医嘱制度与规范
医嘱管理制度及规范
医嘱管理制度及规范医疗机构是一个重要的医疗服务提供者，为了确保患者能够得到安全有效的治疗，医院需要建立起一套科学合理的医嘱管理制度及规范。
本文将从医嘱的定义、管理制度的目的、规范的内容和实施的重要性等方面进行论述。
一、医嘱的定义医嘱是指由医生根据患者的具体病情和治疗需求，以书面或口头形式向相关医务人员提出的医疗行为指导。
其目的是为了指导医务人员进行正确的治疗工作，保证治疗过程的安全性、疗效性和合理性。
二、管理制度的目的医嘱管理制度的目的在于优化医疗服务流程，提高医疗质量和安全水平。
具体包括以下几个方面：1. 确保医疗服务过程的科学性和规范性。
医嘱管理制度可以规范医生开具医嘱的操作流程，确保医疗服务过程的科学性和规范性，从而提高治疗效果。
同时，通过对医嘱的准确执行，可以避免医务人员因理解不清或遗漏而导致的错误治疗。
2. 保障患者的权益和安全。
医嘱管理制度能够确保患者的权益得到保障，减少患者在治疗过程中的风险。
通过对医嘱的规范执行，能够避免因医疗过程中的失误导致患者受到伤害，提高患者的安全感。
3. 优化医疗资源的利用。
医嘱管理制度可以合理规划医疗资源的使用，避免资源浪费。
通过科学的医嘱制定和准确的执行，能够提高医疗服务的效率，减少医疗资源的浪费，优化资源利用。
三、规范的内容医嘱管理制度的规范内容主要包括以下几个方面：1. 清晰明确的医嘱书写要求。
医嘱书写应当清晰明确，避免模糊不清的表达，防止产生歧义。
医嘱书写内容应包括患者的个人信息、药物名称、剂量、途径、频次等详细信息，以确保医务人员能够准确理解和执行。
2. 医嘱的审核和核对机制。
医嘱在开立之后需要经过相关医务人员的审核和核对，以确保医嘱的合理性和准确性。
医务人员应对医嘱进行逐一审核，并在执行前进行核对，避免错误的执行导致患者的损害。
3. 医嘱执行的监控和反馈机制。
医院应建立医嘱执行的监控和反馈机制，及时了解医嘱执行情况，发现问题并及时纠正。
通过对医嘱执行的监测，可以发现执行中的问题，并采取措施避免类似问题再次发生，提高医嘱执行的准确性和安全性。
8医嘱管理制度及规范
医嘱管理制度及规范一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
二、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务科核准,有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱.没有处方权的医生不可以下达医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药)、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
在抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出,急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出.每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出,但病情变化可以随时开出医嘱.4、医嘱原则上要求层次分明,入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求.下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、每分钟的滴速或毫升数量.静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
用药途径(如:口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略.⑴殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
⑵对高危药品，如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知，建议临床医生及时停药。
临床医生在收到通知时要及时报告上级医师，考虑停药或者向药剂科说明理由.没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务科和质控办。
⑶“自理”药品管理规定：由病人或病人家属在医院内自己使用的药品称自理药品.目前仅限于使用外用药、漱口液。
开具医嘱管理制度与规范
开具医嘱管理制度与规范一、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范,以确保医疗质量和医疗安全。
二、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的执业医生在其范围内下达,经医务科考核批准后，获取处方权资格的医生才可以下达电子医嘱.由执业护士核对并执行医嘱。
2、医生下达医嘱要认真负责，严禁不见患者就下医嘱.3、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单中，如医嘱单、麻醉记录单等.医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
4、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后2小时内开出,急诊病人、危重病人的医嘱应尽快开出.例行查房的医嘱尽量在上午10时以前开出。
病情变化可以随时开具医嘱。
5、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱、临时医嘱先后顺序要符合要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
我院医嘱系统非电子签名,纸质版医嘱单打印完毕后，需在医嘱单右下角手写签名。
6、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液应分组列出配方、使用顺序、输液速度以及用药途径。
7、医生开具医嘱后，由护士逐项核对、执行并注明执行时间.8、医生下达检验医嘱后,所有检验标本采集前由护士贴上标签，标签上应有病人姓名、门诊号或住院号、科室、标本名称、检验项目。
若检验科工作人员及病区工作人员在核对标本时发现异常情况，应及时相互沟通核实并记录。
9、医生在开出所有物理检查（如放射、超声、心电图等申请单)，要在申请单中注明有价值的病史、症状、体征等信息资料，以利于检查科室的医生或其他有资格的工作人员根据相关信息资料给出正确的检查报告.开单医生同时应将某些重要临床检验及物理检查的原因、目的、结果及分析、评估、处理意见记录在病程记录中。
10、长期医嘱:内容包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病重、饮食、陪伴人员、药物使用、约束、隔离等。
11、临时医嘱的书写顺序:一般先写三大常规等诊断性医嘱,然后再写用药、处置等治疗性医嘱。
开具医嘱管理制度与规范
开具医嘱管理制度与规范医嘱是医生为患者诊断和治疗提供的指示和建议。
医嘱的安全性和规范性对患者的生命安全和治疗效果起着至关重要的作用。
为了确保医嘱的规范和有效执行，医疗机构应该制定医嘱管理制度与规范。
一、医嘱管理制度与规范的必要性1.提高医疗质量：规范医嘱的开具和执行过程，减少医疗错误和意外事件，提高患者治疗效果。
2.保证患者安全：优化医嘱的执行方式，减少患者的风险，避免医疗纠纷的发生。
3.提高医疗效率：通过规范医嘱管理流程，提高医生和护士的工作效率，减少沟通传递环节的时间和错误。
二、医嘱管理制度与规范的内容及要求1.医嘱开具：医嘱应由医生书写，并进行审签，包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方法、药物剂量、用药频次、疗程时间等，确保医嘱准确、明确。
医嘱应遵循最新的临床指南和医学证据，并及时更新和调整。
2.医嘱执行：医嘱执行应由专职医师或护士执行，遵循提前确认、双人制核对、标准操作、及时记录的原则。
医嘱执行过程中需留下个人签名、时间、执行结果等信息，保证责任的明确和追溯。
3.医嘱核对：医嘱核对是医嘱执行的关键环节，应由责任医师进行，确保医嘱的正确性和安全性。
核对过程中需仔细核实患者身份、宝贵检查、药物剂量和频次等信息，避免错误发生。
4.医嘱沟通：医嘱的沟通应及时、准确、全面。
医生应明确告知患者和家属医嘱的内容，解答他们的疑问和顾虑。
医嘱的传达应通过书面和口头方式，避免信息的丢失和误解。
6.医嘱解释：医嘱的内容对患者和家属来说可能比较专业和难以理解，医生应及时解释医嘱的目的、注意事项和预期效果，让患者参与决策并配合执行。
7.医嘱监督：医嘱的监督应由医疗管理人员进行，包括对医嘱开具、执行、核对、沟通、审核等环节的监督和评估。
监督结果应及时反馈给相关人员和科室，提出改进措施和措施。
8.医嘱教育：医嘱教育应成为医学教育和护理培训的常态化内容，提高医护人员对医嘱的认识和理解，强化医嘱的规范和安全性意识。
三、医嘱管理制度与规范的实施和监督1.制定相关的管理制度和规范，并进行内部宣传和培训，确保医院内各科室和医务人员的共同认知和理解。
开具医嘱相关制度与规范
开具医嘱相关制度与规范开具医嘱相关制度与规范⼀、医师查房后⼀般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项⽬准确⽆误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。
如须更改或撤销，应⽤红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护⼠交代清楚。
开具、执⾏和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
⼆、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后⽅可⽣效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮⾷，然后是各种药物的⽤法等。
值班医师开出临时医嘱后，需⼝头向护⼠交代清楚，⽴即执⾏，避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查⼀遍，护⼠对可疑医嘱，必须查清后⽅可执⾏，必要时向上级医师及护⼠长报告。
除抢救或⼿术中不得下达⼝头医嘱，⼝头医嘱，护⼠需复诵⼀遍，经医师查对药物后执⾏，医师要及时补记医嘱，执⾏护⼠签名并注明执⾏时间。
每项医嘱⼀般只能包含⼀个内容。
严禁不看病⼈就开医嘱。
五、护⼠每班要查对医嘱，夜班查对当⽇医嘱，每周由护⼠长组织总查对⼀次。
转抄、整理医嘱后，需经另⼀⼈认真查对后，⽅可执⾏。
六、⼿术后和分娩后要停⽌术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执⾏单上。
七、⽆医师医嘱时，护⼠⼀般不得给病员进⾏对症处理。
但遇抢救危重病⼈的紧急情况下，医师不在现场，护⼠可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。
⼋、必须严格执⾏查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执⾏情况，防⽌遗漏。
凡需下⼀班执⾏的医嘱，要交代清楚，并在护⼠值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处⽅、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后⽅可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
应提前⼀天下达医嘱。
关于医护⼈员对模糊不清，有疑问的医嘱须澄清的执⾏流程1、在住院患者的常规诊疗活动中，应以书⾯⽅式下达医嘱。
医嘱执行制度与规范
医嘱执行制度与规范一、概述本文档旨在介绍医嘱执行制度与规范，以确保医疗服务的准确性和安全性。
医嘱是医生向患者提供的治疗、护理或诊断的指示，医嘱执行的规范性是保证医疗质量的重要环节。
二、医嘱执行的原则1. 严格遵循医生的医嘱：护士或其他医疗人员应严格按照医生的医嘱执行，不得更改或忽视医嘱内容。
严格遵循医生的医嘱：护士或其他医疗人员应严格按照医生的医嘱执行，不得更改或忽视医嘱内容。
2. 准确理解医嘱的含义：护士或其他医疗人员应准确理解医嘱的含义，如有疑问应及时向医生进行确认。
准确理解医嘱的含义：护士或其他医疗人员应准确理解医嘱的含义，如有疑问应及时向医生进行确认。
3. 及时执行医嘱：护士或其他医疗人员应及时执行医嘱，确保治疗计划的顺利进行。
及时执行医嘱：护士或其他医疗人员应及时执行医嘱，确保治疗计划的顺利进行。
4. 记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
三、医嘱执行的流程医嘱执行的流程如下：1. 接收医嘱：护士或其他医疗人员应及时接收医生的医嘱，并确保医嘱的准确性和完整性。
接收医嘱：护士或其他医疗人员应及时接收医生的医嘱，并确保医嘱的准确性和完整性。
2. 分发医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求，准确分发相关药物或治疗工具。
分发医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求，准确分发相关药物或治疗工具。
3. 执行医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求和规范，准确执行治疗、护理或诊断等指示。
执行医嘱：护士或其他医疗人员应按照医嘱的要求和规范，准确执行治疗、护理或诊断等指示。
4. 记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
记录医嘱执行情况：护士或其他医疗人员应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法等。
四、医嘱执行的注意事项1. 医嘱执行过程中严格遵守规范：护士或其他医疗人员在医嘱执行过程中应遵守相关规范和流程，确保医疗服务的准确性和安全性。
优化医嘱相关制度与规范
优化医嘱相关制度与规范概述：医嘱是医生对患者诊疗过程中所要求的治疗、护理等具体事项的书面指示。
良好的医嘱制度与规范对于提高医疗质量、促进医患沟通、保障患者安全具有重要意义。
本文将介绍如何优化医嘱相关制度与规范的重要性以及一些建议。
重要性：1. 提高医疗质量：规范的医嘱制度能够确保医生合理、准确地诊疗患者，避免不必要的误诊、漏诊等问题，提高医疗质量。
2. 促进医患沟通：医嘱作为医生对患者的指示，对患者来说是一份重要的参考资料。
清晰、明确的医嘱能够帮助患者理解治疗过程和注意事项，促进医患之间的沟通与信任。
3. 保障患者安全：规范的医嘱制度能够避免患者因为对医嘱理解不清或执行不当而导致的不良后果，保障患者的生命安全和健康。
建议：1. 简明清晰：医嘱应简洁明了，避免使用专业术语或复杂语句，以便患者能够准确理解。
2. 标准化：建立医嘱标准化模板，统一医嘱的格式和内容，使医生书写医嘱更加规范，减少错误和疏漏。
3. 书写规范：医嘱应书写工整、清晰，避免模糊、潦草的字迹，以便患者和其他医务人员能够准确识读。
4. 审核机制：建立医嘱审核机制，通过多学科专家的审核，减少医嘱的错误和不合理之处。
5. 患者参与：鼓励医生与患者积极沟通，了解患者的需求和意见，主动征求患者的参与和建议，共同制定医嘱。
结论：优化医嘱相关制度与规范对于提高医疗质量、促进医患沟通、保障患者安全具有重要意义。
通过简明清晰、标准化、书写规范、审核机制和患者参与等措施，我们可以进一步优化医嘱相关制度与规范，实现更好的医疗效果和医患关系。
开具医嘱相关制度与规范
开具医嘱相关制度与规范开具医嘱的制度与规范医师查房后，一般要在上午10点前开出常规医嘱。
医嘱应准确无误，内容清晰明了，合乎规范，不得随意涂改。
如需更改或撤销，应用红笔填写“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在本院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。
医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。
值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。
医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱。
护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。
必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。
凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
8医嘱管理制度及规范
医嘱管理制度及规范一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全.二、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务科核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱。
没有处方权的医生不可以下达医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱,化疗泵给药）、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
在抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后或手术结束时补录医嘱.门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、每分钟的滴速或毫升数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
用药途径（如：口服)、药物单位（如:克)等内容都不可以省略。
⑴殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
⑵对高危药品,如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知,建议临床医生及时停药。
临床医生在收到通知时要及时报告上级医师，考虑停药或者向药剂科说明理由.没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务科和质控办.⑶“自理"药品管理规定:由病人或病人家属在医院内自己使用的药品称自理药品。
目前仅限于使用外用药、漱口液.首先医生评估确定病人可安全自用外用药，然后在临时医嘱栏开出外用药物医嘱并应详细写明药物的用法、用量、频次、使用天数等内容.护士发药时向病人/家属详细讲解药物使用方法及注意事项,并教育病人/家属在用药前后洗手，以确保病人正确、安全的使用自理药物.同时临床医生及护士要观察药物使用情况、疗效及副作用。
医嘱管理制度与规范
医嘱管理制度与规范
1. 引言
医嘱是医务人员向患者进行诊疗过程中所提出的指导性意见和建议，是患者得以治疗和康复的重要依据。
因此，医嘱管理制度与规范至关重要，对于保障患者权益、提升医疗质量具有重要作用。
2. 医嘱管理的基本原则
医嘱管理需要遵循以下原则：
- 规范性原则：医务人员必须根据临床需要，合理规范地开具医嘱，目的是对患者进行适当指导。
- 安全性原则：医嘱应重视患者的安全与效果，特别是对于用药的方案应遵循科学、规范、合理的原则。
- 操作性原则：医嘱的内容应当简明易懂，便于患者及家属理解和遵循。
3. 医嘱管理制度的实施
为了加强医嘱的管理，需要建立医嘱管理制度，主要内容包括：
- 医务人员应当按照临床需要，科学、规范、合理地开具医嘱，以确保患者用药的安全和适宜性。
- 医疗机构应当建立完整的医嘱管理制度，包括医嘱的书写、
审核、执行与监督等方面，并建立相应的管理流程。
- 医疗机构应当对医务人员开具医嘱进行监督和评估，以确保
医嘱的正确性和规范性。
4. 总结
医嘱管理是医疗工作中重要的组成部分，是保证患者用药安全
的关键环节。
建立医嘱管理制度，规范医嘱的开具与执行，对于提
高医疗质量具有重要意义。
医生开药与医嘱规范制度
医生开药与医嘱规范制度第一章总则第一条为规范医生开药与医嘱行为，提升医疗质量和服务水平，衡量医疗风险，确保患者安全，订立本规定。
第二条本规定适用于本医院全部医生在医疗服务中涉及开药与医嘱的行为。
第三条全部医生必需严格遵守本规定，如违规将受到相应的纪律处分。
第四条开药与医嘱指医生在患者就诊期间，依据患者病情和需要，予以药物治疗或给出治疗建议的行为。
第二章医生开药规范第五条在开药方面，医生应当遵从以下原则：1.了解患者的病史、过敏情况、相关检查结果和诊断，并对患者的病情进行充分评估。
2.依据国家法律法规和相关规定，开具符合规定的合理用药方案。
3.选择适合的药物品种和剂型，确保药物的质量安全，并依据患者情况给出适当的使用方法和用量。
4.在药品名称中注明药物的通用名和商品名，并写明药物的规格、数量和使用频次。
5.避开滥用抗生素和激素药物，合理选择药物联用，避开药物不良反应和相互作用。
6.定期复查、评估患者用药效果，依据患者反馈和病情变动及时调整用药方案。
第六条医生在开药过程中，应当遵从以下操作规范：1.开药前应认真核对患者身份、住院号等信息，并填写相关的医疗记录。
2.采用电子病历系统或书面处方，明确记录开药相关信息，并签名确认。
3.患者需要配制药物时，医生应在开药单上注明要求，以便药房准备。
4.避开使用生僻药物或不明来源的药物，应尽量使用标准化生产的药品。
5.严禁医生以任何形式向患者索要、收取回扣等违法行为。
6.抗生素用药必需严格依照抗菌药物管理规定执行，避开盲目使用。
第七条应当建立健全开药监督管理机制，包含但不限于：1.定期组织开药质量检查，对医生的开药行为进行抽查和评估，并及时进行反馈。
2.治疗用药开展多学科评审，确保患者得到全面的医疗服务。
3.建立药品信息管理系统，监控医生开药的合理性和合规性。
4.定期开展药物培训和医疗安全教育，提高医生的开药水平和安全意识。
第三章医嘱规范第八条在给出医嘱时，医生应当遵守以下原则：1.依据患者病情和需要，订立特定的治疗方案和护理措施，并及时告知患者及其家属。
医嘱管理制度及规范
医嘱管理制度及规范在医疗机构中，医生给患者下达的医嘱起到了至关重要的作用。
医嘱是指医生对患者进行治疗、用药、护理等方面的指示和建议。
为了保证医疗安全和质量，医嘱的管理制度及规范显得尤为重要。
本文将对医嘱管理制度及规范进行详细论述。
一、医嘱管理制度的重要性医嘱管理制度是医疗机构保证医疗质量和安全的基础，它主要包含医嘱的开立、执行、跟踪和评估等环节。
通过建立科学、规范的医嘱管理制度，能够有效地降低医疗事故的发生率，减少误诊、错诊的风险，提高医疗质量和安全水平。
二、医嘱管理制度的要求1. 医嘱的开立医嘱的开立应当符合以下要求：（1）确保开立医嘱的医生具有相应的资质和执业证书；（2）严格按照医学规范和伦理要求开立医嘱；（3）医嘱的内容要明确具体，涵盖诊断、治疗、用药等方面的要求；（4）对于特殊情况下的医嘱，要有必要的解释和说明。
2. 医嘱的执行医嘱的执行环节需要保证：（1）医护人员应阅读并理解医嘱的内容，并按照医嘱的要求进行操作；（2）执行医嘱的护士或药师应具备专业素养，熟悉用药常识和操作规程；（3）在执行医嘱前，应仔细核对患者的身份信息和用药过敏史等；（4）执行医嘱过程中的问题要及时上报和沟通，以便及时解决。
3. 医嘱的跟踪和评估医嘱的跟踪和评估是医嘱管理制度的重要环节。
主要包括：（1）医嘱执行后需要进行跟踪和记录，确保医嘱的实施是否达到预期效果；（2）对医嘱执行的结果进行评估，及时调整医疗方案；（3）医嘱执行过程中出现的问题和意外事件要及时纠正和总结，避免重复发生。
三、医嘱管理规范的实施为了实施医嘱管理规范，医疗机构需要采取以下措施：1. 健全医嘱管理制度：医疗机构应明确医嘱的开立、执行、跟踪和评估等具体要求，并将其制定成文件，确保所有医务人员都能遵循和执行。
2. 建立医嘱管理责任制：明确医嘱管理的责任人和责任范围，落实医务人员的管理职责，确保医嘱管理的全面和有效运行。
3. 提供医嘱管理培训：医疗机构应对医务人员进行相关培训，提高其医嘱管理的专业素养和操作能力，确保医嘱管理规范的贯彻执行。
医院医嘱管理制度及规范
一、目的为规范医院医嘱管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，特制定本制度及规范。
二、适用范围本制度及规范适用于我院全体医护人员、医嘱录入人员及相关部门。
三、医嘱管理制度1. 医嘱系统管理（1）信息中心负责医嘱系统的全面技术支持，确保系统正常运行。
（2）医嘱系统管理员负责医嘱系统的维护、更新和权限管理。
（3）临床操作人员需经过培训后方可上机操作，拥有独立的用户名和密码，不得随意泄露。
2. 用户管理（1）医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统，用于处理医嘱。
（2）操作人员经过培训方可上机操作，拥有自己的用户名和密码，不得将账号、密码提供给他人。
（3）对医嘱系统的使用范围有严格的授权限定，确保医嘱的准确性和安全性。
3. 医嘱录入（1）录入医嘱要准确、完整，必须经第二人核对、确认后方可执行。
（2）医嘱录入时间自动生成，不得人工填写。
（3）医嘱录入过程中，如遇特殊情况需修改，应立即通知医嘱管理员，并按照规定程序进行处理。
4. 医嘱撤销（1）撤销医嘱需慎重，有相应的规范与程序。
（2）撤销权限通常为护士长或护士长授权委托的护士，其他人员无权修改与变更医嘱。
5. 长期医嘱（1）停止长期医嘱（除由计算机自动停止的医嘱排斥型医嘱外）必须既在机上操作，又在医嘱单上标明日期，两项手续缺一不可。
6. 领药/退药（1）病房用于抢救患者的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。
（2）用计算机处理领药来不及时，可先与药房联系借取，24小时内要将遗漏医嘱输入计算机。
（3）主班护士每日下班前要核查有无退药，当天退药当天完成。
（4）患者转科之前要完成领药和退药。
四、医嘱规范1. 医嘱书写规范（1）医嘱书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
（2）医师应签全名。
（3）实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
2. 门诊病案记录（1）门诊病案记录应用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
医嘱管理制度与规范
医嘱管理制度与规范一、医嘱管理的定义与意义医嘱管理是指医生根据患者病情和治疗需求制定的医疗方案，包括用药、手术、检查等内容，并通过专业途径传达给患者或患者家属，以指导患者接受相应的治疗。
医嘱管理的目的是确保患者能够按照医生的建议接受治疗，并保证治疗达到预期效果，最终达到康复的目的。
医嘱管理对医疗机构的意义在于：1. 保障患者权益。
医嘱是医生对患者的诊疗安排和治疗建议，是治疗的基石，保障患者按照医嘱接受治疗，是医疗机构的法定义务。
2. 提高医疗效果。
医嘱管理规范有利于患者按时按量服用药物、接受检查、手术等治疗，提高治疗的效果。
3. 降低医疗风险。
医嘱管理规范能够减少医疗差错和意外事件的发生，保障患者安全。
二、医嘱管理的执行流程医嘱管理的执行流程包括医生开具医嘱、护士核对医嘱、患者接受治疗和护士监督治疗四个环节。
1. 医生开具医嘱。
医生在对患者进行诊疗评估后，根据患者的病情和治疗需求开具医嘱，包括用药、检查、手术、护理等内容。
2. 护士核对医嘱。
医生开具医嘱后，护士应该在第一时间核对医嘱内容，确认医嘱的准确性、完整性和合理性，排除错误和矛盾。
3. 患者接受治疗。
患者按照医生的建议和护士的指导接受治疗，包括按时按量服药、接受检查、手术等。
4. 护士监督治疗。
护士应当在患者接受治疗的过程中对治疗情况进行监督和记录，及时反馈给医生，确保治疗效果。
以上是医嘱管理的基本执行流程，关键在于医生、护士和患者之间的有效沟通和密切合作，确保患者能够安全、准确地接受治疗。
三、医嘱管理的规范要求1. 医生开具医嘱应当遵循医学原则，具体内容应该准确、清晰，包括患者个人信息、诊断结论、治疗方案、用药剂量、用药频次、用药时间、用药途径等内容，同时应当遵守相关法律法规和医院规章制度。
2. 护士核对医嘱时要认真仔细，核对医嘱内容是否与患者病情和需求相符合，是否存在错误和矛盾，确保医嘱的准确性和合理性。
3. 患者接受治疗时应当按照医生的建议和护士的指导来，服用药物要按时按量，参加检查和手术要配合医生和护士的要求做好准备工作。
医嘱制度与规范(医务科有)
医嘱制度与规范一、相关制度1、医嘱一般在上班时间内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改，如须撤销时，应用红笔填“取消”字样并签字。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医瞩必须签名并注明时间。
2、医师开出医嘱后，要复查一遍，对可疑医嘱，必须查清后方可执行。
除抢救或手术中外不得下达口头医嘱，每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人开医嘱的草率作风。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，定期由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一个查对，方可执行。
4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，护士值班不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、相关规范(一)长期医嘱是指有效时间在24小时以上者。
在医生写明停止时间后失效。
1、长期医嘱的项目包括患者姓名、科别、住院病历号、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
2、长期医嘱的内容有护理常规、护理级别、病危与否、饮食种类、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗手段(如理疗)等。
3、长期备用医嘱：常用于手术后病人或患晚期癌症有持续疼痛的病人，当病情需要时执行，但医生必须写明执行医嘱的间隔时间。
执行的间隔时间不能少于所规定的时间间隔。
4．长期医嘱书写要求(1)长期医嘱一般在上午10：30前开出，特殊情况(新入院或危急患者)例外。
（2)医嘱及执行治疗时间的写法，以24小时计，如上午7时作7：00，中午12时写作12：00，午夜12时写作24：00，午夜12时5分，则写作第二天的日期0：05。
(3)书写医嘱用中文或拉丁文缩写词，每日3次写为“tid 或3／d，每4小时一次写为q4h或4小时一次。
管理医嘱相关制度与规范
管理医嘱相关制度与规范
1. 医嘱的书写与执行
- 医嘱应以清晰、简洁和准确的语言书写，确保信息的传递和
理解不会产生歧义。
- 医嘱的书写应符合相关法规和医疗标准，并使用规定的格式
和模板。
- 医嘱的执行应由合格的医务人员负责，确保准确地执行医生
的指示。
- 对于复杂或危险的医嘱，应采取适当的措施加以确认和验证，以确保安全性。
2. 医嘱的审查与监督
- 医院应建立有效的医嘱审查和监督体系，确保医嘱符合临床
需要和治疗原则。
- 医嘱的审查应由具备相应临床知识和经验的医务人员完成。
- 对于存在风险或限制的医嘱，应进行二次审查和确认，以确
保其合理性和安全性。
- 医嘱的执行过程应受到监督，发现问题应及时进行整改和改进。
3. 医嘱的记录与存档
- 医院应建立规范的医嘱记录和存档制度，确保医嘱的完整性和可追溯性。
- 医嘱记录应包括医生的指示、护士的执行情况、患者的反馈以及相关的检查和药物使用等信息。
- 医嘱记录应及时、准确地填写，避免遗漏和错误，以提供有效的临床依据和参考。
4. 医嘱相关的培训与教育
- 医院应为医务人员提供相关的培训和教育，以提高其对医嘱管理的认识和能力。
- 培训内容应包括医嘱书写规范、执行流程、风险防控等方面的知识和技能。
- 定期进行医嘱相关的培训和考核，确保医务人员的专业水平和质量意识。
以上是关于管理医嘱相关制度与规范的简要介绍。
通过建立规
范的制度和标准化的流程，我们可以提高医疗服务的安全性和质量，为患者提供更好的医疗保障。
医嘱管理制度及规范
医嘱管理制度及规范医嘱管理制度及规范在医院的日常工作中起着至关重要的作用，它关系到患者的生命安全和医院的正常运转。
医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要开出的治疗方案及用药建议，是患者接受治疗的重要指南。
而医嘱管理制度及规范则是确保医嘱在开具、执行、核对等环节能够严格执行，避免因医嘱管理不当而引起的医疗事故。
下面将从医嘱开具、执行、核对等方面介绍医嘱管理制度及规范。
一、医嘱开具医生开具医嘱是医疗工作的起点，医嘱的准确性和规范性对患者的病情恢复至关重要。
在医嘱开具时，医生应根据患者的病情和治疗需要，在医嘱上注明患者的基本信息、具体疾病诊断、治疗方法及用药剂量、频次等内容。
医嘱开具应当遵循医疗伦理规范，确保医疗行为的合法性和合理性。
二、医嘱执行医嘱执行环节是医疗过程中最关键的一环，涉及到患者的治疗效果和安全。
在医嘱执行过程中，医护人员应认真核对医嘱内容和患者身份信息，避免因医嘱内容不清晰或患者信息混乱而引起错误。
同时，医护人员还应合理安排工作时间和流程，确保医嘱的及时执行和反馈。
三、医嘱核对医嘱核对是医嘱管理中的重要环节，其目的是通过多方核实，提高医嘱执行的准确性和及时性。
在医嘱核对过程中，医护人员应严格按照规定流程进行，对医嘱内容、患者身份信息、药品用量等进行仔细核对，确保医嘱的准确性和规范性。
总之，医嘱管理制度及规范是医院医疗工作的基础，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
医护人员应严格按照规定流程和标准操作，确保医嘱的准确、规范执行，为患者提供更加安全、有效的治疗服务。
希望全体医护人员都能够认真贯彻医嘱管理制度及规范，为患者的健康和医院的发展贡献自己的力量。
建立医嘱相关制度与规范
建立医嘱相关制度与规范1. 引言医嘱是医生向患者提供的治疗、护理或饮食等方面的建议和指导。
医嘱的质量和准确性直接关系到患者治疗效果和安全性。
因此，建立医嘱相关制度与规范是保障医疗质量和患者安全的重要举措。
2. 医嘱的重要性医嘱是医疗机构提供医疗服务的核心内容，具有以下重要性：- 指导患者治疗和护理方案，促进疗效。
- 确保药品和治疗的合理使用。
- 提供准确的饮食建议，满足患者的营养需求。
- 强调合理的运动和恢复方案，促进康复。
3. 建立医嘱相关制度与规范的必要性3.1 提高医嘱的准确性和规范性。
通过建立医嘱书写规范，明确要求医生对医嘱内容进行准确和规范的书写，减少因书写错误导致的医疗差错。
3.2 加强医嘱的审核与监管。
建立医嘱审核制度，确保医嘱的合理性和安全性，对不合理或风险较大的医嘱进行及时纠正和规范管理。
3.3 完善医嘱执行的管理机制。
建立医嘱执行督导和考核机制，确保医嘱的及时、准确执行，提高医疗服务和护理质量。
4. 建立医嘱相关制度与规范的关键措施4.1 制定医嘱书写规范，明确要求医生对医嘱内容进行准确和规范的书写，并建立医嘱审核机制，确保医嘱的合理性和安全性。
4.2 加强医嘱的传达与执行管理。
建立医嘱传达和执行的流程，明确责任，提高医疗服务的执行效率和准确性。
4.3 加强医嘱执行的监督与督导。
建立医嘱执行的监督和考核机制，定期对医嘱执行情况进行评估，及时纠正不合理或错误的执行行为。
4.4 加强医嘱信息的共享与使用。
建立医嘱信息管理系统，促进医嘱信息的共享和使用，提高医疗服务的连续性和一致性。
5. 结论建立医嘱相关制度与规范是提高医疗质量和保障患者安全的重要举措。
通过明确医嘱书写规范，加强医嘱审核与监管，完善医嘱执行的管理机制，可以提高医嘱的准确性和规范性，确保医疗服务的质量和患者的安全。
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医嘱制度与规范
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医嘱制度与规范
一、下达与执行医嘱的人员,必须是在我院注册的执业医师和执业护士,其它人员不得下达与执行医嘱。
二、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱,要求时间、床号、姓名等项目准确无误,内容清楚,层次分明,合乎规范,不得随意涂改。
如须更改或撤销,应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先,临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是:护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食,然后是各种药物的用法等。
值班医师开出临时医嘱后,需口头向护士交代清楚,立即执行,避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查一遍,护士对可疑医嘱,必须查清后方可执行,必要时向上级医师及护士长报告。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱,口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱,执行护士签名并注明执行时间。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱。
五、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。
六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱。
七、无医师医嘱时,护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告,经治医师补开正式医嘱。
八、必须严格执行查对制度,杜绝严重差错,下班前要查对执行情况,防止遗漏。
凡需下一班执行的医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。
医师除填写医嘱外,同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的,由上级医师签字后方可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
应提前一天下达医嘱。