十二指肠间质瘤

首次病程记录

患者？？，性别，年龄。因反复上腹部隐痛不适伴黑便半年入院。自述病史，当日记录。半年前患者反复出现上腹部隐痛不适四次。无明显诱因。以右上腹为主。每次发作时呈持续性。无明显阵发性加剧。疼痛不向其它部位放射。无恶心、呕吐。无反酸、嗳气。无畏寒及发热。伴有黑便3-5次。每次100g左右。无呕血。在当地医院拟诊为“消化道溃疡”予以“止血药物及洛赛克”等治疗后腹痛好转。大便颜色转黄。病程中患者无明显消瘦。无咳嗽及胸痛，一周前来我院门诊作胃镜检查提示“十二指肠间质瘤”。今收住院进一步治疗。目前患者饮食及睡眠良好，情绪稳定，大小便正常。入院落查体：T BP 一般情况可，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头无畸形，五官端正。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音清，无罗音。心率次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，反跳痛（剑突下轻压痛）肝脾肋下未触及。叩无移动性浊音。听肠鸣音正常。辅助检查：胃镜，十二指肠间质瘤。初步诊断：十二指肠间质瘤。诊断依据：1、反复上腹部隐痛不适黑便半年余，每次发作时疼痛不剧烈，无放射痛，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无心悸、咳嗽及胸痛，无腹胀及黄疸，解少量黑便。经药物治疗后可好转。2体格检查：全身皮肤及巩膜无黄染，无明显贫血貌。腹平软，无压痛，未触及包块，墨菲氏征阴性。3胃镜检查提示：十二指肠降部见半球形隆起，4*3.5大小，表面光滑，顶部有溃疡，黄豆

大小，病理检查示，间质瘤。鉴别诊断：1、胃十二指溃疡病史较长，有周期性、节律性腹痛史，伴有反酸、嗳气。胃镜和上消化道钡透有助鉴别2、胆囊炎，胆结石及胆道出血有反复发作史，有腹痛、发热、黄疸等症状，B超检查可资鉴别3胃癌胃镜检查和活检术可明确诊断4、右侧胸膜炎病人可有胸痛、咳嗽、发热。胸部x线可见胸膜肥厚。血常规见WBC和N分类增高5、食管静脉内皮破裂出血。诊疗计划：1做好入院后常规检查及肠道准备，了解病人的全身情况，做好思想工作。2、腹部CT检查进一步了解肿块情况与周围脏器的关系，有无腹腔转移。

3、免疫组化酪氨酸受体CD117及造血干细胞抗CD34检查，协助诊断。

4、术前准备完善后可考虑手术治疗，作好胰头+十二指肠切除术的准备。