胃肠道间质瘤的诊治及预后
胃肠间质瘤临床病理特征和预后分析
［ 中图分类号】Ｒ ４ ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２ （ ｃ ） 一 ０ ０ ９ ６ — ０ ２
胃肠间质瘤（ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ， Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ） 是临床常见 的胃肠道间叶源性肿瘤 ， 起源于胃肠道 ｃ ａ ｊ ａ ｒ 细胞或间质干细胞【 “ 。 其有 较高的复发率和转 移率 ， 恶化程度较高 ， 临床预后不 良。为 ｒ 探 讨 胃肠 问质瘤 （ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ ａ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ， Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ） 不 同部 位的病理 学特征 ， 分析影 响其预后 的相关 因素 。该组研 究通 过
１ １ 一般 资 料
有关 ， 经比较 ， 差异有统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
表 ２ 分析肿瘤部位与肿瘤恶性 程度的关 ｎ （ ％） 】
患者中男 １ ７例 ， 女１ ３例。 年龄 ２ ２ ～ ７ ３ 岁， 平均年龄为（ ４ ８ ． ５ ±
３ ． ４ ） 岁。 肿瘤直径为 １ — ３ ２ ｃ ｍ， 平 均为中位大ｄ ｘ （ ７ ． １ ￣ ０ ． ６ ） ｃ ｍ。 肿瘤
表 １ 分析肿瘤部位与肿瘤直径的关 ｎ （ ％） 】
对漯河医学 高等专科学 校第 附属 医院 ２ ０ １ ０年 １月一２ ０ ｌ ２年
１ 月经病 理诊断确诊 的 ３ ０例 Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ患者， 不 同肿瘤部位的肿瘤病 理特 征的研究 ， 来分析其病 理学 特点 ， 现分析报道如下 。
发病部位 ： 胃２ ｌ 例、 小肠 ４例 、 结直肠 ２ 例、 食管 ３ 例。 根据 Ｎ Ｉ Ｈ
胃肠道间质瘤诊治指南
胃肠道间质瘤诊治指南胃肠道间质瘤（GIST）是一种相对罕见但具有一定复杂性的肿瘤类型。
它起源于胃肠道的间质细胞，这些细胞通常参与胃肠道蠕动和消化过程。
虽然GIST的确切发病机制尚不完全清楚，但已经取得了一些进展，特别是在诊断和治疗方面。
一、诊断：GIST的早期症状往往不明显，导致一些患者在确诊时已经处于晚期。
因此，及早发现和诊断GIST至关重要。
常见的诊断方法包括：1. 影像学检查：胃肠道造影、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可以用来检测肿瘤的位置、大小和扩散情况。
2. 组织学检查：通过胃肠道内镜检查或经皮穿刺活检，可以获取到组织样本进行病理学检查，从而确定是否为GIST。
3. 免疫组织化学染色：通过对组织样本进行免疫组化染色，可以检测特定蛋白（如CD117、CD34）的表达，这些蛋白在GIST中通常呈阳性表达。
4. 分子遗传学检查：通过对组织样本进行基因突变检测，可以确定KIT或PDGFRA基因的突变情况，这对于GIST的治疗策略选择具有重要意义。
二、治疗：1. 外科手术：对于局限性GIST，手术是首选的治疗方法。
手术的目的是全切除肿瘤，并保留正常组织的功能。
对于广泛扩散的GIST，手术仅能减轻症状，但无法达到根治的效果。
2. 靶向治疗：由于GIST的细胞表面通常表达KIT或PDGFRA蛋白，因此针对这些分子靶点的靶向治疗药物如克唑替尼和希罗达等已经被广泛应用。
这些药物能够抑制肿瘤生长，延缓疾病进展，并提高患者的生存率。
然而，部分患者不耐受或出现耐药现象，需要适时调整治疗方案。
3. 放疗和化疗：对于切除后出现复发或转移的GIST，放疗和化疗可以作为辅助治疗的选择。
但它们在GIST的治疗中的作用尚不明确，因此需要进行更多研究来确定其效果和适应症。
三、随访和预后：GIST的预后因多种因素而异。
其中最重要的因素是肿瘤的大小、分级和遗传学特征。
一般来说，肿瘤越大、分级越高、遗传学异常越多，预后越差。
胃肠道间质瘤的诊治及预后
胃肠道间质瘤的诊治及预后胃肠道间质瘤（GIST）是一类起源于胃肠道的肿瘤，多数来源于肠壁内的间质细胞或胃肠道的基质细胞，属于少见的肿瘤。
其发病机制主要与胃肠道的免疫状态相关，包括胃肠道的神经内分泌细胞、干细胞以及肌纤维细胞等。
GIST的临床特征包括肿瘤的生长依赖于酪氨酸激酶（KIT）或结肠癌激酶（PDGFRA）突变，在影像学检查中呈现为实质性肿块，血液学检查中可以检测到贫血、低白细胞和低血小板等表现。
病理学检查可通过组织学、免疫组织学和分子遗传学等方法对GIST进行确诊，目前的肿瘤标记物如C-肽、胃泌素、胃动力素等并不适用于GIST的诊断。
GIST的治疗方法主要是手术切除和药物治疗。
手术切除是治疗GIST的首选方法，但对于大侵犯型或转移性肿瘤患者，还需要辅助使用靶向药物治疗。
目前，GIST的药物治疗主要包括Imatinib（格列卫）和Sunitinib（舒尼替尼）等。
其中，Imatinib是一种靶向激酶抑制剂，能够抑制KIT和PDGFRA突变的表现，已成为GIST治疗的标准药物。
Sunitinib是一种多靶点抑制剂，对于不能耐受Imatinib或肿瘤进展的患者可以考虑使用。
对于GIST的预后评估，国际上主要使用梅里克评分法（Miettinen criteria）和AFIP 评分法（National Institute of Child Health and Human Development/Armed Forces Institute of Pathology）。
其中，梅里克评分法主要是根据肿瘤的大小、部位、分级和性质等因素进行评分，得分越高，预后越差。
AFIP评分法，则是根据GIST的组织学类型和细胞形态等进行评分，得分越高，预后越差。
除此之外，目前还有许多其他预后评估方法，如求生曲线、生存率和复发率等。
总之，GIST是一种少见的肿瘤，在临床上的诊断主要依靠影像学、病理学和分子遗传学等方法，治疗则主要以手术切除和药物治疗为主。
胃肠道间质瘤诊断和治疗进展
但 不久学者们发现 即使按这个标准分类为 良性 的肿 瘤． 术
后 也 会 发 生 复发 和 转 移 。 于 是Ａ－ｌ 渐 意 识 到 ＧＳ ｑ逐 ＇ Ｊ ＩＴ一 开 始 就
是 一个有潜在 恶性的疾病 ． 应有 一个更合理 的分类法。２０ ０ ２年
１８ ９ ３年 ， ｚｒ Ｃａｋ ］ 过 免 疫组 化 和 电镜 检 查 发 现 ． Ｍａｕ 和 ｌ ［通 ｒ 多数 所谓 的 胃平 滑 肌 肿 瘤 缺 乏 向 平 滑 肌 和 神 经 鞘 膜 分 化 的 证 据 ， 式提 出 Ｇ Ｓ 正 ＩＴ的概 念 。１９ ９ ６年 Ｒ ｓａＰ将 胃肠 道 间叶 来 源 ｏｓｉ］ －
１／ ０Ｈ Ｆ 任 何 肿 瘤 大 小 的肿 瘤 。 ０５ Ｐ ．
在 的 ＧＳ ＩＴ多指 狭义 的 Ｇ Ｓ 目前较 获大 家公认的 Ｇ ｓ ＩＴ ＩＴ的定 义是 ： 免疫组化表达 Ｃ １ 、 Ｄ１７ 细胞形 态可以是梭 型或 上皮样 ． 或 二 者混和 ， 必须除 外 胃肠道 平滑肌肿 瘤 （ 但 瘤和 肉瘤 ）神 经鞘 、 瘤和神 经纤雏瘤 ． 以发 生于全 胃肠道 ． 可发生 于 胃肠 道外 可 也
准将 Ｇ Ｓ ＩＴ分 为 ， １ 良性 ： （） 无任何 恶性指 标 ； ２ 潜在 恶性 ： （） 仅 具有一 项潜在 恶性指标 ；３ （ ）恶性 ：具有一项肯定恶性指标或 具备二 项潜在 恶性指标 。 直到现在 还有文献以这个标准来进行
ＧＳ Ｉ Ｔ分 类 。
的一 大类梭 型细胞肿 瘤总称为 Ｇ Ｓ 。根据有无 向平 滑肌 或神 ＩＴ 经分 化分 为 ４类 ： 平滑肌 型 、 经型 、 神 平滑肌神 经混合 型 和未 定型 。其 中平 滑肌 型 良性 指平滑肌瘤 ． 恶性 指平滑肌 肉瘤。早 期的文献 多采 用此 定义。 现有 的文献称其为“ 广义 的 Ｇ Ｓ ” 此 ＩＴ 。 分类 中的 未定型 类即相 当 Ｍ ｚｒ ａｕ 所指 的 平滑肌标志 和神 经源
67例胃肠道间质瘤的临床诊治和预后分析
例 ＧＳ ＩＴ患者 ， 女比例为 ｌ １２ ， 男 ： ．３ 发病年 龄 ｌ ９—７ ９岁 ， 中位发病 年龄 ５ ４岁 。发病部 位主要 为 胃 （ ５７ 和小肠 （６ ９ 。临床表现 主要 为腹部不 适或腹 痛 （６ ３ ） ６ ． ％） ２ ． ％） ４ ． ％ 和消化 道 出血 （９ ９ ） ２．％ ， 其 次为腹部包块 （ ． ％ ） ＩＴ的治 疗 主要 以手术 为主 ， ９ ０ 。Ｇ Ｓ 首发 患者 中多 表现 为原发 局 限性肿 瘤 （ ４９ 。肿瘤直径 为 ５ ２ｅ ９ ． ％） ． ｍ。免疫组织化学染色显示 Ｃ ¨ 阳性率为９ ． ％ ，Ｄ Ｄ７ ４６ Ｃ 阳性率 为 ９ ． １ ５ 。６ ％ ７例患者均随访 ， 随访时 间 １ ９ ～ １个月 ， 中位随访 时间 ２ ４个 月。患者 １ 、 年 ３年和 ５年 总体 生存率 分别 为 ９ ％ 、２ ５ ９ ％和 ９ ％ 。结论 ０ 胃肠道间质瘤 多发 于 胃和小肠 ， 其临床病 理特点不 同于 其他常见的消化道肿 瘤 ，Ｄ Ｃ 和 Ｃ Ｄ 分子对其 诊断较 为重要 ， ＩＴ的治疗 主要以手术 为主 ， ＧＳ 预后 取 决于肿瘤 的恶性程度 和侵袭危 险程度 。 ［ 关键词 ］ 胃肠道 间质瘤 ； 免疫分 型 ； 预后
［ 中图分类号］ ７５２ ７５３ ［ １ ３． Ｒ ３． 文献标识码］ ［ Ｏ ］０３６／． ｓ．０ １ ０７２ １．７０３ １ Ａ Ｄ Ｉ１．９９ｊｉ ｎ１０ ５ ．０２０ ．１ ｓ ９ ［ 摘要 ］ 目的 研究 胃肠道 间质瘤 （ ＩＴ 的临床和病 理特点及预后 。方法 回顾性分 析我 ＧＳ ） ６ ７ 院近 ８年来 确诊 的 ６ ７例 Ｇ Ｓ ＩＴ患者的临床资料和病理 特点 ， 同时追 踪其临床病情进 展。结果
・
４ ４ ・ ７
胃肠道间质瘤(GIST)综合治疗经验分享
严重副作用： 肝功能异常、
骨髓抑制等
处理方法：调 整剂量、更换 药物、辅助治
疗等
胃肠道间质瘤(GIST) 的手术治疗经验
手术适应症：肿瘤位于胃、小肠、结肠等部位，直径小于5cm，无转移迹象，患 者身体状况良好。
手术禁忌症：肿瘤位于重要器官附近，如心脏、肺、肝等，手术风险较大；肿瘤 已经转移，手术治疗效果不佳；患者身体状况较差，无法承受手术风险。
展望：新型药物、靶向治疗、 免疫治疗等方法的发展
挑战：肿瘤的异质性、耐药 性、复发性等问题
综合治疗策略：多学科协作、 个性化治疗、全程管理
未来研究方向：生物标志物、 基因组学、蛋白质组学等在 GIST治疗中的应用
胃肠道间质瘤(GIST) 患者的心理支持与 护理
评估方法：使用心理量表进行评估，如SCL-90、SDS等 心理状态：焦虑、抑郁、恐惧、孤独等 支持方法：心理辅导、家属陪伴、病友交流等 心理护理：关注患者的心理需求，提供个性化的心理支持
03
监测病情变化：观察患者的症状和体征，及时报告 医生
04
协助治疗：配合医生进行治疗，如药物注射、伤口 护理等
05
提供健康教育：向患者及其家属普及胃肠道间质瘤 的相关知识，提高他们的健康意识
06
协调医患关系：促进患者与医生之间的沟通和信任， 提高治疗效果
心理辅导：提供心理支持，帮助患者理解疾病和治疗过程 情绪调节：引导患者正确面对疾病，保持积极心态 社交支持：鼓励患者与家人、朋友交流，减轻心理压力 放松训练：教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等，减轻焦虑和紧张情绪
阿帕替尼：用于治 疗伊马替尼耐药的 胃肠道间质瘤，疗 效尚可
免疫检查点抑制剂： 如PD-1/PD-L1抑制 剂
胃肠间质瘤的外科治疗疗效评价与预后分析
胃肠间质瘤的外科治疗疗效评价与预后分析赵玉生，郑新，刘俊，朱委，王威，王志，湖北医药学院附属东风医院胃肠外科442000[摘要]目的：对胃肠间质瘤的外科手术治疗的效果进行评价与分析。
方法：回顾性总结在我院进行胃肠间质瘤手术治疗的36例患者，术后对患者随访8-12个月，统计其Matta功能评分和VAS疼痛评分变化情况。
结果：36例患者经显微手术治疗后总体效果显著，Matta 功能评分标准评价结果显示：优，26例；良，8例；可，2例；差，0例。
优良率为94.4%,同时36例患者术后VAS结果明显好于术前。
结论：根据患者的发病情况，采用适宜的外科手术疗法可以有效缓解胃肠间质瘤的病情，其可以作为一种治疗措施而加以推广。
【关键词】胃肠间质瘤；外科；手术治疗The curative effect of surgical treatment of gastrointestinal stromal tumorevaluation【Abstract】Objective: To evaluate and Analysis on surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor effect. Methods: a retrospective summary of the treatment of 36 cases of gastrointestinal stromal tumor surgery in our hospital. Postoperative patients were followed up for 8-12 months, the statistics of the Matta scores and VAS pain score changes. Results: 36 cases of patients after microsurgery after treatment the overall effect was significant, Matta function standard and the evaluation results show that the excellent, 26 cases good, 8 cases; 2 cases; but, poor, 0 cases. The excellent and good rate was 94.4%, while 36 cases of patients with postoperative VAS result was better than preoperative. Conclusion: according to the incidence of patients, using appropriate surgical therapy can effectively relieve gastrointestinal stromal tumor disease, it can be used as a therapeutic measure to promote.【Keywords】gastrointestinal stromal tumor; surgery; surgical treatment 胃肠间质瘤是胃肠道间叶组织的异常膨出，在临床上没有典型的临床表现，常表现为胃肠道间叶组织有小的凸起，部分肿瘤较大的患者可触及腹部活动肿块、表面光滑、结节或分叶状[1]。
胃肠道间质瘤38例诊治分析
全组病 例均行 手术 治疗 。胃间质 瘤 ２ ５例 中， 于 胃底 位
贲 门 ８例 ， 胃体 ｌ ３例 ， 胃窦部 ４例 ， 中根据 肿瘤 大 小及肿 术 瘤浸润情况行 胃楔形 切除 ９例 ， 胃大切 ｌ ３例 ， 胃切 ２例 ， 全 ｌ 例腹腔 广泛 转移 仅行 活检术 ， 中根 据术 中肉眼判断及 冰冻 其 检查， 疑恶性者 ，４例行 淋 巴结 １～２站 清 扫。ｌ ｌ Ｏ例 小肠 间 质 瘤均行 小肠部分切除 。３例结直肠 间质瘤 ２例行结肠部分 切除， １例行 直肠前切除 。全 组病例 仅发 现小肠 淋巴结转 移 １ 。术后辅助化疗 ４例 ， 例 术后 １月肝 转移 者服 用格 列 例 １ 卫治疗。
例。 １３ 诊 断 ．
围手术期无死亡 。２ ９人 随访 １月 ～６年 ， 随访率 ７ ％。 ６ 随访间隔 １月 ～ｌ ８月 ， 平均 ７ ８个 月。恶性 组 ｌ ． Ｏ例均 获 随
全组术前活检光镜 下无 确诊病 例 ， 均诊 断 为平滑 肌瘤 、 平 滑肌 肉瘤或待查 。术 后均行 免疫组化 检查 ， 确诊 为 Ｇ Ｓ 。 ＩＴ 检查结果如表 １ 。
受过化疗 。１例肝转移服 用格列 卫治疗 ３月复 查 ， 转移灶 肝
无 明显特异性 。潜在恶性 、 恶性组 有 ２ ％ ～７ ％ 的 复发 转移率 。 术 后 １年 、 ５ ０ ３年 、 ５年 生 存 率 分 别 为 ９ ． ％ 、 ５ 和 ４ ％ 。 结论 ： ＩＴ无特异性 临床表 现 ，Ｄ １ １７ ７ ％ Ｏ ＧＳ Ｃ １７阳性有特 异性诊 断价值 ； 良恶 性判断 主要
２ 结 果
临床表现 ： 消化道 出血 、 间歇 性 黑便 ２ ２例 ， 血 ２ 贫 ０例 ， 上腹
部不适 ｌ ， ８例 腹部肿块 ｌ ， 咽困难 ２例 ， ３例 吞 体检发现 ３例 。
胃肠道间质瘤的诊治策略(附51例分析)
ｔ ｅ ｒｃｉ ｉａ ｎ ｉｇ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｔ ｌ １ｅ ｆ ｓｗｉ Ｓ ｈ ｉ ｌ ｃ ｌ ｄｎ ｓ ｎ ｉ ｆ ｓｌ ｓ ｈ ｒ ｅ ｅｔ ａ ｙ５ ｓ ｅ ｔ ＧＩＴ．４ Ｏ ｏ ｅ ｈ ｄ ｔ ｅ ｓｒｍａ ｍｏ ｓｉ ｔｍａ ｈ． ９． ％ ｉ ｈ ｏ ｌ ｌ ｈ ９． ％ ｆ ｈ ｍ ａ ｔ ｌ ｔ ｔ ｈ ｏ ｕ ｒ ｎｓｏ ｃ ３ ２ ｎｔｅ ｓ ｌ ｉ ｔｓｉ ｅ ｎ ． ％ ｉ ｏ ｏｅ ｔ ０ ｏ ｅ ｈ ｄ ｓ ｍｐ ｏ ，ｎ ｌｄ ｎ ａ ｔ ｉｔ ｓ ｎ ｌ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｍｉａ ａｎ ａ ｄ ｗ ｉ ｈ ｏ ｓ ｍａｌ ｎｅ ｔ ，ａ ｄ １ ８ ｎ １ ｎ Ｃ ｌｒ ｃ ．７ ％ ｆｔ ｍ ａ ｙ ｔｍｓ ｉ ｃｕ ｉ ｇｇ ｓｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｄ ｎ ， ｂ ｏ ｎ ｌ ｉ ｎ ｅ ｇ ｔｌｓ ． ｈ ｏ ｉ ｂ ｐ Ｃ ｎ Ｄ ４ ｐ ｓｔ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌｉ ｈ ｎ ｈ ｓ ｃ ｅ ｃ ｅｅ ｔ ｎ ｗ ｒ ０． ％ Ｄ１ ７ ａ ｄ Ｃ ３ ｏ ｉ ｖ ａｅ ｗ ｔ ｍｒｕ ｏ ｉｔ ｈ ｍｉ ａ ｄ ｔｃ ｉ ｅ ｅ ９ ２ １ ｉ ｌ ｏ ｌ ｏ ａ ｄ ５ ． ％ ．ＣＤ１ ７ ａ ｄ ＣＤ ４ ｗ ｒ ｏｈ ｐ ｓｔ ｅ ｉ ｎ ８ ８ １ ｎ ３ ｅ ｅ ｂ ｔ ｏ ｉ ｖ ｎ ｉ
病 理诊 断 的所 有 胃肠 道 问质 瘤 患 者 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ：１ 确 诊 为 胃肠 道 间质 瘤 患 者 中 ， 、 肠 和 结 直 肠 分 别 为 ４ ． ％ 、 ５例 胃 小 ９０
143例胃肠道间质瘤的外科诊治及预后分析
术切除的完整性和危险程度分级是影响预后的独立因素（ ０ ５。结论 ： 尸＜ ． ） ０ 胃肠道间质瘤术前确诊率较低， 手术完整切除是主
要治疗手段 ， 马替 尼治疗晚期患者有 一定疗效。影响患者预后 的独立 因素是肿瘤危险程度分级 、 伊 手术切除 的完整性和伊马
替尼治疗。
关 键词 ： 胃肠道间质瘤； 诊断； 外科治疗； 免疫组织化学； 伊马替尼； 预后因素
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａ ａ ｏ ４ ｐ ｒ ｔ ｄ ｃ ｓ ｓ ｏ Ｓ ｅ ｅ ｅ ｒ ｌ ｄ ｉ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ． Ｒｅ ｕ ｔ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ １ ３ ｏ ｅ ａｅ ａ ｅ ｆＧＴ Ｔ ｗ ｒ ｎ ｏ ｌ ｎ ｏ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｎ ｌ ｓｓ ｎ ｅ ｏ ｖ ｓ ｌｓ
Ｉｓ ｔｔ（ ０ ０ ２，ｈｎ ｎｔｕｅ ３ ０ ５ ） ｉａ ｉ Ｃ Ａｂ ｔａｔ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅ ｔｅ ｃｉｉ ｐ ｔｏ ｇ ａ ｃ ａａｔｒ ｔ ｓ ｅ ｏ ｓ ａｅ ｔｅ ｏ ｄｔ ｎ ｏ ｓ ｃ ： ｊｃ ｖ ｏ ｅｐｏ ｈ ｌ ｃ ａ ｌ ｉ ｌ ｈ ｒｃ ｉ ｉ ，ｄ ｍ ｎｔ ｔ ｈ ｃｎ ｉｏ ｆ ｒ ｉ ｒ ｎ ｏ ｈ ｏｃ ｅ ｓｃ ｒ ｉ
治疗的１３ ４ 例患者的临床资料。结果 ： 发生于胃４． 小肠３． 腹痛不适４． 消化道出血或贫血２ ． ２ ％， ７ ５ ％， ｏ ４１ ％， ８ ％。１１ ０ ３ 例手术完
整切 除， 免疫组化表型 Ｃ １ Ｄ１７阳性 率为９ ． ８５ ％。 中位生存 时间为 ６ ．个 月， 、 、 年生存率分别 为８ ． ７ ．％和 ５ ． ４０ １３ ５ ９ ％， ２ ７ ４ ３ ％。手 ４
中图分 类号 ：６６ 文献标 识码 ： 文章编 号 ：０７６４（ １） —５２０ Ｒ５． ６ Ａ １０—９８ ００ ５０２—４ ２ ０
胃肠间质肿瘤的诊治及疗效分析
药 ， １， １ Ｃ ： ．６ ２ １ （ ０ ） ４５ ． ０ ４ ５
下 疗 效方 面 ，治疗 组 有 效率 为 ９ ．８ ，无效 率 为７３ ％ ，对 照组 ２６ ％ ．２ 有 效率 为 ７ ．７ ３１ ％，无 效 率为 ２ ．３ ６８ ％，两组 症状 疗效 和 内镜 下疗 效
胃肠 间质肿瘤 的诊治及疗效分析
胃肠道 问质肿瘤 （ａｔ ｉｔ ｔ ａ ｓｏ ｌｕ ｒ，Ｇ Ｓ ）属于一 ｇｓ ｏ ｅ ｉ ｌｔ ｍａｔｍｏｓ ＩＴ ｒ ｎ ｓｎ ｒ
肿块或有压痛者２例 、反复 发热者２例 ，并有 １例 患者 无明显体征。 ７ Ｏ ５
１ ． ３诊断方法
种原 发于 胃的非上皮性肿瘤 ，作为消化道最常 见的问 叶组 织来源肿瘤 之一 口 以往多 将其诊 断为平滑肌 源或神 经源性肿瘤 ，甚或是对 于肿 】 ，
管 炎 的治疗 ，黄一 鲜等 ［ 为应 以抑 制 胃酸分 泌 、促进 胃和食 管排 ２ 认
空 、减 少反 流为 主 。奥 美 拉 唑和 法 莫 替 丁都 具 有 抑 制 胃酸 分 泌 的 作 用 。 奥美 拉 唑 属 于第 一 代 质子 泵 抑 制剂 ，可 选 择性 地 抑 制 胃壁 细 胞上 的Ｈ 一 Ｔ 酶活 性 ，而 抑制 胃酸 分泌 ，其 起效 速度 快 ；法 Ｋ 一 Ｐ Ａ 莫 替 丁 属于 第 三 代 Ｈ 受 体 拮 抗 剂 ，据 高 黎 报道 ，其 抑酸 效果 优 ：
胃肠道间质瘤分级与预后临床病理分析
胃肠道间质瘤分级与预后临床病理分析胃肠道间质瘤(GISTs)是组织学形态呈梭形的细胞、上皮细胞、多型性细胞的肿瘤位于肠道间。
它起源于胃肠间质星形胶质细胞的间叶源性肿瘤，肿瘤一般发生在肠系膜、网膜、腹腔软组织上。
胃肠道间质瘤(GISTs)是一种具有恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤。
据有关部门统计，全球年发病率有10万之多，我国近几年也呈有上升趋势。
1. 资料本组资料：胃肠道间质瘤患者35例。
男性患者17例，女性患者18例。
年龄均在40岁以上，男女比例均衡，无明显差异。
肿瘤位于胃部有20例、小肠12例、食管3例.均经病理检查确诊。
2. 胃肠道间质瘤的分级方法胃肠道间质瘤(GISTs)简单分为良性、恶性两大类。
恶性指局部细胞明显变异，其肿瘤直径大于10厘米。
组织坏死。
有的还出现溃疡症状。
恶性肿瘤风险性分级标准如下图（1）3. 病理学特点及临床病理分析在绝大多数标本中，胃肠道间质瘤直径在1cm～20cm之间。
呈局限性生长，边界清晰。
病变多位于肌壁内，胃肠粘膜下层。
大多数没有包膜，偶见假包膜，体积过大的肿瘤会发生囊性病变，有的还会穿透穿透粘膜形成溃疡。
临床上位于腹腔内的间质瘤，体积较大，肿瘤呈结节状或分叶状，切面呈灰白色、红棕色。
质地坚硬，粘膜面如果有溃疡形成，常见有出血、坏死、粘液变及囊性变等情况发生。
本组35例患者：其中伴肿瘤直径小于2cm 18例为良性肿瘤，约占51%，肿瘤直径2-5cm 15例为低度恶性肿瘤，约占42%，其中2例肿瘤直径大于15cm为高度恶性瘤，约占5.7%。
4. 疾病预后一般来说不同类型胃肠道间质肿瘤存在部位不同，大小、核分裂像、肿瘤术中是否完整切除、突变类型都与肿瘤的预后相关。
随着胃肠道间质瘤(GISTs)新分级标准逐渐被临床医师的认可与采纳，肿瘤出现的位置成为预测预后的独立因素，其中胃的间质瘤比其他部位的间质瘤预后要好很多，根据多年的临床医师的经验总结KIT外显子9和外显子11突变的胃肠道间质肿瘤术后复发率尤其高。
胃肠间质瘤诊断及其预后相关危险因素研究进展
肉瘤 的恶 变 潜能 ， 即使外 科完 整 切除 ， 仍 然有 部分 患 者
复发 及病 情 进 展 。通 常 是 根 据 ２ ０ ０ ２年 美 国 国立 卫 生
署（ Ｎ ＨＩ ） 提 出 的根 据 肿瘤 大 小及 核 分裂 相 程 度来 评 估 肿瘤 的风 险 度 Ｊ ， 同 时大 量文献 报 道通 常 肿瘤 较大 、 核 分裂 相高 的 患者外 科 术后 预后 较 差 。对 胃肠 问质 瘤 的 恶性 程度 进行 评估 、 预后 相关 危 险 因素进 行分 析 ， 对 药 物靶 向治 疗 方 案 的 制 定 以及 提 高 药 物 靶 向治 疗 的 疗 效， 改 善 患者 无 复发 生 存 率 与延 长 总 生 存 期 具 有 重 要 意义 。近 年来 手术 治 疗 以及伊 马 替尼靶 向治疗 得 到 认
小 与 边 缘 是 否 规 则 及 肿 瘤 内部 高 回 声 团块 关 系 不 大 Ｊ 。因此 肿瘤 内部 的低 回声 区可能 是 胃间质瘤 具 有 潜 在 长大可 能 的预测 因素 Ｊ 。同时 胃肠 间质瘤在 对 比 增 强谐 波超 声 内镜表 现为 肿瘤 内部 血管 不规则 及 肿 瘤 内部有 坏死 成分 时也 提示 肿瘤 具有潜 在 恶性 。
胃肠 问质瘤 是一 种 最 常见 的起 源于 胃肠 问 叶组 织 的肿 瘤 ， 目前 认 为 ： 其 主要来 源 于 Ｃ ａ ｊ ａ ｌ 细胞 ， 主要 发 生 于 胃、 小肠 、 结肠等部位 ； ｃ—ｋ ｉ ｔ ／ Ｐ Ｄ Ｇ Ｆ Ｒ Ａ基 因突 变 导 致组 织 酪氨 酸激 酶 受体 通路 的激活 是 胃肠 问质 瘤发 病
瘤 的大 小 、 密度 、 形态 、 强化方式等是 Ｃ Ｔ评 价 胃肠 间
胃肠道间质瘤的临床病理特征及其与预后的关系
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方 育 ， ． 肠 道 间 质瘤 的临 床 病 理 特 征 及 其 与 预 的 关 系 等 胃
统 计学 意 义 。
２ 结 果
像及是否浸润性生长 。根据肿瘤体积及瘤细胞核有丝 分裂像数量将所有病例分 为 ８ （ １ ｏ 组 表
表 １ ＧＩ Ｔ病 例 分 组 标 准 ｓ
２１ 肿 瘤部 位 来 源 于 胃 ２ ． ０例 ， 、 空 回肠 ８例 ， 食
管 ２例 ， 二 指 肠 ２例 ， 膜后 ２例 ， 十 腹 系膜 １例 ， 多
展 （ ｒｇｅ ｓ ｅｄ ｓａ ｅ Ｐ 。 ｐ ｏ ｒ ｓｉ ｉ ｓ ， Ｄ） ｖ ｅ
或腹 部不适 ９例 （５ ， ２ ％）腹部 包块 ４例 （ １ ％）肿瘤 １． ， １ 破裂导致急腹症 １ （． ， 例 ２ ％）消化道梗阻 １ ２ ％） ８ 例（． ， ８ 无症状 体检发 现 ５例 （３ ％）其他 ４例 （ １ ％） １． ， ９ １． 。对 １ ３ ６例 Ｇ Ｓ ＩＴ常 规石蜡包埋 的标本再 次进行 ２Ｌ 厚连 ｍ Ｌ
组织 （ 滑肌 、 平 神经 及 血管 等 ） 阳性 显 色作 为 阳 性对
机 制【 ｌ １ 。本 研究 的 目的是探 讨 胃肠道 间质 瘤 的 临床 病 理特 征及 其与 预后 的关 系 。
１ 资料 与方 法
照 。肿瘤 细 胞胞 质或 胞膜 呈棕黄 色 且背景 清 晰者 为 阳性 ， 之 为 阴性 。 随机 选择 １ 高 倍 视野 ， 反 ０个 计数
续切片染色 ， 观察肿瘤细胞形态 、 瘤细胞 核有丝分裂 肿
胃肠间质瘤的外科治疗及预后分析
患 者 均 进 行 手 术 治疗 ， 给 予 基 础 护 理 ， 患 者 为 恶 性 胃肠 间 质 瘤 则 在 进 行 手 术 治 疗 后 给 予 甲磺 酸 伊 马 替 尼 ． 法 用 并 若 用
龄 为 （ ７ １ ０９ 岁 。 胃肠 间 质 瘤 患者 的 临 床 表 现 为 消 化 道 出血 、 ５ ．± ．）
息 切 除 术 后 患 者 体 内残 留有 少 许 肿 瘤 。
３ 讨 论
腹部包块 、 梗阻 、 胀 、 痛 、 部不适 、 食 哽 咽感 、 热 、 肠 腹 腹 腹 进 发 胃 肠穿孔等 。
疗 结 果 并 改 善 患 者 预 后 情 况 ， 而 提 高 胃肠 间 质 瘤 患 者 的生 活 从
由 表 １可 知 ． ２例 胃肠 间 质 瘤 患 者 中 有 ３ ＿３ １ ３３ ％的 患 者进 行
以及 生 存 质 量 ， 报 道 如 下 。 现
１ 资料 与 方 法
１１ 一般 资 料 ．
发 现 １ 患 者 病 情 出 现 广 泛 转 移 ， 此 无 法 进 行 切 除 治 疗 ， 姑 例 因 行
选取在该院就诊 的 ｌ ２例 胃肠 问 质 瘤 患 者 进 行 手 术 治 疗 ， 其 中男 性 患 者 ８例 ， 性 患 者 ４例 ， 龄 在 １ ～ ３岁 之 间 ， 均 年 女 年 ９８ 平
腹 腔 镜 下 胃契 形 切 除 术 治 疗 ， 进 行 开 腹 手 术 治 疗 的 患 者 占 总 而
人 数 的 ６ ． ％。其 中开 腹进 行 近 端 胃大 部 切 除 术 以 及 开 腹 远 端 ６６ ７ 胃大 部 切 除 术 的 患 者 均 未 进 行 淋 巴 结 清 扫 措 施 ， 进 行 开腹 全 而 胃切 除 术 的 患 者 同 时进 行 淋 巴结 清 扫 措 施 。在 进 行 手 术 治 疗 时
胃肠道间质瘤诊疗进展
Ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｈｕ ａ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｆ ｕ ｄ ａ ｎ ｎ
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ：ＸＩ ＡＮＧ Ｐ ｉ ｎ ｇ ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ｐ ｉ ｎ ｇ ８ １ ３ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ
胃肠 道 间质 瘤诊 疗 进展
黄任翔 综 述 项 平 审 校 复 旦 大 学 附属 华 东 医院 消 化 内镜 中心 （ ２ ０ ０ ０ ４ ０ ）
摘要 胃肠道间质瘤 （ Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ｓ ） 是消化道最常见的固有肌层来 源的肿瘤 ， 尽管其诊断和治疗手段多样 ， 但存在 诸
多争议 。近年随着对 Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ｓ 分 子生物学 、 形态学和生物行为学认识的加深 ， 大量新颖 的放射 学 、 内镜 和外科器械 的
， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ （ ２ ０ ０ ０ ４ ０ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ ａ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ（ Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ｓ ）ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｌ ｙ ｓ ｅ ｅ ｎ ｍ ｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｓ ｏ ｆ
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ． Ａｈｈ ｏ ｕｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｎｏ ｗ ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ ｆ ｏ ｒ ＧＩ ＳＴｓ ，ｃ ｏｎ ｔ ｒ ｏ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｃ ｕｓ ｉ ｎｇ
胃肠道间质瘤预后研究进展
瘤， 以往人 们常 认 为其为 胃肠 道平 滑 肌源性 肿瘤 ， 称 为平 滑肌瘤 、 滑肌 肉瘤 或平 滑肌 母细 胞瘤 。但 是 ， 平 越来 越多 的免疫 组织 化 学和 电镜 研究 发现 它 与真正 的 胃肠 道 平 滑 肌 肿 瘤 存 在 许 多 差 异 ， 与 胃肠 道 而
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国际内科学 杂志 ２０ ６月第 ３ ０７年 ４卷第 ６ 期
・
３ ５・ ３
胃肠 道 问质 瘤预 后 研 究进 展
薄林会 综述 ； 刘文 天 审校
摘要 ：胃肠道 间质瘤（ ＩＴ 是人类 胃肠道最常见 的间叶源性肿 瘤 ， ＧＳ ） 大多数 Ｇ Ｓ ＩＴ有 原癌基因 ｃｋ 突变。 －ｉ ｔ
Hale Waihona Puke 近年 的研 究发现 ， 在无 ｃｋｔ ．ｉ突变 的胃肠道 间质瘤 中， 存在血 小板源性 生长 因子受体一 Ｐ Ｇ Ｒ ） （ Ｄ Ｆ — 基因
的突变 。此外 ， 尚存在很多基 因和蛋 白参 与了 Ｇ Ｓ ＩＴ的发 生和发展。与一般 胃肠道肿 瘤相 比 ， ＩＴ在组 ＧＳ 织发生 临床病理 、 诊断 治疗 、 预后 等方面有 着不 同的 特点。本文 主要综述 有关 Ｇ Ｓ ＩＴ预后 的 相关 指标
ｔｔ ｎ ｆ ｌｔｌｔｄ ｒｖ ｄｇｏ ｔ ａｔｒｒｃ ｐｏ ｌｈ Ｐ ａｉ ｓｏ ａｅｅ— ｅｉｅ ｒｗ ｈｆｃｏ ｅｅ ｔｒａｐ ａ（ ＤＧＦ ｎ）ｈ ｖ ｅ ｎｉｅ ｔ ｉｄｉ Ｓ ｓｔａ ａ ｅｎ ｏ ｐ Ｒ— ａ ｅｂ ｅ ｄ ｎｉｅ ｎＧＩＴ ｈ ｔｈ ｖ ｏ ｆ
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胃肠道间质瘤的诊治及预后
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是起源于胃肠道间质细胞
的一种少见的恶性肿瘤，主要发生在胃肠道的壁层，约占所有胃肠道肿瘤的1-3%。
该种肿瘤的诊断和治疗一直是临床上的难题，但随着对GIST的认识和治疗手段的不断改进，其预后得到了明显改善。
GIST的临床表现多样，常见症状包括腹痛、消化道出血、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重者还会出现贫血、体重减轻等全身症状。
诊断GIST的关键是通过影像学检查（如CT、MRI等）和病理组织学检查来明确肿瘤的部位、大小、浸润程度以及组织学类型等重要信息。
免疫组化染色对诊断GIST也有一定的帮助，特别是CD117（c-kit）和CD34阳性可以确诊GIST。
治疗GIST的首选方法是手术切除，目的是完全切除肿瘤。
术前会根据影像学和病理检查结果评估肿瘤的浸润深度和周围器官的受累情况，以决定是否需要行根治性手术或姑息
手术。
如果肿瘤不能完全切除或术后复发、转移，则需要采取其他治疗手段，如放疗、靶
向药物治疗（如Imatinib）和化疗等，以延长患者的生存时间和提高生活质量。
近年来，靶向治疗的应用极大地改变了GIST的治疗策略和预后。
C-kit基因突变是GIST发生的主要分子机制，而Imatinib正是一种靶向C-kit突变的药物。
目前，Imatinib 被广泛应用于GIST的治疗。
通过Imatinib治疗，可以显著延长无进展生存时间（progression-free survival, PFS），同时提高患者的生活质量。
对于无法耐受或反应
不佳的患者，还可以考虑使用其他靶向药物，如Sunitinib和Regorafenib等。
GIST的预后主要取决于肿瘤的分期、大小、浸润深度和遗传学特征等因素。
与其他消化道恶性肿瘤相比，GIST的预后较好，5年生存率达到70-80%。
对于早期发现的小肿瘤，手术切除后预后较好；而对于晚期病例，靶向药物治疗可以明显延长生存时间。
遗传学特
征也是预后评估的一个重要指标，其中突变型KIT基因相关的GIST预后较好，而PDGFRA
基因突变与较差预后相关。
胃肠道间质瘤的诊治及预后是一个复杂的问题，需要综合考虑肿瘤的临床特征、病理
组织学特征、分子生物学特征等多个因素。
随着对GIST认识的深入和治疗手段的不断发展，相信GIST的预后会进一步提高。