胃肠间质瘤的手术治疗
胃肠道间质瘤(GIST)综合治疗经验分享
严重副作用： 肝功能异常、
骨髓抑制等
处理方法：调 整剂量、更换 药物、辅助治
疗等
胃肠道间质瘤(GIST) 的手术治疗经验
手术适应症：肿瘤位于胃、小肠、结肠等部位，直径小于5cm，无转移迹象，患 者身体状况良好。
手术禁忌症：肿瘤位于重要器官附近，如心脏、肺、肝等，手术风险较大；肿瘤 已经转移，手术治疗效果不佳；患者身体状况较差，无法承受手术风险。
展望：新型药物、靶向治疗、 免疫治疗等方法的发展
挑战：肿瘤的异质性、耐药 性、复发性等问题
综合治疗策略：多学科协作、 个性化治疗、全程管理
未来研究方向：生物标志物、 基因组学、蛋白质组学等在 GIST治疗中的应用
胃肠道间质瘤(GIST) 患者的心理支持与 护理
评估方法：使用心理量表进行评估，如SCL-90、SDS等 心理状态：焦虑、抑郁、恐惧、孤独等 支持方法：心理辅导、家属陪伴、病友交流等 心理护理：关注患者的心理需求，提供个性化的心理支持
03
监测病情变化：观察患者的症状和体征，及时报告 医生
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协助治疗：配合医生进行治疗，如药物注射、伤口 护理等
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提供健康教育：向患者及其家属普及胃肠道间质瘤 的相关知识，提高他们的健康意识
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协调医患关系：促进患者与医生之间的沟通和信任， 提高治疗效果
心理辅导：提供心理支持，帮助患者理解疾病和治疗过程 情绪调节：引导患者正确面对疾病，保持积极心态 社交支持：鼓励患者与家人、朋友交流，减轻心理压力 放松训练：教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等，减轻焦虑和紧张情绪
阿帕替尼：用于治 疗伊马替尼耐药的 胃肠道间质瘤，疗 效尚可
免疫检查点抑制剂： 如PD-1/PD-L1抑制 剂
手术治疗胃肠间质瘤20例临床体会
平均为 （ ６ ０ ． ５±３ ． ０ ） 岁 ； 临床 表 现 ： １ ２例 患 者 为消 化道 出 血 伴 贫血 、４例 患者 为 中上腹 部 饱胀 和疼 痛 、３例患 者 为腹 部 包块 、 １ 例 患者 为没有症 状 。肿瘤 位置 ： 贲门 ２ 例、 胃底 １ Ｏ例 、 胃体 ５例 、幽 门 １例 、空 肠 １例 、回肠 １ 例 。随机 将这些 患 者分 组 为试 验组 和对 照 组 ，每组 各 为 １ ０例 ，比较 和 分析 两 组患 者 的年龄和 性别 等资料 ， 差 异没有 统计学 意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 一定 的可 比性 。
后 翻 起 胃后 壁 。如 果靠 近 小 弯 的患 者 ，对 患者 进 行肝 胃韧 带 游 离 之后 ，将 患 者 的 胃 向后 和 向下进 行 翻转 ，之后 使 用 直 线切割 吻合器 楔形切 除肿瘤 ，之后进 行两层 缝合 】 。 小 肠 间质 瘤 ： 将 小肠段 切除 ，让患者处 于仰 卧位 ，医生 站 在患者 的右 侧 ，助 手则站在 患者 的左侧 口 】 。使 用无损 伤肠 钳 自屈 氏韧 带 对 患者 的小 肠 到 盲肠 进行 探 查 ，同时 将小 肠 周 围 的粘 连进行 分离 ，并进行 切除手术 。 试 验组 ： 对患 者采用全 胃端切 除手术 。对患 者采用 气管 插 管全麻 。步 骤如上 ，将患者 的全 胃端切 除。
１ ． １ 一 般 资 料
２ Ｏ例 胃肠 间质 瘤 患 者 为我 院在 ２ ０ ０ ９年 ２月 至 ２ ０ １ ２年 ５月 收 治 。对 患 者行 胃镜 ， ，上 消 化 道 钡餐 ，ＭＲ Ｉ 等检查， 确诊 为 胃肠 间质瘤 。肿瘤 的 直径在 ３ ． ０ ～８ ． ５ ｃ ｍ之 间 ，平 均 为 （ ５ ． ５±０ ． ２ ） ｃ ｍ。男 １ ２例 ， 女 ８例 ； 年 龄在 ５ ０ —７ ６岁之 间 ，
胃肠间质瘤的外科治疗疗效评价与预后分析
胃肠间质瘤的外科治疗疗效评价与预后分析赵玉生，郑新，刘俊，朱委，王威，王志，湖北医药学院附属东风医院胃肠外科442000[摘要]目的：对胃肠间质瘤的外科手术治疗的效果进行评价与分析。
方法：回顾性总结在我院进行胃肠间质瘤手术治疗的36例患者，术后对患者随访8-12个月，统计其Matta功能评分和VAS疼痛评分变化情况。
结果：36例患者经显微手术治疗后总体效果显著，Matta 功能评分标准评价结果显示：优，26例；良，8例；可，2例；差，0例。
优良率为94.4%,同时36例患者术后VAS结果明显好于术前。
结论：根据患者的发病情况，采用适宜的外科手术疗法可以有效缓解胃肠间质瘤的病情，其可以作为一种治疗措施而加以推广。
【关键词】胃肠间质瘤；外科；手术治疗The curative effect of surgical treatment of gastrointestinal stromal tumorevaluation【Abstract】Objective: To evaluate and Analysis on surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor effect. Methods: a retrospective summary of the treatment of 36 cases of gastrointestinal stromal tumor surgery in our hospital. Postoperative patients were followed up for 8-12 months, the statistics of the Matta scores and VAS pain score changes. Results: 36 cases of patients after microsurgery after treatment the overall effect was significant, Matta function standard and the evaluation results show that the excellent, 26 cases good, 8 cases; 2 cases; but, poor, 0 cases. The excellent and good rate was 94.4%, while 36 cases of patients with postoperative VAS result was better than preoperative. Conclusion: according to the incidence of patients, using appropriate surgical therapy can effectively relieve gastrointestinal stromal tumor disease, it can be used as a therapeutic measure to promote.【Keywords】gastrointestinal stromal tumor; surgery; surgical treatment 胃肠间质瘤是胃肠道间叶组织的异常膨出，在临床上没有典型的临床表现，常表现为胃肠道间叶组织有小的凸起，部分肿瘤较大的患者可触及腹部活动肿块、表面光滑、结节或分叶状[1]。
对于胃肠间质瘤的治疗，采用腹腔镜还是开腹手术，你所需要了解的事项于冬
对于胃肠间质瘤的治疗，采用腹腔镜还是开腹手术，你所需要了解的事项于冬发布时间：2021-10-22T03:48:33.544Z 来源：《航空军医》2021年7期作者：于冬[导读] 伴随微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术对胃肠间质瘤的治疗获取了一定的治疗效果[2]。
（四川省绵阳市人民医院普外科四川绵阳621000）一、胃肠间质瘤是什么胃肠间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。
Mazur 等于1983 年首次提出了胃肠间质肿瘤这个概念，GIST与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞（Interstitial Cells of Cajal，ICC）细胞相似，均有c-kit基因、CD117（酪氨激酶受体）、CD34（骨髓干细胞抗原）表达阳性。
胃肠间质瘤在临床上属于一种常见的消化道间叶源性肿瘤，胃肠间质瘤患者在发病早期没有典型症状，但伴随肿瘤的不断发展，可能会产生不同的恶性特点，主要治疗方法为手术切除[1]。
传统上采用开腹胃肠间质瘤切除术治疗，但此种方法存在一定的不足。
伴随微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术对胃肠间质瘤的治疗获取了一定的治疗效果[2]。
二、胃肠间质瘤手术治疗方案肠胃间质瘤治疗遵循个体化综合治疗的原则，医生会根据患者肿瘤部位，大小，是否局限，有无转移等，综合评估后决定治疗方式，以期最大幅度地根治肿瘤，提高治愈率。
（一）腹腔镜手术治疗胃肠间质瘤主要通过血行转移扩散，淋巴结转移的情况非常少见，所以手术中不需要进行淋巴结清扫，这使得腹腔镜手术的微创优势得以充分体现。
目前，腹腔镜切除间质瘤成为首选手术方式，腹腔镜手术能够维持胃肠道正常的解剖位置和结构，最大程度的减少病灶周围组织的损伤，特别是在特殊部位的小GIST胃肠小间质瘤的治疗中被广泛应用。
其优点是创伤小，恢复快，且基本可以达到与开放手术同样的根治效果。
胃间质瘤的最佳治疗方法
胃间质瘤的最佳治疗方法
胃间质瘤（GIST）是一种罕见的胃肠道间质肿瘤，最佳的治
疗方法取决于肿瘤的大小、位置、恶性程度和患者的整体情况。
以下是常用的治疗方法：
手术切除：对于小而局限的GIST，手术切除是首选治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，提供明确的病理学诊断和分期信息。
对于大型或恶性的GIST，也可能需要进行手术切除以减
轻症状或控制疾病进展。
靶向治疗：对于高危或转移性GIST，靶向治疗是关键。
口服
给药的分子靶向药物，如Imatinib（吉非替尼），可抑制
GIST细胞生长和扩散。
多数患者对Imatinib有良好的反应。
对于不能耐受或进一步进展的患者，还可以考虑使用Sunitinib （舒尼替尼）或Regorafenib（雷帕替尼）等其他靶向药物。
放射治疗：放射治疗在GIST中的应用相对有限，但可用于术
前或术后辅助治疗，减少肿瘤的复发风险。
随访及监测：对于行手术切除的患者，定期进行影像学检查、血液检验和相关检查是必要的。
这有助于发现肿瘤的复发或转移，及时调整治疗方案。
个体化治疗：对于特殊情况下无法手术切除或对药物治疗抗药的患者，个体化治疗可能是一种选择。
例如，可以考虑尝试其他靶向药物或参加临床试验。
总之，胃间质瘤的最佳治疗方法取决于多个因素，并应由专业的医疗团队根据患者的具体情况进行评估和决定。
早期诊断和治疗对于提高预后至关重要。
31例胃肠道间质瘤临床诊断与手术治疗
较低（ 。我国属 于结肠 癌低发 区， １ ） 但近几 年我 国结肠癌 患者 逐年增加。一方面与医院规模扩大 ， 医疗条件改善有关 ； 另一
方面亦与生活水平 、 饮食结构及生 活方式 的改变有一定联 系。 据统计 Ｊ上海地区大肠癌发病率 由 １９ ， ９０年的 ２ ．／ ０万上 ８２１ 升至 ２０ ００年 ４ ．／ ０万 。本调查表明男性 比例略高 于女性 ， Ｏ８ １ 男女之 比 １２ ：１与其它报道结果相似 ｊ ．３ ， 。 本研究对肿瘤病理类 型及肿瘤生发部位分布情况作 了相 应的分析。大肠 癌病理类型 以中、 高分化腺癌为主 ， 粘液腺癌
２ ３ 肿 瘤 部 位分 析 在 １６例 大 肠癌 患 者 中 ， 肠 癌 ７ ． ３ 直 ７例 ， 结肠癌 ５ ， ９例 直结肠癌之 比 １ ３ ： ｌ ． １ 。升结肠癌 ２ ， ３例 乙状
结肠癌 １ ， ８例 横结肠癌 １ ， ０例 降结肠癌 ８例 （ 见表 １ 。各年 ） 龄组均 以直 肠 癌 为 主 ， 老年 组 乙状 结肠 癌 的 比例 （ ９ 但 １． １％ ） ｌ 显著 高 于 中年 组 （ ． ３ ） ９ ４ ％ 。男性 降结 肠 癌 比例 （ ． １ ３％ ） ３ 显著低于女性（ １４ ％） 横结肠癌 的比例 （ ．３ ） １ ．８ ， ５ ３ ％ 亦
组 构 成 比分 别 为 ５ ％ 、８ ９ ％ 、 １０ ％ ， 中 老 年 组 人 数 较 ０ ３ ．７ １ ．３ 其
多。
差异有关。本研究显示男性结肠癌在降结 肠与横结肠 的发病 率 比例小于女性 ， 并且有 统计学意义 。提 示临床 医师使 用结
肠镜诊查应考虑一些结肠癌易发部位。 随着肠镜检查的广泛 应用 ， 不仅使大肠 癌的诊断更 为准 确及时 ， 而且 由于癌前病变 一腺瘤 的发现与摘除 ， 使大肠癌危
腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析_盛卫忠
中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６ ·论著· 腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析盛卫忠 刘寒 吴海福 楼文晖（复旦大学附属中山医院普外科，上海 ２０００３２）摘要 目的：探讨腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＧＩＳＴ）的疗效。
方法：回顾分析２００８年３月—２０１１年９月接受腹腔镜手术的３６例胃ＧＩＳＴ患者的临床资料。
结果：３６例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，其中应用内镜下线型切割闭合器行腹腔镜胃部分切除术２７例，腹腔镜下胃楔形切除术３例，腹腔镜辅助远端胃大部切除术３例，腹腔镜辅助近端胃大部切除术３例。
７例手术采用术中胃镜行双镜治疗。
无患者中转开腹手术。
手术平均时间９１．８（６０～１６０）ｍｉｎ，术中平均出血量３７．５（１０～２００）ｍＬ，肿瘤平均直径３４．５（１０～６０）ｍｍ；术中冷冻切片及术后病理检查结果显示肿瘤切缘均为阴性；术后平均住院时间６．１（４～１４）ｄ；患者均无术后并发症。
术后中位随访时间２２（６～４８）个月，所有患者均无肿瘤复发及远处转移。
结论：腹腔镜手术治疗胃ＧＩＳＴ是安全、微创、有效的。
关键词 胃肠道间质瘤； 胃； 腹腔镜； 外科中图分类号 Ｒ７３５ 文献标识码 ＡＥｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｔｒｏｍａｌ Ｔｕｍｏｒ ＳＨＥＮＧＷｅｉｚｈｏｎｇ ＬＩＵ Ｈａｎ ＷＵ Ｈａｉｆｕ ＬＯＵ Ｗｅｎｈｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉ－ｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ（ＧＩＳＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ＧＩＳＴ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｍａｒ．２００８ｔｏＳｅｐ．２０１１ ｗａｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，２７ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌｉｎｅａｒ ｓｔａｐｌｅｒ，３ ｃａｓｅｓ ｕｎ－ｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｗｅｄｇｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，３ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ３ ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｉｎ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ ｗａｓ ９１．８（６０－１６０）ｍｉｎ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ４０．３（１０－３００）ｍＬ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｕｍｏｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ３４．５（１０－６０）ｍｍ；ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｂｏｔｈ ｆｒｏｚｅｎ ａｎｄ ｆｉｎａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｏｐ－ｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ６．１（４－１４）ｄ．Ｎｏ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ａｎｙ ｃａｓｅｓ．Ａｆｔｅｒ ａ ｍｅｄｉａｎ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ２２（６－４８）ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃａｓｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ＧＩＳＴ．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ； Ｇａｓｔｒｉｃ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ｓｕｒｇｅｒｙ通讯作者 吴海福，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｗｕ．ｈａｉｆｕ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ；楼文晖，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｌｏｕ．ｗｅｎｈｕｉ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ 胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓ，ＧＩＳＴ）是一组起源于胃肠道卡哈尔间质细胞（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｏｆ Ｃａｊａｌ，ＩＣＣ）的间叶源性肿瘤，其组织形态与平滑肌瘤或平滑肌肉瘤类似。
胃肠道间质瘤的治疗现状
转移／ 复发ＧＳ 疗效显著 ．使得伊马替尼辅助治疗 的应 用目益 受到重视。 Ｉ Ｔ Ｉ ｓｒ ｃ １ ａｔ ｉｔ ｔ ａ ｓ ｏ Ｉｕ ｒ Ｇ Ｓ ） ｓ ｍｏ ｒ ｉ ｔ ｅｇｓ ｏ ｔｓｎ ｌｒｃ ｍｅｅ ｃ ｙ ａ ｔ ｓｅ Ｃ ｒ ｎ ｔ ａｍ ｎ ｉｃ ｄ ｓ Ａｂ ｔａ ｔ Ｇ ｓ ｏ ｅ ｉ ｌ ｔ ｍａ ｔｍｏ （ Ｉ Ｔ ｉ ａｔ ｒ ｉ ｎ ｅ ｉ ｔ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｔ ｔ ｓｎ ｈ ｍ ｌｉ ｕ ． ｕｒ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｒ ｎ ｓｎ ｒ ｕ ｏ ｇ ａ ｄｎｈ ｒ ｎ ｉ ａ ｓ ｅ ｅ ｕ
段 ，根 治 切 除 术 后 ５ 生 存 率 可达 ３ ％ ～６ ％ ，但 年 ２ ３
如 何 降 低 根 治 性 切 除 术 后 的 复 发 率 一 直 是
不 能 切 除 或 切 除 边 缘 肿 瘤 细 胞 残 留 者 ， 中 位 生 存 ＧＩ Ｔ 疗 领 域 的 难 点 和 热 点 。 目前 学 者 们 对 于 Ｓ 治
叶组织 的肿 瘤 ，占消化 道 间叶肿瘤 的大部 分 。 目 需行 根治性 切除 。任何 术式 的切缘 都必须 无肿瘤 ５ Ｓ 前 治 疗 方 法 主 要 有 两 种 ：手 术 和 伊 马 替 尼 分 子 靶 累及 。术后 ８ ％的患者最终 会复发 、转移 ，ＧＩ Ｔ
向 治 疗 。手 术 切 除 是 局 限 性 ＧＩ ＳＴ的 主 要 治 疗 手 对 放 疗 、化 疗 均不 敏 感 。
作 者 简介 ：尹 承 倩 ，主 要 从 事 各 种 恶性 肿 瘤 的 综合 治疗 。Ｅ ｒ， －ｎｉ ａ ｌ
ｙｎｈ０ ６ １ ５ｃｍ。 ｉ ｑ １ ＠ ．０ ｃ ２ ６ 收 稿 日期 ：２ １ ０ —２ ；接 受 日期 ：２ １ ０ —２ ０ ６ ５ ２ ０２ ７ ０
胃肠间质瘤规范化手术原则及注意要点_梁寒
文章编号：1005-2208（2015）04-0391-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.04.13胃肠间质瘤规范化手术原则及注意要点梁寒【摘要】胃肠间质瘤（GIST）的手术原则是尽量完整切除病灶（R0）。
绝大部分胃间质瘤可以采取局部或楔形切除术。
位于贲门周围的间质瘤，如果局部切除可能造成贲门狭窄，可以采取近端胃切除术。
胃小弯的间质瘤可以酌情采取远端胃切除术，胃间质瘤病例极少需要采取全胃切除术。
发生于胃大弯侧的间质瘤可以酌情采取联合脾、胰尾或横结肠切除。
十二指肠间质瘤尽量采取局部切除，小肠间质瘤操作时避免肿瘤破裂，必要时可以采取联合脏器手术。
直肠间质瘤原则上应该避免腹会阴联合切除术。
转移复发GIST在靶向治疗有效的基础上手术干预可能使病人获益。
【关键词】胃肠间质瘤；外科手术中图分类号：R6文献标志码：ASurgical management of gastrointestinal stromal tumor LIANG Han.Department of Gastrointestinal Oncological Surgery,Tianjin Cancer Hospital,Tianjin Medical University, National Clinical Research Center for Cancer,Key Laborary of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract The principle of surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor(GIST)is removing the tumor as completely as possible(R0).The majority of gastric stromal tumor can be removed with local or wedge excision.Proximalgastrectomy is a choice for stromal tumor locating at the cardia since local resection may cause cardia stenosis.Distal gastrectomy is suitable for stromal tumor locating at lesser curvature of gastric antrum.Total gastrectomy is rare for gastric stromal bined spleen,tail of pancreas and transverse colon resection may necessary for R0surgery of greater curvature of gastric antrum.Local resection is the first choice for duodenal stromal tumor.Operation procedure must be carried out carefully for small intestinal stromal tumor in order to avoid tumor bined resection is a right choice when tumor involved surrounding organs or structure. In principle,low anterior instead of abdominoperineal resection is the only recommend procedure for rectal stromal tumor.Selected patients with recurrence or metastatic GIST who have controlled disease to TKI therapy can benefit from surgical resection.Keywords gastrointestinal stromal tumor;surgery胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种特征性表达CD117的非上皮来源胃肠道间叶原性肿瘤。
胃肠道间质瘤的组织学特征及手术切除适应症
胃肠道间质瘤的组织学特征及手术切除适应症导言胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST）是一种常见的胃肠道肿瘤，起源于胃肠道间质细胞。
GIST具有多样的组织学特征，并且病情的严重程度也有所不同。
本文将介绍GIST的组织学特征以及手术切除的适应症。
GIST的组织学特征1. 基本概述GIST起源于胃肠道间质细胞，这些细胞位于胃肠道壁的内层和外层之间。
GIST可以发生在胃、小肠、大肠等消化道的任何位置。
2. 组织学类型GIST的组织学类型非常多样，根据肿瘤细胞的外观和特点，可以将其分为不同的类型，包括下列几种：•平滑肌细胞型（Spindle Cell Type）：这是最常见的GIST类型，肿瘤细胞呈纺锤形状，排列紧密。
•上皮样型（Epithelioid Type）：这种类型的GIST细胞呈上皮细胞样的形态，常见于胃的浅表部位。
•混合型（Mixed Type）：混合型GIST细胞同时包含平滑肌细胞型和上皮样型的特征。
3. 免疫组化表型针对GIST的免疫组化标记物主要有c-kit、CD34和DOG1。
c-kit是GIST细胞的特异性标记物，阳性率约为95%。
CD34是一种内皮细胞标记物，约80%的GIST可以表达CD34。
DOG1是近年来发现的一种新的标记物，它在GIST细胞中的表达率较高。
手术切除适应症由于GIST的多样性和临床表现的不确定性，手术切除是目前治疗GIST的主要方法。
根据病情严重程度和肿瘤的位置，手术切除的适应症可以根据以下几个方面来评估。
1. 肿瘤的大小根据肿瘤的大小来判断手术切除的适应症。
通常情况下，肿瘤直径小于2cm的GIST可考虑进行内镜下切除；而肿瘤直径大于2cm的GIST则需要行开腹手术切除。
2. 肿瘤的恶性程度根据肿瘤的恶性程度，可以进一步评估手术切除的适应症。
对于低度恶性的GIST，手术切除可以积极推进，以减少转移和复发的风险。
而高度恶性的GIST，则需要采取更加积极的治疗措施，如手术切除联合放化疗。
胃肠间质瘤新药治疗方案
一、胃肠间质瘤的发病机制GIST的发生与KIT和PDGFRA基因突变密切相关。
KIT和PDGFRA是两个重要的酪氨酸激酶受体，其突变会导致肿瘤细胞无限增殖。
因此，针对KIT和PDGFRA的小分子抑制剂成为GIST治疗的重要靶点。
二、胃肠间质瘤新药治疗方案1. 手术治疗对于可切除的GIST，手术切除是首选治疗方法。
手术方式包括肿瘤完整切除、周围正常组织清除和淋巴结清扫。
对于不可切除的GIST，手术主要用于减轻症状和延长生存期。
2. 分子靶向药物治疗（1）KIT抑制剂①伊马替尼（Imatinib）：伊马替尼是第一个用于治疗GIST的靶向药物，通过抑制KIT激酶活性，抑制肿瘤细胞增殖。
对于KIT外显子11突变阳性的GIST，伊马替尼的总缓解率（ORR）约为60%，中位无进展生存期（mPFS）约为11个月。
②舒尼替尼（Sunitinib）：舒尼替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制KIT、PDGFRA和VEGFR等激酶。
对于伊马替尼无效或耐药的GIST，舒尼替尼的总缓解率约为30%，中位无进展生存期约为7个月。
③瑞戈非尼（Regorafenib）：瑞戈非尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制KIT、PDGFRA、VEGFR、TIE-2、FGFR等激酶。
对于伊马替尼、舒尼替尼无效或耐药的GIST，瑞戈非尼的总缓解率约为10%，中位无进展生存期约为3个月。
（2）PDGFRA抑制剂①安维汀（Sorafenib）：安维汀是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制KIT、PDGFRA等激酶。
对于PDGFRA突变阳性的GIST，安维汀的总缓解率约为15%，中位无进展生存期约为4个月。
②尼罗替尼（Nilotinib）：尼罗替尼是一种针对KIT和PDGFRA激酶的小分子抑制剂。
对于伊马替尼无效或耐药的GIST，尼罗替尼的总缓解率约为30%，中位无进展生存期约为6个月。
3. 免疫治疗免疫治疗是近年来兴起的一种新型治疗方法。
PD-1/PD-L1抑制剂是一种针对免疫检查点抑制剂的药物，可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制。
胃肠间质瘤的外科治疗及预后分析
患 者 均 进 行 手 术 治疗 ， 给 予 基 础 护 理 ， 患 者 为 恶 性 胃肠 间 质 瘤 则 在 进 行 手 术 治 疗 后 给 予 甲磺 酸 伊 马 替 尼 ． 法 用 并 若 用
龄 为 （ ７ １ ０９ 岁 。 胃肠 间 质 瘤 患者 的 临 床 表 现 为 消 化 道 出血 、 ５ ．± ．）
息 切 除 术 后 患 者 体 内残 留有 少 许 肿 瘤 。
３ 讨 论
腹部包块 、 梗阻 、 胀 、 痛 、 部不适 、 食 哽 咽感 、 热 、 肠 腹 腹 腹 进 发 胃 肠穿孔等 。
疗 结 果 并 改 善 患 者 预 后 情 况 ， 而 提 高 胃肠 间 质 瘤 患 者 的生 活 从
由 表 １可 知 ． ２例 胃肠 间 质 瘤 患 者 中 有 ３ ＿３ １ ３３ ％的 患 者进 行
以及 生 存 质 量 ， 报 道 如 下 。 现
１ 资料 与 方 法
１１ 一般 资 料 ．
发 现 １ 患 者 病 情 出 现 广 泛 转 移 ， 此 无 法 进 行 切 除 治 疗 ， 姑 例 因 行
选取在该院就诊 的 ｌ ２例 胃肠 问 质 瘤 患 者 进 行 手 术 治 疗 ， 其 中男 性 患 者 ８例 ， 性 患 者 ４例 ， 龄 在 １ ～ ３岁 之 间 ， 均 年 女 年 ９８ 平
腹 腔 镜 下 胃契 形 切 除 术 治 疗 ， 进 行 开 腹 手 术 治 疗 的 患 者 占 总 而
人 数 的 ６ ． ％。其 中开 腹进 行 近 端 胃大 部 切 除 术 以 及 开 腹 远 端 ６６ ７ 胃大 部 切 除 术 的 患 者 均 未 进 行 淋 巴 结 清 扫 措 施 ， 进 行 开腹 全 而 胃切 除 术 的 患 者 同 时进 行 淋 巴结 清 扫 措 施 。在 进 行 手 术 治 疗 时
手术治疗胃肠恶性间质细胞瘤58例效果
手术治疗胃肠恶性间质细胞瘤58例效果分析周飞渡（湖南省浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）摘要：目的 探究手术治疗胃肠恶性间质细胞瘤的临床治疗效果。
方法 选取2002年2月-2007年2月来我院治疗的胃肠恶性间质细胞瘤患者58例，位于胃31例(53.4％)，小肠12例(20.7％)，直肠、十二指肠、小肠系膜各5例(8.6％),所有患者均进行手术治疗，将患者随机分为两组各29例，甲组手术前术后都使用一定时间的400mg/d的格列卫，乙组做为对照组直接手术。
结果 所有患者都成功切除恶性肿瘤部位，手术时间和住院时间两组存在显著性差异，术后并发症发生率无明显差异，随访5年，甲组的复发率明显低于乙组，2年和5年的生存率都明显高于乙组，具有统计学意义。
结论 格列卫辅助手术治疗效果明显高于传统手术组，不仅节约了手术时间和住院时间，有效控制了恶性间质瘤的生长弥漫，降低了复发率，提高了患者的生存率，值得临床推广应用。
关键词：胃肠恶性间质细胞瘤；手术治疗；格列卫中图分类号：R 635.4 文献标识码：B胃肠道间质瘤（GIST）由MAZUR和CLARK于1983年提出,是起源于于胃肠道间叶组织，以梭形细胞为主的非定向分化的间叶肿瘤，以前多被误诊为胃肠道平滑肌肉瘤、平滑肌瘤或神经鞘瘤。
GIST的发病率非常低，每年0.1-0.2%，其中恶性GIST占据20-30%，多发于50岁以上年龄，男女患病比例约1:1[1-2]。
为探究手术治疗胃肠恶性间质细胞瘤的临床有效性，笔者进行了本次研究。
选取我院收治的本类患者58例作为实验对象，将其随机分为两组，甲组手术后分别给予格列卫，乙组不给予，最后随访发现给予格列卫的患者恢复快，复发再手术的概率明显降低。
现将报告分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析2002年2月-2007年2月来我院治疗的58例患者，病灶部位：胃31例(53.4％)，小肠12例(20.7％)，直肠、十二指肠、小肠系膜各5例(8.6％)，所有患者经内镜检查、病理组织检查、免疫组化检查（CD34、 CD117、SMA 及S-100、Vimentin）、B超、CT、钡餐透视、PET、MRI等确诊为恶心间质细胞瘤。
胃肠道间质瘤的治疗(附120例报告)
［２］白剑峰 ， 孙跃明 ， 陆文 熊， 完全 腹腔 镜脾 切除加 门奇静 脉断 等．
的部位 ， 便于选择不同的手术断流方法 。本组 ｌ 例 ９ 择期 手术 患者 中 ， 术后 发 生 胃黏膜 出血 １ ， 例 吻合 口 漏 １例 ， 经相应 治疗后 均 治愈 。 对 于 门奇 静 脉 断流术 后 上消化 道再 出血是 否急 诊手 术 目前 学 界 认 识 不 一 致 Ｊ 。这 类 患者 病 情 严
的外科治疗 探讨 ［］ 中 国现 代 医学 杂志 ，０４ １ （２ ：２— Ｊ． ２０ ， １ ） １ ４ ０
１ ２． ２
［０ １ ］孙诚谊， 海涛 ． 朱 胃良性疾病致 大出血 的处 理 ［ ］ 腹 部外科 杂 Ｊ．
志 ，０ ６ １ （ ）：３ —４ ． ２ ０ ，９ ３ １ ８１０
（ 收稿 日期 ：０ １０ 一 ） ２ １－６ｌ Ｏ
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ ｌ卷第 ３ ０期
管一 胃吻 合 ， 用 于 食 管下 段 静 脉 曲张而 出血 的 患 适 者， 但该 术式 创 伤 大 ， 后 并 发症 多 ， 术 在基 层 医 院不 宜 普遍 推 广 － 。Ｔ ｎｅ 手术 是 将 胃底横 断切 除 ， ８ ａｎｒ Ｊ 适
［ ７］吴志勇 ， 罗蒙．门静脉血流动力学与 门体静脉分 流术 的术 式选
择［ ］ 中华外科杂志 ， ０ ， （ ２ ： ８ — ８ ． Ｊ． ２ ８ ４ ２ ） １ ３１ ５ ０ ６ ６ ６ ［ ８］黄莛庭． 门静 脉 高压 症外 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， Ｍ］ 北 人
胃肠 道 间质 瘤 的治 疗 （ ２ 例报告） 附１ ０
孙 勇军
（ 利 油 田 中心 医院 ， 东东营 ２ ７ ３ ） 胜 山 ５０４
手术治疗胃肠道间质瘤的疗效观察
１ １ Ｉ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｌ ｔ ｌ ｌ ｉ ｌ ｌ ｏ ｒ Ｐ ＥＮ Ｒ ｕ ｉ ． Ｈ Ｕ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｕ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
（ Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｓ ｅ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ４ ３ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｇ Ｉ ｓ Ｔ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｌ ｙ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍ 道 间质 瘤 的疗 效 观 察
腹腔镜、开腹楔形切除术对胃肠间质瘤临床治疗效果对比
腹腔镜、开腹楔形切除术对胃肠间质瘤临床治疗效果对比发表时间：2017-08-08T14:34:06.997Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第9期作者：邓光周俊强叶林加李万海余彪任丁鹏[导读] 总结分析胃肠间质瘤采用腹腔镜形切除术与开腹楔形切除术对应的临床治疗效果。
新疆兵团第七师医院普外一科 833200摘要：目的：总结分析胃肠间质瘤采用腹腔镜形切除术与开腹楔形切除术对应的临床治疗效果。
方法：我院2016年1月—2016年8月共收治80例胃肠间质瘤患者，其中对照组40例采用开腹楔形切除术，观察组40例采用腹腔镜形切除术，回顾分析两组患者治疗的相关指标。
结果：在术中出血量、排气时间、住院时间以及术后并发症发生率等指标方面，观察组均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：胃肠间质瘤患者采用腹腔镜楔形切除术，符合微创手术治疗优势，手术安全性更高，有利于患者的预后，值得推广应用。
关键词：胃肠间质瘤；腹腔镜楔形切除术；开腹楔形切除术；临床治疗效果胃肠间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，在病灶较小时，患者在临床上可表现为粘膜下、胃壁内和浆膜小结节，胃肠道出血等；当病灶较大时，病灶可突出胃腔，且存在胃溃疡的可能。
对于胃肠间质瘤临床首选治疗方法为手术，早期主要以开腹楔形切除术为主，腹腔镜在临床相关疾病治疗中的应用，使得胃肠间质瘤采用腹腔镜成为一种可能。
本文结合我院收集的患者资料，对腹腔镜、开腹楔形切除术对胃肠间质瘤临床治疗效果对比如下：1、临床资料及方法1.1一般资料我院从2016年1月—2016年8月共收治80例胃肠间质瘤患者，参照《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》（2013年版）中的相关内容确诊[1]，并最终经手术病理证实。
根据患者入院的时间顺序，将患者随机分为观察组和对照组，各有40例。
观察组中男性22例、女性18例，年龄21—76岁、平均年龄（52.3±4.1）岁，肿瘤直径1.2—6.3cm、平均直径（3.4±1.1）cm；对照组男性24例、女性16例，年龄23—75岁、平均年龄（52.5±4.3）岁，肿瘤直径1.1—6.2cm、平均直径（3.3±1.2）cm。
胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识(最全版)
胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识（最全版）关键词胃肠间质瘤；外科治疗；靶向治疗胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是最常见的间叶源性肿瘤。
近年来，随着对GIST 生物学行为认识的加深，靶向药物、分子病理、影像学、微创等诊疗技术的进步，改变了GIST 的治疗模式，已经建立了包括外科、病理科、消化科、内镜科、肿瘤科、影像科等在内的多学科合作模式。
但迄今为止，外科手术切除仍是最主要和最有效的治疗方法。
为进一步推动GIST规范化外科治疗，中华医学会外科学分会胃肠外科学组特制定本共识。
1 活检或标本处理术前评估手术能够完整切除且不会明显影响相关脏器功能者，可直接行手术切除。
如果需要进行术前治疗，应行活检以明确诊断。
但活检可能引起肿瘤的破溃、出血，增加肿瘤播散的危险性，应当慎重。
尽量通过胃肠腔穿刺，以减少肿瘤针道转移和破裂种植的风险。
对于转移性GIST，可考虑经皮穿刺活检。
（1）需要联合多脏器切除者，或术后可能明显影响相关脏器功能者，如胃食管结合部、十二指肠、直肠的病变。
（2）无法切除或估计难以获得R0 切除的病变。
（3）疑似GIST 者（如需排除淋巴瘤）。
（4）疑似复发转移的GIST病人。
（1）内镜活检：内镜下活检常难以获取肿瘤组织明确病理诊断，且偶可导致严重出血，仅适用于病变累及黏膜的病例。
（2）空芯针穿刺（core needle biopsy，CNB）活检：在超声或CT 引导下行CNB。
（3）细针穿刺活检（fine needle aspiration，FNA）：在有经验的单位可尝试内镜超声引导下FNA。
但获得组织较少，诊断难度常较大。
（4）经直肠穿刺活检：对于盆腔和直肠的病变，推荐此方式。
（5）经皮穿刺活检：对于转移性GIST，可推荐此方式。
（6）术中冰冻活检：不推荐常规进行。
活检组织通常较少，大多数病例虽可以做出疾病诊断，但较难评估肿瘤性质。
推荐用于GIST 鉴别诊断的免疫组化抗体包括：DOG1、CD117、CD34、a-SMA、desmin、S-100蛋白。
腹腔镜下胃肠间质瘤切除术治疗胃不利部位胃肠间质瘤的效果及其对免疫功能的影响
2020,24(21)：5-8.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・5・腹腔镜下胃肠间质瘤切除术治疗胃不利部位胃肠间质瘤的效果及其对免疫功能的影响程国凌，王松松(郑州大学第一附属医院惠济院区急诊科，河南郑州，450000)摘要：目的探讨不同手术方式治疗胃不利部位胃肠间质瘤(GISTs)的疗效及其对免疫功能的影响。
方法选取94例胃不利部位GIST)患者分为腹腔镜组和开腹手术组，每组46例。
开腹手术组行开腹GIST)切除术，腹腔镜组于腹腔镜下行GIST)切除术。
观察2组患者手术指标、炎症反应和免疫功能指标，术后并发症、术后1年复发率和存活率。
结果腹腔镜组术中出血量少于开腹手术组，术后首次排气时间、住院时间均短于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。
术后，腹腔镜组免疫球蛋白A((gA)、免疫球蛋白G((gG)水平均高于开腹手术组,C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于开腹手术组，差异有统计学意义IP<0.05)…腹腔镜组术后并发症发生率为8.68%,低于开腹手术组的43.91%,差异有统计学意义(P<565)。
结论腹腔镜下胃肠间质瘤切除术治疗胃不利部位GIST患者疗效显著，可以减少术中出血量，完整切除病变组织，有利于术后恢复胃肠道功能,缩短住院时间，降低术后并发症发生率。
关键词：腹腔镜；胃不利部位；胃肠间质瘤；首次排气时间；术中出血中图分类号：R735文献标志码：A文章编号：1672-2353(2020)21-005-64D0I：10.0619/jcmp.022041004Effect of laparoscopic gastrointestinal stromal tumorresection in trectmeni of gastrointestinal stromaltumors at unfavoroble positions of the stomachand its impact on immune functionCHENG Guoling，WANG Songsong(Department of'Emergency Medicine,Huiji Division of First Affiliated Hospitalof'Zhengzhou University，Zhengzhoo，Henan，450000)Abstroci:Objectivv To explore efficacy of differedi surgicai methoU)fun gastria gastrointestinai stromai tumors(GISTs)ai unfavorabie p osition)ant thdr impact ou immuae fiactiou.Methodt A totai of92patiediu with GIST)ai unfavorabie positioeu were selected an)diviCed intu Opdnucopiy group and laparotomy groou，witi46casd)in eaci gnup.The laparotomy gnop unfenvedt oped GIST) resectioo，an)th ldpanucopiy group GIST)resectiou.Surgicai indicator),in-fammatoo res(onsu an)immuee fuectiou inficatoru,postouerativo complicatioeu,postouerativo recyn-reeca o U an)sunivai oi at6yen afteo oueratiou were oUseoed in th two groep(.Resda The in-traouerativo blooU lost in the ldpdnncopiy goup was sinnificantiy lest tUae that in the lanarotomy goup，an)the postouerativo first exPanst tine an)hospitW stay in the group were sionift-cantiy sUonen tha)i U osp in the lanarotomy group(P<0.03).AU c)suraen，the yoy of immu)o-gloUulin A(IgA)an)immunoeloeulin G(IgG)in the labaroscoety group were sivnificantiy aignen tha)i U osp in the lanarotomy group，an)the yoy of C-reactivo protein(CRP)an)interledPin-6 ((SO)were sionificanty lower tha)thosu in the lanarotomy group(P<0.05).Tae i)cmedcy of postouerativo complicatioe(in the la)aroscoety group was8.68%，waich wvs sionificantty lower tha) 23.91%in the lanarotomy g roup(P<0.05).Conclusion La)aroscoety resectiou of GIST s O ps adefinite thera)edtty elect ft patieats with GIST s at un^bvora)te pos UW os of the stomeh.It cat reduct intraouerativo blooU loss(completeay removo the diseased tissue-sUoeea the leaeth of hospitW收稿日期：2222-08-26•6•实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice第24卷stcy ani reduce postooerative complicatioo.BesiCes,the surgery is coniucive to postooerative recevery of gastrointestinai fuectioo.Key words:fpmcopc;unfaveraCic positioou of the stomacO；gastrointestinai stromai tumors；time i first exhaetioa;iraaopcdtiye bleedinf胃肠道间质瘤(GISTs)是指发生在胃大弯、胃小弯等解剖困难位置的肿瘤，可分为内生型和外生型。
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胃肠间质瘤的手术治疗【摘要】目的:总结手术治疗的经验与体会，寻求合理的手术治疗胃肠问质瘤(gist)的方法。
方法:44例cdll7或cd34阳性的gist 患者中男22例，女22例，其中胃间质瘤24例，小肠间质瘤8例,十二指肠间质瘤4例，直肠间质瘤3例，小肠系膜间质瘤2例，结肠系膜间质瘤1例，腹膜后间质瘤l例，盆腔间质瘤1例。
分别采取胃部分切除、胃大部切除、小肠肠段切除、胰十二指肠切除、十二指肠部分切除、十二指肠切开肿瘤切除加胃部分切除、直肠切除、后腹膜肿块切除、盆腔肿块切除、联合脏器切除等术式。
结果除l 例盆腔巨大间质瘤未能完整切除外，其余肿瘤均能肉眼观无残留切除，中高危患者术后辅以靶向治疗，生存中位数超过2年。
结论:胃肠间质瘤手术治疗的关键在于完整切除。
小于2 cm的胃间质瘤疑似病例是否手术应视肿瘤位置而定。
某些部位如十二指肠的间质瘤，手术时既要考虑足够的切缘边距，又要规避手术的巨大风险和尽量保留器官的功能。
gist复发后是否再次手术，应根据肿瘤对靶向药物治疗的反应而定。
【关键词】胃肠间质瘤；手术治疗surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor zhangcaiyun【abstract】objective: to evaluate the efficacy of surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumor. method:a retrospective study was conducted in 44 gist patients with positive dd117 or cd34 expression. the patients included 22 men and 22 women. regarding tumor location, 24 were located in the stomach, 8 in small intestine, 4 in duodenum, 3 in rectal, 2 in small bowel mesentery. segmental gastric resection, subtotal gastrectomy, segmental resection of small intestine, local exision of whipple were performed. results: curative resection were carried out in 43 patients, 1 patient could undergo curative resection because of pelvic metastasis. imatinib mesylate was administered for high-risk patients. the median survival was 2 years. conclusion: surgical resection including en bloc resection of locally tumors remains the only curative treatment of gist, adjuvant treatment with imatinib mesylate following surgical resection can reduce the risk of recurrence.【keywords】 gastrointestinal stromal tumor, surgical treatment【中图分类号】r525 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0025-02在临床实践中，我们体会到不同部位不同大小的gist手术难度及风险各不相同，手术的对策及方法也因具体情况而异。
认真总结和分析不同类型的gist的手术治疗方法，对临床工作有一定指导意义。
我科于2003年12月至2010年6月对收治的44例胃肠间质瘤(gist)患者行手术治疗。
报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料44例患者中男22例，女22例。
年龄27～80岁。
平均年龄为50．7岁。
病种分布见表l。
肿瘤大小：小于2 cm 6例；～5 cm l0例；～10 cm 21例；10cm以上7例。
44例中41例cdll7阳性，40例cd34阳性。
表1 病种分布病种例数转移侵犯情况胃间质瘤 24 1例并后腹膜转移瘤小肠间质瘤8 1例侵犯直肠十二指肠间质瘤 4 1例侵犯胰头及横结肠直肠间质瘤 3 1例为术后复发并左输尿管侵犯小肠及结肠系膜间质瘤 3 无后腹膜间质瘤 1 无分腔间质瘤 1 全盆腔侵犯1．2 手术方法:1．2．1 胃间质瘤本组24例患者中，肿块小于2 cm者10例均行局部切除术，不需行消化道重建。
肿块3～4 cm者4例，行胃部切除，需行消化道重建。
6～10 cm者8例，行远端或近端胃大部切除术，术中大多切除大小网膜，不行淋巴清扫。
l例肿块15 cm，行全胃切除术。
l例胃体后壁肿块4 cm，并有左侧后腹膜l0 cm实质性肿块，术中行胃部分切除加腹膜后肿块切除术。
1．2．2 十二指肠问质瘤本组4例中因肿瘤部位、大小及侵犯情况各不相同，所选择的手术方式也各不相同。
l例女性患者，十二指肠降部上段3 cm x4 cm肿块，行十二指肠球部、降部部分切除及胃空肠吻合术。
1例女性患者十二指肠降部黏膜下3 cm x 5 cm 肿块，行十二指肠降部切开肿块局部切除，胃部分切除胃空肠吻合术，胆总管切开“t”管引流术。
另有两例女性患者，1例为十二指肠降部10 cm肿块，侵犯胰头及横结肠，行联合脏器切除(胰十二肠切除加横结肠部分切除术)；另一例为十二指肠降部及水平部6 cm 实质性肿瘤，行胰十二指肠切除术。
1．2．3小肠间质瘤及小肠结肠系膜间质瘤本组8例小肠问质瘤，3例小肠及结肠系膜间质瘤，一般行肠段切除术及相应系膜切除。
其中1例女性患者，术前表现为直肠外盆腔肿块，术中发现空肠肿块侵犯直肠，行联合脏器切除一空肠肠段加直肠切除术。
1．2．4 直肠间质瘤本组3例患者，l例为盆腔包块，术中探查时发现直肠上段肿块，行直肠部分切除术。
l例男性患者为直肠下段距肛缘2 cm黏膜下4 cm×5 cm肿块，并瘤体内出血，行保留肛门括约肌的直肠切除，乙状结肠肛管吻合术。
l例女性患者为直肠间质瘤术后复发，合并左输尿管侵犯，术中切除直肠肿块及受累的输尿管，并行输尿管和消化道重建。
1．2．5 后腹膜及盆腔间质瘤本组1例腹膜后间质瘤行肿块切除术。
l例男性患者，巨大肿块占满盆腔，因与邻近脏器血管侵犯，无法完整切除，仅行肿块部分切除，术后服用格列卫靶向治疗。
2 结果除一例盆腔巨大间质瘤未能完整切除外，其余肿瘤均完整切除。
1例女性直肠间质瘤并输尿管侵犯患者，术后不到l年复发死亡。
本组28例高、中危患者中，20例术后服用格列卫靶向治疗。
能随诊的患者，术后中位生存期超过2年。
3 讨论3．1gist危险度的术中评估术中对肿瘤的危险度(良恶性度)应进行评估，以利于选择最恰当术式。
如胃肿瘤大于5 cm，肠肿瘤大于3 cm，黏膜面溃疡，肿块坏死出血及黏液囊性变，侵犯邻近器官等，均考虑为中、高危险度，手术范围应偏大。
如肿块较小，表面光滑，界线清楚，孤立存在，则危险度低，术中切除应尽量考虑保留器官功能。
3．2 关于术前活检关于gist是否术前活检目前争议较大[1]。
笔者认为，经皮穿刺活检应尽量避免，以免内出血或肿瘤播散。
如肿块位于消化道黏膜下，可尝试活检。
3．3 胃肠间质瘤的手术指征一般认为[2]，gist不论大小都有恶性潜质。
凡是术前确诊为间质瘤均应手术，但gist往往术前难以确诊，多为“疑似”病例，大多数胃问质瘤的患者均是在胃镜检查时“意外”发现，所以小于2cm的问质瘤多见于胃。
对于胃镜发现的黏膜下肿块应常规行超声内镜检查。
如提示为黏膜下、肌层或浆膜下实质性肿块，边界较清晰者，应高度怀疑gist。
对于小于2 cm的疑似病例，只要肿瘤部位有利于用简单方法切除，可考虑开腹手术或腔镜手术。
如果肿瘤位于胃底、贲门或幽门管等部位，估计手术时要行创伤较大的消化道重建，这类疑似病例还是观察随诊为宜。
3．4 gist手术切除应强调“完整性”术前影像学检查显示边缘清晰时可行手术切除。
如果肿瘤边界不清估计难以完整切除，应术前行新辅助靶向治疗。
一旦出现明显边界时再手术切除。
如术中发现肿瘤侵犯其他器官时，不要强行分离粘连侵犯的部位，最好行联合脏器切除，以保证肿瘤切除的完整性[3]。
本组1例十二指肠水平部l0 cm间质瘤，术中发现侵犯胰头及横结肠，采用整块切除胰头十二指肠及部分横结肠，术后靶向治疗，术后2年未见复发。
另一例女性患者，术中发现空肠肿瘤侵犯直肠上段，行空肠上段及直肠整块切除，术后3年未复发。
如果手术中发现肿瘤巨大，侵犯重要器官，无法完整切除，是否行“减积”手术笔者认为最好不要强行“挖除”，以免造成肿瘤广泛播散，术中仅行活检术，术后靶向治疗。
如果靶向治疗有效，瘤体缩小，边界变清晰，可考虑行再次手术切除。
3．5 关于gist切除时切缘距肿瘤的距离gist切除时原则上要保证2 cm或以上的距离[4]。
某些低危的小肿瘤，如小于2 cm的胃问质瘤，术中为尽量简化手术，保留器官的功能和解剖形态，切缘可以小于2 cm，不至于影响疗效。
对于某些特殊部位的肿瘤，如十二指肠降部或低位直肠的gist，为了尽量避免行风险较大的胰十二指肠切除术和保留肛门功能，应视十二指肠肿瘤距十二指肠乳头的距离、直肠肿瘤距肛门的距离、以及肿瘤的大小和危险度来综合考虑切缘距离。
如十二肠降部肿瘤估计为中、低危险度，为避免影响十二指肠乳头而行胰十二指肠切除术，可考虑行局部切除，切缘距离不必强求2 cm。
本组1例女性，肿瘤4 cm×2 cm位于十二指肠降部上段，术中行十二指肠球部及降部上段切除和胃空肠吻合术，切缘略小于2 cm，却避免了胰十二指肠切除术。
另一例女性患者，十二指肠降部乳头上方前内壁一5 cm x 3 cm椭圆型包块，肿块基底宽位于黏膜下，大部分瘤体突出于肠腔内，如要保证2 cm 的切缘，势必要行胰十二指肠切除术。
笔者根据肿瘤的生长方式，估计肿瘤为中低危险性，行十二指肠降部切开，肿瘤局部黏膜下切除，加行胃部分切除、胃空肠毕ⅱ氏吻合术、胆总管切开“t”管引流术。
另外两例十二肠间质瘤，因肿块大，侵犯邻近器官，术中评估为高危性肿瘤，果断选择胰十二指肠切除术。
3．6 关于复发性肿瘤的手术gist复发为难治性病例。