我国康复心脏病学的发展及现状概要

冠心病患者机体内在的促炎与抗炎失衡可能是动脉粥样硬化发生与发展的核心所在。加强抗炎症治疗已成为动脉粥样硬化性疾病的常规思路。最近的资料表明,他汀类药物似乎具有独立于降低低密度脂蛋白(LD L水平之外的抗炎活性。阿司匹林抗炎作用可增加其主要的抗血小板的治疗特性。非甾体类抗炎药和大环内酯类的研究正在进行。我们新近的观察发现,A CS患者血浆中抗炎因子IL 10水平明显下降,他汀类药物则可明显提高其水平,从而首先提出一个新的概念,即如何进一步提升机体自身的抗炎能力可能是治疗动脉粥样硬化性疾病的新途径。

[参考文献]

[1]Ros s R.The pathogenesis of atherosclerosis:a p erspective for th e

1990s[J].Nature,1993,363:801-809.

[2]Sato T,T ak ebayas hi S,Koh ehi K.In creased sub endothelial infiltra

tion of the coronary arteries w ith monocytes/macrophages in patients w ith unstable angina[J].Ather os clerosis,1995,68:191-197. [3]Rader DJ,Daugherty A.T ranslating molecular dis coveries into new

therapies for atherosclerosis[J].Nature,2008,451:904-913. [4]Li JJ.Atheroscleritis is a more ration al term for the pathological en

tity curren tly kn ow n as atheros clerosis[J].M ed H ypoth es es,2004, 63:100-102.

[5]Li J J,Fang CH.C reactive p rotein is n ot only an inflammatory

mark er but also a direct cau se of cardiovascular disease[J].M ed Hy

potheses,2004,62:499-506.

[6]Li JJ.In flamm atory response,drug eluting s tent,and res tenosis

[J].Chin M ed J,2008,121:566-572.

(收稿日期:2010 03 09

专题

我国康复心脏病学的发展及现状

刘江生

[关键词]心脏康复;心脏病学

[中图分类号] R54[文献标识码] C[文章编号] 1006 9771(201005 0406 02

[本文著录格式] 刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状[J].中国康复理论与实践,2010,16(5:406 407.

美国心脏康复和二级预防程序指南第三版(1999年引用1995年美国公共卫生保健部、卫生保健政策研究所、美国心肺、血液研究所出版的临床实践指导心脏康复对于心脏康复的定义是: 心脏康复是涉及医学评价,处方运动,心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的综合长期程序,用以减轻心脏病的生理和心理影响,减少再梗和猝死的危险,控制心脏症状,稳定或逆转动脉硬化过程和改善患者的心理和职业状态。现在心脏康复的定义可概括为:研究心血管病的危险因素,开展教育,改变不合理生活方式(高脂饮食、吸烟、少活动,保持心理健康,进行心血管病的预防,使危险人群免于患病;对于心血管患者进行心功能评定,判断预后,有针对性地进行二级预防,矫正患者危险因素,减缓甚至逆转(消退病变,减轻症状,降低再次发病和猝死的危险,增强体力,提高生活质量,促进回归社会,指导恢复工作。2004年出版的美国心脏康复和二级预防程序指南第四版认为:过去心脏康复大多和其他心脏服务分隔地进行。康复期患者的运动充其量是阶段的,常常是不完全的;现在心脏康复,二级预防和大保健产生了连接。心脏康复和二级预防是要延续到帮助人们改变行为方式,减少危险因素、减少发病率、疾病的进展,影响生活质量和死亡率。保健流程已经成为包括各种康复服务的更好连续体。高血糖、高血脂、高血压、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定,其对心血管病患者心脏康复的意义是减

少冠心病危险因素,可促使易损斑块稳定,甚至逆转动脉硬化,显著减少心脏事件,降低死亡率;增强体力,加强心功能,提高生活质量,使患者回归社会。

作者单位:心血管康复医学杂志社,福建福州市350003。作者简介:刘江生(1933 ,男,江西上饶市人,主任医师,主要研究方向:心脏康复。我国康复医学源远流长,气功、太极拳等都是康复医学的重要手段。近年卓大宏等应用心肺运动仪研究了太极拳有关指标的变化,周士枋等用现代技术研究了气功对血脂、心功能等的影响,使这些传统医疗方法在现代康复医学中能发挥独特的作用,体现我国康复医学的特色。中国心肌梗塞康复程序参考方案 1~4版的先后出版, 心脏分级运动试验结果判定标准、冠心病人康复危险分层法、中国经皮冠状动脉介入治疗的康复程序、中国心血管病人生活质量评定问卷等的制定和发表, 康复心脏病学等专著的出版,我国大部分省市开展了心脏康复,促使我国康复心脏病学迅速发展到一个较高水平。

1急性心肌梗死

为便于开展急性心肌梗死(A M I的康复医疗,我国发表了中国心肌梗塞康复程序参考方案 1~4版。较之1991年以前仅个别医院开展AM I康复医疗,现在开展AM I康复医疗的单位已扩展至20个省、市的许多医院。有一批医院经常进行二周心脏康复程序;刘江生等1991年开展了有心力衰竭等并发症的老年AM I康复医疗;不少学者开展了A M I恢复期(3~6个月甚至更长时间的康复医疗,取得了较好的效果。张宝慧等用冠状动脉造影评价心脏康复疗效。还有不少关于A M I危险因素分析,AM I康复医疗后心功能、生活质量得到改善,以及评估病情、劳动力的报道。

2冠心病

2007年世界卫生组织发布的心血管病危险因素评价和处理指南中指出,不充足的体力活动与大约1/3冠心病和2型糖尿病的死亡率有关,是否进行体力活动与心血管病危险因素及死亡率密切相关,无论是男人或女人,中年人或老年人。有许多关于短期、长期冠心病运动康复的报道。运动康复后,患者血压、心率、体重下降,心绞痛消失或次数减少,ST段下移得到