型糖尿病
抗体阳性孕妇的婴儿发生糖尿病 的危险性为2%～3%，对于这些 特殊群体，进行脐带血糖尿病相 关抗体检测可有助于婴幼儿糖尿 病的早期发现与干预。
胰岛功能评价标准
胰岛功能评价标准
胰岛功能评价标准主要依赖于胰岛素和C肽的释放曲线。
通过测量服用75克葡萄糖前以及服糖后30分、60分、120分、180分的血清胰岛素及血清C肽水平，可以描绘出胰岛素及C肽的释放曲线。
正常人空腹的胰岛素水平位于/L，空腹C肽的正常水平位于~/L。
血清胰岛素以及血清C肽的释放峰值在服糖后的30-60分钟出现，血清胰岛素的峰值是空腹的5-10倍，血清C肽的峰值是空腹的5-6倍。
此外，胰高血糖素也是胰岛功能检查的重要指标，其空腹状态下正常值为50-120pg/ml。
以上内容仅供参考，胰岛功能检查需要以医疗专业人员的意见为准，如有需要，建议咨询专业医生。
胰岛β细胞功能评估
胰岛β细胞功能评估陈晨【摘要】胰岛β细胞功能缺陷是导致糖尿病发生的重要病理生理机制.测定β细胞的分泌功能对了解糖尿病的发生、发展,预测糖尿病的预后及制订合适的治疗方案非常重要.胰岛β细胞功能评估方法及指标众多,各有优缺点;加之胰岛素分泌方式具有复杂性,糖尿病不同阶段β细胞功能又有不同特点,均给β细胞功能评估工作带来困难.该文就各种β细胞功能评估方法及相关指标在临床及科研中的应用进行综述,并提出了合理应用评估方法的建议.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)009【总页数】4页(P1561-1564)【关键词】胰岛β细胞;功能;评估;胰岛素;糖尿病【作者】陈晨【作者单位】安徽医科大学福州教学医院南京军区福州总医院内分泌科,福州350025【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的以慢性高血糖为主要特征的全身性代谢异常疾病。
胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能缺陷是糖尿病发生、发展的两个主要因素。
恰当地评估胰岛素敏感性及β细胞胰岛素分泌功能对临床有效干预异常糖代谢有重要的指导作用，因此在流行病及临床研究中也受到越来越多的关注。
体内胰岛β细胞功能评估与胰岛素敏感性评估相比更为困难，存在更多的矛盾和争论[6]。
1 β细胞分泌功能临床评估1.1 血糖水平血糖水平是反映β细胞胰岛素分泌功能最简单可靠的指标。
一般认为，只有胰岛素抵抗，而无β细胞功能缺陷，则不会发生糖代谢紊乱或糖尿病，β细胞功能受损是发生糖尿病的必要条件[1-3]。
故任何血糖的升高都意味着β细胞功能受损。
然而，实际上并非血糖水平相同的人β细胞功能都一样，这是因为血糖水平受胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性双重影响(血糖水平与β细胞胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性均呈负相关)：G∝1/(sen·β),G：血浆葡萄糖，sen：胰岛素敏感性，β：β细胞功能。
当血糖相似时，有胰岛素抵抗的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者β细胞功能比胰岛素敏感的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)患者好。
胰岛细胞功能评估
2、血浆胰岛素水平 (1) 空腹血浆胰岛素或C肽： A、在非DM病人可用于判断胰岛素抵抗， B、结合血糖水平粗略评估胰岛素缺乏： · DM人群，血糖高而胰岛素水平正常，提示已 有Ins相对不足； · 如Ins低于正常水平则表示严重缺乏； · C肽水平： 不受外源Ins的影响； 正常空腹C肽水平：0.3~1.3Pmol/L 如空腹<0。2Pmol/L,高糖刺激后 <0.51Pmol/L,提示功能很差，结合起病情况考 虑为1TDM
实反映β细胞功能。
●陈Ｘ，男，20y 新发病时(并酮症酸中毒)Ｃ肽释放试验结果 0h=0.10 1h=0.12 2h=0.15 3h=0.13 用胰岛素治疗(ＣＳＳⅡ)后半年，复查Ｃ肽释放试验： 0h=0.42 1h=0.94 2h=1.83 3h=0.90 ●使用胰岛素治疗时，应测Ｃ肽作为评估指标。
七、完美的β细胞评估方法应该既反应胰岛素
分泌的多少，又反应其达峰的时限。
胰岛β细胞功能评估中的困难
1. 胰岛素分泌方式的复杂性
A、胰岛素分泌量和分泌时相的变化 ●从NGT→IGT→DM的演变过程中反映β细胞功 能的分泌模式变化较为复杂: ●先是第一时相减弱或消失。
●按着第二时相分泌量的增加及分泌峰值的后移， 然后是第二时相无峰值出现。
一、胰岛素的合成与分泌过程
胰岛素原(PI)
PC3
32/33裂环 前胰岛素 PC2 脱31、32 前胰岛素
(含86AA，包含-分 子Ins和-分子C肽)
65/66裂环 前胰岛素 脱64、65 前胰岛素
胰岛素+C肽 (31AA) △正常情况下胰岛素原及中间代谢产物仅占7%~9%
(医学课件)糖耐量、胰岛功能结果解读及注意事项PPT幻灯片
者的胰岛素分泌能力毫无意义。
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例一：胰岛素与血糖
中年女性，初发糖尿病未治疗，测空腹血胰岛素 1.7U/L，我院空腹胰岛素正常值1.9-23U/L，提示 胰岛素分泌不足，故开始胰岛素治疗。。。
Glu=1脱5.离0 血糖I水NS平绝谈对论或糖相对尿不病足患者的 Glu=8胰.0岛素分IN泌S能可力能不毫足无意义
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胰岛素释放试验
试验理念：用刺激物刺激胰岛细胞，观察其储备 功能。常用刺激物为葡萄糖、富强粉馒头、方便 面、氨基酸、胰高血糖素等；
试验方法同OGTT试验，查血糖同时检查血清胰 岛素和/或C肽；
尽量控制受试者空腹血糖在70mg/dl左右，血糖高 峰超过200~250mg/dl;
排除高血糖毒性和外源性胰岛素影响
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总判断原则（一）
• 正常人空腹胰岛素水平在5-15uIU/ml，大于 20uIU/ml可能存在胰岛素抵抗；
• 通常刺激后胰岛素高峰出现在30或60分钟，可增 加5-10倍；
• 通常空腹血清C肽小于0.9ng/ml，或刺激后最大C 肽小于2.4ng/ml，可以认为胰岛素分泌绝对缺乏
• C肽高峰晚于胰岛素高峰，常出现在2小时
12
异常OGTT
（7） 0
½
1
血糖 6.7 11.1 14.0
2
3
11.1 10.6
小时 mmol/L
分析：
空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖 后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2 小时血糖结果诊断。
13
（8） 0 血糖 10.0
异常OGTT
½
1
2
12.0 16.0
18.0
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胰岛细胞及功能
人类的胰岛细胞按其染色和形态学特点，主要分为A细胞、B细胞、D细胞及PP 细胞。
A细胞约占胰胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；B细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素(insulin)；D细胞占胰岛细胞的10%，分泌“生长抑素”；PP细胞数量很少，分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。
胰岛素对人体的糖脂肪和蛋白质代谢都有影响，但对于糖代谢的调节作用尤为明显，胰岛素能够促进血液中的葡萄糖（血糖)进入组织细胞被储存和利用。
缺乏胰岛素时，血糖难以被组织细胞摄取，糖的贮存和利用都将减少，这时血糖浓度如果过高，就会有一部分从尿液中排出，形成糖尿。
如果是因为胰岛素分泌不足导致，可以通过注射胰岛素制剂来治疗。
与胰岛素的作用相反，胰高血糖素是一种抑制分解代谢的激素。
胰高血糖素具有很强的促进糖原分解和糖异生作用，使血糖明显升高，1mol/L的激素可使3×106mol/L的葡萄糖迅速从糖原分解出来。
胰高血糖素通过cAMP-PK系统，激活肝细胞的磷酸化酶，加速糖原分解。
糖异生增强是因为激素加速氨基酸进入肝细胞，并激活糖异生过程有关的酶系。
胰高血糖素还可激活脂肪酶，促进脂肪分解，同时又能加强脂肪酸氧化，使酮体生成增多。
胰高血糖素产生上述代谢效应的靶器官是肝，切除肝或阻断肝血流，这些作用便消失。
另外，胰高血糖素可促进胰岛素和胰岛生长抑素的分泌胰岛D细胞分泌的生长抑素(GHRIH,SS)对胰岛B细胞分泌胰岛素与A细胞分泌胰高血糖素均有抑制作用,且以抑制胰高血糖素占优势胰多肽(PP)是36个氨基酸组成的直链多肽激素，由胰腺的PP细胞分泌主要抑制胆囊收缩素和胰酶的排放,抑制餐后胰液和胆汁分泌，此外对胰泌素和胆囊收缩素等外源性促胰腺分泌的作用，PP均为较强的抑制剂。
胰岛功能评价标准
胰岛功能评价标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胰岛功能评价标准是指对人体胰岛细胞功能进行综合评价的一系列指标和方法。
胰岛功能评价标准主要用于评估胰岛细胞的功能状态，对糖尿病等代谢性疾病的诊断、治疗和预后具有重要意义。
下面我们将详细介绍一下胰岛功能评价标准的内容。
一、血糖代谢指标1. 空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）：指在至少8小时未进食后的静脉血糖浓度，是评估胰岛功能的重要指标。
正常成年人的空腹血糖范围为3.9-6.1mmol/L。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月内的平均血糖水平。
糖化血红蛋白水平高于6.5%为糖尿病的诊断标准。
二、胰岛素分泌指标1. 餐后血清胰岛素水平：在进食后的2小时内测定的血清胰岛素水平，能够反映胰岛细胞对葡萄糖的应激反应能力。
2. 胰岛素抵抗指数（Insulin Resistance Index，HOMA-IR）：反映机体对胰岛素的敏感度，是评估胰岛功能的重要指标。
1. 葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）：通过在空腹状态下饮用一定量的葡萄糖溶液后，测定血糖水平，从而评估机体对葡萄糖的耐受能力。
四、胰岛功能脚图胰岛功能脚图是一种综合评价胰岛功能的方法，通过同时测定空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素和餐后胰岛素水平，从而绘制出胰岛功能脚图，能够直观地显示胰岛细胞的分泌功能和胰岛素敏感性。
五、其它指标除了上述内容外，还可结合C-肽、胰岛素致敏试验、胰岛素释放试验等指标进行综合评估。
通过多种指标的分析和比较，可以更全面地评估胰岛功能的状态，为疾病的诊断、治疗和预后提供重要参考。
胰岛功能评价标准是对胰岛细胞功能进行综合评价的重要方法，通过多种指标的测定和分析，可以全面评估胰岛功能的状态，为代谢性疾病的诊断和治疗提供重要依据。
未来，随着医学技术的不断发展，胰岛功能评价标准将更加完善和准确，为人类健康提供更好的保障。
糖耐量胰岛素释放试验演示文稿课件
胰岛素释放试验定义及意义
定义
胰岛素释放试验是通过测定血浆胰岛素水平，观察 胰岛素分泌情况，以评估胰岛β细胞功能的试验方 法。
意义
胰岛素释放试验可反映胰岛β细胞的储备功能和分 泌能力，有助于糖尿病的分型、诊断和治疗方案的 制定。
学习成果
通过本课程的学习，同学们掌握了糖耐量胰岛素释放试验的 基本技能，能够独立完成试验操作，并对试验结果进行准确 解读。此外，同学们还深入了解了该试验在糖尿病等代谢性 疾病诊断中的应用。
未来研究方向与应用前景
研究方向
随着医学领域对代谢性疾病研究的深入，糖耐量胰岛素释放试验未来可进一步探 讨其在疾病发病机制、预防策略等方面的应用。同时，研究可关注试验方法的改 进与创新，提高试验的准确性与便捷性。
疗效评估
通过定期对患者进行糖耐量胰岛素释放试验，医生可以评 估患者的治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
预后判断
糖耐量胰岛素释放试验结果可为医生的预后判断提供参考 ，帮助医生了解患者的病情发展趋势，为患者提供个性化 的诊疗建议。
THANKS
感谢观看
5. 记录数据
将各时间点的血糖和胰岛素数 据记录在试验记录表上。
试验后处理与数据分析
数据处理
将采集的数据进行整理，计算各时间点的胰岛素释放量，并绘制胰岛素释放曲线。
数据分析
通过分析胰岛素释放曲线，评估患者的胰岛β细胞功能。正常情况下，胰岛素释放曲线应 呈双峰型，峰值出现在服糖后的30分钟和120分钟。若曲线形态异常，如单峰、低平或高 峰延迟等，可能提示胰岛β细胞功能异常。
糖耐量胰岛素释放试验演示文稿课 件
评估胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性方法
评估胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性方法【摘要】目的在科研及临床领域,评估胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能。
方法应用直接、间接的胰岛素敏感性测定法和胰岛素脉冲样分泌模式的检测、胰岛β细胞分泌刺激试验。
结果通过直接、间接测定胰岛素敏感性、胰岛β细胞分泌刺激试验等方法对机体外周胰岛素敏感性、肝胰岛素敏感性和胰岛素分泌能力进行评估。
结论目前各种胰岛素敏感性测定法、胰岛素脉冲样分泌模式的检测、胰岛β细胞分泌刺激试验在评估胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能中具有较强的实用价值。
【关键词】胰岛素敏感性;胰岛β细胞功能;评估方法【Abstract】ObjectiveTo evaluate sensitivity of insulin and function of beta cell of islet in the domain of scientific research and clinic.MethodsDirect and indirect measurement of insulin sensitivity,detection of pulsatile secretory patterns andisle tβ-cells secretion stimulus test were used.Results Peripheral insulin sensitivity,hepatic insulin sensitivity and insulin secretion were assessed by detections such as direct and indirect measurement of insulin sensitivity and isletβ-cells secretion stimulus test.ConclusionAt present,various kinds of measurement of insulin sensitivity,detection of pulsatile secretory patterns andisletβ-cells secretion stimulus test are of great application value in assessment insulin sensitivity and function of beta Cell of islet.【Key words】Insulin sensitivity;Function of beta Cell of islet;Assessment method胰岛素抵抗(即胰岛素敏感性减低)和胰岛素分泌缺陷(即胰岛β细胞衰竭)是糖尿病发病机制的两个主要环节。
2型糖尿病一级亲属中胰岛_细胞功能评价
#综述与讲座#2型糖尿病一级亲属中胰岛B细胞功能评价云南省第二人民医院内分泌科(650011)徐波张瑛2型糖尿病(T2DM)是多基因遗传和环境因素共同作用所致的一种慢性代谢性疾病,具有明显的遗传异质性。
其一级亲属(FDR)是T2D M的高危人群。
临床上,有家族史的T2DM患者发病时间早于无家族史者,且胰岛B细胞功能衰竭较早。
研究发现,早发T2DM的FDR者胰岛B细胞分泌功能明显受损,FDR可能具有更明显的糖尿病病理生理特点。
因此,FDR胰岛B细胞功能评价尤为重要,而且,必须选择适用的测定方法和准确的功能指标以了解其在不同糖代谢阶段胰岛B细胞分泌功能特征,为糖尿病的一级预防提供策略。
本文比较了T2D M患者FDR中常用的B细胞功能评价方法及其检测指标,并对其作一综述。
1B细胞功能评价胰岛B细胞功能广义上指B细胞在葡萄糖及非葡萄糖因素刺激下分泌胰岛素以维持血糖稳定的能力。
目前评估FDR胰岛B细胞葡萄糖刺激胰岛素分泌的功能主要有口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、静脉葡萄糖耐量试验(I V GTT)、高糖钳夹术[1]3种方法。
111OGTT联合胰岛素/C肽释放试验11111方法采用75g无水葡萄糖负荷,5分钟内服完,分别于空腹(0分钟)及服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟采血测血糖、胰岛素和C肽值,常用糖负荷后30分钟胰岛素和葡萄糖增加的比值(v I30/v G30)评价第1时相胰岛素分泌。
OGTT 中,多结合稳态模型胰岛B细胞指数[HOMA-B= 20@I0/(G0-315)]反映基础胰岛素分泌功能,李光伟等[2]于2000年提出了修正胰岛B细胞功能指数[M BC I=(G0@I0)/(G120+G60-70)]。
11112实用性该方法简单,可反映生理性刺激胰岛素分泌,克服I V GTT仅刺激一相胰岛素分泌的局限,故在国内普遍适用。
OGTT可能会导致I V GTT 不存在的肠-胰轴活化,胰岛素分泌增加,但这不影响FDR这一高危人群的筛查。
医学检验·检查项目：胰岛细胞抗体_课件模板
医学检验·各论：胰岛细胞抗体 >>>
相关疾病：
急性出血坏死型胰腺炎、急性胰腺炎、II 型糖尿病、I型糖尿病、胰腺多肽瘤、胰 腺囊腺癌、胰腺囊肿、胰腺脑病综合征、 胰腺脓肿、胰腺肉瘤、胰腺囊腺瘤和囊腺 癌、胰腺囊性纤维性变。
谢谢！
临床意义： 作为1型糖尿病发病初期的免疫标志，
用于其早期诊断。
医学检验·各论：胰岛细胞抗体 >>>
正常值： 阴性。
医学检验·各论：胰岛细胞抗体 >>>
相关检查： 逆行胰胆管造影（ERCP）、血清胰岛素 （SI）、抗胰岛细胞抗体、血糖测定、胰 腺疾病超声诊断、胰岛细胞膜抗体。
医学检验·各论：胰岛细胞抗体 >>>
医学检验·各论 >>>
简介：
胰岛细胞抗体(islet cell antibody， ICA)是一种对胰岛细胞的胞浆成分起作用 的特异性抗体，属IgG免疫球蛋白。血清 中的ICA可与β细胞起反应而产生细胞毒 作用。
医学检验·各论：胰岛细胞抗体 >>>
【优秀文档】胰岛细胞功能评估PPT
2、血浆胰岛素水平
(1) 空腹血浆胰岛素或C肽：
A、在非DM病人可用于判断胰岛素抵抗，
B、结合血糖水平粗略评估胰岛素缺乏：
·DM人群，血糖高而胰岛素水平正常，提示已 有Ins相对不足；
·如Ins低于正常水平则表示严重缺乏；
·C肽水平：
不受外源Ins的影响；
正常空腹C肽水平：0.3~1.3Pmol/L
九、科研工作中的β细胞功能的评估：
分钟，而不出现在0~10分钟，所以称为早期分泌。 △ 综上述临床常用评估β细胞功能的方法，仍各自有不同的缺点：
●临床上FBS>10或口服药物后仍>8 mmol/L，建议用Ins治疗。 0、3、4、5、8、10min
(4) 糖负荷后胰岛素曲线下面积：
●高峰后的分泌曲线称为后期分泌。 A、胰岛素分泌量和分泌时相的变化
2、均受胰岛素抵抗的影响；
胰岛素分泌方式的复杂性
胰岛β细胞功能评估中的困难
1. 胰岛素分泌方式的复杂性 IGT
200μU/ml
(4) 糖负荷后胰岛素曲线下面积：
A、胰岛素分泌量和分泌时相的变化 ●从NGT→IGT→DM的演变过程中反映β细胞功 能的分泌模式变化较为复杂: ●先是第一时相减弱或消失。 ●按着第二时相分泌量的增加及分泌峰值的后移， 然后是第二时相无峰值出现。 ●最后第二时相基础分泌也消失。 ●在分泌量方面： Ins分泌的量不等同于β细胞功能，因为量 相同不等同于分泌达峰时间相同。
B、受糖负荷和胰岛素抵抗(IR)双重刺激调节
●糖负荷越大， IR越严重
Ins分泌量越大
●因此，胰岛素分泌量低不等同于β细胞功能差
C、机体对食物中营养成分和药物刺激的胰岛素分泌
反应不同：
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B、受糖负荷和胰岛素抵抗(IR)双重刺激调节
●糖负荷越大， IR越严重
Ins分泌量越大
●因此，胰岛素分泌量低不等同于β细胞功能差
C、机体对食物中营养成分和药物刺激的胰岛素分泌
反应不同：
如对胰高糖刺激有反应，对G刺激不一定有反应等。
2、胰岛素测定的不确定性 ●Ins测定方法变异性大，重复性差； ●胰岛素原及中间分解产物的影响；
●在IGT患者：PI占20%左右，甚至在NGT糖尿病 的高危人群中PI也有明显升高。
●应以真胰岛素和C肽的测定作为评估指标。
七、完美的β细胞评估方法应该既反应胰岛素 分泌的多少，又反应其达峰的时限。 胰岛β细胞功能评估中的困难 1. 胰岛素分泌方式的复杂性
A、胰岛素分泌量和分泌时相的变化 ●从NGT→IGT→DM的演变过程中反映β细胞功 能的分泌模式变化较为复杂: ●先是第一时相减弱或消失。 ●按着第二时相分泌量的增加及分泌峰值的后移， 然后是第二时相无峰值出现。 ●最后第二时相基础分泌也消失。 ●在分泌量方面： Ins分泌的量不等同于β细胞功能，因为量 相同不等同于分泌达峰时间相同。
建议用Ins治疗。
2、血浆胰岛素水平
(1) 空腹血浆胰岛素或C肽：
A、在非DM病人可用于判断胰岛素抵抗，
B、结合血糖水平粗略评估胰岛素缺乏：
·DM人群，血糖高而胰岛素水平正常，提示已 有Ins相对不足；
·如Ins低于正常水平则表示严重缺乏；
·C肽水平：
不受外源Ins的影响；
正常空腹C肽水平：0.3~1.3Pmol/L
3、精氨酸刺激试验： ·5克精氨酸测0、2、3、4及5分钟时血浆胰
岛素；
·0min与2-5min均值之差大小来反映β细胞 功能；
·对该刺激有反应不一定对G有反应； 4、胰高糖素刺激试验：
·1mg胰高糖素测0、6分钟C肽或Ins值； ·该法常用于1TDMβ细胞功能评估；
△ 综上述临床常用评估β细胞功能的方法，仍 各自有不同的缺点：
八、β细胞胰岛素分泌功能临床评估 1、血糖水平：
●是β细胞功能最直接反映，任何血糖升高都意 味着Ins缺乏(相对或绝对)。
●但是并非任何血糖水平一样的β细胞功能都一 样，因为受IR和Ins分泌能力的影响。
●总体：2TDM>1TDM；IR↑>IR↓ ●临床上FBS>10或口服药物后仍>8 mmol/L，
胰岛细胞功能评估演示文稿
（优选）胰岛细胞功能评估
二、正常情况下β细胞分泌胰岛素的模式：
△在静脉注射Ｇ的情况下：
●可分为两个时相：第一、二时相，
●第一时相在Ｇ刺激后1-2分钟即可产生，10分钟内结束。
●第二时相在30分钟内达高峰，60~120分钟内结束
●第一时相的作用：
减少肝糖输出
① 有效抑制餐后高血糖
●临床上常用口服葡萄糖试验进行测定
75g
儿童1.75g／kg
五、β细胞功能评估的时机问题 ●排除感染、酮症酸中毒等应急状态
●注意“高糖毒性”的影响，一般要求空腹血糖 <7.0mmol/L以下再做评估，否则评估的结果不能真 实反映β细胞功能。
●陈Ｘ，男，20y 新发病时(并酮症酸中毒)Ｃ肽释放试验结果 0h=0.10 1h=0.12 2h=0.15 3h=0.13 用胰岛素治疗(ＣＳＳⅡ)后半年，复查Ｃ肽释放试验： 0h=0.42 1h=0.94 2h=1.83 3h=0.90
三、胰岛β细胞分泌胰岛素功能评估的重要性 ●是了解ＤＭ的发生、发展，预测ＤＭ的预后 的重要指标； ●是临床上制定适当的治疗方案的重要依据； ●是临床上对ＤＭ分型的依据之一： １型ＤＭ的“低平曲线”； ２型ＤM的“高峰后移”
四、β细胞功能的评估手段
●血糖的测定Βιβλιοθήκη ●血浆Ins、C肽和PI的测定
●结合各种刺激射放试验
1、不能达到分泌量和达峰值时限的完整反映； 2、均受胰岛素抵抗的影响； 3、对精氨酸、胰高糖素有反应不一定对G有反 应。
九、科研工作中的β细胞功能的评估：
1、高糖绀夹技术； 2、微小模型计算法； 3、胰高糖素刺激试验； 4、精氨酸刺激试验；
5、糖负荷后胰岛素增值与血糖增值的比值：
△I30/△G30： 是公认的较好的β细胞功能指数之一，
(3) 胰岛素峰值(IP)与基础值(IO)的比值：
(即释放效试验曲线)
·正常人在糖负荷后Ins水平比基础值升高6倍→8倍， 低于5倍可能有损害
·不同的人峰值出现时间不同 再加上Ins测定的不稳定性
价值明显↓
·IP/IO高于正常不一定就是“亢进”如IGT者大于 NGT，原因是受IR的影响。
(4) 糖负荷后胰岛素曲线下面积： ·只反映胰岛素的分泌的量，不反映峰值； ·同样受IR的影响； ·不能区分曲线下面积相同但达峰时间不同的正常人和 2TDM人的区别； ·在IGT常提示“亢进”； ·有人提出：胰岛素释放曲线的形态有时比面积大小更 重要；
●使用胰岛素治疗时，应测Ｃ肽作为评估指标。
六、评估中胰岛素和Ｃ肽测定问题 ●目前采用RIA测定的是免疫活性胰岛素或Ｃ 肽，其中包含胰岛素原及中间代谢产物。 ●正常情况下胰岛素原仅占免疫活性胰岛素的 7-9％，对真胰岛素影响不大。
●在DM人群： 北京医科大报导：28% 本DM中心：31%，最高可达40%
增加肝脏对Ｇ的摄取
② 减少ＦＦＡ生成
抑制胰高糖素分泌
③ 减少胰岛素抵抗
抑制脂肪分解
△在口服Ｇ或平时进餐后由于血糖上升比较缓慢 ●血浆胰岛素高峰在正常人多出现在30分钟或45~60 分钟，而不出现在0~10分钟，所以称为早期分泌。 ●高峰后的分泌曲线称为后期分泌。
△糖尿病患者β细胞功能受损早期表现主要是第一时相 消失，按着是第二时相分泌量增加和分泌峰值的后 移。
如空腹<0。2Pmol/L,高糖刺激后 <0.51Pmol/L,提示功能很差，结合起病情况考 虑为1TDM
(2) 第一时相胰岛素分泌(AIR)： ·方法：G：25g；0、3、4、5、8、10min ·正常人高峰可达250~300μU/ml IGT 200μU/ml DM <50μU/ml ·优点：可早期发现β细胞功能受损、可预测DM的发生 ·缺点：A、受IR的影响，在评估时应调整IR的影响后 再评估比较 B、餐后2小时血糖≥180mg/dl者AIR已消失， 因此很难用于评估中、晚期DM病人。