【最新2018】甲减临床案例-实用word文档 (12页)
临床病例分析甲状腺功能减退病例分析
临床病例分析甲状腺功能减退病例分析临床病例分析：甲状腺功能减退病例分析导言甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺激素分泌不足引起。
这一病例报告将通过一个真实的病例，来探讨甲状腺功能减退的临床表现、诊断方法以及治疗方案。
本文旨在提供实证基础和临床指导，帮助医生更好地诊治甲状腺功能减退患者。
背景甲状腺功能减退，也被称为低甲状腺素血症或甲减，是一种常见的内分泌疾病。
它通常由甲状腺所分泌的甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（四碘甲状腺原氨酸）的分泌不足引起。
而甲状腺激素又是调节人体代谢、发育和功能的重要激素。
病例分析患者是一位50岁的女性，主要症状为乏力、体重增加、思维迟缓以及皮肤干燥。
患者起初没有在意这些症状，以为只是因为年纪大了，所以感到疲劳和体力不支。
然而，当她的症状变得越来越明显，并且开始影响到她的生活质量时，她决定去看医生。
临床表现甲状腺功能减退的临床表现是多变的，常见症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、脸部肿胀、心率缓慢、失眠、思维迟缓、情绪低落等。
不同患者的症状可能有所不同，且程度也有差异。
诊断方法甲状腺功能减退的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。
临床上常见的诊断方法包括：1. 甲状腺激素检测：血液中的甲状腺激素TSH（促甲状腺激素）浓度升高，而T3和T4的浓度则降低。
2. 甲状腺相关抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性可以帮助确定自身免疫性甲状腺疾病的病因。
3. 甲状腺超声检查：可以观察甲状腺大小、形态、结构，并排除异常肿物。
治疗方案甲状腺功能减退的治疗一般包括补充甲状腺激素和调整生活方式。
在本病例中，患者接受了甲状腺素替代治疗，即服用合成的甲状腺激素T4，通常以口服药物的形式。
治疗的目标是恢复血液中甲状腺激素的正常水平，以缓解症状和改善生活质量。
此外，患者还需要注意一些生活方式的调整，比如合理安排饮食、增加锻炼、充足的睡眠等。
1例甲状腺功能减退症的病例报道
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.45234投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ1 临床资料患者郝某，女性，５７岁，因“头晕１年，发作性心悸５天”入院。
１年前患者无明显原因及诱因出现头晕、头昏，呈间断性，以枕部、顶部为著，伴四肢乏力，未予重视。
５天前患者上述症状加重，伴心悸、气短，呈发作性，持续时间数秒至数分钟不等，伴胸闷、发汗及干呕，与劳累、情绪激动有关，自觉记忆力减退，为求诊治来我院。
１８年前因“子宫破裂”行子宫切除术，并输血。
查体：Ｔ ３６．５℃，Ｐ ５２次／分，Ｒ ２０次／分，ＢＰ １３０／７０ｍｍＨｇ，双肺呼吸音清，未闻及干、啰音。
心率５２次／分，率齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音．腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
心电图示：窦性心动过缓，心率５２次／分，心电图显示：Ｔｖ１－Ｔｖ３低平，请结合临床。
当时考虑“冠心病 心功能Ⅱ级”，暂给予患者改善循环治疗。
第二天患者胸闷、气短缓解，偶有心悸，仍感头晕、头昏，四肢乏力，检查回报 血脂：ＴＧ ４．９４ｍｍｏｌ／ｌ ＴＣ ５．２６ ｍｍｏｌ／ｌ ；甲功：Ｔ４ ３５．５ｎｍｏｌ／ｌ ＦＴ４ ６．９９ｐｍｏｌ／ｌ ＦＴ３．２２ｐｍｏｌ／ｌ ＴＳＨ３．４５ｍＩＵ／Ｌ．肝功、肾功及电解质、血流变心肺五项未见明显异常；血常规、血凝大致正常；胸片、心脏及腹部Ｂ超未见明显异常。
患者诊断明确，考虑为：１．冠心病 心功能Ⅱ级 ２．混合型高脂血症 ３．甲状腺功能减退症，给予调脂、改善循环治疗外，口服左甲状腺素片５０ｕｇ １次／日。
ＴＳＨ正常，患者既往有大出血病史，考虑反馈调节障碍。
第三天查相关激素示 ＣＯＲＴ ６．５４ｕｇ／ｄｌ；ＡＣＴＨ ２５．６２ｐｇ／ｍＬ； Ｅ２ ５ｐｇ／ｍＬ，Ｐｒｏｇ ０．０５／ｍＬ，Ｔｅｓｔｏ ０．０３ｎｇ／ｍＬ，ＰＲＬ １８７ｎｇ／ｍＬ，ＦＳＨ ７．９４ｍＩＵ／ｍＬ，ＬＨ ３．８８ｍＩＵ／ｍＬ．甲状腺Ｂ超示 甲状腺实质回声欠均匀。
甲状腺功能减退症病例分享ppt课件
治疗
（一）左甲状腺素（L－T4）治疗
药膳辅助
③ 黄芪：补气健脾，升阳举陷，益卫 固表，利尿消肿。
药理作用：黄芪能促进机体代谢，能改善贫 血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖； 能增强心肌收缩力，保护心血管系统。
④ 红景天：健脾益气，清肺止咳，活 血化瘀。
药理作用：红景天能提高脑力活动，并能增 强脑干网状系统的兴奋性，增强对光、电刺 激的应答反应。并能增强甲状腺、肾上腺、 卵巢的分泌功能，使血液中血红蛋白质和红 细胞数增加。
病例分享
1.刘某，女，31岁 2.因“脖子肿大1月余” 就诊我院门诊，无乏力、畏 寒、月经异常、体重变化等 其他不适。 3.查体：双侧甲状腺呈Ⅱ 度肿大，可随吞咽动作移动 ，质软，无压痛，边界清楚， 可闻及少许血管杂音。
病例分享
4.辅助检查： 甲功3项：FT3 2.23pmol/L，FT4 3.11pmol/L， TSH 87.230uIU/L； 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ＞600IU/ml； 抗甲状腺球蛋白抗体 855IU/ml； 促甲状腺素受体抗体 ＜0.3IU/L； 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病，T1－
治疗
（二）亚临床甲减的处理 近年来因为亚临床甲减引起的血脂异常可以 促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此认 为在以下两种情况需要给予L-T4治疗： 1.高胆固醇血症 2.血清TSH＞10mU／L。
肥胖病
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多， 体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、 少动气短等症状的一类病证。 病机总属：阳气虚衰，痰湿偏盛。 《景岳全书・杂证谟・非风》认为肥人多气 虚，《丹溪心法》认为肥人多痰湿。在治疗 方面，《丹溪心法・中湿》认为肥胖应从湿 热及气虚两方面论治。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==甲减案例篇一：患甲减,能怀孕吗？患甲减，能怀孕吗？案例1。
上周出门诊，一年轻女性问我：“大夫，我患‘甲减’3年了，现在仍在服药治疗，甲功基本正常，可以要孩子吗？若怀孕，我的孩子会不会傻？”。
案例2。
一位孕10周的孕妇，初次孕检，检查甲功后确诊为“甲减”，她非常犹豫，不知能否继续妊娠，担心若继续妊娠，会影响孩子的智力。
案例3。
一位“甲减”患者，已服药治疗5年，甲功基本正常，3个月前因准备怀孕自行停药，结果复查甲功TSH又上升超过正常值了，她很着急，不知这种情况下能否怀孕。
……。
以上案例均是我在门诊经常碰到的问题，其实要回答这样的问题，不是一两句话就能说清楚的，必须要了解患者的病史、目前甲功化验的具体数值、所用药物的类型及剂量，等等，然后综合分析。
医生的话。
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，甲状腺激素参与身体的生长发育和各器官系统的代谢调节。
妊娠期甲状腺功能的变化受胎盘、下丘脑和垂体激素的影响，这些激素分别为：由胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）和人绒毛膜促甲状腺激素（HCT），由垂体分泌的促甲状腺激素（TSH），由下丘脑分泌的甲状腺激素释放激素（TRH）。
甲状腺本身分泌的激素有甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。
甲状腺本身的疾病或碘的缺乏均会影响甲状腺激素的合成、分泌或生物效应。
甲状腺功能减退（简称为“甲减” ）是由于甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。
患者可能会出现乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、低血压、眩晕、月经过多、呼吸异常等症状。
重者出现黏液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚、皮肤干燥角化、毛发稀疏干黄、声音低粗、心率缓慢、溢乳、贫血、多浆膜腔积液、高胆固醇血症、动脉硬化、高血压和冠心病等等。
甲状腺功能减退性心脏病一例
甲状腺功能减退性心脏病一例1临床资料患者,女性,58岁,主诉近日频发劳累后胸骨中上段不适伴气短,休息后缓解。
既往有甲状腺功能减退病史10余年,服用左旋甲状腺素片,50 μg/d,治疗至今,无冠心病、心绞痛、消化系统及心功能不全病史。
查体:一般情况可,体温37 ℃,血压18.7/10.7 kPa,双肺呼吸音清,心音低顿,心律59次/min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,下肢不肿。
查心电图示窦性心律,ST-T分特异性改变、P波低、P-R间期延长、QRS波增宽,低电压。
辅助检查:T4 52 nmol/L,T3 1.2 nmol/L,FT4 8 pmol/L,FT3 4 pmol/L,TSH 13 mIU/L,空腹血糖5.7 mmol/L,三酰甘油6.8 mmol/L,胆固醇1.8 mmol/L,初步诊断为:①甲减。
②甲减性心脏病。
③高脂血症。
即尝试性给予硝酸异山梨酯10 mg,3次/d,阿司匹林肠溶片75 mg,1次/晚,辛伐他汀片10 mg,3次/d,左旋甲状腺素片,75 μg/d,建议其合理饮食,注意休息,避免劳累,适度运动,至今患者未再出现上述症状。
建议出院后查动态心电图了解心肌供血情况,胸部X片了解心脏有无扩大,心脏彩超排除心包积液等。
2讨论甲状腺机能减退症(下称甲减)是老年人的常见疾病,包括亚临床甲减在内其发病率高达10%[1],由于甲状腺素合成、分泌不足或生物效应不足而引起心肌收缩力减弱,心排血量和外周血流量减少等一系列内分泌紊乱性心脏病。
文献记载甲减性心脏病在甲减患者中的发病率为60%～70%[2]。
2.1病因分析患者甲状腺素合成或分泌不足,使机体各器官和组织代谢率降低,因局部黏液性水肿而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆积,造成心包积液;甲减性高脂血症及有效循环血量不足促进动脉硬化及高血压形成;甲减时许多心肌酶活性受抑制以及心肌对儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等敏感性降低易致心律失常、心肌病变、心力衰竭等[3]。
【经典病例】假性甲状旁腺功能减退症
【经典病例】假性甲状旁腺功能减退症摘要患者两兄弟，因“反复四肢抽搐伴身材矮小”就诊。
患者身高均较同龄人偏矮，体形偏胖，智力中等偏下，记忆力和计算能力较差。
体格检查现甲旁减的低血钙、高血磷、手足搐搦及尿钙磷变化的特点。
具有Albright 综合征遗传性骨营养不良体貌特征，即身材矮小、圆脸、肥胖、齿列发育不良，短指／趾畸形。
诊断为假性甲状旁腺功能减退症Ⅰa型。
后续基因诊断证实两患者及其母亲外周血DNA存在GNAS1基因突变，且甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增多。
确认诊断，予口服补钙治疗。
病情描述患者1和患者2均为男性，为亲兄弟，因“反复四肢抽搐伴身材矮小”就诊。
两名患者分别为14岁和10岁。
均为剖宫产儿，足月妊娠，母亲孕期未患病，无服药史，出生体重为4.35 kg和3.5 kg。
哥哥（患者1）出生后 1 年余开始发生四肢抽搐，抽搐时不伴意识障碍，可以自行缓解。
抽搐常于紧张、受凉及活动后加重。
弟弟（患者2）出生后3 年余亦开始发生类似的抽搐症状。
两患者身高均较同龄人偏矮，体形偏胖，智力中等偏下，记忆力和计算能力较差。
家族史：患者父系和母系其他成员无类似病史，父亲身162 cm，母亲身高 147 cm。
家系图谱如下（图30-1)。
检查报告分析患者1治疗前血Ca2 1.26 mmol/L（正常值范围2.1～2.6mmol/L），血P3- 3.03 mmol/L（正常值范围0.97～1.62 mmol/L），血PTH19.8 pmol/L（正常值范围0.7～5.6 pmol/L）。
肝肾功能正常。
患者2治疗前血Ca2 1.49 mmol/L，血P3- 2.47 mmol/L，血PTH 19.6 pmol/L 。
肝肾功能正常。
辅助检查患者1 X 线片示第3、4、5掌骨、跖骨短小（图30-2、图30-3）。
头颅CT示双侧基底节区钙化（图30-5）。
患者2 X线片示第4、5掌骨短小。
头颅CT示双侧基底节、额顶叶等处多发性钙化。
临床病例分析：甲状腺功能减退病例分析
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甲功五项：FT3：0.65pg/ml（ 0.7-2.2 pg/ml ） 、FT4：0.38ng/dl
（60-135ng/dl ） 、TSH：86.5mIU/L、TPOAb：>2000IU/ml、 TgAb：>5000IU/ml，甲状腺彩超提示双叶甲状腺改变，心电图提 示T波低平、电轴左偏、低电压。为进一步诊治入我科。
C H3
O
O C H3
C H2O H
C O CH
O
HO
C H3
O
S C O C H3
O
螺内酯
较少单用醛，常固与酮排钾性利尿药合用，增强利尿效果
【不良反应】 并预防低血钾
1.高血钾（肾功不全和高血钾患者禁用）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.胃肠道反应（溃疡者禁用）
3.中枢神经系统反应
4.性激素样反应：女性多毛、男性乳房女性化
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上述表现消失）
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2.服药时间：饭前服用，与其他药物间隔4h以上 影响L-T4的吸收的因素 • 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、硫糖铝、 硫酸
亚铁、 食物纤维添加剂等 加速L-T4的清除的药物 • 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、
胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物 3.监测指标：
补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴 的平衡需4-6周
病例分析：甲状腺功能减退
? 既往史：对青霉素个别批号过敏
? 初步诊断：1.自身免疫性甲状腺病 2.甲状腺功能减低症
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入科后检查
? 肾功：血清尿酸测定431umol/L
? 心肌酶：血清磷酸肌酸激酶656U/L
? 血脂：血清总胆固醇测定7.42mmol/L（2.9-6.0）、血清甘油三酯 测定6.51mmol/L（0.22-1.65）、血清低密度脂蛋白4.46mmol/L （2.07-3.12）。
? 右下肢动脉彩超提示右侧下肢动脉硬化伴斑块形成
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初始药物治疗
? 替代治疗-左甲状腺素钠片 12.5ug 口服 1/日 ? 调脂-非诺贝特胶囊 0.2g 口服 1/晚 ? 减轻浮肿-呋塞米片 20mg 口服 2/日
螺内酯片 20mg 口服 2/日 ? 营养心肌-左卡尼汀口服溶液 1g 口服 3/日 ? 改善循环-疏血通注射液6ml+生理盐水250ml
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治疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH，TT4，FT4正常
治疗药物
无论何种甲减，均需TH替代，一般需终身服用。 一般首选左甲状腺素钠（L-T4） 甲状腺片是动物甲状腺干制剂，因甲状腺激素含 量不稳定和T3含量过高，已很少使用。
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病例分析
? 患者男性，58岁，因“反复浮肿5年”入院。
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甲状腺功能减退 病例分析
Contents
疾病简介 病例分析
小结
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定义
?甲状腺功能减退症（ hypothyroidism, 简称甲 减）是由于 甲状腺激素合成和分泌减少 或组织 利用不足 导致的全身代谢减低综合征。
?临床患病率： 1%（女性>男性） 随年龄增加而上升
甲减危象疾病病例分享、病例分析解读、诊断要点及抢救措施
甲减危象疾病病例分享、病例分析解读、诊断要点及抢救措施马老太近日出现吐字不清，还一度出现睡眠呼吸暂停，家人劝她去医院就诊，但老太不愿去医院。
直到有一天马老太突然昏迷，不省人事，家人手忙脚乱的把她送往医院，被门诊以脑梗收入神经内科病房。
病房管床医生查房时，通过患者临床表现的蛛丝马迹以及出现与影像学不相符合的体征，疑窦顿生：该患者是否还存在其它系统疾病?故特请科室主任来看患者。
看过后，认为该患者有原因不明浮肿、体重增加和新近出现睡眠呼吸暂停和昏迷，不排除甲状腺功能减退症存在。
主任指示补查甲功五项，且该患病情危重需邀请内分泌科主任协助诊断治疗。
内分泌科主任到场后，根据患者临床症状和体征以及甲功检测结果，确诊为甲减、粘液水肿昏迷。
指挥在场医护人员就治：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，并注意保暖、抗感染。
给予左甲状腺素静脉注射用于首剂500μg，随之加用T3，6-8小时后出现效应。
但该患者症状改善不明显，故在1-2日内重复100-200μg。
该患清醒后改为口服，每日100μg。
同时给予氢化考的松200mg通过双通道静脉点滴。
经过以上治疗，患者神经系统症状逐渐消失，睡眠呼吸暂停症状也消失。
病例分析与解读本病例以吐字不清，出现睡眠呼吸暂停为主症。
这是因为甲减患者舌体肥大，口腔粘膜肿胀，说话吐字不清，入睡后舌咽部肌肉松弛，导致咽部狭窄，舌根后缀，形成睡眠呼吸暂停。
由于没有及时就诊，病情拖延加重，导致甲减性危象——简称甲减危象，又称黏液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，严重威胁患者生命。
甲减危象诊断要点甲减患者突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（<30～35℃），甲状腺激素水平明显减低。
神内医生遇到这种被收治到科室的非神经疾病患者也要学会鉴别诊断和抢救。
抢救措施迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
本患后经过积极正确的诊断与治疗，才转危为安。
甲减的康复成功案例成功康复的甲减患者分享经验
甲减的康复成功案例成功康复的甲减患者分享经验甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌疾病，它会导致人体的新陈代谢减慢，引起一系列的身体不适。
在医学界，甲减的治疗一直备受关注。
许多患者经过科学的治疗和合理的生活方式改变，成功实现了甲减的康复。
在本文中，我将与大家分享一位成功康复的甲减患者的经验。
李女士，现年38岁，是甲减的患者。
她的病情最初并不明显，只是感到疲劳乏力，容易失眠和焦虑。
她花费了很长时间去寻找一个可靠的医生，最终确定了她的病情。
在经过医生的合理调节甲状腺素药物剂量后，她开始逐渐康复。
李女士康复的关键在于她对生活方式的调整。
首先，她调整了自己的作息时间，保证充足的睡眠。
她每天晚上都会保持固定的睡眠时间，并在睡前进行放松的活动，如泡热水澡或听轻音乐。
这样有助于她的身心放松，提高睡眠质量。
其次，李女士注重饮食的调节。
她增加了富含碘的食物摄入，如海带、紫菜和贝类。
此外，她还增加了蛋白质和维生素的摄入，以增加自身的免疫力。
她定期进行体检，确保自己的营养状态良好。
除了生活方式的调整，李女士还加入了一些运动项目，如瑜伽和慢跑。
她发现这些运动不仅可以缓解她的疲劳感，还可以帮助她保持良好的身体状态。
她每周进行三次的锻炼，每次持续40分钟至1小时。
此外，李女士也参与了一些支持性活动，如加入甲减康复小组，与其他患者进行经验分享。
她从其他患者那里学到了许多有关甲减的知识和康复经验。
这种互动和交流使她更加坚定了康复的决心，并给予她更多的动力。
通过李女士的努力和坚持，她成功康复了。
她的甲减症状明显减轻，精力恢复了，焦虑和失眠问题也得到了改善。
她对康复的成功感到非常满意，并决心将这个经历分享给更多的患者，帮助他们度过困难的时期。
在结语中，甲减的康复需要患者的积极配合和医生的科学指导。
李女士的康复案例向我们展示了一个积极向上的形象，她通过改变生活方式和加入支持性活动，成功康复并分享了她的经验。
希望这个案例能为甲减患者带来一些启示，让他们相信康复的可能性，并为自己的康复之路注入信心和勇气。
甲减病例分析
女性，42岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，胸闷、憋气1月，平时怕冷、少言，记忆力减退，便秘，体重无变化。
近1月出现胸闷、憋气渐加重，自发病以来，精神弱，食欲减退，查体：血压：90/60mmHg，体温：35.6度，声音嘶哑，皮肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺Ⅱ度，质地中等，结节样改变，血管杂音（－），双肺呼吸音粗，心音低钝，心率：55次/分，律齐，双乳房发育Ⅴ，触发泌乳（＋），腹软，双下肢水肿。
辅助检查：超声心动图：少量心包积液。
甲状腺功能T3↓，T4↓，TSH↑，PRL ↑
请根据上述病史，写出诊断及依据、鉴别诊断、治疗原则。
诊断：原发性甲状腺功能减退症
依据：1临床症状（乏力、怕冷、少言、记忆力减退、食欲减退、便秘症状）。
2体征：低血压、低体温、皮肤干燥、睑结膜苍白，心动过缓、双下肢水肿。
3辅助检查：少量心包积液。
4甲状腺功能T3↓，T4↓，TSH↑
鉴别诊断：冠心病、贫血、垂体泌乳素瘤慢性肝肾疾病
需完善的检查：1、一般检查：血象、血脂、血糖、心电图、肝肾功能。
2、甲状腺功能检查： TG-Ab、TPO-Ab、甲状腺同位素扫描、甲状腺超声、甲状腺针吸活检，。
治疗原则：1、对症治疗：纠正贫血。
2、替代治疗：首选L-T4，小剂量开始。
甲状旁腺功能减退病例讨论
03
病例的症状与体征
症状描述
乏力
由于甲状旁腺激素（ PTH）缺乏，导致机体 钙、磷代谢紊乱，引起
全身性乏力。
骨痛
由于低血钙，患者常感 到骨骼疼痛，尤其在腰 部、背部、髋部等负重
部位。
消化系统症状
部分患者可能出现食欲 不振、恶心、呕吐等症
状。
神经精神症状
甲状旁腺功能减退可能 导致情绪低落、注意力 不集中、记忆力减退等
02
甲状旁腺功能减退的病理生 理
甲状旁腺功能减退的定义
甲状旁腺功能减退是指甲状旁腺激素分泌不足或功能不全，导致机体钙磷代谢紊乱 的一系列症状。
甲状旁腺激素是调节机体钙磷代谢的重要激素，其主要作用是促进肠道对钙的吸收 ，同时抑制肾脏对磷的排泄。
当甲状旁腺激素分泌不足时，肠道对钙的吸收减少，肾脏对磷的排泄增加，导致血 钙降低、血磷升高，引发一系列症状。
影像学检查
X线检查可见骨质疏松、颅 骨骨膜下钙化等。
鉴别诊断
低钙血症
其他原因引起的低钙血症，如肾 功能不全、维生素D缺乏等，可 能伴随类似甲状旁腺功能减退的
症状，但PTH水平正常。
癫痫发作
甲状旁腺功能减退患者的癫痫发 作可能与低钙血症有关，需与原
发性癫痫鉴别。
肌无力
甲状旁腺功能减退可能导致肌无 力，需与重症肌无力等其
04
骨骼畸形
长期低血钙可导致骨骼畸形， 如脊柱侧弯、骨质疏松等。
皮肤干燥
甲状旁腺功能减退可能导致皮 肤干燥、脱屑。
肌肉痉挛
低血钙可引起肌肉痉挛，尤其 在四肢和面部。
牙齿异常
长期低血钙可能导致牙齿发育 不良、龋齿等。
实验室检查
低血钙
甲状旁腺功能减退时，血钙水 平降低。
甲状腺案例总结范文
一、案例背景患者，男性，22岁，因甲状腺功能减退复查于门诊就诊。
患者2020年5月27日、2020年10月23日、2022年2月9日、2022年7月5日多次复查甲功三项，结果显示TSH与FT4均升高。
患者母亲表示，该患者在六个月时被北京一医院确诊为甲减，需终身服药。
二、案例分析1. 甲状腺激素与下丘脑-腺垂体-甲状腺轴甲状腺激素在机体的生长、发育及代谢中发挥着重要的调节作用，其合成与分泌主要受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节。
促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激腺垂体合成和分泌促甲状腺激素（TSH），TSH刺激甲状腺细胞分泌甲状腺激素，同时甲状腺激素合成过多会负反馈抑制TSH的分泌。
2. 甲状腺激素抵抗综合征（SRTH）甲状腺激素抵抗综合征（SRTH）是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，起因于甲状腺受体基因突变导致甲状腺激素的靶组织（垂体和外周组织）对甲状腺激素反应性降低。
典型的实验室结果表现为游离甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，TSH可正常也可升高。
3. 患者病情分析根据患者甲功三项结果及病史，考虑以下几种可能性：（1）甲状腺功能减退：患者TSH与FT4均升高，符合甲状腺功能减退的临床表现。
（2）甲状腺激素抵抗综合征（SRTH）：患者FT3、FT4升高，TSH可正常也可升高，需进一步检查甲状腺受体基因，以确诊SRTH。
三、治疗建议1. 确诊诊断：进行甲状腺受体基因检查，以确诊是否为SRTH。
2. 甲状腺功能减退治疗：若确诊为甲状腺功能减退，需终身服用甲状腺激素替代药物。
3. 随访观察：定期复查甲功三项，监测TSH与FT4水平，及时调整治疗方案。
四、总结本案例提示临床医生，在遇到甲状腺功能减退患者时，需注意以下几点：1. 详细询问病史，了解患者既往甲减情况。
2. 重视甲功三项检查，特别是TSH与FT4水平。
3. 结合患者病史、实验室检查结果，进行综合分析，明确诊断。
4. 根据患者病情，制定合理的治疗方案，并进行随访观察。
被疏忽的甲状腺功能减退患者
148/85mmHg，心率90次/分，改面罩吸氧，调整吸入氧浓
5
度为 60%。18:35 患者意识略有好转，嗜睡，呼之有应答， 神经系统检查未发现阳性体征。急查血常规无异常，血红
蛋白 123g/L，电解质、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体、
凝血功能基本正常，静脉血糖7.8mmol/L，体温36.7℃
被疏忽的甲状腺功能减退患者
根据TSH水平，亚临床甲减可分为两类:轻度亚临床甲减(TSH<10mU/L)，重度亚临床甲减 (TSH≥10mIU/L)，轻度亚临床甲减约占 90%。亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，但亚临 床甲减会发展成为甲减。亚临床甲减可以引起脂类代谢紊乱和心脏功能异常，它与高血压、血脂异 常、高血糖等因素一样，是缺血性心脏病的独立危险因素
再次翻阅患者病史和检查报告，发现其术前甲状腺功能:促甲状腺激素 (TSH)2.41mIU/L，游离三碘甲腺原氨酸(FT3)1.08pmol/L，游离甲状腺素
(FT4)1.26pmol/L
结合患者有产后闭经的既往史，考虑患者为中枢性甲状腺功能 减退
甲状腺功能减退时麻醉药代谢减慢，可能导致患者意识改变、 低氧血症，同时黏液水肿性昏迷不能除外
2.
2.病因
2.病因
1 甲减病因复杂，包括原发性甲减、继发性甲减(又称中枢性甲减)消耗性甲减和甲状腺激素抵抗综合征
2 原发性甲减最多见，约占 99%，主要原因包括甲状腺自身免疫、甲状腺手术和甲亢应用I131治疗后
中枢性甲减或继发性甲减则是由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(thyrotropin-
但拔管后患者意识淡漠，鼻导管吸氧(氧流量5L/min)时
2
SpO285%~90%，无创血压143/82mmHg，心率80次/分，测耳 温36.6℃，食指末梢血糖8.7mmol/L，更换为面罩吸氧(吸
甲减病例护理课件
案例三：妊娠合并甲减患者的护理经验分享
要点一
总结词
要点二
详细描述
妊娠合并甲减患者需特别关注母婴安全和甲状腺功能监测 ，同时注意调整用药剂量和预防产后出血等并发症。
妊娠合并甲减患者需定期监测甲状腺功能，根据监测结果 调整左甲状腺素钠等药物治疗的剂量，以确保母婴安全。 在产前和产后护理中，需特别关注母婴健康状况，预防产 后出血、感染等并发症的发生。此外，妊娠合并甲减患者 需保持良好的生活习惯和饮食结构，加强营养摄入和适量 运动，提高自身免疫力。
甲状腺功能控制
保持甲减患者的甲状腺功能在正常范围内 ，控制好基础疾病，以降低生殖系统并发 症的风险。
心理支持
对甲减患 。
04
CATALOGUE
甲减患者的康复与预后
康复训练与指导
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肌 肉力量训练、关节活动度训练、平衡和协调训练等，以促进 患者的身体功能恢复。
指导
向患者及其家属提供康复期间的注意事项和技巧，如正确的 姿势、安全防范措施、日常生活能力训练等，以确保患者在 康复过程中得到正确的指导和支持。
定期复查与监测
定期复查
在康复期间，定期对患者进行复查，评估患者的身体状况和康复进展，以便及时 调整康复计划和方案。
监测
密切监测患者的病情变化和康复效果，及时发现和处理可能出现的问题，确保患 者的康复进程顺利进行。
THANKS
感谢观看
控制基础疾病
健康生活方式
保持甲减患者的甲状腺功能在正常范围内 ，控制好基础疾病，以降低心血管并发症 的风险。
鼓励甲减患者保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于预防心血管并发症。
18三体综合征并甲状腺功能减低1例
18三体综合征并甲状腺功能减低1例
刘淑萍;慈淑华
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2004(021)002
【摘要】患儿女，2d。
因生后哭声弱，不能吸吮求诊。
患儿为第2胎第2产，足月顺产，无窒息史，出生体重3000g。
生后哭声弱、不能吸吮，喂养困难。
父母
系农民，非近亲婚配，父亲年龄35岁，母亲年龄32岁。
母孕6周出现“发热、
咽痛”，肌肉注射药物(不详)治疗后缓解。
家庭中无类似病患者。
体检：皮肤干燥、黄染、皱褶多，多毳毛，头围小，枕骨突出，两眼及眉距增宽。
耳位低。
【总页数】1页(P135)
【作者】刘淑萍;慈淑华
【作者单位】荣成市人民医院,山东,荣成,264300;荣成市人民医院,山东,荣
成,264300
【正文语种】中文
【中图分类】R394.2
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甲减临床案例
篇一：甲减病例分析
女性，42岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，胸闷、憋气1月，平时
怕冷、少言，记忆力减退，便秘，体重无变化。
近1月出现胸闷、憋气渐加重，自发病以来，精神弱，食欲减退，查体：血压：90/60mmHg，体温：35.6度，
声音嘶哑，皮肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺Ⅱ度，质地中等，结节
样改变，血管杂音（－），双肺呼吸音粗，心音低钝，心率：55次/分，律齐，双乳房发育Ⅴ，触发泌乳（＋），腹软，双下肢水肿。
辅助检查：超声心动图：少量心包积液。
甲状腺功能T3↓，T4↓，TSH↑，PRL↑
请根据上述病史，写出诊断及依据、鉴别诊断、治疗原则。
诊断：原发性甲状腺功能减退症
依据：1临床症状（乏力、怕冷、少言、记忆力减退、食欲减退、便秘症状）。
2体征：低血压、低体温、皮肤干燥、睑结膜苍白，心动过缓、双下肢水肿。
3
辅助检查：少量心包积液。
4甲状腺功能T3↓，T4↓，TSH↑
鉴别诊断：冠心病、贫血、垂体泌乳素瘤慢性肝肾疾病
需完善的检查：1、一般检查：血象、血脂、血糖、心电图、肝肾功能。
2、甲
状腺功能检查： TG-Ab、TPO-Ab、甲状腺同位素扫描、甲状腺超声、甲状腺针
吸活检，。
治疗原则：1、对症治疗：纠正贫血。
2、替代治疗：首选L-T4，小剂量开始。
篇二：甲减诊疗规范
甲减诊疗规范
【病史采集】
病史采集内容包括症状出现的时间、程度、诊治经过及此次就诊原因。
1.症状包括：
（1）低基础代谢症状群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退。
异常怕冷、无汗。
（2）皮肤：干而厚、冷、多鳞屑和角化。
面部呆板，淡漠，面颊及眼睑虚肿，眼睑常下垂，眼裂变小。
头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。
指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。
鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢而音调低、声音嘶哑。
（3）神经精神系统：疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降。
严重者可有精神失常，呈木僵、痴呆，昏睡状。
（4）心血管系统：心动过缓，头昏、有时感胸闷。
（5）消化系统：厌食、腹胀、便秘。
食欲通常减退，体重增加。
（6）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、也可有暂时性强直、痉挛，气温低时更明显。
（7）内分泌系统：青少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲减可导致性早熟和溢乳。
伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退、月经过多和月经紊乱。
怀孕机会减少，易致流产。
男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。
（8）粘液性水肿昏迷：也可称为甲减危象，是各种原因导致的严重甲减合并多系统并发症的危重阶段，虽不常见，但其危险性是公认的，如未能及时诊断治疗，病死率可达50%以上。
此种情况常发生在病程长、且未经适当治疗的重型甲减患者，可因寒冷、感染、手术、麻醉剂或镇静药使用不当而引起。
2.既往史：甲状腺手术、Ⅰ放射治疗、抗甲状腺药物治疗、头、颈部放射治疗等
3、治疗经过：
有关诊断的检查结果（甲功、甲状腺彩超、血脂、甲状腺B超、甲状腺细针穿刺等），药物的具体使用情况及其疗效；治疗是否中断等。
【体格检查】
除常规体检外，注意观察皮肤颜色、粗糙程度，甲状腺大小、质地、是否有结节，心率、体重。
【辅助检查】
1.血清T3、T4、FT3、FT4、TSH：T3、T4、FT3、FT4 偏低；TSH偏高（原发性甲减）或偏低131 1
（中枢性甲减）
2、甲状腺球蛋白抗体（TPOAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TgAb）。
阳性提示
甲减是由自身免疫性甲状腺炎所致。
3.血常规：血红蛋白降低
4.生化检查：血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高、HDL-C降低，同型半胱氨酸增高，血清CK、LDH增高。
5、葡萄糖耐量曲线低平。
6、I摄取率：减低。
7、胸部X线片：病程长的患者心脏向两侧增大。
8、心脏彩超：严重者可合并心包积液。
【诊断标准】
1、有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症，以及用抗甲状腺药物治疗史、甲状腺炎或下丘脑－垂体疾病史等。
2、典型的临床表现、体征：无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退，腹胀、便秘、发音低沉、体重增加，经血量多。
皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉，非凹陷性粘液性水肿、毛发干枯、稀少、易脱落，手掌姜黄粗糙，体温低、脉率慢、脉压差小，跟腱反射迟钝。
3、血清FT
4、FT3水平低于正常下限。
4、血清TSH值显著升高，为诊断原发性甲减的一线指标。
对临界性TSH值要注意复查。
5、血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)强阳性提示
为自身免疫性甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本病)和原发性
萎缩性甲状腺炎。
【鉴别诊断】
1、贫血应与其他原因引起的贫血进行鉴别。
2、蝶鞍增大应与垂体瘤鉴别。
原发性甲减时TRH分泌增多可以导致高泌乳素血症、
溢乳级蝶鞍增大、酷似垂体泌乳素瘤。
可行垂体MRI鉴别。
3、心包积液需与其他原因引起的心包积液鉴别。
4、水肿主要与特发性水肿鉴别
5、低T3综合征也称为甲状腺功能正常的病态综合征，指非甲状腺疾病引起
的伴有
低T3的综合征。
严重的全身疾病、创伤和心理疾病都可导致甲状腺激素水平异常，它反映了机体内分泌系统对疾病的应性反应。
2 131
【治疗原则】
通常都需要终身服用甲状腺激素替代治疗。
1、甲状腺制剂终身替代治疗：临床上常用有两种制剂。
① 甲状腺片，其所含甲状腺激素来源于动物甲状腺，与人的甲状腺比较，动物
甲状腺中T3所占比例较大。
干甲状腺粉(片)中极大量的T3导致吸收后短期内
T3超过生理所需剂量。
该药TH含量不恒定，因此现已少用。
② 左旋甲状腺素钠(L-T4，商品名：优甲乐)，它在外周组织脱碘，产生足量的
T3满足生理需要，是治疗甲减的理想制剂，现已成为治疗甲减的首选药物。
而
且左甲状腺素钠的半衰期长达7天，吸收相对缓慢，不必分次服，即使漏服1
天也无多大影响，可以于漏服的次日加服1天的剂量。
可从小剂量开始服用，
每日25-50μg，以后每1-2周增加50μg，一般每日维持量为100-150μg。
伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者，应从小剂量开始，每天12.5～75μg。
每隔2～3个月后，经过细致的临床和实验室评估后，增加12.5μg。
治疗目的
是使血T3、T4水平恢复正常，原发性甲减患者血TSH水平恢复正常。
2、粘液性水肿昏迷的治疗排除其他原因所致昏迷，临床诊断确立后，尽早开
始治疗，不必等待实验室检查结果(如甲状腺激素测定)。
治疗的目的是提高甲
状腺激素水平，控制威胁生命的合并症。
(1)甲状腺激素替代治疗：此时甲状腺激素替代治疗的目的是尽早使血中T3、
T4水平恢复正常。
病人因为肠粘膜水肿，口服给药吸收不稳定，较好的办法是
静脉注入大剂量甲状腺激素可以降低病死率。
一般成人可以单次静脉给予左甲
状腺素钠300～500μg，可在24h内使血中T4升至正常水平。
第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至病人好转能够口服药物后，减为通常维持剂量。
如果最初病人能够口服，也可以给予左旋T3，25μg/12h，左旋T3起效更快。
如为下丘脑、垂体引起的甲状腺功能减退，在用甲状腺激素的同时，应该
加用肾上腺皮质激素，以免发生肾上腺危象。
(2)对症支持治疗：。