胃肠间质瘤的手术治疗

胃肠间质瘤的手术治疗

【摘要】目的:总结手术治疗的经验与体会，寻求合理的手术治疗胃肠问质瘤(gist)的方法。方法:44例cdll7或cd34阳性的gist 患者中男22例，女22例，其中胃间质瘤24例，小肠间质瘤8例,十二指肠间质瘤4例，直肠间质瘤3例，小肠系膜间质瘤2例，结肠系膜间质瘤1例，腹膜后间质瘤l例，盆腔间质瘤1例。分别采取胃部分切除、胃大部切除、小肠肠段切除、胰十二指肠切除、十二指肠部分切除、十二指肠切开肿瘤切除加胃部分切除、直肠切除、后腹膜肿块切除、盆腔肿块切除、联合脏器切除等术式。结果除l 例盆腔巨大间质瘤未能完整切除外，其余肿瘤均能肉眼观无残留切除，中高危患者术后辅以靶向治疗，生存中位数超过2年。结论:胃肠间质瘤手术治疗的关键在于完整切除。小于2 cm的胃间质瘤疑似病例是否手术应视肿瘤位置而定。某些部位如十二指肠的间质瘤，手术时既要考虑足够的切缘边距，又要规避手术的巨大风险和尽量保留器官的功能。gist复发后是否再次手术，应根据肿瘤对靶向药物治疗的反应而定。

【关键词】胃肠间质瘤；手术治疗

surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor zhangcaiyun

【abstract】objective: to evaluate the efficacy of surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumor. method:

a retrospective study was conducted in 44 gist patients with positive dd117 or cd34 expression. the patients included 22 men and 22 women. regarding tumor location, 24 were located in the stomach, 8 in small intestine, 4 in duodenum, 3 in rectal, 2 in small bowel mesentery. segmental gastric resection, subtotal gastrectomy, segmental resection of small intestine, local exision of whipple were performed. results: curative resection were carried out in 43 patients, 1 patient could undergo curative resection because of pelvic metastasis. imatini

b mesylate was administered for high-risk patients. the median survival was 2 years. conclusion: surgical resection including en blo

c resection of locally tumors remains the only curative treatment of gist, adjuvant treatment with imatinib mesylate following surgical resection can reduce the risk of recurrence.

【keywords】 gastrointestinal stromal tumor, surgical treatment

【中图分类号】r525 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)05-0025-02

在临床实践中，我们体会到不同部位不同大小的gist手术难度

及风险各不相同，手术的对策及方法也因具体情况而异。认真总结和分析不同类型的gist的手术治疗方法，对临床工作有一定指导意义。我科于2003年12月至2010年6月对收治的44例胃肠间质瘤(gist)患者行手术治疗。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料44例患者中男22例，女22例。年龄27～80岁。平均年龄为50．7岁。病种分布见表l。肿瘤大小：小于2 cm 6例；～5 cm l0例；～10 cm 21例；10cm以上7例。44例中41例cdll7阳性，40例cd34阳性。

表1 病种分布

病种例数转移侵犯情况

胃间质瘤 24 1例并后腹膜转移瘤

小肠间质瘤8 1例侵犯直肠

十二指肠间质瘤 4 1例侵犯胰头及横结肠

直肠间质瘤 3 1例为术后复发并左输尿管侵犯

小肠及结肠系膜间质瘤 3 无

后腹膜间质瘤 1 无

分腔间质瘤 1 全盆腔侵犯

1．2 手术方法:

1．2．1 胃间质瘤本组24例患者中，肿块小于2 cm者10例均

行局部切除术，不需行消化道重建。肿块3～4 cm者4例，行胃部切除，需行消化道重建。6～10 cm者8例，行远端或近端胃大部切除术，术中大多切除大小网膜，不行淋巴清扫。l例肿块15 cm，行全胃切除术。l例胃体后壁肿块4 cm，并有左侧后腹膜l0 cm实质性肿块，术中行胃部分切除加腹膜后肿块切除术。

1．2．2 十二指肠问质瘤本组4例中因肿瘤部位、大小及侵犯情况各不相同，所选择的手术方式也各不相同。l例女性患者，十二指肠降部上段3 cm x4 cm肿块，行十二指肠球部、降部部分切除及胃空肠吻合术。1例女性患者十二指肠降部黏膜下3 cm x 5 cm 肿块，行十二指肠降部切开肿块局部切除，胃部分切除胃空肠吻合术，胆总管切开“t”管引流术。另有两例女性患者，1例为十二指肠降部10 cm肿块，侵犯胰头及横结肠，行联合脏器切除(胰十二肠切除加横结肠部分切除术)；另一例为十二指肠降部及水平部6 cm 实质性肿瘤，行胰十二指肠切除术。

1．2．3小肠间质瘤及小肠结肠系膜间质瘤本组8例小肠问质瘤，3例小肠及结肠系膜间质瘤，一般行肠段切除术及相应系膜切除。其中1例女性患者，术前表现为直肠外盆腔肿块，术中发现空肠肿块侵犯直肠，行联合脏器切除一空肠肠段加直肠切除术。

1．2．4 直肠间质瘤本组3例患者，l例为盆腔包块，术中探查时发现直肠上段肿块，行直肠部分切除术。l例男性患者为直肠下段距肛缘2 cm黏膜下4 cm×5 cm肿块，并瘤体内出血，行保留肛